【word】 伽玛刀联合全脑放疗治疗脑转移瘤疗效分析

【word】 伽玛刀联合全脑放疗治疗脑转移瘤疗效分析 伽玛刀联合全脑放疗治疗脑转移瘤疗效分 析 临床医学2010年4月第23卷第4期医学信息 ;; 伽玛刀联合全脑放疗治疗脑转移瘤疗效分析 刘艳梅 【摘要】目的:伽玛刀联合全脑放疗在脑转移瘤治疗中的价值.方法:将85例患者随机分成2组,A纽:全脑放疗组(42例)B组:全脑放疗联 合伽玛刀治疗组(43例)A组行全脑放疗TD30Gy/10F,B组现行伽玛刀治疗:边缘荆量为18.5Gy,中心最大荆量为34—40Gy,再行全脑放疗TD30Gy/ 15F,分别对两组患者的MRI变化及近期疗效进行统计学分析.结果:两组患者均随访半年以上,B组局部控制率93.O%,一年生存率为65.1%.均优 于第一组(P<O.05).结论:伽玛刀联合全脑放疗疗效优于单纯全脑放疗. 【关键词】伽玛刀;全脑放疗;脑转移瘤 Thecurativeeffectanalysisofgammaknifecombinedwithwholebrainmetas tasisradiationtherapy HUYangmei 【Abstractlobjective:ToevaluatethegammaknifecombinedwithwholebrainmetastasisradiationtherapyforbrainmetastasisMethods:85patientswere deridedintowholebrainradiation(group1)andgammaknifecombinedwithwholebrain(group2),thegreuplreceivedonlythewholemetastasistotaldose30Gy 4 for10times,andthegroup2hadradiationof18.5Gyandacentraldoseof34— 0Gy,followedby30Gy/15F,TheMRIchangeandtheshorttermcurativeeffect wereanalyzedlater.Results:Twogroupsofpatientswerefollowedupfornlorethanhalfayear,Bgroupoflocalcontrolrateof93.0%,one—yearsurvivalrate was65.1%,werebetterthanthefirstgroup(P<0.05)Conclusions:thegammaknifecombinedwithwholebrainradiationtherapyisbetterthanwholebrain radiationtherapyalone. 【keywords】gammaknifewholebrainradiationBrainmetastasis. 【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】 1006—1959(2010)04—0102一O1 肿瘤脑转移是肿瘤晚期常见现之一,若不积极治疗,中位生存期 仅一个月左右,常规全脑放疗对较大肿瘤疗效差,随着伽玛刀治疗技 术 应用于临床,可有效填补全脑放疗的不足.本组资料总结了伽玛刀治 疗 联合全脑放疗的疗效,报到如下: 1对象和方法 1.1研究对象:2002年1O月至2007年8月我院供收住脑转移瘤 患者85例,其中男性52例,女性33例,年龄44—68岁,所有患者均取得 病理,明确原发灶,并经头颅CT或MRI证实颅内转移,其中肺癌48例 (鳞癌26例,腺癌I6例.,J,细胞肺癌16例),乳腺癌29例(浸润型导管 癌22例,腺癌4例,髓样癌2例),直肠癌4例(低分化腺癌2例,高分化 腺癌2例),胃癌,前列腺癌各2例,其中单发病灶32例,多发病灶53 例.两组病人被随机进分为两组,?组:全脑放疗组,42例,男性28例, 女性14例,44—5O岁18例,5O一6o岁16例,6o岁以上8例,其中单发 病灶l9例,多发病灶23例,肺癌27例,乳腺癌l3例,胃癌1例,直肠癌1 例.?组:伽玛刀治疗联合全脑放疗组:43例,男性24例,女性19例,4-4 — 50岁18例,50—6o岁16例,6o岁以上8例男性28例,女性16例,4-4 — 5O岁l9例,5O一6o岁l5例,6o岁以上9例,其中单发病灶21例,多 发病灶22例,肺癌21例,乳腺癌l6例,胃癌1例,前列腺癌2例,直肠 癌 3例.2组患者年龄,性别,疾病种类及病灶数无显着性临床差异(P> 0.05),具有可别性. 1.2临床表现:脑转移瘤患者多以颅内高压或神经系统症状为首 要表现,其临床表现根据肿瘤的性质而有差异.本组患者以头痛为主要 表现者为63例,癫痫6例,视力下降1O例,神经系统症状6例. 1.3治疗方法:第一组予其模拟机下定位,以颅底线为下界,6MV — X线全脑对穿放疗TD30Gy/l0F,每日一次.每周5次,2周完成.第二 组先行伽玛刀治疗,50%等计量曲线包绕肿瘤病灶边缘,边缘剂量 为18.5Gy,中心最大剂量为34—40Gy,后再予6MV—X线全脑对穿放疗 TD30Gy/15F,每日一次,每周5次.3周完成.放射治疗过程中患者均予 甘油果糖针250ml每日一次脱水治疗,并根据病情需要调整用药次数及 是否加用激素,同时加用鸦胆子油乳针30ml对症协助治疗. 2结果 两组均顺利完成治疗.B组患者中在行伽玛刀及脱水治疗后,有22 例患者在治疗一周后临床症状明显缓解.两组85例患者均受随访,无 一 例失访.全部病例均随访半年以上,局部控制率按照刘氏等所提出的 :治疗结束后3个月临床症状无加重,CT或MRT复查提示:肿瘤消 失,缩小或稳定等.两组资料采用卡方检验.在B组中有5例患者生存 期超过一年.最长者为3年9个月,而第一组中仅有一名患者生存期超 过一年,见表1. 表1A组与B组生存率及局部控制率情况分析表 ---—— .—— 102.— 3讨论 脑转移瘤是全身肿瘤的晚期表现之一,也是各种肿瘤最终治疗 失败的原因之一.因为脑组织中的血脑屏障的作用,使得肿瘤患者 在进行化疗时,化疗药物很难进人颅内,故达不到抑制肿瘤的目的, 而部分疾病又极易转移到脑,如肺癌.脑转移瘤若不治疗,中位生 存期仅一个月.而单纯放疗虽对延长生存期有一定疗效,约6个月 左右,但由于其对剂量的限制,肿瘤边缘常难达到理想的剂量,所以 其一年生存率仍较低,约15%左右….而本组实验单纯放疗组中 位生存期为6.3个月,与报道数据相仿,虽一年生存率为21.4%高 于平均的15%,但疗效仍欠满意. 伽玛刀之所以可以用来治疗脑转移瘤.源于脑转移瘤的放射生 物学特性瘤的放射生物学特性为早反应组织;肿瘤多位于灰质,白 质交界处,不易导致神经功能障碍以及肿瘤具有清楚的边界,照射 治疗野易于覆盖肿瘤全部体积,通过高剂量单次分割,能迅速见效, 达到理想的控制肿瘤生长的目的L2J.而单纯放疗时,近期放射性 反应发生率较高,副反应较大,因此对全脑照射的剂量有很大限制, 据文献报道,全脑放疗达到40Gy一50Gy时,出现颅内压增高症,经 脱水,利尿及激素治疗,症状不易缓解,只能终止治疗?】,对于颅内 肿瘤很难达到致死剂量.所以,伽玛刀治疗不但以提高肿瘤中心的 剂量,且可以多个肿瘤同时照射,且治疗时间短,损伤小,见效快,可 以有效弥补全脑放疗的不足.而全脑放疗可以对亚临床病灶进行 照射,积极预防转移瘤的复发.所以,通过本组实验,可以看到B组 病例无论在中位生存期及局部控制率方面均优于A组. 总之,对于发病比较急,一般情况较差的,有条件实行伽玛刀治 疗的患者先行伽玛刀治疗,以快速控制肿瘤的生长,缓解临床症状, 再配合全脑放疗,以提高患者生存质量,延长生存期. 参考文献 [1]薛庆澄.王忠诚,史玉泉主编.神经外科学[M].天津:天津科 学出版社,1990:309,312 [2]袁树斌,梁昕等,伽玛刀治疗脑转移瘤临床分析[J].立体定 向和功能性神经外科杂志,2005,18(1)33 [3]冯纪祥,任庆荣,等,伽玛刀加体外照射治疗脑转移瘤疗效观 察[J].肿瘤防治研究,2002,29(5)395 作者单位:3lsooq浙江省台州市中心医院