【doc】咬合重建对牙齿重度磨耗患者咀嚼运动模式的影响

【doc】咬合重建对牙齿重度磨耗患者咀嚼运动模式的影响 咬合重建对牙齿重度磨耗患者咀嚼运动模 式的影响 ?242? 华西口腔医学杂志第25卷第3期2007年6月 WestChinaJournalofStomatologyVo1.25No.3Jun.2007 咬合重建对牙齿重度磨耗患者咀嚼运动模式的影响 周崇阳,杨朝晖,冯海兰 (1.北京大学口腔医院特诊科;2.修复科,北京100081) 【摘要】目的探讨咬合重建修复对不同类型的牙齿重度磨耗患者咀嚼运动模式的影响.方法选择29例牙齿重 度磨耗进行咬合重建修复的患者,根据后牙咬合支持状态分成后牙支持完全组(试验I组,15例)和后牙支持不全 组(试验?组,14例),分别测量修复前,过渡修复1个月及永久修复1个月后咀嚼运动时嚼肌,颞肌前束和颞肌后束 的表面肌电图,并选择15例正常人作为对照组,分析咀嚼周期,咀嚼运动活动期与间歇期比值及肌电积分值的变 化.结果修复前,试验I组和?组患者的咀嚼周期与对照组之间无统计学差异GO>O.05):试验?组活动期与间 歇期比值明显高于对照组,而颞肌前束的肌电积分值低于对照组(P<O.05).过渡修复及永久修复后,试验I组和 ?组的咀嚼周期有逐步缩短的趋势.过渡修复时,I组患者活动期与间歇期比值和肌电积分值较修复前均有下降 Go<0.05);1I组患者活动期与间歇期比值较修复前下降(/9<0.05),肌电积分值的变化则不明显fP>O.05).永久修复后, I组患者活动期与间歇期比值和肌电积分值较过渡修复时的变化均无统计学意义GO>O.05):II组患者活动期与间 歇期比值较过渡修复时进一步下降,肌电积分值则明显提高Go<O.01).结论咬 合重建修复能明显改善重度磨耗 患者咀嚼运动循环模式,提高咀嚼肌活动强度. 【关键词】重度磨耗;咀嚼运动;肌电图:咬合重建 【中图分类号】R781.2【文献标识码】A EffectsofOcclusalRehabilitationonChewingPatternsofPatientswithSevereToothWearZHOU Chong-yang~,YANGZhao-hui,FENGHai-lan.(1.SpecialDepartmentofDentistry,PekingUniversitySchooland HospitalofStoma~logy,Beo'ing100081,China;2.Dept.ofProsthetic,PekingUniversitySchoolandHospitalof Stomatology,Beijing100081,China) 【Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectsofocclusalrehabilitationonchewingpatternsofpatientsth extensivetoothwear.Methods29patientswithseveretoothwearwereselectedanddividedintotwogroups: Group1withcompleteposteriortoothsupport(15cs~es)andgroupI1withone-sideorbothsideposteriorsupport lost(14cases).15normaloldpersonswerealsoselectedascontrolgroup.I1hesurfaceelectromyography(EMG) ofmasseter(MM).anteriortemporalis(n)andposteriortemporalis(TP)duringchewingmovementwererecorded inthestageofpre— treatment,1monthaftertemporaryrestorationand1monthafterpermanentrestoration.The EMGactivity.totalcycledurationcI1CD)andratioofactivationperiodtorelaxationperiod(AP/RP)ofchewing cyclesweremeasuredandcompared.Results1)Be~retreatment,theTCDofthesetwogroupswerelonger thannormalgroup,butthedifferenceswerenotsignificant】 >O.05).AlloftheAP/RPsofMM.TAandTPin groupI1weresignificantlyhigherthanthatofnormalgroupGO<0.01),andEMGactivityo fTAofgroupI1was significantlylowerthannorma1.GO<O.05).2)Aftertemporaryrestoration.theTCDofbothgroupswereslightly shortened,whiletheAP,IuPofthesetwogroupsweresignificantlydecreased.EMGactivitiesofMMand11Pin group1werebothsignificantlylowerthanthatinpre-treatmentstage.3)Afterpermanentrestoration,theTCDof group1weresignificantlylowerthanthatintemporaryrestorationstageGO<0.01).IngroupII.theTCDwas continuouslyslightlyshortened.whiletheAP/R_Pweresignificantlylower(P<O.01)andEMGactivitieswere significantlyhigher(,~<0.01)thanthatinthetemporaryrestorationstage.ConclusionOcclusalrehabilitationcould obviouslychangethechewingpatternsandtheEMGactivitiesofpatientswithseveretoothwear. 【Keywords】 severetoothwear;chewingpattern.electromyography;occlusalrehabilitation 【收稿日期】2006-08—28;【修回日期】2006-12—05 【基金项目1卫生部临床学科重点资助项目(97020217) 【作者简介】周崇阳(1970一),男,湖南人,主治医师,博士 t通讯作者】冯海兰,Tel:010--62179977—2233 在口腔修复治疗中,由于各种原因引起牙齿重 度磨耗而需要进行咬合重建的病例非常常见.牙齿 重度磨耗对咀嚼系统可产生明显的影响脚;还可使 华西口腔医学杂志第25卷第3期2007年6月 ?stChinaJ0IlmalofStomatologyVo1.25No.3Jun.2007:塑: 咀嚼肌紧张度增加,大力咬合时肌电幅值下降闭. 咬合重建修复的目的是使重建后的咬合与颞下颌关 节,咀嚼肌等相互协调,以便更好地恢复咀嚼功 能.关于重度磨耗患者咬合重建过程中咀嚼肌的肌 电活动变化,国内外研究较少p卅,且多集中于对肌 电活动幅值的研究.本实验通过牙齿重度磨耗 患者咬合重建过程中咀嚼运动时肌电幅值,咀嚼周 期以及咀嚼肌收缩模式的变化,为临床咬合重建修 复时评价咀嚼肌的功能状态及修复效果提供参考. 1材料和方法 1.1研究对象的选择 选择2000年1月一2o05年12月于北京大学口腔 医院特诊科就诊的因牙齿重度磨耗需进行咬合重建 的患者29例为试验组,并根据后牙咬合支持情况分 成2组.试验I组为后牙支持完全组,为双侧后牙 均有咬合支持的重度磨耗患者;试验?组为后牙支 持不全组,为单侧或双侧后牙缺失,无咬合支持的 重度磨耗患者.试验I组共15例,男9例,女6例: 年龄34,74岁,平均63岁:有颞下颌关节病症状与 体征的患者5例,占33.3%.试验?组共14例,男11 例,女3例;年龄6l,84岁,平均72岁;有颞下颌关 节病症状与体征的患者8例,占57.1%.另外选择 2005年1—12月于北京大学口腔医院就诊的牙列基 本完整的正常老年人l5例作为对照组,其中男5例, 女1O例;年龄51,8O岁,平均65岁.对照组要求牙 列基本完整,全口缺失牙少于2颗;牙齿无重度磨 耗;无偏侧咀嚼习惯;无夜磨牙史;无明显的颢下 颌关节病症状和体征;无严重的全身系统性疾病. 1.2临床治疗 对试验组患者进行口腔常规检查及关节x线片 检查,制定完善的修复治疗计划.按息止位垂直距 离减去约2film的高度,制作塑料牙台垫式可摘局部义 齿进行过渡修复,恢复患者的垂直距离,重建颌位 及咬合关系.反复调改至患者完全适应,2个月后 再用可摘局部义齿或固定义齿在新的颌位关系上永 久修复[51.修复后患者的平均垂直距离较修复前增 高4.9mm(2—14mm). 1_3肌电检查和测量 用Neuropack系列MEB一5508型肌电图仪(Nihon ,日本),分别测量试验组患者修复前, Kohden公司 戴用胎垫过渡修复1个月后和永久修复1个月后双侧 嚼肌,颞肌前束及颞肌后束在咀嚼运动时的表面肌 电图.测量时嘱患者自然咀嚼3粒杏仁至吞咽,选 取第5-10个咀嚼周期,取其平均值进行测量分析. 对照组在纳入试验时按相同方法行肌电图检查. 测量项目包括:1)咀嚼周期:自一个咀嚼活动 开始至下一个咀嚼活动开始之间的时间.2)咀嚼运 动活动期与间歇期比值:每1个咀嚼周期中,肌电 活动时间与静止时间之间的比值.3)肌电积分值: 选取1个咀嚼周期,仪器自动计算出肌电积分值, 该值反映肌电活动强度. 1.4统计分析 使用SPSS11.0统计软件包,采用配对z检验分 析试验I组和试验?组患者术前,过渡修复1个月 后和永久修复1个月后肌电图的变化:采用单因素 方差分析法(ANOVA)比较试验I组,试验?组和对 照组之间的差别. 2结果 经统计分析,试验组和对照组的咀嚼周期,咀 嚼运动活动期与间歇期比值和肌电积分值在左右侧 同名肌肉之间均无统计学差异(P>O.05),因此将左 右侧合并讨论. 2.1咀嚼周期的变化 对照组,试验I组和试验?组咀嚼周期的变化 见表1.由表1可见,试验I组和?组患者嚼肌,颞 肌前束及颞肌后束的咀嚼运动周期在修复前的数值 虽长于对照组,但无统计学差异(P>O.05).过渡修 复1个月及永久修复1个月后,试验I组和?组患者 3组肌肉的咀嚼周期均出现逐步缩短的趋势:其中 试验I组患者3组肌肉的咀嚼周期在永久修复后与 过渡修复及修复前相比均有统计学差异(P<O.01). 表1咬合重建过程中咀嚼周期的变化G-m,i? Tab1Changesoftoalcycleduration(TCD)during occlusalrehabilitation(ms,? 2.2咀嚼运动活动期与间歇期比值的变化 对照组,试验I组和试验?组咀嚼运动活动期 与间歇期比值的变化见表2.修复前,试验?组患 者3组肌肉的咀嚼运动活动期与间歇期比值均明显 高于试验I组和对照组0.01);而试验工组患者 与对照组间无统计学差异(P>O.05).过渡修复1个月 后,试验I组的嚼肌和颞肌前束活动期与间歇期比 华西口腔医学杂志第25卷第3期2007年6月 ?244?WestChinaJournalofStomatologyVo1.25NoI3Jun: 值较修复前明显下降(P<0.05),颞肌后束虽有下降 但无统计学意义(O.05);试验?组3组肌肉的活动 期与间歇期比值较修复前均出现明显下降O.01). 永久修复1个月后,试验I-组患者3组肌肉的活动 期与间歇期比值较过渡修复1个月时变化不明显 (尸>0.05);而试验?组患者3组肌肉的活动期与间歇 期比值较过渡修复1个月时进一步下降0.05). 表2咬合重建过程中咀嚼运动活动期与间歇期比值 的变化蟠) Tab2Changesofratioofactivationperiodtore- iaxationperiodofchewingcycles(AP/RP) duringocclusalrehabilitation(蛆) 2.3咀嚼运动肌电积分值的变化 对照组,试验I组和试验?组咀嚼运动肌电积 分值的变化见表3. 表3咬合重建过程中咀嚼肌肌电积分值的变化(mVms, 土 Tab3Changesofelectromyographyactivityof masticatorymusclesduringocclusalreha- biHtation(mVms,? 由表3可见,修复前试验I组患者3组肌肉的肌 电积分值与对照组相比均无统计学差异0.o5); 试验?组患者颞肌前束的肌电积分值低于对照组 0.05),嚼肌和颞肌后束的肌电积分值虽低于试 验I组和对照组但无统计学差异(/9>O.05).过渡修 复1个月后,试验I组患者嚼肌和颞肌后束的肌电 积分值较修复前明显下降cP<0.05),颞肌前束的肌 电积分值虽有下降但无统计学意义>o.05);而试 验?组患者3组肌肉的肌电积分值与修复前比较变 化均不明显(O.05).永久修复1个月后,试验I组 患者的肌电积分值较过渡修复1个月时虽有增加但 无统计学意义(O.05);而试验?组3组肌肉的肌电 积分值较过渡修复1个月时有明显增加0.01). 3讨论 咀嚼运动是口颌系统完成咀嚼功能的基本运动 形式.对咀嚼运动周期的肌电研究,可直观反映咀 嚼肌在节律性收缩过程中的功能状态.在以往对咀 嚼循环的肌电研究中,一般使用咀嚼周期,活动期 和间歇期的时间,肌电活动幅值等指标.咀嚼周 期的长短反映咀嚼运动的频率,活动期与间歇期的 时间分别反映1个运动周期中咀嚼肌收缩活动持续 的时间和静止的时间.咀嚼效能发挥得越好,咀嚼 肌在咀嚼运动周期中肌电的活动期越短,间歇期越 长旧.但Plesh等【8】发现,在正常人中,咀嚼运动时咀 嚼肌的间歇期和活动期随咀嚼周期的下降而成比例 地下降.因此,单纯的间歇期和活动期时间并不能 准确反映咀嚼周期变化后咀嚼肌活动时间的相对变 化.本文使用活动期与间歇期比值来反映咀嚼周期 中肌肉活动时间与静止时间的相对变化情况,比值 越大说明咀嚼周期中肌肉相对活动时间越长,休息 时间越少,肌肉处于相对疲劳的状态:较单纯检测 间歇期和活动期更有意义. 本研究结果发现,修复前2组患者咀嚼运动模 式明显不同.试验I组与?组患者咀嚼周期与对照 组之间无统计学差异;而试验?组患者活动期与间 歇期比值明显高于对照组及试验I组,咀嚼肌的疲 劳收缩状态非常明显,同时咀嚼肌肌电活动强度也 较其他2组要弱.这可能是由于试验?组患者缺失 牙相对较多,咬合创伤,咬合干扰更为严重,下颌 长期处于单侧咀嚼或前牙咀嚼等异常或不稳定的咬 合状态下,口颌系统的协调性受到明显破坏,咀嚼 效率低下.咀嚼肌为弥补这种不足而代偿性地延长 收缩时间,缩短间歇时间,处于相对疲劳的功能状 态.试验I组患者由于有相对稳定的咬合支持,咀 嚼肌损伤小,仅由于抬创伤,胎干扰等因素使咀嚼 周期延长,咀嚼运动缓慢.笔者另有研究唧表明, 试验?组重度磨耗患者息止位时咀嚼肌紧张度高于 I组,大力咬合时肌电值低于I组,从另一个侧面 证实?组患者咀嚼肌的损伤程度相对要大. 咬合重建修复的过程中,2组患者咀嚼循环模 式发生了明显的改善.试验I组患者可能由于过渡 性袷垫的支持性和稳定性不如修复前的天然牙列, 因此过渡修复时咀嚼肌的活动强度反而出现下降, 永久修复后修复体的支持力和稳定性明显提高,咀 华西口腔医学杂志第25卷第3期2007年6月 westchinaJ0unlalofStomatologYVo1.25No.3Jun.2007:!: 嚼肌的活动强度有所恢复.但由于在过渡修复和永 久修复的过程中逐渐消除了胎创伤,胎干扰,因 此,咀嚼周期逐渐缩短,咀嚼频率逐渐加快.活动 期与间歇期比值可能由于修复前所受影响程度较 小,在过渡修复时出现明显改善,永久修复时变化 不大.而试验?组患者修复前咀嚼肌的疲劳运动模 式较为明显,在过渡修复及永久修复过程中,随着 修复体质量的逐步提高,咬合关系的进一步完善, 咀嚼周期和活动期与间歇期比值也逐步下降,咀嚼 循环模式逐步恢复正常;咀嚼肌的活动强度在永久 修复后也显着提高. 动物实验表明,用金属胎垫在磨牙区增高家兔 的垂直距离后,可使嚼肌的咀嚼周期延长,肌电图 强度下降【l01,认为垂直距离的改变可影响咀嚼运动 时的肌电模式.在本研究中,永久性修复是在过渡 性修复所建立的颌位关系上进行的,垂直距离无明 显变化;但随着修复体质量和咬合关系的进一步改 善,患者咀嚼周期和活动期与间歇期比值也逐步下 降,永久修复后,肌电图强度也明显提高.这说明 垂直距离不是影响咀嚼运动模式的主要因素,而咬 合稳定性增加,咬合支持力提高以及胎创伤,胎干 扰的消除才是改善咀嚼运动模式的关键.金力坚 等【ll1对慢性牙周炎患者进行牙周基础治疗和系统调 胎后发现,患者咀嚼运动时活动期缩短,间歇期相 对延长,肌电幅值明显增加,与本文结果一致. 咬合重建不仅是对患者咬合关系的重建,还要 恢复咀嚼系统正常的功能状态,并使咬合与功能相 协调,维持咀嚼系统健康.咀嚼肌功能状态的恢复 是咬合重建修复的主要目的之一.笔者四对牙齿重 度磨耗患者进行咬合重建修复后发现,患者咀嚼肌 紧张度减低,大力咬合及咀嚼运动时肌电值明显增 加,咀嚼肌活动强度恢复.Sanitana等[41也发现咬合 重建患者1,8年后咀嚼肌肌电图的特点与正常人相 似,咀嚼肌功能已调整正常.本文对咬合重建修复 时重度磨耗患者的咀嚼运动模式进行研究,发现咬 合重建修复能缩短咀嚼周期,减少活动期与间歇期 比值,改善重度磨耗患者的咀嚼运动模式.因此, 完善的咬合重建修复不仅能改善咀嚼肌各种功能状 态下的肌电活动强度,还能恢复患者生理性的咀嚼 运动模式,从而保证咀嚼功能的正常发挥,维持咀 嚼肌乃至整个咀嚼系统的健康状态. 馐参考文献】 【l】向喜林,陈仪,戴其昌.拾垂直距离减少和下颌后移位对颢 下颌关节的创伤分析们.口腔医学,2000,20(3):143—144? 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