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化瘀通肠汤治疗体外冲击波碎石术后肠功能紊乱28例

2017-12-11 5页 doc 17KB 36阅读

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化瘀通肠汤治疗体外冲击波碎石术后肠功能紊乱28例化瘀通肠汤治疗体外冲击波碎石术后肠功能紊乱28例 化瘀通肠汤治疗体外冲击波碎石术后肠功 能紊乱28例 山东中医杂志2005年8月第24卷第8期 ? 临证经验? 化瘀通肠汤治疗体外冲击波碎石术后肠功能紊乱28例 杨青,师志强 (1.广东省湛江市第二中医院,广东湛江524013;2.广东省湛江市港湾医院,广东湛江524008) ? 47l? [摘要]目的:探讨化瘀通肠汤治疗体外冲击波碎石术后肠功能紊乱的临床疗效.方法:对28例体外冲击波碎 石术后肠功能紊乱患者采用活血化瘀,通便泄热,理气消滞的中药治疗,观察术...
化瘀通肠汤治疗体外冲击波碎石术后肠功能紊乱28例
化瘀通肠汤治疗体外冲击波碎石术后肠功能紊乱28例 化瘀通肠汤治疗体外冲击波碎石术后肠功 能紊乱28例 山东中医杂志2005年8月第24卷第8期 ? 临证经验? 化瘀通肠汤治疗体外冲击波碎石术后肠功能紊乱28例 杨青,师志强 (1.广东省湛江市第二中医院,广东湛江524013;2.广东省湛江市港湾医院,广东湛江524008) ? 47l? [摘要]目的:探讨化瘀通肠汤治疗体外冲击波碎石术后肠功能紊乱的临床疗效.方法:对28例体外冲击波碎 石术后肠功能紊乱患者采用活血化瘀,通便泄热,理气消滞的中药治疗,观察术后48h的症状变化.结果:临床总 有效率100,症状缓解时间平均为28h.结论:化瘀通肠汤治疗体外冲击波碎石术后肠功能紊乱疗效显着,而且 有利于碎石排出. [关键词]肠功能紊乱;体外冲击波碎石术后;化瘀通肠汤;疗效观察 [中图分类号]R266[文献标识码]B[文章编号]0257—358X(2005)08—0471-02 笔者自拟化瘀通肠汤治疗体外冲击波碎石 (ESWL)术后肠功能紊乱28例,疗效满意,报道如 下. 1临床资料 本组共观察28例ESWI术后患者,其中男15 例,女l3例;年龄23,65岁,平均40.6岁;病程 1个月,l2年,平均2.6年;肾盂或肾盏结石4例, 输尿管上段结石6例,中段6例,下段l2例;结石最 大2.1cm×1.5cm,最小0.6cm×0.4cm.全部病 例均为ESWI术碎石效果满意者.术后出现腹胀, 腹痛,恶心,甚则食入即吐,大便f,.;经抗炎解痉, 扩张输尿管等治疗症状未改.1j.诊肠鸣音减 弱,腹部透视见肠管舒张,积L10?;多,部分有少 量气液平面. 2治疗方法 化瘀通肠汤药物组成:柴j,,大黄(后下), 制半夏,乌药,桃仁,三七,延胡索各10g,陈皮6g. 腹胀甚,便秘加芒硝6g(冲服),碎石未排清酌加金 钱草,石韦,王不留行,冬葵子,海金沙.日l剂,每 剂加水400ml,煎取200ml,分2次服.服药多在 ESWI术后l2,36h. 3疗效标准 痊愈:ESWI术后48h内腹胀,腹痛消失,大便 通畅,肠鸣音正常;显效:术后48h内症状明显减 轻;无效:术后>48h临床症状仍无改善. 4治疗结果 [收稿日期]2005—02—28 28例中痊愈23例,显效5例,总有效率100. 服药后术后症状缓解时间最短12h,最长48h,平均 28h. 5病案举例 男,46岁,2004年6月17日初诊.因右侧腰部 反复绞痛6h就诊,伴尿急,尿痛,恶心,舌淡红,苔 略黄厚,脉弦数.腹部平片示:右侧输尿管中段结石 1.4cm×0.8cm,即行ESWI术,过程顺利,碎石效 果满意,术后约6h出现右侧腰部阵发绞痛,腹胀, 腹痛,恶心,即予抗炎,扩张输尿管,服利尿排石中药 治疗,小便陆续有碎石排出,术后24h仍反复腹痛, 腹胀甚,食入即吐,便秘;腹部听诊肠鸣音明显减弱; 腹部透视见肠管明显扩张,积气增多,未见明显气液 平面,右侧输尿管行程未见明显碎石阴影.即予化 瘀通肠汤加芒硝6g(冲服),鸡内金10g,甘草6g. 服药后约1h许即排气,继而排便,腹胀,腹痛明显 缓解,2h后再排便1次,诸症消失. 6体会 ESWI术后出现腹胀,腹痛,恶心,一般由碎石 排出过程引起暂时的尿路梗阻所致,严重的可出现 绞痛,即所谓"排石反应".笔者观察,部分患者经腹 部透视示碎石已排净,而仍有腹胀,腹痛,恶心,便秘 等,甚至可逐渐加重,考虑可能与冲击波损伤含气肠 道有关,此种情况多发生于输尿管结石ESWL术 SWI术后肠功能紊乱可由排石反应,冲 后,提示E 击波损伤含气肠道,术后过度使用平滑肌舒张剂等 引起,主要现为肠蠕动缓慢,肠管舒张,积气明显 增多.笔者认为,ESWI术后肠功能紊乱明显者, ? 472? 即使碎石未完全排清,亦不宜一味使用平滑肌舒张 剂,而应促肠蠕动,恢复肠功能,这样亦有利于碎石 排出,缩短碎石排净时间.中医学认为,小肠为受盛 之官,大肠为传道之官,三焦为决渎之官,关系着水 谷精微,特别是水液代谢的吸收,输布,排泄过程;本 病属ESWL术后瘀阻经脉,沙石瘀血互结,阻滞气 机,致肠胃气机失和,大肠传导失司,三焦水道不利 而出现诸症;治宜活血化瘀,理气消滞,通导大便,使 山东中医杂志2005年8月第24卷第8期 肠胃,三焦气机畅和,从而能更好发挥下焦"通调水 道,下输膀胱"之职,加速碎石下行排出.六腑以通 为用,化瘀通肠汤中,大黄泻结泄热,通里攻下,桃 仁,三七活血祛瘀通络,延胡索行气活血止痛,柴胡, 枳壳理气解郁,消滞散结,乌药行气止痛,佐以制半 夏,陈皮下气和胃降逆.诸药合用,有通便泄热,活 血祛瘀,理气消滞的作用,根据临床兼症,灵活化裁, 可获显着功效. 辨证分型辅助治疗急性心肌梗死40例 王瑞,王高峰 (枣庄市峄城区疾病预防控制中心,山东枣庄277300) [关键词]急性心肌梗死;辨证论治;疗效观察 [中图分类号]R259.422.2[文献标码]B[文章编号]0257—358X(2OO5)O8—0472— 02 2003年,我们用辨证分型用药的方法辅 2001, 助治疗急性心肌梗死40例,获满意疗效,现报道如 下. 1临床资料 40例中,男31例,女9例;年龄44,73岁,平 均59岁;梗死部位在膈面10例,前间壁8例,心内 膜下8例,间壁5例,前壁5例,广泛性4例;并发心 律失常10例,休克10例,心衰7例,脑梗死4例;合 并高血压11例,高血脂11例,肺心病5例,颈椎病 5例,肾病2例,糖尿病2例. 2治疗方法 常规吸氧,绝对卧床,镇静止痛,心电监护下应 用极化液,低分子右旋糖酐,扩冠抗疑,抗心律失常, 抗心衰及对症处理. 辨证论治分为四型:?脾虚痰湿型.证见胸闷 胸痛,心悸肢麻,恶心纳呆,倦怠便溏,舌淡暗,苔白 腻,脉弦滑.治以宣痹通阳,化痰通络.方选宣痹温 通汤:瓜蒌,葛根,党参各15g,薤白,泽泻,白术各 10g,半夏,檀香各6g,丹参30g,甘草3g.痰浊明 显加茯苓,胆南星,佛手;心悸不寐加百合,乌药;湿 郁化热去檀香加茵陈,黄连;胸中闷塞加郁金,桂枝. ?气阴两虚型.证见胸闷隐痛,惊悸心慌,气短头 [收稿日期]2005—04—22 晕,心烦口干,稍动则甚,舌红苔少,脉沉细数或结 代.治以益气养阴,化瘀通络.方选养阴宣通汤:太 子参,玉竹,瓜蒌,葛根,百合,乌药各15g,薤白,五 味子各6g,麦冬10g,丹参30g,三七粉3g.偏气 虚加黄芪,阴虚加黄精,血虚加当归,肾虚加枸杞子, 肉苁蓉,心阴虚脱加西洋参.?阴虚阳亢型.证见 胸闷灼痛,头晕头痛,烦躁易怒,寐差多梦,舌暗红, 苔薄黄,脉弦细.治以育阴潜阳,化瘀通络.方选济 阴通降汤:玄参,麦冬,黄精,葛根,茺蔚子各15g,丹 参,珍珠母各30g,牛膝,钩藤各10g,黄柏,地龙各 6g.低热盗汗加知母,心悸少寐加莲子心.?瘀血 阻络型.证见胸痛较剧,痛有定处,固定不移,入夜 更甚,或心悸不宁,舌暗红,或有瘀斑,脉弦涩,或结 代.治以宣痹理气,活血化瘀.方选宣通活血汤:瓜 蒌25g,丹参30g,薤白,赤芍,延胡索,桃仁,枳壳, 地龙各10g,当归,红花,乳香,没药各6g,三七粉, 沉香粉各2g.以上各型服药均为日1剂,水煎分2 次服.7d为1疗程. 3疗效标准 显效:症状和体征基本消失,心电图恢复正常. 有效:症状和体征减轻,心电图好转.无效:症状和 体征无改变,心电图轻微改变或无改变. 4治疗结果 经1疗程治疗,40例中显效24例,有效13例,
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