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【doc】复合肌肉移植治疗小儿大便失禁的围手术期护理

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【doc】复合肌肉移植治疗小儿大便失禁的围手术期护理【doc】复合肌肉移植治疗小儿大便失禁的围手术期护理 复合肌肉移植治疗小儿大便失禁的围手术 期护理 Jouma1ofZhengzhouUniversity(Medic—alSciences)Nov— . 2002Vo1.37"No.6 100%(9/9),预激综合征合并房颤消融成功率100%(6/6), IVT消融成功率为94.8%(37/39)(2例右室流出道室性心 动过速消融失败).复发率为2.5%(9/360),其中6例为 AVRT,3例为左室特发室性心动过速,均经再次消融成功. 未见与消融及导管操作有关的并发症....
【doc】复合肌肉移植治疗小儿大便失禁的围手术期护理
【doc】复合肌肉移植治疗小儿大便失禁的围手术期护理 复合肌肉移植治疗小儿大便失禁的围手术 期护理 Jouma1ofZhengzhouUniversity(Medic—alSciences)Nov— . 2002Vo1.37"No.6 100%(9/9),预激综合征合并房颤消融成功率100%(6/6), IVT消融成功率为94.8%(37/39)(2例右室流出道室性心 动过速消融失败).复发率为2.5%(9/360),其中6例为 AVRT,3例为左室特发室性心动过速,均经再次消融成功. 未见与消融及导管操作有关的并发症. 2护理 2.1RFCA术前护理术前给患者进行全方位的整体护 理,耐心细致地做好解释工作,使患者对RFCA治疗过程有 充分了解,消除紧张情绪,指导患者积极配合,向患者家属说 明手术过程,并经患者或家属签订同意书.术前停用抗心律 失常药物5个半衰期以上….术前ld给患者做青霉素皮 试,碘过敏试验及备皮.备皮范围包括颈胸部,双侧腹股沟 区和会阴部.术前禁食4h. 2.2RFCA术后护理术后无并发症的患者可在普通心内 科病房观察,给患者取平卧位,穿刺股静脉者平卧6,12h后 可下床活动.穿刺股动脉者平卧l2,24h.有尿潴留者先 转移患者注意力,尽量使患者平卧时排尿,必要时可导尿. 术后可进易消化食物,常规用抗生素3d,阿司匹林75mg,每 d1次,口服.注意监测血压,心率和心电图变化,以及严密 观察有无心包填塞,气胸和血管并发症的征象.术后即刻, 0.5h,1h,2h各测血压1次,然后每2h测血压1次至血压 平稳.常规观察足背动脉搏动情况.术后患者若有并发症, 及时处理后,在监护病房监护24hll,病情平稳后方可转入 普通病房观察. 2.3护理结果RFCA前有l86例患者具有恐惧心理,通过 对其进行耐心细致的解释及让患者对已进行过RFCA治疗 患者访问,均消除了恐惧心理,能够与医生密切配合,完成 RFCA治疗.在护理过程中,穿刺股动脉者术后平卧l2h下 床活动者54例,平卧24h后下床活动者66例,均无血管穿 刺部位出血及血肿形成.穿刺股静脉者术后平卧6,l2h即 可下床活动,均无局部出血;4例患者术后有尿潴留,均在穿 刺股动脉后,其中2例RFCA后4h和6h,用手压迫血管穿 刺部位,使患者坐起后自行排尿,然后继续平卧,未发生出 血;另2例进行了导尿,3例患者分别在术后3h,8h,24h发 生心动过缓,低血压,经静脉推注阿托品lmg后缓解,可能 属迷走神经反射引起,3例患者加压包扎的宽胶布自行松脱, 但无出血及血肿发生;3例患者对胶布过敏,局部皮肤出现水 泡,经过精心护理l周后愈合. 3讨论 RFCA是治疗快速心律失常的一场革命,虽然该技术目 前已基本成熟,但相对于其他治疗来说具有历史短,患者了 解少等不足,因此在RFCA前需对患者进行耐心细致的解 释工作,消除患者紧张情绪,这些对顺利完成RFCA治疗及 减少并发症均具有重要意义.而这些工作除医护人员外,让 即将接受RFCA治疗的患者对已进行过RFCA治疗的患者进 行访问效果最好 ? 875? 导管术后均需平卧,以免血管穿刺部位出血.作者的观 察结果明穿刺股动脉后平卧12h下床活动和平卧24h下 床活动均无出血及血肿等并发症发生,因此穿刺股动脉后可 平卧l2,24h,对于平卧l2h需要排尿或有其他需要的,可 开始下床活动,从而避免导尿.平卧不足12h,若有尿潴留 发生也不一定必须导尿,可以在压迫血管穿刺部位保护下下 床排尿,但要有熟悉血管压迫的医生或护士参加保护.穿刺 股静脉者,平卧6h和12h均无出血发生,因此穿刺股静脉 者只需平卧6h即可下床活动,对减少尿潴留及预防静脉血 栓形成具有重要意义. 导管术后尤其是穿刺股动脉的导管术后,最好用绷带8 字包扎,从而克服胶布包扎不牢脱落引起出血的危险及皮肤 对胶布过敏引起的皮肤损伤等. 术后应常规监测血压,以便及时发现低血压,有助于发 现迟发性心包填塞及低血容量状态等.本组病例中术后有3 例发生严重低血压,均属迷走神经反射所致,经静脉推注阿 托品lmg后缓解,迷走神经反射的发生可能与低血容量有 一 定关系,因此RFCA术中及术后应及时补充血容量. 参考文献 1马长生,盖鲁粤,张奎俊.等主编.介入心脏病学.北京:人民卫生 出版社,1998.629 2胡大一,丁燕生,马长生.等.561例快速心律失常射频消融经验. 中华心血管病杂志,1994,22(1):14 3张素芳,王治斌.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者PBMV的临床护 理.中华新医学杂志.2001,2(4):379 (2002~4-20收稿责任编辑张功员) 复合肌肉移植治疗小儿大便失禁 的围手术期护理 屈清荣 郑州大学第一附属医院外科郑州450052 关键词复合肌肉移植;大便失禁;护理 1994年以来,采用复合肌肉移植治疗小儿大便失禁12 例,取得了较满意的疗效,现将围手术期护理措施如下. 1临床资料 1.1对象本组l2例患儿中,男l0例,女2例.年龄6,12 岁.肛门闭锁11例,巨结肠1例.9例行腹会阴肛门成形 术,2例行会阴61'q成形术,1例行巨结肠根治术.术前会阴 部检查肛门哆开状,直肠粘膜不同程度外翻,肛门口松弛,收 缩无力,无便意,常造成严重的污粪或稀便时不能控制. ? 876- 1.2手术游离股薄肌,将股薄肌围绕肛门周围的隧 道环绕一周,固定在对侧坐骨结节处.然后在双侧股骨小转 子处切断髂腰肌腱止端,从盆腔内将断端提出,双侧肌腱断 头缝合固定,在会阴体切一小口,由此穿两根丝线与双侧肌 腱固定,再将盆底肌肉和直肠上提与双侧髂腰肌肌腱间断缝 合固定". 1.3术后结果术后随访4个月,4a.排便明显改善,肛 门口基本闭合或明显缩小,粘膜外翻明显缩小或消失,便意 恢复正常.干便时能控制,肛门收缩力增强.其中9例没有 污粪,2例稀便时有污粪,1例污粪.肛门功能评分8例为6 分,排便与正常人一样;3例为5分,排便接近正常人;1例为 2分,效果较差. 2护理 2.1术前护理患儿因大便失禁,经常的污粪或稀便,造成 肛周皮肤角化层增厚,严重者皮肤糜烂.护理时要及时清除 肛周粪便,用温水清洗肛周皮肤,用软布轻轻擦拭,保持肛周 皮肤清洁,干燥.皮肤糜烂者,局部涂抗生素软膏,用烤灯照 射,2次/d,每次20min.本组3例会阴部皮肤糜烂患儿,经 2周的皮肤护理痊愈,为手术创造了条件.手术前做x线钡 灌肠造影,肛管测压,肌电图.在做各项检查前,反复向家属 和患儿讲解检查的目的,方法及注意事项,并做好肠道准备. 肠道准备:?术前5d进半流质饮食,术前1d改为流质饮 食,术前禁食水.?术前1d口服200g/L甘露醇100—200 ml,午餐后服用,同时大量饮水,促进排便.?术前1d晚排 便灌肠,术晨清洁灌肠,避免术中污染,防止术后切口感染. 术前1d要彻底清洗切口部位的皮肤,特别是会阴,肛门周 围,减少术后切口感染. 2.2术后护理 术后体位:全麻未清醒前取平卧位,头偏向一侧,肩下垫 高,防止呕吐物误吸,保持呼吸道通畅,以免发生窒息.患儿 清醒后取平卧和侧卧位,避免过早取坐位或下蹲,防止因重 力作用使肛门缝合处裂开.术后10d,如切口愈合良好且无 异常情况可开始试坐,试坐次数和时间要由少到多,循序 渐进. 饮食护理:术后胃肠功能恢复后,可先饮少量温开水1 2次,观察无异常后,给少量无渣流质饮食,根据病情调节饮 食.本组有1例患儿术后第4d,因进食不易消化的油炸食 品,出现肠梗阻,重置胃管减压,综合治疗后痊愈出院. 肛门切口护理:术后肛门切口暴露,注意观察肛门处是 否红肿,积液等.术后1,3d肛门有少量无色粘液排出,随 时用消毒棉签擦拭创口及肛门分泌物,用烤灯照射肛门处2 次/d,20min/次.术后5—7d,随着肠蠕动的恢复与进食,便 后用盐水棉球轻轻擦洗肛周,局部涂氧化锌油,保持肛门处 清洁,干燥.本组2例患儿术后发生肛门切口感染,用双氧 水冲洗伤口,局部换药,涂氧化锌油,控制感染后,伤口愈合. 定期扩肛:术后因切口疤痕挛缩,可导致肛门不同程度狭 窄,需定期为患儿扩肛.同时因患儿没有便意,没有排便和控 郑州大学(医堂叛2生旦箜!鲞箜塑 制大便的体验,主动的缩肛提肛训练比较困难,扩肛可刺激直 肠和盆底肌,引起盆底肌和括约肌的收缩.术后2周左右开始 扩肛,1次/d,持续2周改为2d1次至排便基本正常,以后每 周1次,持续半年以上.本组无1例肛门狭窄发生. 功能锻炼:术后3周开始移植肌肉功能锻炼.采用共济 肌与毗邻肌的诱导训练,是基于生活中人们经常出现腹压增 高,同时盆底肌和肛门括约肌又非常协调地收缩,即共济协 调反射作用j.抬臀弓背运动是利用臀中肌收缩引发毗邻 的,有同源神经支配的括约肌收缩.肌肉功能锻炼要坚持半 年以上,具体方法如下.?仰卧起坐:患儿仰卧于床,按其双 下肢,令坐起,再逐渐平卧,重复.?直腿抬高:患儿双下肢 并拢,直腿逐渐至与躯体呈90.角,再逐渐放平,重复.?并 膝并腿:患儿屈髋屈膝平卧于床,两膝分开,按其双膝,令患 儿凭膝对抗外力,重复.?抬臀弓背:患儿屈髋屈膝平卧于 床,抬臀直髋,弓背挺腹,放下再重复.本组12例患儿及家 属经过2,3周功能训练指导,基本掌握具体训练方法及相 关事项,出院后均能按要求坚持功能锻炼. 排便反射训练:术后患儿出现最早的排便信号有:肛门 有胀感,便意,排便时会阴感受到有力,肛门排气,要让患儿 养成定时排便的习惯,建立大脑皮层定时排便反射.排便时 间一般选择在早饭或晚饭后,1,2次/d.经过训练11例患 儿在6,10周后,养成了定时排便习惯,1例患儿在6—10周 后仍未养成定时排便习惯. 参考文献 1范应中,王汴云,王家祥,等.双侧髂腰肌加强盆底肌膀胱成形术 治疗d,JL神经源性尿失禁.河南医科大学,2000,35(1):299 2郭其莲,陈雨历,郭其领.反射诱导训练与d,JL大便失禁的康复. 中华d,JL#F科杂志,1996,17(1):25 (2002~3-05收稿责任编辑张功员) 重组人粒细胞集落刺激因子临床 应用副反应观察及护理 牛秋梅顾秀娟熊世玲 1)郑州大学第一附属医院肿瘤科郑州4500522)郑州市急 救中心郑州450000 关键词细胞集落刺激因子;骨痛;护理 2000年3月至2001年4月,作者观察了19例应用重组 人粒细胞集落刺激因子(G—CSF,粒生素)的肿瘤患者用药后 副反应,并将护理体会总结如下. 1临床资料 1.1一般资料19例患者中,男15例,女4例;年龄最大81 1?幸章ll}?,上,'j'j,?毒l童一r《l{l幸I1,垂鼍}毒尊}幸
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