[doc] 超声诊断子宫浆膜下肌瘤1例

[doc] 超声诊断子宫浆膜下肌瘤1例 超声诊断子宫浆膜下肌瘤1例 急性心肌梗死合并室间隔穿孔l例抢救成功体会 杨建慧孙子华 262700山东省寿光市人民医院 患者,男,62岁,主因阵发性胸闷,心 悸,气短25天人院.25天前不明诱因出 现胸闷,心悸,不能平卧,伴咳嗽,咳白痰, 当地医院诊断冠心病AMI室性早搏,未 溶栓,予以鲁南欣康,参麦静滴,口服消心 痛,来适可,洛丁新及胺碘酮等药.症状减 轻,但仍咳嗽,侧卧位胸憋而来诊.人院 后体检:T36.2?,P96次/分,R18次/分, BP92/60mmHg.老年男性,精神欠佳, 口唇轻度紫绀,颈静脉无充盈.双肺呼吸 音清,无干湿性I罗音,心界扩大,心率96 次/分.律齐.胸左缘4.5肋间及心尖部, 三尖瓣听诊区可闻及Ill/6SM,向左腋下 传导,肝脾未及,双下肢不肿.实验室检 查:血脂:TG1.8,TC6.0,HDL—C1. O5,LDI一C3.80,心肌酶CK37,CK— MB7.LDH161,LDH127,GPT2O, GOT21.CIU5.07.床旁像:肺泡性肺水 肿,急性左心功能不全,心脏B超: LA40mm,LV58mm,EF40,左室前壁, 下壁中间段,心尖部运动明显减低,心尖 圆膨似矛盾运动,于室问隔近心尖部探及 0.5cm大小回声中断.Doppler:水平左 向右分流,二尖瓣少量分流,三尖瓣少量 分流.心电图示急性前问壁心梗. 入院后第2天,患者呼吸困难加重, 肺底部出现湿嗲音,频发房早室早,继之 病情急剧恶化,血压下降,出现肺水肿伴 发短阵室速,给予IABP支持,进行血流 动力学监测,并应用多巴胺,最大量 2000pg/分,去甲肾上腺素long/分,硝普 钠6.25pg/分,可达龙750~g/分,多巴酚 丁胺600~g/分,异舒吉5Ogg/分.间断静 注速尿,吗啡,西地兰,经积极治疗半月. 患者心功能改善,血压上升,上述血管活 性药物逐渐减量,于病程第6周在IABP 支持下行冠脉+左室造戡示:三支病变累 及前降支,回旋之,右冠脉,血管为前降 支,室问隔缺损,室壁瘤形成,转外科行冠 脉搭桥,室间隔修补,室壁瘤切除术.术 后恢复良好出院. 讨论 根据患者l艋床现,体检.心脏,B超 及冠脉造影结果,急性前壁心肌梗死并室 间隔穿孔诊断明确,并以成功手术修补. 室问隔穿孔少见,占急性心肌梗死的1 , 3,常发生于病程的第1周内,好发于 前间壁透壁性心梗伴室壁瘤形成,自然病 史差,24%患者在穿孔24小时内死亡,1 周内死亡46,2个月内死亡率67, 82,1年内生存率5,7. 该患者治疗成功的经验:?在患者应 用血管扩张剂不能达到血液动力学指标 稳定时,迅速开始主动脉内球囊反搏术, 进行血流动力学监测,在其指导下输液及 应用血管活性药物.?一旦病情允许,并 在病人同意积极治疗时.及时在药物和 IABP支持下行冠脉造影和手术治疗,没 有延误手术时机.?如果手术时机拖延. 病人常出现严重并发症,如感染,成人呼 吸窘迫综合征,梗死范围扩大或肾衰等, 笔者曾遇到2例患者,在等待手术的过程 中,病情再度恶化死亡,错失手术时机. ?早期手术使休克持续时间缩短,右室和 左室损害减轻,预期外科手术存活率高, 但如果血流动力学稳定,为使梗死区愈 合,手术最佳时机可在6,8周. 超声诊断子宫浆膜下肌瘤1例 谭文 334000江西医学院上饶分院 患者,女,39岁,自诉1年前憋尿后 下腹部偏右可触及小包块,排尿后即消 失,月经正常,无阴遭出血及下腹部疼痛. 曾在当地医院门诊就诊,怀疑为”膀胱憩 室”而不了了之.也曾做过B超检查,未 见明显异常发现.近二三个月因包块增 大迅速,越来越明显而就诊.妇检:宫体 前倾位,略向左偏,大小正常,质中等,表 面光滑无压痛,在宫底偏右可触及一约拳 头大小的肿块,表面光整.临床考虑为 “盆腔占位性病变,性质待查”.超声检查 见:子宫前倾,位置偏左,大小正常,实质 回声均匀,内膜显示良好且居中,靠宫底 右侧可见约10.2cm×9.9cm的实质性光 团,边缘清楚,有包膜回声,内部回声不均 匀,杂有散在的小回声区,后方有声衰,多 方探查见光团与宫底右侧壁分界不清,似 与子宫相连,经排便后克盈膀胱重新检 查,可见光团有蒂与子宫相连.左侧卵巢 可见约2.4cm×2.8cm暗区,边缘光整, 壁薄.初步诊断:?子宫浆膜下肌瘤伴缺 血,坏死,液化,?左侧卵巢囊肿.后经手 术及病理证实,符合超声诊断 讨论 子宫浆膜下肌瘤常因无明显临床症 状而被忽视.加之浆膜下肌瘤向子宫外生 长,与周围肠腔混杂在一块.易受肠内容 物及气体的干扰,尤其是带蒂的并且较小 的肌瘤,极易漏诊(如本患者在前期行超 声检查时无明显异常发现).如何提高子 6O中圈牡区医师2005年簟21期(练台版)(第7总第126期 宫浆膜下肌瘤的诊断率是超声检查的一 个重要问.笔者的体会是:?检查时多 变动体位,利用充盈的膀胱对子宫及其病 变进行全面探查如子宫右侧浆膜下瘤 肌可采取左侧卧位,使病变区左移至充盈 的膀胱下方,便于肌瘤的显示和发现.? 多角度,多方位探查,将浆膜下肌瘤与子 宫的相连处显示清楚,以此来区别其他盆 腔内的肿瘤.方法是:探查时以肿瘤与子 宫最接近处为中心进行纵向,横向,斜向 扫查,以明确肿瘤与子宫的关系.?检查 时注意配合加压探查,这样更有助于弄清 盆腔肿瘤与子宫的关系.?必要时排便 后检查,有助于盆腔病变的显示及了解其 与子宫的关系. 总之.对子宫浆膜下肌瘤的超声检 查一定要引起足够的重视.