危重患者院内转运注意事项

江阴市中医院急诊科 危重患者院内转运制度 危重患者在转运过程中存在的问题有:转运前对患者病情未做个面评估,对预后及可能的病情变化估计不足;未充分作好各项准备工作(患者、药品、仪器)等;未提前目的科室做好接收患者进行检查或住院的准备;转运方法不当,出现病情变化不能及时发现处理;未与家属进行必要的医患沟通并记录。针对存在的问题制定该《危重患者院内转运注意事项》,规范转运工作,保证医院内转运绿色通道的通畅。 一、转运前正确评估病情 　 危重患者转运途中监护及抢救措施受到限制,病情变化快,尤其是易出现呼吸系统、循环系统及神经系统的不稳定而危及生命。因此,对于危重患者如何转运,急诊科护士必须与主管医生一起充分评估院内转运的可行性。评估的内容包括患者的意识障碍程度、生命体征、呼吸节律、血氧饱和度、用药情况、伤口处理等。其他情况评估:是否存在内环境紊乱(如低钾血症、酸中毒等)诱发心律失常,搬运患者时导致否加重病情或出现意外损伤,躁动患者是否有坠床的可能,引流装置是否有脱落的可能,有无影响呼吸循环的潜在危险因素等。 二、充分尊重患方的知情权 　 医护人员应从法律的角度来尊重患者的知情权,必须把转运风险告知患者及家属。建立良好的医患关系和风险预告制度,维护病人知情同意权, 并实施签字认可制度,使医患双方共同承担起生命和健康的风险,建立抵御风险的共同体,提高病人满意度。 三、转运前的充分准备 1转运途中氧气供应 　 绝大多数的危重患者在转运过程中需持续给氧。在转运途中采用便携式氧气瓶给氧,尽量避免使用氧气枕供氧,氧气枕虽然携带方便,但流量不易控制。需呼吸机支持的患者需配备转运呼吸机,对于昏迷患者及使用机械通气的患者应备人工呼吸皮囊、气管插管等物品。　 2 转运途中仪器准备 　 检查心电监护仪蓄电池情况,以确保转运途中能记录患者的心率、心律、血氧饱和度、血压情况,以便及时发现病情变化,采取有效的急救措施。准备蓄电池微泵,在途中能保证均速给药。检查转运呼吸机工作情况,氧气瓶内氧气是否充足。 3 转运中药物准备 　 保证转运途中有必需的备药,置于急救箱中,用标签标明。抢救品如:肾上腺素、阿托品、地塞米松、甘露醇等。根据患者病情变化,遵医嘱予不同的急救药物,如躁动患者应备镇静剂。 四、转运前患者的准备 1 检查插管固定的安全 　 确保气道通畅,气管插管患者应记录插管深度,检查人工气道的固定,必要时加固原来的固定,以防转运过程中不慎使导管滑脱或移位。 2 清理呼吸道 　 危重患者均可能出现气道阻塞,转运前吸净口咽分泌物和血液,采取平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物等误吸,必要时予放置口咽通气管或气管插管并加以固定,确保气道通畅。观察患者的面色及血氧饱和度的指标。 3 管道护理 　 意识障碍的患者一律选用浅静脉或深静脉留置。转运前检查穿刺部位,检查静脉通路是否通畅,调整好补液速度。各种引流管保持畅通、有效,各连接处紧密,防止滑脱,清空尿袋。脑外伤、脑血管意外的患者转运前尽量去除增加颅内压的因素,控制烦躁,妥善约束患者,适当使用镇静剂等。对有颈椎损伤,必须使用颈托固定。 五、加强与接收部门的沟通协调  转运前应通知相关科室做好相应的接收准备,如需准备监护仪、吸引器、呼吸机、微量泵等,联系好接收时间,以便患者一到就可以检查、手术等,电话通知电梯,减少等候时间,为患者的诊治争取宝贵的时间。 六、转运中病情的监测与记录 　 转运中应严密观察患者的意识状态、生命体征、呼吸节律、血氧饱和度等;重视患者的主诉和表情变化;定时观察患者伤口,注意有无活动性出血,包扎是否牢固有效。 江阴市中医院急诊科 危重患者院内转运绿色通道工作流程 评估的内容包括患者的意识障碍程度、生命体征、呼吸节律、血氧饱和度、用药情况、伤口处理等。其他情况评估:是否存在内环境紊乱(如低钾血症、酸中毒等)诱发心律失常,搬运患者时导致否加重病情或出现意外损伤,躁动患者是否有坠床的可能,引流装置是否有脱落的可能,有无影响呼吸循环的潜在危险因素等。由参加抢救医师、护士护送患者至手术室。 正确评估病情 ↓ 转运前患者的准备 1 检查插管固定的安全 　 2 清理呼吸道 　 3 管道护理 　 4转运途中氧气供应 　 5转运途中仪器准备 　 6 转运途中药物准备 　 ↓ 转运前应通知相关科室做好相应的接收准备,如需准备监护仪、吸引器、呼吸机、微量泵等,联系好接收时间,以便患者一到就可以检查、手术等,电话通知电梯,减少等候时间,为患者的诊治争取宝贵的时间。 　 与接收部门的沟通协调 ↓ 转运中应严密观察患者的意识状态、生命体征、呼吸节律、血氧饱和度等;重视患者的主诉和表情变化;定时观察患者伤口,注意有无活动性出血,包扎是否牢固有效。 　 转运中病情的监测与记录 ↓ 将患者病情、生命体征、治疗经过与接收医师交接，将病历及辅助检查资料交予接收医师。 　 手术室接收患者