带血管髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死

带血管髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死 带血管髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死 2006年第8卷第1期JTraumaSurg,:墨::! 文章编号:1009—4237(2006)01—0043—03 ? 43? ? 论着? 带血管髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死 李裕标,罗剑,陈观华,黄俊,郭珊成,黄志勇 (解放军第422医院创伤骨科中心,广东湛江524005) 摘要:目的介绍带旋髂深血管骨瓣移植治疗?,?期股骨头无菌性坏死的方法和临床效果. 方法清除坏死股骨头囊肿,死骨后,采用显微外科技术切取同侧带旋髂深血管骨瓣植入股骨头内.自 2001年以来采用本方法治疗青壮年股骨头无菌性坏死12例.结果经1—3年随访,术后6个月扶拐下床 行走,9个月植入股骨头骨块愈合,全部病例均无发生股骨头塌陷.1年后l0例正常行走,优良率占83. 3%,2例遗留轻度关节疼痛或关节活动受限.结论该手术方式选取骨瓣血管解剖位置恒定,手术操作简 便,对供区生理影响小,适用于中青年早期股骨头无菌性坏死的治疗. 关键词:股骨头;缺血性坏死;骨瓣;移植术 中图分类号:R681.8文献标识码:A Treatmentofavascularnecrosisoffemoralheadbygraftingiliacboneflap withdeepiliaceircunmflexvessel ,J,y"一biao,LUOJian,CHENGuan—hua,eta/. (DepartmentofOrthopaetics,The422ndHospitalofPLA,Zhanjiang524005,China) Abstract:ObjectiveToreportacurativemethodandoutcomeofavsscularnecrosisoffemoralheadby graftingiliacboneflapwithdeepiliaccircunmflexvesse1.MethodsHomolateralboneflapwithdeepiliaccir- cunmtlexvesselwastransplantedintothedefectafterclearingupcystsandsequestraoffemoralhead.Twelvecases ofadolescentav~u[arnecrosisoffemoralheadreceivedthisoperationprogram.ResultsAllcaseswerefollowed up1— 3years,thepatientscouldwalkwiththeassistanceofcane6monthsafteroperationandtheflapsreached bonyunion9monthspostoperation.TencaseswalkednormallyIyearpostoperation,theresultWasexcellentin83. 3%.Slightarth~giaorarticulardyskinesiaWasleftoverin2cases.ConclusionTheanatomicsiteofflapis constant.Operationalproceduresaresimpleandthereareminoreffecttothedonorsite.Thisoperationprogramis appropriateforthetreatmentofadolescentavaseularnecrosisoffemoralhead. Keywords:femoralhead;avascularnecrosis;boneflap;transplantation 目前,创伤,过量摄入酒精,滥用激素,潜水等多 种原因所致股骨头坏死有增加的倾向.股骨头坏死 临床治疗相当棘手,尤其是青壮年患者.保守治疗 往往效果欠佳,传统手术如截骨术,股骨头置换等治 疗手段存在着牺牲髋关节部分功能,并发症多等缺 点,难以达到预期的理想效果.为此,作者针对股骨 头缺血性坏死的病理特点和旋髂深血管的解剖特 点,采取手术清除股骨头囊肿和坏死骨,利用带旋髂 深血管的髂骨瓣植入股骨头,通过改善股骨头局部 血供进而激活坏死股骨头,从而最大程度地保存股 骨头的结构完整和功能.该手术方式操作简便,通 过2001年以来12例青壮年早中期股骨头缺血性坏 死治疗效果观察,治疗效果满意. 收稿日期:2005—05—30;修回日期:2005—08—17 临床资料 1一般资料 本组共12例,其中男性10例,女性2例;年龄 20,35岁,平均30.4岁.因为股骨颈骨折所致5 例,酒精性股骨头坏死3例,滥用激素2例,减压病 所致2例.病程5个月,2年,所有病例均经MPd 或ECT检查确诊.临床分型按照国际骨循环研究 会(theAssociationResearchCirculationOsseuse,AR. CO)分期,本组股骨头坏死?期7例,?期5例(见 图1).所有病例均经至少3个月保守治疗,股骨头 钻孔减压等治疗,因治疗无效或进行性加重后入院 接受手术治疗. 2手术方法 硬膜外麻醉,患者取仰卧位,患臀垫高.作 Smith—Petersen切口,自髂嵴中点沿髂晴经髂前上棘 延伸大脞}jf.I/'3.于}』J断股自.』】J【I浏jj)j膜fK肌 起点,断Jli{股淘制带,将f肌舒别Iq.外牵醛 鞲行打St:股动脉鞘.拽由黼外动脉外『班出 的旋椿世卅蝮雌沟M带外'州}l唆外斜叭睫 {,行晰削InL符刈世人粗内剥Hll攫雠儿儿的tl l,m符姒扎,保馏约05"的腹叭j竹连铺 于髂骨iJ,.r外f01lJ经lq'幢r剥离叭内附…i,汪意侏黼 嵴政部分附眷腹肌分刖于惴Icj忭外板,髂崎 {段以骨玎切断髂骨肖行髂f}l1渗舌跃.骨 骨伤Ill,箭,1】.}JJ断缝吒肌起点.rI切j『L露髓 荚.『'寸:切艾幢!,于1雌-泞【I'4-cm×!?『I K形忖'街,I刖匙刑际霆】jl{J卡?伽化北骨.又下0 麻处黼'砟块填辈.依1十人,纠昕取髂骨块 稍作修恺,将骨块嗵过骼艘?t挝八忖栅Iq,轻轻 敲打汁块州端使舶骨块i越紧…诬I缝合. 冀川伤『1术后心肢以歧牵fJl】0天,J1,H患 就f陡功戈活功【cJM),3jJ执F眯{ 21. 图1水时,.I】,敞mM-:J#叱 图2左股骨虫F'h'iA带IliL'~黼瞬I,脞骨溉复lI近 结果 奉纰12例捩{>6个Jj随访随结果丧『?, 采Jij水手术方法捎骨后,人部分瘸人3个,I冉f1月 的骨,EK;6"hJ】叫所例经M刚或骨扫描 移丰fl【,块J受骨愈台,I叮以扶纠行止:9个月 槲{走;l2俐中8侧步态tl-'~,新恢复原上怍干n 活2删_l_『:兑锻炼不够患肢遗留轻度跛行, 天活动受,术后1年j?活动l常;2例存在轻 度父1蟛.影像学示股骨头蹙形 讨论 【外伤,过量摄入酒精,滥川激粜潜水痫等味 Jq所敛的青壮r股I:I'头尤rf死不少见.终 【卜靖发索世f药物,『轼,骨撼压等法治疗 l救件.llIL等统计r32l家医院渝疗lJ殳 - }1;头缺m坏死情况,随访结粜,采川1Ir术冶 疔i术佛fiI嫂藩仪为22%,x线改善率T测 35,?JlJJ31%.Ill蝴仪为l3%』\丁天肾换求 炎为刘.j头坏死的较好选择.…F料的 使?群命有,_r彳荷i1:多-J.避免的发疵,对病 凡的l.f1,I-f能力?定影响,『q此刘'}lJI1]~骨头 上{:死J1二其越l.,股头-N,北患1J千肖选.殴 {】{'又坏此符瞬不旧,flljg-夺特征均系岐 坩'头^Inl供障碍导致骨坏北.进r(inlj现脞头J=5=j ,最终发严承的,炎他受累的髋足节火 J1f何【1{(藩煅骨头fJr6翻:liltf北楚逆转雎1'头坏 蚝,仔欠1,形忠功能的是踺根据I1:碳贵苒 报道,j=u1过高氯他川改善循环旧药物股骨头 下lf孔触等治疗均彳J一定f1~)t衄I'述方法 均能解决l懂头缺l『兀的撒乖瘸Iq,l-qlrhf也只能作 为改Hm供的辅助浒疗手段. 1悼骨移艄诎公认l前治,帔骨头 政血上f:北的r技方法.常JH的移机材料仃带旋髂深 稍'的懈骨冉脖,带旋髂浅血鹊'的髂,日'瓣,带旋股外血 管的f『i=;船ilKlit彳】}的腓j等一旋髂探血I: 带黼忖辩移{IJ【活,0j{『J股骨头坏北丁术最'『lTay— lIIr:l979'『始创.T-术针刈股一头I舡坏死的 堆水瘸嫂坚,:IJ骨叉尚术发{.塌之}撕.积擞地 t/i:际歧的髭性变和J=;{:死硬化,帻凡带血管髂 骨瓣,hlnJIIf以填充坏死骨清除J『l勺,H缺损,.i』亘过 以移艄的fI体-骨受J蔓的爬}替代作用.修复坏 北股骨九;一,J_山?.以政薄受累股骨m供. 保仔股}】}完擎形态的堆础f:.通过移植JIlLft所提 供的充足ml供匝新澈活坏死l{I}骨,从m逆转辅变 的发【娃. 旋髂深脉在唆股油鲫带处越于髂外动脉与股 功脉交界处,其J=f【L管外往为(2.7710.47)nlm.主干 扦}腹股沟带外侧半的后侧斜向外经髂前上嵴 2006年第8卷第1期JTraumaSurg,2006,VQ1.墨! 至髂嵴内上缘后行.旋髂深动脉除发出分支营养邻 近肌肉外,动脉在髂嵴内侧行于腹横筋膜与髂筋膜 愈合处,向髂嵴方向发出2,8个小分支;旋髂深动 脉终支在髂嵴上缘向髂嵴发出2,9支进入髂嵴前 部骨质.旋髂深动脉沿途有2条静脉伴行.该血管 解剖变异较小,血管蒂长,以该血管为蒂的髂骨瓣系 修复股骨头坏死骨清除后骨缺损的理想植骨材料. 术中解剖血管时,髂骨内上及上方肌肉附丽应保留 0.5,1cm腱性部分,以避免损伤动脉向髂嵴发出的 髂骨分支.术后患肢皮牵引7,10天,术后1个月 开始进行关节被动活动,3个月内不能负重. ? 45? 参考文献: [1]刘乐光,韦正超.成人股骨头缺血性坏死的进展[J].中 华现代外科学杂志,2005,2(3):247—250. [2]MontMA,HungerfordDS,MarylanMB.Currentconceptre- wiewnon.traumaticavascularnecrosisofthefemoralhead [J].JBoneJointSurg(Am),1995,77:459. [3]HofmannS,MazieresB.Osteonecrosis:naturalcourseand conservativetherapy[J].Oahopade,2000,29:403—410. [4]许硕贵,张少成.不同血管供血的活骨移植治疗股骨头 缺血性坏死[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(2):76— 78. (本文编辑:贺羽) 文章编号:1009—4237(2006101—0045—01?短篇报道? 四肢血管损伤致迟发截肢9例分析 Analysisofdelayedamputantionoftraumaticbloodvesselsin9csses 王秋生,刘振旗,吴清华,方连福 (1.解放军第二五二医院手外科,河北保定071000;2.解放军66295部队卫生队,河北 涿州071051) 摘要:对9例创伤性血管损伤导致迟发截肢的病例资 料进行回顾性分析,探讨引起截肢的原因. 关键词:截肢;血管损伤 中图分类号:R687.5文献标识码:B 1998,2003年我科收治四肢创伤伴血管损伤致迟发截 肢9例.结合临床资料,分析影响肢体存活因素,并提出防 治措施. 临床资料 1一般资料本组9例,男性6例,女性3例;年龄l8,56 岁,平均32岁.致伤原因:撞击伤1例,撕裂伤4例,挤压伤 2例,交通伤2例.受伤肢体:左上肢2例,右上肢3例,左 下肢3例,右下肢1例.伤型:上肢完全离断伤1例,肱骨干 粉碎性骨折伴肱动脉栓塞2例,上肢皮肤大面积撕脱伴腋动 脉损伤1例,腋动脉牵拉撕裂伤2例,胫腓骨骨折3例均伴 有重要血管损伤,左下肢多段骨折1例.伤后救治时间:< 6小时2例,>8小时7例,最长1例达26小时.截肢时限: 8例为术后2,7天,另1例为伤后2年. 2治疗与结果本组均有主要动脉损伤.端.端吻合术7 例,自体大隐静脉移植2例,同时行损伤静脉,神经修复,骨 折内固定.3例I期行深筋膜切开减张术,4例延期深筋膜 切开手术.本组肢体坏死6例,急性肾功能衰竭1例,严重 休克致多器官功能衰竭1例,肢体无功能截肢1例. 收稿日期:2005—06—06;修回日期:2005—07—22 讨论 1早期诊断和处理是关键本组7例伤后就诊时间>6小 时,其中1例术前可触及足背动脉搏动,未及时行筋膜切开 减张或探查处理,26小时后探查示胭动脉终末支处撕裂,行 自体大隐静脉移植,但终因小腿肌肉进行性坏死,5天后截 肢.一般认为伤后至血运重建的安全期不得>6,8小 时0,伤后6小时内是四肢血管重建的黄金时间."5P征" 是肢体缺血的典型体征和诊断四肢血管损伤的主要依据. 对病史,伤情,临床表现必须充分全面的分析,及时作出动脉 损伤的诊断.对于高度怀疑或诊断为血管损伤的患者,应立 即手术探查,不能观察等待. 2术后严防并发症发生术后应严密观察患肢及全身情 况.本组1例血管吻合48小时后出现高热,酱油色尿,血 BUN升高,尿Pr+.表现为急性肾功能衰竭,经抢救无明显 改善而截肢.本组术后患肢均不同程度肿胀,仅3例在血管 修复后行筋膜切开减张.早期筋膜室切开减张,可减轻血管 受压,增加通血量,有效改善组织血运循环,减少再灌注损 伤,高压氧治疗可使血氧分压提高,可较快恢复细胞的有氧 代谢,加速血管再生,阻止细胞变性坏死. 参考文献: [1]郝迎春,汪宝新,吴福九.四肢血管外伤的处理[J].中华骨科杂 志,1991,11(6):427—429. [2]包岳丰,朱丽华,蒋青,等.闭合性胭动脉损伤的急诊外科诊治 [J].急诊医学,2000,9(5):326—327. (本文编辑:贺羽)