【doc】羊水过少产时连续胎心监测126例分析

【doc】羊水过少产时连续胎心监测126例分析 羊水过少产时连续胎心监测126例分析 检验医学与临床2010年2月第7卷第3期IabMedClin,February2010,Vo1.7,No.3 水和洁净的量器进行配制,干粉质控品在打开瓶盖时应轻开, 避免干粉喷出.在配制后应放置半小时,使其全部溶解完全再 测定. 3.3仪器原因引起的失控及针对性方法仪器应做好定期保 养工作,保证实验仪器处于最佳工作状态.(1)加样系统:由于 加样系统引起加样不准导致失控,应检查加样针是否阻塞,加 样注射器是否有渗漏;(2)反应杯:由于反应杯磨损或不洁导致 吸光度增高,此时应更换反应杯.(3)光源系统:电压不稳,光 源灯老化,滤光片不洁均可导致测定误差. 另外应加强实验室人员工作责任心及提高其业务素质,才 能保证室内质量控制的顺利完成ld]. 综合以上本科生化室内质控失控原因分析,当室内质控出 现失控现象时,查找原因时可按以下步骤进行:(1)认真回顾操 作全过程,是否有人为因素存在,导致失控.(2)检查试剂批号 是否改变,查看试剂空白,检查试剂是否变质或被污染.(3)检 查仪器是否正常运作,加样系统是否有阻塞或渗漏现象,比色 杯,光源等是否有问题.(4)如果上述步骤未发现问题,再进行 重复测定,以确认该瓶质控品是否变质.(5)更换一瓶新质控 品,重新测定.(6)如果还不能解决失控的问题,则考虑是否操 作人员技术的原因.应更换其他人员重新进行操作.(7)如以 上方法无法解决,应对该项目进行定标校准.通过以上方法基 ? 255? 本能查找到失控原因,在平常工作中只要能针对经常发生失控 的原因进行控制,采取相应的措施,实施质量改进,可大大减少 室内质控失控,使检测结果更加稳定可靠.总之,查找室内质 控失控的原因并无固定模式,但只有在实践工作中对质控采取 全程控制,对每一环节都应详细,熟悉仪器的性能,掌握试 剂的特性,在工作中才能减少失控的几率,及时找出失控的原 因,采取相应的措施处理,才能保证检测结果的质量. 参考文献: [1]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3 版.南京:东南大学出版社,2006:82—99. E23何玮.基层医院对临床生化室内质量控制工作开展的体 会EJ3.中国社区医师(医学专业半月刊),2009,11(9): 197. [3]王治国.临床实验室定量测定室内质量控制指南EJ3.中 华检验医学杂志,2007,30(3):254—258. [4]马红雨,朱美财.搞好生化检验的全程质量控制EJ3空军 总医院,2008,24(2):115—117. 羊水过少产时连续胎心监测126例分析 罗惠瑛(四川省剑阁县人民医院628300) (收稿日期:2009—07—22) (本文编辑:石芸) 【摘要】目的探讨B超提示晚期妊娠羊水过少孕妇临产后连续胎心监护对围生儿预后的影响.方法对 2008年1,12月间剑阁县人民医院B超诊断晚期妊娠羊水过少的126例孕妇,入产房后,常规进行连续性产时胎 心监测.结果126例超声提示羊水过少孕妇中发现重度变异减速及频发晚期减速不详图形36例(占28.6%),发 生在潜伏期6例(占16.7),活跃期26例(占72.2),第二产程4例(占?.1),均及时改行急诊剖宫产.无重 度新生儿窒息,轻度窒息8例,全部复苏成功,无围生儿死亡.结论对羊水过少孕妇临产后除密切观察羊水性状 外,进行全产程胎心监护,有助于及时发现胎儿宫内窘迫并及早处理,可有效避免 新生儿重度窒息和围生儿死亡. 【关键词】超声;羊水过少;连续胎心监护 中图分类号:R714.2文献标志码:B文章编号:1672—9455(2010)03—0255—02 B超检查是产前诊断羊水过少的主要辅助诊断方法.诊 断标准为:妊娠晚期最大羊水暗区深度小于3cm,羊水指数 (AIF)?5CiTI为羊水过少,发生率为0.5--5.5l1].由于B 超的普及及诊断水平的不断提高,产前准确诊断羊水过少并不 困难,妊娠晚期羊水过少,常为胎盘功能不良及慢性胎儿宫内 缺氧所致_2j,而羊水过少又可引起脐带受压,加重胎儿缺氧,产 时胎儿宫内窘迫是引起围生儿死亡及新生儿智力低下,脑瘫等 后遗症的主要原因.因此,加强产时胎儿监护,及时发现胎儿 宫内窘迫并及早处理是降低围生儿死亡率,提高人口质量的重 要措施.本院近年来应用胎儿监护系统对超声提示羊水过少 的孕妇进行全产程连续监护,取得满意效果,报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料自2008年1,12月在本院超声检查提示晚 期妊娠羊水过少的孕妇126例,均为单胎头位,无头盆不称及 其他并发症,排除因胎儿畸形,胎儿宫内生长受限及胎膜早破 引起的羊水过少病例. 1.2仪器与方法本院采用PhilpsBTD-2030胎心监护系 统,孕妇进产房后,先将姓名,年龄,住院号,孕周输人电脑,将 胎心率探头置于胎心音最强处,宫缩探头置于宫底下二横指 处,监护至胎儿娩出为止.其中最长为10h36min,最短为1 h30rain.126例均未使用镇静剂. 1.3判断标准胎心率无变化,胎心率早期加速及轻度变异 减速经改变体位,吸氧好转者属正常范围.胎心率图形为重度 变异减速(胎心率下降大于或等于每分钟6O次,减速时间大于 或等于6Os)或频发晚期减速者(出现率超过全部宫缩的 2O,或连续出现3次以上晚期减速)被视为不祥图形,提示胎 盘功能低下,不宜耐受分娩. 2结果 在126例监护中,因重度变异减速及频发晚期减速而急诊 剖宫产者,潜伏期6例,活跃期26例,第二产程4例,剖宫产率 28.6,新生儿无重度窒息,轻度窒息8例,均复苏成功,36例 剖宫产术中收集羊水少于5OmL6例,5O,260mI30例,阴 道分娩者羊水收集困难,但肉眼观明显少于正常,最少者肉眼 未见羊水. 3讨论 羊水过少是胎儿宫内窘迫的常见高危素之一.因此临 ? 256?捡验医学与临床2010年2月第7卷第3期 LabMedClin,February2010,Vo1.7,No.3 产后需加强监护,除密切观察羊水性状外,有必要实行连续胎 心监护,实行产时连续胎心监护能随时观察并记录下分娩过程 中的胎儿状况,及早判断胎儿能否耐受分娩,从而减少新生儿 窒息的发生.本组资料显示有些胎儿虽能平安度过潜伏期,但 活跃期及第二产程因不能耐受频繁的宫缩挤压也可能出现异 常,故仅在产程的某个阶段进行短暂地监护是不够的,全产程 监护更安全.本文36例剖宫产手术出生的新生儿无1例发生 重度窒息.所以,当监护提示胎儿宫内窘迫时及时作急诊剖宫 产术并不增加新生儿窒息率.因此,提倡分娩过程中进行全产 程连续胎心监护,使医务人员能够直观,动态,及时地了解胎儿 宫内安危,及时发现异常,及时处理,能有效地提高产科质量. 参考文献: [1]庄依亮,李笑天.病理产科学I-M].北京:人民卫生出版 社,2003:134. E2]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:98. (收稿日期:2009—08—23) (本文编辑:石芸) 溶血标本对活化部分凝血活酶时间测定的影响 张丽仙(云南大理弥渡县人民医院检验科675600) 【摘要】目的探讨溶血标本对活化部分凝血活酶时间测定的影响.方法对64例患 者血样在溶血前后的 标本进行对照实验.结果两组标本结果经统计学分析,差异有统计学意义 (P<O.O1).结论溶血标本对活化 部分凝血活酶时间实验结果有影响. 【关键词】溶血标本;活化部分凝血活酶时间 中图分类号:R446.1文献标志码:B文章编号:1672—9455(2010)03—0256—02 目前医院常用凝血筛选的试验有:出血时间(BT),PLT, APTT,PT测定l1].但在凝血试验标本采集要求中没有特别 注明对溶血标本的处理,而有些医院对溶血标本坚持发报告, 只是在报告上注明标本溶血.为此本院用SySmexCA一500 Series血凝仪对患者血样在溶血前后的标本进行对照实验,以 分析溶血标本对APTT检测结果及临床诊断的影响. 1与方法 1.1血样的采集与处理用一次性注射器抽取空腹静脉血, 按9:1比例加入含0.109mol/L的枸橼酸钠抗凝剂的硅化试 管中,轻轻混合均匀,分为两份:其中一份标本以3000r/rain 离心10min,分离乏血小板血浆,并在2h内完成试验.另一 标本于混旋器上强力混旋使之溶血,再3000r/min离心10 rain,同样在2h内完成试验.正常对照血浆:选择健康男性和 女性各1O名,年龄18,45岁(女性不能是妊娠,月经期,哺乳 期和口服避孕药)的血浆混合均匀,分装成小瓶于一8O?保存 备用. 1.2试剂(1)抗凝剂:自配0.109mol/L枸橼酸钠溶液(相 当于含二分子结晶水的枸橼酸钠32g/I).(2)活化部分凝血 活酶时间测定试剂盒:为德国DadeBehringMarburg公司产 品,注册号:国食药监械(进)字2008第2403275号,产品标准 号:yzB/GEM1447—2006,批号:537452,主要成分:脑磷脂(提取 自脱水的兔脑)加鞣花酸,缓冲液,稳定剂.(3)氯化钙:生产商 为德国DadeBehringMarburg公司产品,注册号:国食药监械 (进)字2006第3401834号.产品标准号:yzB/GEM1442- 2006.批号:53942.主要成分:0.025mol/L氯化钙.(4)配制 试剂用水均符合1级纯水的标准.(5)质控物:正常对照血浆 和异常对照血浆. 1.3仪器SysmexCA-500Series血凝仪. 1.4方法凝固法,按试剂书严格操作. 2结果 64对标本溶血前后APTT检测结果见1.从表1中表 明,t值:t0.01,63=2.66,因t值6.49>t1.63—2.66,故P< 0.O1.APTT在溶血前后差异有统计学意义.溶血标本的结 果不能反应其真实数值. 表1APTT在溶血前后检测结果 注:一表示无数据. 3讨论 活化部分APTT测定是在受检血浆中加入接融因子激活 剂(白陶土)和部分凝血活酶(脑磷脂),在Ca的参与下,观察 血浆所凝固的时间(以秒计),即为APTT_2].本法主要用于过 筛测定内源途经凝血因子的缺陷,如因子?,?,?,?,激肽释 放酶原(PK),高分子量激肽原(HMWK)以及纤维蛋白原等, 同时也用于上述因子的抑制物测定,肝素治疗的监测以及狼疮 抗凝因子的检查]. 标本溶血大部分是由于抽血过程不当或不顺利等机械因 素而造成红细胞的破坏.成熟红细胞的脂类几乎全部存在于 细胞膜中,其中磷脂和游离胆固醇占总量的95,磷脂主要是 卵磷脂,脑磷脂,神经磷脂以及丝氨酸磷脂.血红蛋白(Hb)是 红细胞的主要成分,除Hb外,红细胞内还有一些酶蛋白及少 量的葡萄糖,氨基酸,单核苷酸以及它们的代谢产物,另有以钾 盐为主的各种电解质.根据APTT的测定原理,在凝血过程 中磷脂是促凝物质,测定APTT时,溶血标本中含有成熟红细 胞膜破裂而释放出的磷脂,使得APTT比非溶血样本的测定 值降低.尽管降低的绝对值有限,但对于处于APTT临界值 的患者来说,尤其是外科手术患者,将会造成对结果的错误判 断,影响临床疾病的诊断和病情观察等.实验数据还表明,溶 血后标本的APTT值有些个例也会大于非溶血标本,因此,实 验时不应使用溶血标本.由于止凝血的有关实验结果对临床 诊断,鉴别诊断,病情观察,药物疗效的监测及预后判断都是非 常重要的依据和条件,所以除采集标本不得发生溶血外,实验 室质量控制是保证实验结果准确的重要措施,由于凝血因子监