正中神经

正中神经 正中神经在腕部较表浅，易被锐器伤及。肱骨髁上骨折与月骨脱位，常合并正中神经伤，多为挫伤或挤压伤。继发于肩关节脱位者为牵拉伤。此外正中神经可因腕部骨质增生腕横韧带肥厚或旋前圆肌的肥大，而产生慢性神经压迫症状。正中神经由颈5,8与胸1神经根的纤维构成。从臂丛外侧束分出外侧头，从内侧束分出内侧头，两头联合组成正中神经。在上臂正中神经与肱动脉伴行，正中神经在上臂无分支。在肘窝，正中神经穿过旋前圆肌两头之间。在该区发出如下肌支:旋前圆肌肌支;支配拇长屈肌、示指屈指深肌、旋前方肌的前骨间神经。在前臂，正中神经位于指浅屈肌腱桡侧和掌长肌腱深面，经腕管进入手内。在此段分支如下: 肌支:支配桡侧屈腕肌，掌长肌，指浅屈肌及指深屈肌桡侧半。 掌支:在腕上桡侧发出，系一皮支，分布于手掌中部及鱼际的皮肤，有时缺如。 在手部，于腕横韧带远侧缘依次发出 ?运动支，支配拇短展肌，拇指对掌肌，拇短屈肌(桡侧头)。?拇指桡侧固有神经，分布于拇指桡侧半皮肤。?第1指总神经，分2支，1支分布于拇指尺侧半皮肤，1支分布于示指桡侧半皮肤。后者发出1,2小支至第1蚓状肌。?第2指总神经，分布于示指尺侧与中指桡侧半的皮肤，从该总神经发出1,2小支至第2蚓状肌间或由尺神经支配。?第3指总神经，分2支，分布于中指尺侧与环指桡侧半 [3]皮肤。 正中神经损伤较常发生，损伤部位多在手腕部或前臂，在上臂或腋部受伤者较小。牵拉伤:最常见。大部分是手臂被卷入机器所致。挤压伤:以前臂部骨折或疤痕挛缩为主，常伴严重广泛软组织损伤。切割伤:日常生活或工作中发生的玻璃割伤，或在前臂手术时误伤。枪弹伤或药物误注入神经干内致伤:与上述损伤相比较，这两类损伤病例较少 临床表现(1)运动:三个鱼际肌即拇对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，故拇指不能对掌，不能与手掌平面形成90?角，不能用拇指指腹接触其他指尖。大鱼际肌萎缩形成猿手畸形。拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。 (2)感觉:正中神经损伤对手部感觉的影响最大。伤后，在掌侧拇、示、中指及环指桡侧半，在背侧示指、中指远节丧失感觉。由于丧失感觉，手功能受到严重影响，拿东西易掉，无实物感，容易受到外伤及烫伤。 (3)营养改变:手部皮肤、指甲均有显著营养改变，指骨萎缩，指端变得小而尖。 A、B.拇指外展对掌正常;C、D.正中神经损伤后拇指不能对掌，拇、示、中指不能屈曲;E、F.感觉减退或消失区。 肘部正中神经损伤 运动:除上述改变外，尚有旋前圆肌、旋前方肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半、拇长屈肌及掌长肌瘫痪，故拇指和示指不能屈曲，握拳时拇指和示指仍伸直。有的中指能部分屈曲 一般治疗:以下情况时选用 ?正中神经损伤轻微，肌肉与感觉障碍以减退为主，无主要运动功能障碍。?神经损伤在3个月以内，功能渐有恢复征象者。 手术指征:?闭合性神经损伤保守治疗3个月后仍无恢复。?开放性神经损伤。 手术方法:正中神经手术显露:?上臂正中神经的显露切口，沿腋前缘和肱二头肌腱的内侧缘直到肘关节，再由肘掌侧横纹转向外侧到肘窝正中，再折向前臂中线。切开臂部筋膜，显露肱神经血管束。正中神经在上臂上段位于肱动脉外侧，逐渐由肱动脉前侧移到肱动脉内侧，然后沿肱二头肌内缘下行到肘关节前方。?前臂正中神经的显露切口，由肘前中线向下，在前臂中线向远端至腕部。正中神经在旋前圆肌附近分出的肌支，均由神经干尺侧分 出，故在正中神经桡侧进行分离较为安全。正中神经进入旋前圆肌前，先分出2个较粗的分支到该肌，然后在该肌的深浅头之间穿过，再分支到其他屈肌。?腕部显露正中神经时，沿腕横纹及鱼际纹切开，并需切开腕横韧带及掌筋膜。由正中神经尺侧缘进行分离，可免损 [8]伤支配鱼际肌的外侧支。根据损伤性质选择相应的神经手术。