婴儿侵及枕骨的神经鞘瘤误诊为嗜酸性肉芽肿一例

婴儿侵及枕骨的神经鞘瘤误诊为嗜酸性肉芽肿一例 婴儿侵及枕骨的神经鞘瘤误诊为嗜酸性肉 芽肿一例 中华神经外科杂志2007年9月第23卷第9期 ChinJNeurosurg,September2007,Vol23,No.9 张凯,张俊廷,张建国,等.颅骨巨细胞瘤的诊断和治疗,中 华神经外科杂志,2005,21:481-483. McDonaidPJ,MatoukCC,PapsinB,etai.Clivaiosteoblastoma inachild.Caseillustration.JNeumsurg,2003.98:ll33. DiLorenzoN,PalatinskyE,BardellaL.etai.Benignosteob— lastomaoftheclivusremovedbyatransoraiapproach:case report.Neumsurgery,1987,20:52-55. 熊南翔,赵洪洋,张方成,等.颅骨骨瘤临床分类和手术方法 的探讨.中华神经外科杂志,2006,22:166.167. NakayamaY,TakenoY,TsuguH,etai.Maffucci,sSyndrome AssociatedwithIntracranialChoMoma:CaseReport. Neumsurgery,1994,34:907-909. 徐庆云,陈爽.颅底骨源性肿瘤的CT,MRI影像诊断.实用 放射学杂志,1999,15:549-551. 张文德,韩昆,王峰,等.颅底软骨肉瘤.中华神经外科杂志, 2003,19:429-431. GoshBC,HovosAG,GeraldFP,etai.Myxomaofthejaw bones.Cancer,1973,3l:237-240. Vijaya—SekaranS,DelapT,AbramovichS.Solitaryplasmac— ytomaoftheskullbasepresentingwithunilateralsensorineurai hearingloss.JLaryngolOtol,1999,ll3:164—166. KutteschJF,WexlerLH.MareasRB,eta1.Secondmalignancies afterEwing'ssareonla:mdiationdose—dependencyofsecondary sarcomas.JClinOncol,1996,14:28l8-2825. RosenbergAE,NielsenGP,KeelSB,etai.Chondmsarcomaof thebaseoftheskull:acljnjc0path010cstudyof200caseswith emphsisonitsdistinctionfromchordoma.AmJSurgPathol, 1999,23:1370—1378. CampanacciM,BaidiniN,BorianiS,etai.Giantcelltumorof boBe.JBoneJointSurg,1987,69:106一ll4. 宋庆高,石冰.颌骨黏液瘤.口腔颌面外科杂志,2001, 11:272. FergnsonWS,GoorinAM.Currenttreatmentofosteosarcoma. CancerInvest,2001,19:292-315. 周际昌.实用肿瘤内科学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2oo3.762-770. 陈东亮,岳志健.多发性骨髓瘤伴颅底浆细胞瘤l例.广西 医科大学,2003,20:463. RovitRL,FagerCA.Solitaryplasmacytomaofpetmusbone. Reportofacasewithneumlogicandradiographicremission followingroentgen—mytherapy.JNeumsurg,1960,17:929-933. JensPfeiffer,CarstenChristofBoedeker,GerdJtirgenRidder. PrimaryEwingsarcomaofthepetroustemporalbone:An exceptionalcauseoffacialpalsyanddeafnessinanursling.Head &Neck,2006,28:955-959. 万志伟.骨肿瘤临床影像和病理.北京:北京医科大学出版 社,2002.90-91. (收稿:2006—07—04修回:2007—06—05) (本文编辑:陈玉平) 婴儿侵及枕骨的神经鞘瘤误诊为嗜酸性肉芽肿一例 杜郭佳巴音克西汪永新张永辉汪庆森党木仁 患儿男,2个月.因出生后发现左枕部渐增大包块 2个月人院.患儿母亲诉患儿出生后即发现左枕部有一直 径约为5cm的包块,色红,中央有溃烂,渗出,高出皮肤约 0.5cm,触之质硬,患儿无哭闹等反应.当地医院就诊用紫 草油等(具体不详)对症处理后包块溃烂处面积减小,渐无 渗出.人院查体:神志清,精神可,左枕部直径为5cm质硬包 块,无明显神经系统阳性体征.头颅CT示左枕部大小约 3cm×4cm类圆形,混杂密度影,侵蚀邻近颅骨,脑实质内未 见异常;颅MRI示左侧枕部异常信号,考虑枕骨肿瘤可能. 术中切开头皮见肿物,直径约4.5cm,色灰白,界限欠清,侵 蚀枕骨及周围组织.术后病理:符合神经鞘瘤基本病损,伴 黏液变性,免疫组化:Vim(+),NF(+),S一100(+/一), Desmin(一),MBP散在(+),CD34(血管+). 作者单位:830054新疆医科大学第一附属医院神经外科(杜郭 佳,汪永新,张永辉,汪庆森,党木仁);新疆乌鲁木齐市友谊医院外 科(巴音克西) 通讯作者:党木仁,Emai1:dalTIIjab@xj.cninfo.net . 病例报告. 讨论颅骨嗜酸性肉芽肿是一种原因不明的全身性骨 病,此病多发于A,JL和青年,颅骨好发于额骨,顶骨及枕骨 等.颅盖都可发现小肿物,逐渐增大,故本患儿临床现结 合影像术前诊断为枕骨嗜酸性肉芽肿.神经鞘瘤是外周神 经的常见肿瘤,由分化的肿瘤性Schwann细胞构成的包膜完 整的良性肿瘤,生长缓慢,全身均可发病,头颈部占25%, 45%.神经鞘瘤好发于感觉神经,但运动神经和自主神经也 可累及.除颅神经鞘瘤以外的身体其他部位的神经鞘瘤少 见,最后诊断依赖于病理和免疫组织化学检查.神经鞘瘤侵 犯骨组织可能的三种机制:(1)神经鞘瘤出现在骨天然滋养 孔中,呈哑铃形生长且使孔径增大;(2)邻近骨组织周围的 神经鞘瘤侵蚀骨组织生长;(3)肿瘤起源于骨内神经鞘的 Schwann细胞,多见于下颌骨.本例考虑枕大神经鞘瘤侵蚀 枕骨及周围组织生长可能性大.由于神经鞘瘤是良性肿瘤, 分级相当于WHOI级,如术中完整切除,预后良好,恶变很 罕见. (收稿:2007—05—21) (本文编辑:陈玉平) 1{1{-一_ 如 r}r}rLrL jj]]]]]"加 lll?r}rrLrLrl