中医治疗肠梗阻

患者吕宝行，72岁，2013-4-22因“胃癌术后半年余，化疗后1月余”入院。患者2012年7月因“反复阵发性上腹痛腹胀伴返酸2年余”入我院普外科，诊断为“胃癌”，当时行胃癌姑息性切除术，术后病理示：低分化腺癌，部分为印戒细胞癌，侵及全层累及脉管、神经。小弯淋巴结3/5枚、大弯淋巴结3/7枚见癌转移，术后恢复可，腹痛腹胀缓解，9-12月间断进行化疗，共4个周期，期间出现Ⅱ度胃肠道反应，痉挛性腹痛，化疗后腹痛缓解。2013年4月时有腹痛，1月内发作3次不完全性肠梗阻，为求中医药治疗收入我科。入院症见：腹痛隐隐，右腹部时常鼓起包块，注射山莨菪碱、阿托品后可缓解，纳可，二便调，舌红，苔剥脱，脉弦细。查体：腹平软，腹中线可见一长约15cm手术疤痕，愈合好，右腹部压痛（+），腹痛发作时可触及质韧包块，随肠蠕动可呈游走性，腹痛间歇期腹部包块消失，无反跳痛。诊断：癌病（胃癌-气阴两虚）。辨证依据：患者年老体衰，正气内虚，复因生活失于调养，脏腑阴阳气血失调，病邪久羁，正气愈损，邪气凝结体内，阻碍气机，气滞、血瘀、痰浊等聚结成块，发为癌病。气机运行失常，阻滞肠道，故间断出现腹部气鼓。舌质红、苔剥脱、脉弦细俱为气阴不足之象。中药予以清利少阳之火，理气和胃，方药如下：红参5g、黄芩15g、陈皮10g、板蓝根20g、莪术10g、元胡20g、炒麦芽30g、生山楂20g、四季青10g、苏梗10g、枸杞子15g、黄连5g、木香6g。入院后患者多次出现右侧腹部鼓起包块，肌注阿托品后缓解，25日患者出现腹部胀满，未予重视，26日下午腹胀加剧，右腹部疼痛，外科会诊后意见如下：患者属胃癌，现腹胀明显，尚有排气，2天未排便，腹平片可见液平，考虑为肠粘连引起的不完全性肠梗阻，目前患者体虚，且胃癌已多处转移，暂无手术之征，建议保守治疗。予以肛管排气后腹胀缓解不明显，家属及患者焦躁不安，乱作一团。值班医生电话告知，虑及患者体虚，取“气得温则行”之意，急拟方如下：附子10g、炙甘草10g、元胡索15g、细辛6g，1付急煎灌肠。7：30灌肠完毕，晚9:00左右粪便与药液倾泻而下，排出大量粪便后腹胀明显缓解，后安然入睡。27日查房时患者诉昨夜共排便3次，量均较多，腹胀已缓解大半，至27日下午腹胀消失，腹部平软如常。一剂之功，乃至于此！