振动排痰仪对肺部感染患者排痰的作用

振动排痰仪对肺部感染患者排痰的作用 ? 5O? 牙垫,并用胶布固定好,给予吸氧,心电监护,密切观察 患者生命体征及血氧饱和度的变化,保持呼吸道通畅. 本组患者术中未见出血及其他并发症.术毕继续观察 患者意识,瞳孑L,呼吸,心率,血压及血氧饱和度的变化 并做好详细护理记录,待患者病情平稳后护送至病房, 与病房护士详细交接患者术中情况. 2.3术后护理 2.3.1体位和营养嘱患者绝对卧床休息并禁食24 h,采取右侧半卧位,有利于囊液引流,之后逐渐下床活 动,以增加腹压,促进内引流及利于肠蠕动.24h后可 进食无脂流质,3d后如无不适逐渐过渡到低脂半流 质,禁食期间适当给予静脉营养,以满足机体需要. 2.3.2引流管的护理妥善固定,防止扭曲牵拉,保持 引流管通畅,每周更换引流袋2次,发现引流不畅,可调 整患者体位或牵拉改变引流管的位置;同时注意观察引 流液的颜色,量,性状,并每Et给予0.5%甲硝唑100mL +硫酸庆大霉素8万u,分6次行引流管冲洗,如有囊液 浑浊变色或出血,及时通知医师配合处理. 2.3.3并发症的观察术后注重患者主诉,观察有无 腹痛,腹胀及黑便,监测体温每日6次,体温如有异常 及时给予抗生素抗感染.穿孔是主要并发症,常发生 于囊肿腔同消化道管壁间有距离时,穿孔后假性囊肿 内液体流入后腹膜腔,引发急性腹膜炎.本组患者 术后无剧烈腹痛,腹胀,呕血及黑便发生,1例患者术 后第2天出现引流液浑浊,体温达40?,给予0.5%甲 S 硝唑注射液冲洗引流管联合静脉滴注抗生素无效后及 时转外科治疗. 2.6健康宣教嘱患者注意休息,2周内避免重体力 活动,饮食以清淡易消化,少油腻为主,避免粗糙刺激 性食物.少食多餐,定时定量,避免暴饮暴食,禁烟酒. 院外遵医嘱服用制酸剂和抗生素,定期复查cT,如出 现腹痛,腹胀或发热,皮肤及巩膜发黄等症状及时到医 院就诊. 3小结 EUS引导下经胃穿刺内引流术作为一种微创手术 方法,治疗胰腺假性囊肿,使囊肿内容物通过支架引流 至胃肠道从而达到治疗目的.治疗时,除医师熟练的 操作外,护理人员术前充分评估患者,全面细致的术前 准备;术中密切监护和娴熟配合;术后精心护理和细致 观察病情,是减少患者不良反应和并发症保证手术顺 利的关键. 参考文献: [1]赵航,李兆申.超声内镜引导下胰腺假性囊肿引流[J].中国临 床医学,2005,12(2):360-362. [2]周志云治疗性经内镜逆行胰胆管造影术后并急性胰腺炎的护 理[J].护理研究,2008,22(7):628-629. [3]李雯,周晓亮,蔡薇,等.超声内镜引导下经胃内置管行胰腺假 性囊肿引流术的护理配合[J].护理学杂志,2010,25(3): 26_27 振动排痰仪对肺部感染患者排痰的作用 周勤,田君 (上海中医药大学附属曙光医院,上海201203) 关键词:肺部感染;排痰;振动排痰仪 中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1009—8399(2011)05-0050-03 重症监护室(ICU)患者大多意识障碍,咳嗽排痰 的能力受限.降低呼吸道感染发生率成为提高抢救成 功率的重要环节….因此,肺部体疗显得尤为重要. 振动排痰仪是根据物理定向叩击原理设计的,排除和 移动肺内细小气道中的痰液,并且能使支气管平滑肌 舒张,改善患者的呼吸功能,在使用过程中会产生振动 和叩击两种作用.我院ICU于2009年4月_2010年 l2月对97例肺部感染需要排痰的患者辅助应用振动 排痰仪,取得了良好的效果,现报道如下. 1对象与方法 些旦:2—01019,,…一……一…….1.1对象2009年4月_2010年l2月在我院ICU 作者简介:周勤(1971一),女,主管护师,本科,主要从事临床护理.…'.一一… 上海护理2011年9月第11卷第5期 肺部感染需要排痰的患者97例,分为试验组49例,男 30例,女l9例,年龄46,75岁,平均年龄56.1岁;其 中慢性支气管炎急性发作24例,肺炎15例,支气管哮 喘件感染10例.对照组48例,其中男27例,女21 例,年龄42,77岁,平均年龄54.3岁;慢性支气管炎 急性发作24例,肺炎l4例,支气管哮喘伴感染lO例. 人院后检查发现,两组患者均有不同程度痰多,痰阻现 象,给予抗生素,化痰和吸氧等处理,两组患者在年龄, 性别和肺部感染等方面比较差异无统计学意义. 1.2方法 1.2.1两组患者均采用每日2次雾化吸入和常规 吸痰. 1.2.2对照组护士每2小时为患者翻身叩背1次, 变换体位.翻身时注意各肢体放于功能位置.患者侧 卧后,护士将手屈成杯状,利用腕部力量,由下向上,由 外向内,叩击患者背部,叩击时间为5min/次.然后翻 身至另一侧,同法叩击背部. 1.2.3试验组使用振动排痰仪排痰,患者根据病情 取适当体位.在餐前1,2h或餐后2h进行,每天2, 3次,叩击时间l5,20min/次.具体方法为:双手持 排痰仪把柄,置于叩击处,每处停留10,20s后,将叩 击头在所需叩击部位缓慢移动前行.叩击的顺序:背 部(由下向上,由外向内)一脊柱一侧胸一胸部.在听 ? 51? 诊有干湿哕音部位可停留30s. 1.3观察指标治疗10d后,比较两组患者的血氧饱 和度和动脉血气分析指标的变化,并根据肺部听诊及胸 部x线片中肺纹理情况监测两组患者排痰效果.显效: 排痰效果好,听诊肺部无哕音,呼吸音正常,x线胸片肺 纹理清晰;有效:痰液较易咳出,听诊两肺散在湿性哕 音,无干哕音,呼吸音基本正常,x线胸片示肺纹理不 清;无效:听诊一侧肺大于1/3区域可听及湿性哕音或 听及干哕音,呼吸音弱,x线胸片示片状高密度阴影. 1.4统计学处理计数资料用x检验;计量资料以元 ?s表示,采用t检验. 2结果 2.1两组患者排痰效果的比较见表1. 表1两组患者排痰效果的比较 2.2两组患者血氧饱和度和动脉血气分析指标的比 较表2. 表2两组患者血氧饱和度和动脉血气分析指标的比较(?s) 3体会 3.1振动排痰仪的作用振动排痰机是根据物理定向 叩击原理设计的,能同时提供2种力:叩击为垂直身体表 面的水平力,帮助支气管黏膜表面黏液及代谢物松弛液 化;另一种是平行于身体表面的水平力,帮助支气管内已 液化的黏液按照选择的方向排出体外,其作用力可透过皮 层,肌肉,组织传导到小支气管,能有效地消除气道分泌 物,可保持恒定的节律,其力量强劲,平稳,持续. 3.2肺部感染性疾病的特点肺部感染使痰多不易 咳出,从而造成反复感染.人工叩击震动只能作用 于患者背部浅表层,叩击频度和力度很难掌握,难以将 肺深部痰液排出,排痰往往达不到预期效果.而振动 排痰仪的优势是力量均匀,避免了手工叩背力量的随 意性,可进行胸部及侧胸部按摩排痰,有助于松弛患者 紧张肌肉,对呼吸音的改善及提高血氧浓度方面有明 显作用.患者用后感觉舒适,呼吸顺畅,排痰容易,能 缩短患者的病程,同时操作简单省力,减轻了医务人员 给患者翻身叩背的劳动强度,有利于提高护理工作质 量.人工排痰时患者需取侧卧位,而振动排痰仪的 优势是对坐位,卧位,侧卧或仰卧患者均能进行排痰; 此外,人工排痰仅局限于背部叩击,而振动排痰仪可进 行胸部及侧胸部按摩排痰. 3.3使用排痰仪的注意事项使用排痰仪应依据患 者病情和体质情况调节振动的频率和强度,并注意观 察患者的生命体征,咳嗽,咯痰情况,以及有无发绀,胸 闷,呼吸困难等不适.对有管路的患者应注意检查 管路的安全有效状态.振动排痰仪的叩击头使用时应 ? 52? 套上一次性叩击罩,每个患者使用完毕后立即更换,由 专人进行仪器维护保养. 参考文献: [1]杨霞,范学朋.密闭式吸痰器在呼吸机治疗中的应用与护理 [J].中华护理杂志,2005,40(3):196198. [2]黄明辉,万宁.振动排痰辅助治疗肺部感染的疗效观察[J].中 国误诊学杂志,2007,7(23):5482-5483. [3]苏庆芬,陈秀梅,阳隽.G5呼吸系统治疗仪的临床应用评价与 护理[J].中国护理实用杂志,2004,20(13):53—54. [4]张慧菁.G5振动排痰机辅助治疗支气管扩张感染加重期37例 效果观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(19):23-24. [5]刘凤淑,董亚丽.神经科患者使用振动排痰仪的护理[J].中国 实用护理杂志,2006,22(20):16. 利妥昔单抗治疗淋巴瘤并发问质性肺炎的观察与护理 华怡 (复旦大学附属肿瘤医院,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032) 关键词:淋巴瘤;利妥昔单抗;间质性肺炎;观察 中图分类号:R473.73文献标识码:B文章编号:1009.8399(2011)05-0052—02 利妥昔单抗(mabthera,美罗华)是一种人鼠嵌合 性单克隆抗体,能以极高的亲和力与淋巴细胞上的 CD20结合,利妥昔单抗通过抗体依赖的细胞介导细胞 毒作用及补体介导的细胞毒作用,最终导致细胞凋亡. 联合化疗不仅可以提高诱导治疗时的疗效,减少复发, 已成为一线治疗侵袭性淋巴瘤的新标准.利妥昔单 抗属于生物制剂,不良反应主要出现于第一次滴注时, 常常在开始的第1,2小时内出现.大部分是轻微的 流感样反应,会出现畏寒,发热.其他症状有恶心,皮 疹,瘙痒,严重时出现呼吸困难,喉头水肿,心率失常, 体位性低血压等症候群-z.在治疗周期中伴有肺毒 性,发生间质性肺炎,肿瘤相关性疼痛以及使已经存在 的心律失常或心绞痛症状加重等. 1对象与方法 1.1对象2007年5月一2008年2月在我院治疗的 非霍奇金淋巴瘤患者9例,男7例,女2例,年龄49, 8l岁.其中,弥漫性大B细胞淋巴瘤5例,其中4例 分期为?A,1例为?A.套细胞淋巴瘤2例,1例分期 为?A,1例为?A.滤泡性淋巴瘤1例,分期为?A. 小细胞淋巴瘤1例,分期为?A.病理学诊断明确.治 疗前血常规,肝肾功能,心电图正常.肺部影像学检查 (增强CT)正常. 1.2治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤和滤泡性淋 巴瘤,化疗方案为R.CEOP+利妥昔单抗.小细胞淋巴 瘤化疗方案为R—CVP+利妥昔单抗. 1.3间质性肺炎的临床表现9例患者在利妥昔单 抗输液9,19d后突然起病,表现为发热,干咳,呼吸 困难.89%患者发烧1,9d不等,最高为39.5cI=;33% 患者主诉呼吸困难,33%患者主诉干咳.增强CT示7 例患者双肺弥漫性间质性浸润,1例单侧肺间质片状 浸润,1例患者进行肺功能试验,表明与间质性肺炎相 一 致的受限模式以及扩散不足.在肺部症状/或发烧 发作时,4例患者有正常血细胞计数,无骨髓抑制征 兆,其中1例患者接受粒细胞集落刺激因子(G.CSF); 5例患者显示I,?级嗜中性白血球减少症.这些患 者中,嗜中性白血球减少症持续时间都是短暂的,在通 过CT扫描诊断间质性肺炎时,所有患者的白细胞计 数恢复正常.为了检测巨细胞病毒和真菌,对患者进 行了血培养,但没有显示出病原体迹象.考虑为利妥 昔单抗引起的问质性肺炎.所有患者均采用5mg地 塞米松或甲基泼尼松龙40mg静脉滴注,连续3d,其 次是口服泼尼松缓慢减量.CT每个星期都重复扫描 肺部,直到完全恢复正常.糖皮质激素治疗时间为l0 , 35d不等,8例患者联合了阿奇霉素治疗. 2结果 收稿日期:2011-07-05 作者简介:华怡(1973一),女,护师,大专,主要从事l临床护理.9例患者中,8例患者增 强cT显示肺部完全恢复