妊娠晚期孕妇凝血四项指标检测的临床意义

妊娠晚期孕妇凝血四项指标检测的临床意义 妊娠是妇女的一段特殊生理期，在孕晚期孕妇多项血液指标都会有不同程度的变化，特别是孕妇的凝血状态。凝血四项检测包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)。这四项能准确反应妊娠期间孕妇的出凝血功能状况，是目前临床上广泛用于判断出血性疾病的检验指标,[1,]。我院自2011年1月―2013年1月，对收治的80例妊娠晚期妇女凝血四项进行检测，现将结果报道如下。 1.1一般资料 将我院2011年1月―2013年1月收治的80例晚期孕妇作为观察组。年龄22,39岁，平均(25.5?2.6)岁，孕周37,40周，平均(38.3?1.5)周。选择同时期在我院进行产前检查的80例孕妇作为对照组，两组受检者心、肝、肾功能均正常，无凝血机制障碍及血液系统疾病，近期未使用止血药物。两组孕妇年龄、孕周差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。 1.2仪器与方法 本研究使用仪器为希森美康Ca 500型血凝仪，随机配套试剂。抽取肘静脉血1.8 mL，加入0.2 mL含0.109 mol/L枸橼酸钠溶液的专用试管，抗凝剂与血液比例为1?9，立即颠倒混匀，3 000 r/min离心15 min，分离血浆，贮存于-20?冰箱待检。所有检测于采血后2 h之内完成，每日质控均在质控范围内。 1.3统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。两组计量资料的比较采用两样本t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。 2结果 观察组妇女的PT、APTT、TT水平显著低于对照组，Fib水平显著高于对照组，差异有统计学意义。见表2。 3讨论 正常机体内凝血与抗凝处于动态平衡。妇女在妊娠时期，特别是妊娠晚期体内的纤溶系统往往失去动态平衡，多种凝血因子(?、?、?、?、?、?)均不同程度地增加，晚期可达正常人的1.5,2倍;抗凝系统功能减弱，使孕妇机体内环境的凝血-抗凝血机制发生变化，处于高凝状态。这种状态属于机体生理性、保护性变化，且随孕周的增加而加剧。该状态有助于维持胎盘的完整性，也为分娩过程中和产后迅速止血提供了物质基础，有效防止了产后大出血。但由于同时还存在抗凝、纤溶功能降低，在一些触发因素的作用下，易致组织损伤，组织凝血活酶类促凝物质进入血液，消耗大量凝血因子，增加了妊娠晚期孕妇发生弥漫性血管内凝血(DIC)等病理情况发生的可能,[2,]，成为孕妇死亡的主要原因之一,[3,]。因此，孕妇术前及产前凝血四项指标检测，是监测孕妇凝血功能的重要指标，可有效地分析孕妇妊娠期间出、凝血功能状况。 人类凝血系统分为外源性和内源性凝血系统。PT、APTT、TT、Fib目前也是临床上采用的最为普遍的监测出血性疾病的常用指标，是外科手术前必查项目之一。PT是外源性凝血系统过筛试验，其时间长短反映了凝血因子?、?、?、?及Fib的水平,[4,]。时间缩短多见于DIC早期和血栓性疾病，超过参考值3 s为延长。APTT是内源性凝血系统过筛试验，是反映内源性凝血系统?、?、?、?因子状况的指标，也受因子?、?、?、?的影响，是监测肝素用量的首选指标。多见于因子?、?、?、?、?、?和Fib 缺乏，时间缩短多见于DIC、血栓前状态及血栓性疾病，延长10 s以上即有临床意义。TT是反映共同凝血途径的试验，可反映血浆中有没有足够量的Fib，反映纤维蛋白的结构是不是符合正常凝血指标的 要求，超过参考值3 s以上为延长。Fib是一种糖蛋白，可被凝血酶水解成肽A和肽B，形成不溶性纤维蛋白，其具有增强细胞间的桥联力和减少细胞表面负电荷的作用，其含量是提示机体高凝状态的一个重要指标。本研究结果显示，观察组妇女的PT、APTT、TT水平显著低于对照组，Fib水平显著高于对照组(P<0.01)。PT、APTT值明显缩短，提示血液呈高凝状态，可能与因子?、?、?、?、?、?、?等增加有关;TT明显缩短，可能与纤溶活动有关;Fib升高，可与纤溶酶减少有关。这些与国内外研究结果一致。表明妊娠晚期妇女机体已逐渐处于高凝状态，并一直保持到临产前。 对妊娠晚期妇女进行PT、APTT、TT、Fib检测，可以较为直观地了解受试者凝血功能的变化，有助于监测病情、指导治疗，对减少产科意外发生，提高分娩安全，保护母婴健康具有重要意义。 4参考文献 [1]王学锋，王鸿利.血栓与止血的检验及应用,[M,].上海:世界图书出版公司，2002:205-206. [2]徐丽晓.不同孕期孕妇凝血指标变化的观察,[J,].血栓与止血学，2005，11(1):37. [3]陈建国，闻安民，洪淡华.妊娠高血压综合征妇女血管内皮生长因子的变化及意义,[J,].中华妇产科杂志，2000，35(2):72-74. [4]许文荣，王建中.临床血液学与检验,[M,].4 版，北京:人民卫生出版社，2008:388. (收稿日期:2014-01-05)