通腑泻热活血方对脓毒症热毒炽盛证患者炎性因子的影响

通腑泻热活血方对脓毒症热毒炽盛证患者炎性因子的影响 通腑泻热活血方对脓毒症热毒炽盛证患者炎性因子的 影响 中国中医急症 年 月第 卷第 期 . . , . , .临床 研 究通腑泻热活血方对脓毒症热毒炽盛证患者 炎性因子的影响 王 倩 李淑芳 熊旭东 上海中医药大学附属曙光医院 上海中图分类号: 文献标志码: 文章编号: ? ? ?【摘要】 目的观察通腑泻热活血方对脓毒症热毒炽盛证患者炎性因子的影响。方法 将患者随机分为两组, 每组各 例。对照组予单纯西医治疗,治疗组在埘照组的基础上加用通腑泻热活血中药。观察两组治疗前后 症状体征及炎性因子? 、 一 、 ? 的变化。结果治疗后两组总有效率相近;治疗组治疗 后咳嗽咯 痰、发热积分显著改善,、 均较治疗前明显下降,对照组无明显下降;两组治疗后一 、 一 、 一 均明显下降,治疗组优于对照组。两组治疗后均明显下降,组间无明显差异。结论 通腑泻热活血方结合 西医综合治疗可以较快改善患者症状,抑制促炎网子的释放,减轻炎症反应。 【关键词】脓毒症 炎性因子 通腑泻热活血方 脓毒症是指由感染引起的一种全身炎症反应综合 每剂浓煎 。每日 剂,早 晚分服。两组均以 征?,包括重症脓毒症和脓毒性休克,死亡率较高。研究 为 疗程。 . 观察项目 比较两组治疗前后中医证候评分: 显示,脓毒症的高死亡率与疾病过程中的炎症反应有 将出现的主症分无、轻、中、重 级,记分权重;兼症分 关口,炎症反应也是影响其预后的重要因素。因此,在 脓毒症治疗中积极控制炎症反应、防止多脏器功能障 有、无 级,记分权重。舌象、脉象均不记分。记录频度 为:治疗前、治疗 、治疗。同时记录三大常规、肝 碍发生具有重要意义。笔者应用通腑泻热活血方治疗 脓毒症热毒炽盛证,取得较好疗效。现如下。 肾功能、 反应蛋白 、胸片;用 法检测炎 症介质一仅、 一 、 一 。 资料与方法 . 疗效 参照 《中医病证诊断疗效标准》 及 . 临床资料 选取 年 月一年 月上海 《中药新药临床研究指导原则》 中风温肺热病证候评 中医药大学附属曙光医院感染科、 入院患者分标准拟定。根据各项观察指标的评分标准,计算出疗 例,诊断符合《中医病证诊断疗效标准》 及《中医诊断 效指数:疗效指数 治疗前症状积分一治疗后症状积 学》 中相关标准。感染部位为肺部;均知情同意,愿意 分/治疗前症状积分%。痊愈:证候消失或基本消 接受试验。排除严重脓毒症及合并 、休克者;年 失,疗效指数? %。显效:证候明显改善, %?疗效 龄 岁者:妊娠及哺乳期妇女; 个月内接受过化疗 指数%。有效:证候均有好转, %?疗效指数 者;目前或前 个月内接受糖皮质激素或其他免疫抑%。无效:证候无明显改善,甚或加重,疗效指数 制剂、免疫调节剂治疗者;有免疫系统疾病者; 阳%。 性者;终末期肝或肾功能衰竭者:使用呼吸机辅助通气 . 统计学处理 应用 . 统计软件。计量资 或血流动力学不稳定者。随机分为两组。其中治疗组 料以 ? 示。采用检验、方差分析及 ?例,男性例,女性 例;平均年龄 . .秩和检验。. 为差异有统计学意义。 岁。对照组 例,男性 例,女性 例;平均年龄. . 岁。两组资料差异无统计学意义., 结 果 具有可比性。 . 两组疗效比较 治疗组 例痊愈 例.显效 . 治疗方法 对照组选用第 、 代头孢菌素 如头 例,有效 例,无效 例,总有效率 . %。对照组孢呋辛、头孢他定、头孢曲松、头孢噻肟等 或根据病原 例,痊愈 例,显效 例,有效 例,无效 例,总有效 学结果再予调整。同时积极处理原发病、对症治疗、维 率 . %。两组总有效率无显著差异.。 持水/电解质及酸碱平衡、营养支持及保持呼吸道的通 . 两组咳嗽咯痰、发热积分比较 见表 。治疗组治 畅等。治疗组加用通腑泻热活血方:生大黄粉后 疗 后咳嗽咯痰、发热积分明显改善.,对照 下 ,山栀,玄参 ,黄芩,赤芍,当归。 组无明显改善.,治疗组优于对照组.;中国中医急症 年 月第 卷第 期. . . . . . 两组治疗后咳嗽咯痰、发热积分均明显改善放、调节机体免疫功能的目的 。当归和赤芍能抑制高 .,组间无明显差异.。 迁移率族蛋白 一 的聚集,抑制由介导 的? 的释放,防止致命性内毒素血症的产生 们 表 两组咳嗽咯痰、发热积分比较 互 玄参具有较强的抗炎活性,能减少炎症反应】。 在脓毒症发生发展的过程中.中性粒细胞 的激活与多器官功能障碍综合征的发生、病 情的严重程度及预后密切相关 。在此过程中,活化的 所释放的各种蛋白酶和炎症因子起着关键性的 作用,进而引起器官功能的损害。是一种急性 时相蛋白,与多种炎症因子相关,在全身炎症反应综合 与本组治疗前比较,%. ;与对照组同期比较, . 。下同。 征 状况下,血清中水平迅速上升。因此,两组治疗前后血常规、水平比较 见表 。 是一种重要的急性炎症反应物质,可以反映细胞 治疗组治疗后、 明显下降.,对照组无 因子介导的全身炎症反应程度,是评 价机体损伤的综 明显改变.;两组治疗后均明显下降合总体量化指标之一 。脓毒症时越高, 感染 .,组间无明显差异.。 就越严重。动态观测的变化有利于判断疗效和 疾病预后。 表 两组治疗前后血常规、水平比较 ? 脓毒症时,由于机体产生的多种炎症反应形成“瀑 布效应”,使炎症反应进一步扩大,甚至出现失控,从而 导致以细胞自身性破坏为特征的全身性炎症反应。炎 症因子中? 为主要的炎性因子.也是炎性因子的 最初启动者,它可通过激活细胞因子级联反应,诱导 一 、 一 、 一 等生成,从而导致炎症反应失控。研 究表明, 一 和 一 是脓毒症发生发展和转归中起 . 两纽治疗前后炎症介质水平比较 见表 。两组 关键作用的介质之一,其炎症作用可被 一所阻 治疗后一仅、 一 及 一 均明显下降., 止,它们合成及释放间的平衡在炎性疾病中起作重要 治疗组优于对照组尸 .。 作用。 表 两组治疗前后炎症介质水平比较 / , 本观察表明。通腑泻热活血方可以抑制脓毒症早 期促炎因子的释放,减轻炎症反应,疗效和症状较快改 善可能与抑制促炎因子释放有关。但脓毒症时炎性因 子的释放非常复杂,炎性因子之间相互影响,本研究只 是观察其中很小一部分,结论可能存在偏颇.具体机制 仍有待进一步研究。 讨 论 参 考 文 献 根据脓毒症的临床症状,当属于中医学 “外感热 , , , . / / 病”范畴。本病病因病机复杂,分型多,而临床多见热毒 // . , , :?. 炽盛证。中医认为,外感六淫,邪毒入里化火,或内有郁 ,. 热.蓄而成毒,热毒积聚,内陷营血。邪热郁肺,蒸液. , ,:?. 成痰,肺失宣肃,则咳嗽咯痰;毒蕴于腑,腑气不通则大 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准 .南京:南 便秘结,小便短黄;热毒内陷于营血之中,则伤津耗液, 京大学出版社, : . 症见胸腹灼热,口渴冷饮,面红目赤,舌绛少津,苔黄, 朱文锋.中医诊断学 . 北京:中国中医药出版社, : 脉数。因此临床上根据其病因病机,提出通腑泻热活血. 为本病的治疗大法,以荡涤肠胃、攻实祛瘀、泻热逐邪。 中华人民共和国卫 生部.中药新药临床研究指导原则 . 方中大黄、黄芩共为君药,二者具有釜底抽薪、急下存 北京:人民卫生出版社, : ? . 田智勇,于培明,许启泰.中药栀子的研究进 展.时珍国 阴之功,山栀、玄参、当归、赤芍为臣药,其中山栀清降 医国药, , :?. 心、肝、肺、胃及三焦之火,当归活血祛瘀,赤芍、玄参口国家药典委员会.中国药典 一部.北京:化学工业出 清热?血滋阴。药理研究显示,大黄可增加胃肠蠕动, 改善胃肠功能,修复肠黏膜屏障,达到减少炎性介质释 下转第页