【doc】获得性免疫缺陷综合症的心脏并发症

【doc】获得性免疫缺陷综合症的心脏并发症 获得性免疫缺陷综合症的心脏并发症 ?5旦 或后降支闭塞或不全闭塞的病人,可能仪显 示心前ST段压低,这样就可能因缺乏典型的 ST段升高而不接受有明显益处陶溶栓治疗, 结果造成临床严重错误.显然因后壁AMI 心血管辩学进展1聃.年第1l卷第3期 初期ECG损伤电流投影为对应心前导 联ST段的压低,因此,应认为这些病人适 宜于接受溶栓治疗. (吕志信节译王宝坤校) 获得性免疫缺陷综合症的心脏并发症 [AciernoU:JACC1989.13(5):1144(英文)] 已确认获得性免疫缺陷综合症(AIDS) 系人类嗜T淋巴细胞病毒I型(HTLV一?)/ 淋巴结疴糨美病毒(LAV)感染弓I超的免 疫缺陷.除可产生卡波济氏肉瘤外,常发生 致命性机会性感染,导致多器官系统进行蚀 功能障碍.肺,胃肠遣和神经系统是主要受 累的脏器,心脏亦是多器官受累的一部分. 但早期的尸检研究,未能提供具有临床意义 的心脏受累现,晚近由于AIDS的早期诊 断,积极的治疗和采取有效的支持措施,患 者存活期延长,有关心脏受累的报道逐渐增 多.作者根据AIDS的心脏病理及其临床衰 现.治疗过程中应用各种有关药物导致的心 脏异常,综述了AIDS的心脏并发症.AIDS 的各种心脏损害见表. 心肌炎心肌炎的j旆床表现取决于炎 症过程的严重程度,类型和病损部位.例壹ll 病变累及希氏束或柬支.可导致传导障碍;亦 可因AIDS的全身症状掩盖而完全无心脏症 状;当然也可出现严重的充血性心衰和/或 致残性心律失常.到目前为止,AIDS,g,肌 炎完整的病因谱尚无记载表歹的许多病因 因素可分别或同时并存.感染病因中机会性 感染巳获证实,在各种机会性感染的病原体 中,对弓形体,结核杆菌,新形隐球菌性心 肌炎和巨细胞病毒感强已有详细研究.虽然 AIDS尸检心肌炎检出率较高.但大多数仍 为特发性,表现为局灶性轻鹱单被细胞浸 润.这种轻度炎性反应可能是AIDS患者显 着细胞传递免疫缺陷所致.心肌炎有淋巴细 胞浸润伴或不伴心肌纤维坏死两种组织学类 型,在组织学上必需鉴别是AIDS并发抑或 继发性(已知病因)或特发性心肌炎,前者 因仅有非特异性炎性浸润不伴矶细胞损害, 不适用于达拉斯心肌炎诊断,该标准需 具有炎性浸润和肌钿胞损害或坏死.由于 AIDS长期大量儿茶酚胺分泌,亦可表现为 非炎性心肌坏死,儿茶酚胺诱发心肌徽血管 痉挛,引起反复短暂局灶性或广泛心肌缺 血.因此AIDS伴发心脏炎非单一发病. 表AIDS的心畦损害 心肌炎巳治京的细菌性心内膜j琏 机去性感染曲霉性心内膜受 卡焉肺囊虫心包毙 诂核秆菌感染性 乌胞内分支杆茁结棱性 新彤隐球菌一单纯疤客 曲霉菌非赢染性 白念珠营心包积液 组织膳浆菌心脏增大. 孢于菌右宣肥大或扩大 弓形体取宝扩大(充血性心肌宿) 单纯疱岿直譬损害 宿毒动脉崭. 巨细斑病毒心肌梗塞. ^免疫映陷病毒(1-tIV)恶性肿瘤 淋巴细取性心肌巍卡被拼氏肉癯(皮肤多发 惶出血性内癌) 非建性心肌坏死恶性淋巴癌 撇血管痉挛中毒性损害 心内膜盘药物引起. 消耗(非细菌性治疗机尝性感染厦HIV 血栓挂)心内膜采的药物 心血管危学进展1990年第1I卷第3躺 心内膜炎非细菌性m栓性心内膜炎 消耗I生心内膜炎是最常见均.任何瓣膜均 可受累.瓣膜赘生物易碎,敬容易发生系统 栓塞.已治愈的细菌性心内膜炎可能是先 感染所致,而不一定是AIDS的伴随现象, 患者常有滥用静脉注射药物史.曲霉性心内 膜炎已有报道. 心包炎所有心包疾病的患者均伴有 心肌受累.心包炎通常是非特异性,或伴发 予卡i{筻济氏肉癯,或由于结核隐球菌等致 病菌劳:致.心包炎的临床表现是心包积液. 但机会性感染可掩盖心功能不全的表现,因 此超声心动图是极好的诊断手段.心包穿刺 可抽高血清血液样液体,多数情况下心包液 细菌或霉菌培养为阴性. 心脏增大尸检发现心脏增大系右室 肥大或扩张,双室或四腔扩大.前者因严 重,反复肺部感染造成急性或慢性肺动脉高 压一右室压力负荷过重所致;后者是扩张型 心肌病(DCM)的特征.许多证据提示 DcM综台症可能是一种病毒后疾病.儿童 先天性AIDS伴DCM亦有报道.DCM尸枪 心脏重量增加,双室或四腔扩大,心肌苍 白;镜检局灶性肥太和萎缩.后者伴有肌原 纤维普遍消失和萎缩肌细胞空泡形成淋巴 细胞组织细胞和坏死性肌细胞炎性浸润. 临床表现与其他病因DCM相似,心脏犬 和充血性心衰.收缩期喷射性杂音奔马律 和心律失常.心电图示左室肥厚或劳损, ST—T非特异性改变.超声心动图示心腔扩 大,心搏动普遍减弱.心功能参数异常 血管损害A1DS血管损害包括动脉 病伴或不伴动脉瘤形成纤维钙化仕损害 卡波济氏肉瘤内皮增生和冠脉血栓形暾,动 脉瘸见于各器官(包括心脏).累及中,小 动脉.动脉瘤呈梭形,直径0.6—0.8厦沭, ? 53 内古新鲜血栓,动脉壁有多处钙化.弹性组 织断裂件内腆和肌屡纤维化眼痕检查可见 视网腠曲管围炎. 瑟性脖宅AIDS肿}萄发生率为30嘶. 以卡波济氏肉瘤最为常见卡波济氏肉瘤和 恶性淋巴瘤可累及心脏.前者起源予内皮组 织,小结状肉瘤可累及整个心前壁,临床表 现为心脏增太窦惶心动过速和奔马律,死 于发热性心源性休克.心脏的原发性淋 巴瘤极罕贝.转移性淋巴瘤则较常见.累及 心脏的临床表现为非特异性. 中毒性损害药物能导致心血管结构 改变并f起功能障碍.心脏形态学改变归于 心肌炎心肌病和心内膜纤维化;血管改变 表现隽血管炎伴或不伴坏死.纤维肌层增生 和血栓栓塞现象.非坏死型血管炎是一种遇 发性超敏反应,而坏死型血管炎常与药物直 接中毒有关.药物引起心肌炎和心肌病是 AIDS的重要心脏并发症.AIDS最常见的 机会性感染为卡氏肺囊虫性肺炎,一般用增 效磺胺甲基异恶唑或戊双l脒前者副作用的 发生率颇高,但心脏副作用尚无报道i后者 可发生直立性低血压.氨苯砜可导致商铁血 红蛋白血症而发生低氧血症.输注一二氟 甲基鸟氨酸时可发生心脏传导阻障.用二性 霉索B治疗霉菌性感染可产生严重的心脏毒 性.如心律失常,室颤,低血压,高血压和 心脏停搏.治疗卡波济氏肉瘤昀药物,阿霉 素可导致心肌炎,心肌病;长春碱可导致高 血压,心肌梗塞和脑血管意外;干扰素 的心血管副作用是低血压高血压和心动过 速.免疫增强剂自细胞问介索2,抗病毒 抑制逆转录酶药物叠胸甙目前尚无心脏并发 症心报道. (晓邦复节译杨源烈较)