丹参和冬虫百般草防治肝脏纤维化的临床观察

丹参和冬虫百般草防治肝脏纤维化的临床观察 丹参和冬虫百般草防治肝脏纤维化的临床 观察 38? 第24卷第1期 V.l24.01 南京军医学院 JNanjingMilMed(2oll 2002年3月 Marchl02 丹参和冬虫夏草防治肝脏纤维化的临床观察 马洁,易永祥 南京市第二盂院外科+江苏南京210003 [摘要]肝纤维化是细胞外同质(ECM)在肝内大量沉积的过程,主要表现为促肝纤维化因子过度表达,而抑制因子表达相 对低下外科处理过程中麻醉药物的毒性作用及外科炎症反应可加快早期肝硬化病人的纤维化进程.对66饲手术病人进 行对照研究,发现丹参和冬虫夏草联台用药对早期肝硬化的肝脏纤维化有显着的防治作用. [关键词]丹参;冬虫夏草:肝纤维化 [中圈分类号]】t65731[文献标识码]B[文章编号]1009—1874(2002)01-00384)2 1资料和方法 1.1临床资料 对照组3O铡为内科早期肝硬化病人,男性24 例.女性6例;年龄26—52岁.平均36岁.外科组 3O例为外科手术的早期肝硬化病人,男性26例,女 性4例;年龄2】一54岁.平均35岁.其中胆囊切除 术l7例,脾切除术l3例.治疗组36例外科手术的 早期肝硬化病人男性28例.女性8例;年龄24—52 岁.平均34岁,胆囊切除术20例.脾切除术l6例 临床分型符合I995年第五次全国传染病寄生虫学 术会议制定的,I临床诊断与病理学检查符台,年 龄和性别无显着性差异 1.2方法 对照组,外科组和治疗组均在人院后和3个月 后采用上海海军医学研究所试剂盒放射免疫法测定 血清透明质酸酶(HA),层黏素(LN),?型胶原(?一 C),?型前胶原(Pcm).前2组病人治疗期间均未 使用抗纤维化药物.治疗组在围手术期使用丹参注 射液和冬虫夏草人工菌丝.丹参注射液2Oml加人 生理盐水500ml中静脉滴注,每日1次,冬虫夏草 0.5g口服每日2次,疗程1个月.出院后.继续口 服冬虫夏草.疗程2个月对照组采用经皮肝穿刺 法+外科组和治疗组采用术中活检做形态学检查 13统计学处理 计量资料用?s表示+采用,检验. 2结果 对照组,外科组和治疗组术前的肝纤维化指标 检测结果无显着性差异(P>0.05),均符合形态学 诊断.对照组3个月后的肝纤维化指标有增高.但 与人院时相比无显着性差异(P>005).而经外科 处理后的肝硬化病人纤维化指标有明显变化,与术 前相比有极显着性差异(P<0.叭).与同期对照组 相比也有显着性差异(P<0.05).见表1. 表1对照组,外科组和治疗组HA,LN,IV—C,PCRI比较 在围手术期使用丹参和冬虫夏草治疗组病人肝 脏纤维化指标,与外科组相比有明显的降低.统计学 处理有极显着性差异(P<0.01). 3讨论 肝纤维化是肝内结缔组织异常增生,肝纤维化 从基因方面主要表现为促肝纤维化因子过度表达, 而抑制因子表达相对低下,导致肝星状细胞的激活. 转化台成与分泌大量细胞外问质(ECM),降解ECM 的酶表达下降而其抑制者表达增加,致ECM降解减 少,从而在肝内大量沉积,当沉积增加至肝的5倍以 上时,则肝纤维化形成.主要病理特点是汇管区和 肝小叶内胶原蛋白多糖和糖蛋白过度沉积,以及纤 维间隔近旁肝窦毛细血管化.肝纤维化过程中一个 [作者简介]马沽(1967一).r胃.主治医师 [收稿日期]2OOl438-31 第3期马洁,等.丹参和冬虫夏草防治肝脏纤维化的临床观察 显着的病理变化即为纤维间隔近旁肝窦毛细血管 化.肝窦内皮细胞的失窗孔和内皮下连续性基底膜 的形成是肝窦毛细血管化的两个主要特征. HA,LN,?C,PC?是判断纤维化,肝硬化的重 要参考指标.外周血中HA的浓度以及肝窦内皮细 胞中CD(透明质酸受体)表达的强弱可作为肝窦 内皮细胞表型发生改变的标志.LN在慢性肝炎碎 状坏死和肝硬化纤维间隔附近的肝窦明显表达.而 ?型胶原大量沉积是导致肝窦连续性基底膜形成的 主要原因.?型胶原也被认为是肝窦毛细血管化基 底膜形成的一个重要标志.' 本文通过对照组和外科组肝纤维化指标变化的 研究.表明外科干预在一定程度上影响肝纤维化进 程.HA,LN,Iv—C,PCBI术后与术前比较P<0.()】. 而与同期对照组相比P<O.05其发生机制可能是 在外科处理过程中,由于Cb~l-炎症反应,麻醉中的毒 性物质,免疫反应和胆汁酸影响了枯否细胞活性因 子,激活了肝星状细胞,增加了肌成纤维细胞的旁分 泌和自分泌.使肝细胞外基质分泌增加降解减少.导 致肝纤维化.较新的研究表明外科干预引起的肝星 状细胞活化所形成的窦周和窦外隔室与肝窦毛细血 管化密切相关所以外科干预可影响肝脏纤维 化过程 单味中草药丹参和冬虫夏草用于临床抗纤维化 治疗效果显着动物实验证明丹参可明显减少四氯 化碳诱发的肝纤维化大鼠肝内胶原,纤维结合素和 层黏素含量,可明显抑制I,?,Iv型胶原含量的病 理性增加,并降低转化生长因子,胶原mRNA含量. 抑制贮脂细胞转化为成纤维细胞.对免疫性肝纤维 化大鼠,丹参可促进其蛋白质参与协同植物血凝素 激活单核细胞分泌白介素一2及干扰素.此外丹参 还可以促进死肝细胞的修复与再生,改善肝内微循 环.增加肝实质血供,抗肝脏脂质过氧化损伤.抑制 乙肝病毒.有良好保肝作用.人工虫草丝对实验性 肝纤维可减少肝内胶原总量及I,?型胶原的肝内 沉积,并使已形成的胶原降解,且能降低透明质酸, 羟脯氨酸的肝内含量.虫草菌丝还能提高肝炎后肝 硬化患者血浆蛋白质水平.改善非特异性免疫指 标.临床观察丹参和冬虫夏草联合用药对肝脏 纤维化的抑制作用更加明显,对早期肝硬化围手术 期的肝脏纤维化有明显的抑制作用. [参考文献] 【'Nakamum9MuroH.Suzuki?f1…un?,th?lI1 smdi~0nendthetiatcellDhenotypeinhelmtocsUuim…|】0l1_u . J:Hepstotogv.1997.26:407415 :2]NarcatoPS,BettlnlG,DellaSahtaT.et?Pmte【agict andten]maglectas;softhebocineliver:amorphoLogleat.immuno- hlslochemieatandu1sc1-】rstudyfJ]JCompPatho1. t998.1I9:95—1【0. 『31Zimmem~annAZhaoD.ReichenJNyofibroblastsintheeir— rho…tliverreflectheDa…m0deLitlgandco.else~-ithbrI1. sisand81nusoidalcapiLLafization【J]JHepa~ol,1999.30:646? 652 [4]李漫橙.刘新民.妲宝荣,等lm清?型胶原,透明质酸丑板层 素对肝纤维化的诊断价值J_临床肝胆病杂志.1998.14 (3):171. 5:靠坤中医药抗纤维化研究概况【J]实用中医内科杂志. 2001,15(【):1 (本文编辑:谭梅风) 吴铨叙副总参谋长来我院视察 总参谋部副总参谋长吴铨叙上将率总参军训部 院校工作调研组.在大学李家顺校长陪同下于3月 14日来我院视察指导工作 吴副总长在接见学院常委,师以上领导和正高 职教员时强调:要不断深化教学改革,创办特色,在 军事斗争准备中发挥应有的作用.培养更多更好的 高素质新型军事卫生人才陈峰院长向吴副总长汇 报了学院近年来教学改革工作情况.并重点作了 "以军事斗争准备为牵引.培养作战一线合格卫生 人才"的经验汇报.汇报集中展示了学院近年来认 真贯彻军委新时期军事战略方针,以江主席培养高 素质新型军事人才的一系列重要论述为指导,深化 教学改革.在学科专业,专科教育,为军服务和人才 培养上不断创建特色.培养合格人才的具体做法 接着吴副总长一行视察了解剖学实验室,生理学实 验室,分子医学研究所,生物基因工程研究中心及军 事医学部.吴副总长还亲切地看望了基层官兵.吴 副总长高度赞扬了学院教学工作取得的成绩,指出: "南京军医学院面向基层部队,努力培养能够拉得 出,跟得上,救得下,治得好'的卫勤人才.在学科专 业,专科教育,人才培养和为军队服务等方面.形成 了自己的特色和优势." 学院必将以吴副总长来院视察为动力,在总后 和大学党委领导下,进一步更新观念,开拓创新,为 建设一流的南京军医学院而努力奋斗. (陈培顺)