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外科护理学试题

2017-09-25 50页 doc 113KB 483阅读

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外科护理学试题外科护理学试题 第2章 水、电解质代谢及酸碱平衡失调病人的护理 一、名词解释 1.高渗性脱水 2.低渗性脱水 3.等渗性脱水 4.不显性失水 5.水中毒 二、简答题 1.为什么低血钾可以引起碱中毒?碱中毒又为什么会引起低血钾? 2.为什么目前多采用平衡盐溶液来代替等渗盐水输液? 3.“先盐后糖”是输液中都必须遵守的原则吗?为什么? 4.静脉补钾要注意的几个问题是什么? 5.输液治疗反应的主要观察指标有哪些? 三、病例分析题 1.王先生,38岁,体重70kg。阵发性腹痛2日,伴有频繁呕吐,未排便,口渴...
外科护理学试题
外科护理学试题 第2章 水、电解质代谢及酸碱平衡失调病人的护理 一、名词解释 1.高渗性脱水 2.低渗性脱水 3.等渗性脱水 4.不显性失水 5.水中毒 二、简答题 1.为什么低血钾可以引起碱中毒?碱中毒又为什么会引起低血钾? 2.为什么目前多采用平衡盐溶液来代替等渗盐水输液? 3.“先盐后糖”是输液中都必须遵守的原则吗?为什么? 4.静脉补钾要注意的几个问题是什么? 5.输液治疗反应的主要观察指标有哪些? 三、病例分析题 1.王先生,38岁,体重70kg。阵发性腹痛2日,伴有频繁呕吐,未排便,口渴,尿少,乏力,拟诊“急性肠梗阻”入院。查:体温38?,脉搏100次,分,血压86,60mmHg,表情淡漠,呼吸深快,眼窝下陷,口唇干燥,颜面略潮红,腹部见肠型,脐周有广泛的压痛,肠鸣音亢进,膝反射减弱。血清钠145mmol/L,血清钾3.5 mmol/L,二氧化碳结合力(CO2CP)13.84 mmol/L (30容积,)。入院后又呕吐1次约500ml。问: (1)该病人体液失衡主要表现在哪些方面? (2)当前主要的护理诊断有哪些? (3)拟定补液。 2.李先生,50岁,体重60?。确诊食管癌,饮食困难1月余,诉乏力,极度口渴,尿少而色深。检查血压、体温在正常范围,眼窝明显凹陷,唇干舌燥,皮肤弹性差。其他无特殊,血清钠尚无报告。问: (1)该病人体液失衡类型与程度, (2)当日液体补充量宜多少, 3.周女士,50岁。因急性胰腺炎急诊入院已5日,入院后给予禁食及胃肠减压,每日输入10%葡萄糖溶液2000ml,5%葡萄糖盐水1000ml,现病人诉乏力嗜睡、恶心、腹胀。查:体温、血压正常,表情淡漠,心率110次/分,腹隆,全腹无压痛,无移动性浊音,肠鸣音减弱,腱反射减弱。问: (1)该病人出现了什么情况,为什么, (2)需补充什么药物, 答案 一、名词解释 1.失水多于失钠,血清钠>150mmol/L,细胞外液渗透压增高。绝大多数因原发病因直接引起,故又称原发性脱水。 2.失钠多于失水,血清钠<135mmol,L,细胞外液渗透压降低。绝大多数病人是失水后处理不当间接引起,故又称继发性脱水或慢性脱水。 3.水和钠成比例地丧失,血钠在正常范围,细胞外液渗透压保持正常。等渗性脱水是病人短时间内大量失水所致,故又称急性脱水,在外科临床上为最常见的类型。 4.皮肤与呼吸蒸发的水分,二者相加每日约达850ml。 5.水中毒是指水摄入量超出人体排水量的能力,以致水在体内潴留,引起血液渗透压下降和循环血量增多的病理现象。又称稀释性低钠血症。 二、简答题 1.(1)低血钾引起碱中毒的机理:?细胞内K+与细胞外H+交换,造成细胞外H+浓度降低;?为保存K+,肾以H+-Na+交换占优势,肾脏排H+增多,故低血钾可以引起碱中毒。 (2)碱中毒引起低血钾机理:?细胞内H+与细胞外K+交换,造成细胞外低钾;?为保存H+,肾小管分泌H+减少,故K+-Na+交换占优势,肾脏排钾增多,所以碱中毒又会引起低血钾。 2.因等渗盐水Cl-含量较正常血浆中含量要高出近1,3,如大量输入可引起高氯性酸中毒,而平衡盐溶液是电解质含量接近于血浆内含量的等渗电解质溶液,更符合生理,故现多采用平衡盐溶液来代替等渗盐水。平衡盐溶液有2种,其一是乳酸钠林格溶液,其二是碳酸氢钠等渗盐水。 3.一般情况下应先输入无机盐等渗溶液,然后再给葡萄糖溶液,因为糖进入体内迅速被细胞利用,对维持体液渗透压意义不大,先输入电解质溶液则有利于稳定细胞外液渗透压和恢复细胞外液容量;但是, 葡萄糖溶液,以求迅速降低细胞外液高渗状态,高渗状态缓解后应及时适量高渗性脱水病人要先输入5% 补电解质,以防继发低渗性脱水。 4.?尿量正常:每小时尿量在30ml以上,方许补钾;?浓度不高:静脉滴注的液体中,钾盐浓度不可超过0.3,,如5•,葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10,氯化钾溶液30ml;?滴速勿快:成人静脉滴注速度不要超过60滴/分钟,禁止将氯化钾溶液直接静脉注射(推注);?总量限制:一般禁饮食病人而无其他额外失钾者,•每日可补生理需要量氯化钾2,3g;对一般性缺钾病人(临床症状较轻,血钾常在3,3.5mmol/L),•每日补氯化钾总量4,5g;严重缺钾者(血钾多在3mmol/L以下),每日补氯化钾总量不宜超过6,8g,但严重腹泻、急性肾衰多尿期等特殊情况例外。 5.?精神状态,如乏力、萎靡、烦躁、嗜睡等症状的好转情况;?脱水征象,如口渴、皮肤弹性、眼窝内陷等表现的恢复程度;?生命征,如血压、脉搏、呼吸的改善情况;?辅助检查,如尿量、尿比重等常规检查,血液常规检查,血清电解质测定,肝、肾功能,心电图,中心静脉压监测等是否恢复正常或接近正常。 三、病例分析题 1.(1)体液失衡主要有3方面:?中度等渗性脱水;?代谢性酸中毒;?潜在低钾(酸中毒时暂未表现为低钾血症) (2)当前主要护理诊断及合作性问题: ?体液不足 与肠梗阻后局部体液潴留以及频繁呕吐有关 ?心输出量减少 与循环血量不足、H+增高抑制心肌收缩力有关 ?潜在并发症:低钾血症 (3)补液计划:?已丧失量:中度脱水失水量约占体重5,,即70×5,,3(5L,先给予1,2量,约1800ml,因属等渗性脱水,水钠补充1:1为宜,即5,葡萄糖等渗盐水900ml,5,,10,葡萄糖溶液900ml;?日需量:2000ml,其中5,,10,葡萄糖溶液1500ml,5,葡萄糖等渗盐水500ml;?继续损失量:呕吐500ml,用等量5,葡萄糖等渗盐水500ml补充,发热需补充300ml(体温每升高1?,每kg体重增加水分损失3,5ml),以5,,10,葡萄糖溶液补充;?纠正代谢性酸中毒:应静脉滴注碱性溶液,5,碳酸氢钠溶液:(50,30)×70×0.5,为700ml,先补充1,2量,即5,碳酸氢钠溶液350ml(为避免钠离子补充过多,需从总补液量中扣除相当于碱性液量的等渗盐水);?纠正低血钾:补充10,氯化钾50ml或公式计算[(5,3.5)× 70×0.6]?1.34,47ml(10,氯化钾溶液);?总计当日补液总量为:1800ml+2000ml+800ml,4600ml,其中5,葡萄糖等渗盐水900ml+500ml+500ml,350ml,1550ml,5,,10,葡萄糖溶液900ml+1500ml+300ml,2700ml,5,碳酸氢钠溶液350ml,另再加10,氯化钾50ml。 注意输液原则:?先盐后糖,先晶后胶,先快后慢,液种交替,见尿补钾;?补液过程中应注意观察病情,适当调整速度及补液量。 2.(1)中度高渗性脱水。 (2)当日补液:?日需量:2000ml,其中5,,10,葡萄糖溶液1500ml,5,葡萄糖等渗盐水500ml;?已丧失量:中度脱水失水量约占体重4,,,,(取平均值5,),即,0×5,×1000,3000ml。先给予1,2量,约1500ml,因属高渗性脱水,应先补充5%葡萄糖溶液1000ml,病情稍缓解后在再充等渗盐水或5,葡萄糖等渗盐水500ml;?继续损失量:该病人无特殊的继续损失,故不需考虑;?总计当日补液总量约为:2000ml+1500ml,3500ml,其中5,葡萄糖溶液1000ml,5,葡萄糖等渗盐水1000ml(或生理盐水和5,葡萄糖等渗盐水各500ml,由于该病人高渗脱水后总钠的入量并不很大,故并不一定要用平衡盐溶液),5,,10,葡萄糖溶液1500ml,另加10,氯化钾30,40ml等;当日葡萄糖入量约200,250g,有条件者日需量中部分液体以氨基酸和脂肪乳剂溶液替代。 3((1)该病人存在缺钾的多种因素和临床表现:?长时间禁食;?持续胃肠减压;?日输10%葡萄糖溶液2000ml、5%葡萄糖盐水1000ml,而未补充钾盐;?临床表现也符合缺钾。 (2)应补充10%氯化钾溶液。 2 第3章 外科病人营养支持的护理 一、名词解释 1.胃肠内营养(EN) 2.要素饮食 3.全胃肠道外营养(TPN) 二、简答题 (一)简述肠内营养护理措施 (二)简述肠外营养护理措施 答案 一、名词解释 1.胃肠内营养(EN,enternal nutrition)是指因疾病或创伤、手术致胃肠功能障碍、功能衰竭、肠瘘、短肠综合症,致使饮食不能被摄取、消化、吸收,从而需要采取适当的方式经胃肠道内置管喂以特别营养素以达到营养治疗的目的。 2.是由分子水平的化学物质配制而成,含必需和非必需氨基酸、糖类、电解质、微量元素和维生素等,经胃肠道不需消化就能吸收以提供足够的营养。 3.完全从静脉输入必要的营养物质(包括氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂、胰岛素、无机盐及维生素等),以维持机体正常生理需要和促进疾病康复的治疗方法。 二、简答题 (一) 肠内营养护理 1.保证营养液及输注用具清洁无菌 营养液要在无菌环境下配制,放置于4度以下的冰箱内暂时存,并于24小时内用完。 2.保护黏膜、皮肤 长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人,要每日涂拭油膏,保持鼻腔润滑,对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。 3.预防误吸 (1)保持胃管位置:对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位,防止反流而误吸。 (2)测量胃内残余液量:在输注营养液过程中,每4小时抽吸1次胃内残余量,如大于150ml应暂停输注。 (3)观察及处理:一旦出现呛咳、咳出营养液样物,发憋或呼吸急促,即可确定为误吸,鼓励病人咳嗽,吸出,必要时经气管镜清除吸人物。 4.防止胃肠内营养并发症 )置管并发症:鼻咽及食管黏膜损伤;管道堵塞等。 (1 (2)胃肠道并发症:恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等, 预防方法: 1)配制营养液浓度及渗透压:从低浓度开始。 2)控制液量及输注速度:液量从少量开始,输注速度从缓慢渐日增加。 3)控制营养液的温度:一般温度控制在38?左右。 (3)感染性并发症:吸入性肺炎。 (4)代谢性并发症:高血糖、低血糖及电解质紊乱,是营养液不匀或组件配方不当引起。 5.喂养管护理 (1)妥善固定; (2)防止扭曲、折叠、受压; (3)保持清洁无菌; (4)定时冲洗。 (二) 肠外营养护理 1.切口护理 保持切口敷料清洁干燥,每天用2 %碘伏或75 %乙醇消毒。 2.并发症的预防及护理 (1)感染性的并发症 感染是TPN的常见并发症之一,感染源可来自导管的皮肤入口处,导管和输入的高糖溶液。每天消毒导管的皮肤入口处、更换透明胶布,每日更换输液外接装置,营养液应在无菌操 3 作下新鲜配制,并在输液时采用空气过滤装置。一旦病人胃肠道功能恢复,鼓励病人经口进食。病人一旦出现发热、局部红肿、白细胞升高应立即拔管,留置管末端标本做细菌培养,给予广谱抗生素抗感染。 (2)代谢方面的并发症 长期应用TPN时,如营养液配制不当,可发生代谢障碍。这组并发症中包括糖代谢紊乱而引起的低血糖、高血糖和高糖高渗性非酮性昏迷;电解质紊乱所致的代谢性酸中毒、低镁血症、低磷血症等。预防的措施:精确计算并补充病人所需要的各种营养素,同时应在治疗过程中进行较系统和全面的监测,为早期发现和早期处理提供线索。 (3)导管方面的并发症 如穿刺时误伤胸膜引起气胸,插管时导管折断、扭转和导管的位置不当等。空气栓塞是一种严重的并发症,可导致病人的死亡,气栓可发生在插管过程中,也可发生在更换输液附件时。因此,必需提高警惕,严格遵守操作程序,预防这类并发症的发生。 第4章 外科休克病人的护理 一、名词解释 1.休克 2.冷休克 3.暖休克 二、简答题 1.简述休克病人的治疗原则。 2.简述休克病人一般护理措施。 三、病例分析 1.某女,29岁,因车祸头部及肢体多处创伤,并伴有大量出血(估计1200ml),入院体检:脉搏105次/分,呼吸20次/分,血压70/50 mmHg,面色苍白,神志恍惚,四肢厥冷。 (1)该患者应属何种休克 (2)如何护理该患者 答案 一、名词解释 1.休克:休克是一种由强烈致病因子作用机体引起,最终共同以有效循环血量锐减,机体代偿失调所产生的病理综合征. 2.冷休克:外周血管大量收缩,微循环瘀滞,毛细血管渗出增加,回心血量减少,心排出量降低,病人表现出皮肤湿冷。 3.暖休克:外周血管扩张使周围血管阻力亦降低,心输出量正常或稍高,血容量相对不足,有血流分布异常和动静脉短路开放,病人皮肤比较温暖干燥。 二、简答题 1.治疗原则:?尽快恢复有效循环血量改善微循环;?纠正代谢紊乱;?)维护重要脏器功能;?对因治疗并根据病情变化做相应处理。 2.一般护理措施:?将病人安置在抢救室,保持通风良好,保持病人安静,室内定时消毒,避免院内感染;?建立特别护理,认真观察、记录病情变化及用药情况;?病人应取头部、下肢抬高约30?的中凹卧位,以利呼吸和下肢静脉血回流;?注意病人体温,对面色苍白、四肢湿冷者应加被保暖,高热者应进行降温处理;?尽早给予氧疗,采用鼻导管或面罩吸氧,氧流量4~6L/min,给氧时应保持呼吸道通畅;?立即开放2条静脉通路,以便及时补充血容量及其他抢救药物;?留置尿管,监测肾功能;?心理护理,及时做好安慰和解释工作,稳定病人情绪,增强战胜疾病的信心。 三、病例分析 1.属失血性休克 2.(1)体位:病人应取头部、下肢抬高约30?的中凹卧位 (2)吸氧:尽早给予氧疗,采用鼻导管或面罩吸氧 (3)扩充血容量:开放2条静脉通路,观察生命体征及CVP,记录出入量 (4)改善组织灌流量:使用血管活性药物 (5)防止损伤 第5章 麻醉病人的护理 一、名词解释 4 1.复合麻醉 2.全身麻醉 3.局部浸润麻醉 4.静脉复合麻醉 5.神经阻滞麻醉 6.椎管内麻醉 7.中毒反应 二、简答题 1.简述局麻药毒性反应的原因和预防措施 2.简述全身麻醉病人麻醉过程中如何预防呼吸系统并发症 答案 一、名词解释 1.采用2种或2种以上的全麻药物或(和)方法施行麻醉的方法。 2.麻醉药物经呼吸道吸入(吸入麻醉)或经静脉注射(静脉麻醉),使中枢神经系统抑制,全身痛觉暂时消失。 3.将局麻药物沿手术切口由浅入深分层注射于组织内,阻滞神经末梢而达到麻醉作用。 4.完全采用静脉麻醉药及静脉全麻辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法。 5.在神经干、丛、节周围注射局麻药物,阻滞其冲动传导,使受它支配的区域产生麻醉作用。 6.将局麻药物注入椎管内,阻滞脊神经,使其所支配的区域无痛而产生麻醉作用。 7.指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状 二、简答题 1)常见的原因有:?药物浓度过高;?一次性用量超过病人耐量;?病人耐受力降低;?误注入1.( 血管;?局部组织血液循环丰富。 (2)预防:护理人员应配合麻醉师做好毒性反应的预防工作,具体预防措施包括:?术前给予地西泮或巴比妥类药物,可预防和减轻毒性反应。?一次局麻药用量不应超过最大限量,普鲁卡因不超过1g,利多卡因不超过0.4g,对于体质虚弱者应注意个体化用药。?推注局麻药前应回吸无血液,对于血供丰富部位应酌情减少局麻药用量。?局麻药中加入肾上腺素,可延缓局麻药的吸收,减少毒性反应发生,并能延长麻醉时间。神经阻滞麻醉采用1:20万浓度,局部浸润麻醉采用1:40万浓度。对于高血压病人、指(趾)神经和阴茎神经阻滞麻醉时应禁用。 2.呼吸系统并发症 呼吸道梗阻:以声门为界,呼吸道梗阻分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。?上呼吸道梗阻:常因舌后坠、咽喉部分泌物积聚及喉头水肿引起。护理措施包括:密切观察病人有无呼吸困难征象;对舌后坠者应立即托起下颌;清除咽喉部分泌物或异物;对轻度喉头水肿者,可按医嘱静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素,对重度喉头水肿者,应立即配合医生行气管切开。?下呼吸道梗阻:常因分泌物或呕吐物误吸后阻塞气管或支气管引起。轻者无明显症状,仅能在肺部听到啰音,重者可表现呼吸困难,护理措施包括:观察病人有无呼吸困难、发绀,经常听诊肺部注意有无啰音等呼吸道梗阻的现象;及时清除呼吸道分泌物和吸入物;必要时可气管切开。 第6章 手术前后病人的护理 一、名词解释 1.外科热 2.围手术期 二、简答题 1(手术前护理诊断“睡眠型态紊乱:失眠”与哪些因素有关, 2(手术后常见的不适与并发症有哪些? 三、案例分析题 1.患者,男,24岁,身高170cm,体重70kg,无既往史、手术史、过敏史,吸烟5年。转移性右下腹痛4小时入院,拟诊为急性阑尾炎穿孔并发腹膜炎。拟在蛛网膜下腔阻滞麻醉下行急诊手术。请问: (1)急诊手术前护士应给病人做哪些准备, (2)在麻醉过程中和麻醉后护理的重点有哪些, 5 术后1天,查体:T 38?,脉搏 80次,分,血压 110,85 mmHg。主诉切口疼痛,有尿意,但不能自主排出。请问: (3)针对病人目前的情况,护理要点有哪些, 2(女性病人, 42 岁,体质较瘦弱。因患急性胆囊炎行胆囊切除术后 5 天,体温 38 . 5 ? ,感切口疼痛,换药时发现伤口有脓液溢出。请问: )对该病人处理与护理时应采取什么措施, (l (2)请问该病人的手术切口应该如何记录, 答案 一、名词解释 1(指手术后机体对手术创伤的反应,如组织损伤后分解产物、渗血渗液的吸收等,常可引起低热或中度发热,临床上称为外科热或吸收热。常于2,3日后恢复正常,无需特殊处理。 2(围手术期也称手术全期(术前、术中及术后),指护士从迎接病人进入外科病房到病人术后痊愈回家这段时期。根据时间的不同分为:手术前期、手术中期和手术后期。 二、简答题 1.焦虑、恐惧、身体不适、陌生环境等因素有关。 2.手术后常见的不适有:伤口疼痛 ,腹胀,恶心呕吐。 手术后常见的并发症有:手术后出血,切口感染,切口裂开,肺部感染与肺不张,下肢深静脉血栓形成, 急性胃扩张、肠粘连或肠梗阻,尿潴留。 三、案例分析 1.(1)急诊手术前护士应给病人做哪些准备, ?密观病情:神志、生命体征、瞳孔、肤色、肢温、腹部症状和体征。通知禁食水,输液,迅速配血、备皮、药敏、术前用药。 ?必要的检查:血尿常规、出凝血时间。 ?不灌肠、不导泻、不用镇痛剂、不作复杂检查。尽可能与家属沟通、简介病情及治疗。 (2)在麻醉过程中和麻醉后护理的重点有哪些, ?麻醉中过程中严密观察病情。注意有无血压下降、恶心呕吐、呼吸抑制。 ?麻醉后给予病人去枕平卧6-8小时,注意观察有无头痛。同时麻醉后注意观察有无尿潴留(3)针对病人目前的情况,护理要点有哪些, 恢复生理平稳?采取低半坐卧位;?严密观察病人的生命体征每4-6小时监测一次;?促进伤口的愈合,观察伤口有无渗血、渗液、感染等;?指导早期活动,鼓励患者床上活动。;禁食2-3天;进行适当的心理护理;帮助病人脱离不适环境?减轻伤口的疼痛可口服解热镇痛药物,改变体位时伤口的保护;?解除患者的尿潴留;?减轻发热 2((1)?降温,采取物理降温或药物降温。?应用抗生素,抗感染。补充水电解质调节酸碱平衡。?补充营养。?减轻伤口的疼痛可口服解热镇痛药物。 (2)?/丙 第7章 手术室护理工作 一、简答题 1.简述手术室分区 2.简述手术体位安置的原则 3.简述手术人员无菌操作原则 答案 一、简答题 1.手术室须严格划分为限制区(无菌手术间)、半限制区(污染手术间)和非限制区。限制区包括无菌手术间、洗手间、无菌室、贮药室等。半限制区包括急诊手术间或污染手术间、器械敷料准备室、麻醉准备室、消毒室。非限制区设更衣室、石膏室、标本间、污物处理间、麻醉复苏室、护士办公室、医护人员休息室、餐厅、手术病人家属休息室等。值班室和护士办公室应设在入口近处。 6 2.总的原则如下:?手术部位应得到充分暴露,并利于术者操作;?患者要安全舒适,骨性突出部位要衬海绵软垫,重要神经不能受压或过度牵拉,如臂丛神经、腓总神经等;?肢体固定时要避免影响动脉供血及静脉回流;?要有利于麻醉管理,呼吸道要通畅,呼吸运动不受限;?避免肢体受压或固定过紧 3.(1)手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后,手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位,也不可接触手术台边缘以下的布单。 )不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品,不得捡(2 回再用。 (3)手术中如手套破损或接触到有菌地方,应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方,应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如无菌巾、布单等物已被湿透,应加盖干的无菌单布。 )在手术过程中,同侧手术人员如需调换位置,一人应先退后一步,背对背地转身到达另一位置,(4 以防触及对方背部有菌区。 第八章 外科感染病人护理 一(名词解释 1(外科感染 2(条件性感染 3(医院内感染 4(二重感染 5(疖病 6(痈 7(急性蜂窝组织炎 8(化脓性海绵状静脉窦炎 9(脓肿 10(败血症 11(脓血症 12(破伤风 二(简单题 1(简述外科感染的特点。 2(抗生素使用的原则有哪些, 3(为什么面部“危险三角区”的感染灶处理不当常导致颅内感染, 三.病例分析 张女士,18岁,一个月前下水田插秧时左足被木刺戳伤,伤后未作任何处理,伤口自愈。4日前感咀嚼不便,张口困难,随后感颈部转动不灵活,背部和腹部肌肉僵硬。1日前出现阵发性抽搐。病人入院后临床诊断为破伤风。根据病人情况,写出主要护理诊断和相应的护理措施。 2.李女士,30岁。8日前在割芦苇时,左足底不慎被芦苇根刺伤,在当地卫生院给予简单清创处理,伤口一直有脓液流出,伴发热,昨日感全身无力,今出现张口困难,四肢抽搐。体格检查:体温38.5?,脉搏96次/分,血压126/82mmHg,神志清,“苦笑”面容,颈项强直,张口1cm,心肺正常,腹平坦,腹肌紧张,全腹无压痛、反跳痛,肠鸣音正常,左足底见1cm长创口,局部红肿,挤压时有脓液流出。血白细胞16*109 /L,中性粒细胞0.78.问: (1)初步诊断。 (2)列出主要护理诊断。 (3)简述护理措施。 答案 一(名词解释 1(指需要手术治疗的感染性疾病和损伤、手术、侵入性器械检查或插管后并发的感染。 2(是在机体局部或全身抵抗力下降时,由非致病菌或致病力弱的病原菌所引起的感染。 3(是病人在医院内因致病微生物侵入肌体引起的感染,如切口感染、烧伤感染等,也包括医院内病人相互之间的交互感染和诊疗、护理操作不当所造成的医源性感染。 7 4(使用大量抗生素,使敏感菌株被抑制,剩下的耐药菌如金黄色葡萄球菌、真菌、肠道革兰阴性杆菌等大量繁殖引起的新的感染,又称菌群失调。 5(在病人身体不同部位同时发生几处疖或反复发生多处疖称疖病,多见于糖尿病病人。 6(是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染,或由多个疖融合而成。 7(是皮下、筋膜下、深部疏松结缔组织的一种急性弥漫性化脓性感染。 8(挤压面部“危险三角区”的疖,使细菌从局部病灶进入血管,经过内眦静脉和眼静脉到达颅内的海绵状静脉窦,引起寒战、高热、头痛、眼部周围组织红肿疼痛、昏迷等,甚至危及生命。 9(急性感染后,病变组织坏死、液化,在器官、组织或体腔内形成脓液聚积,并形成完整脓腔壁者。 10(细菌侵入血液循环,持续存在,迅速繁殖,产生大量毒素,引起严重的全身症状。 11(局部化脓病灶的细菌拴子或脱落的感染血栓,间隙性进入血液循环, 并在全身各处形成转移性脓肿。 12(指破伤风梭菌侵入人体伤口后,在局部生长繁殖,产生大量毒素所引起的急性特异性感染。 二(简答题 1(?常由多种细菌引起,尤其是需氧菌与厌氧菌的混合感染;?多有突出的局部表现,病变常集中在某个局部,引起化脓、坏死等;?常与损伤、手术创伤和创伤性检查有关; ?常需手术或换药处理。 2(?根据致病菌的种类,合理选择抗生素;?可用可不用者,一般不用;?使用窄谱有效的,不用广谱;?单独使用有效的,不联合用药,以免发生二重感染;?选择价廉、效佳、药源充足的抗生素;?预防性用药应有明确的适应证。 并通过眼内眦静脉和眼静脉与颅内3(其原因与头面部静脉的解剖特点有关。因为头面部静脉无静脉瓣, 海绵状静脉窦相通,若该处感染受挤压、碰撞或挑刺后,可使细菌或脓栓随血流经眼静脉注入颅内海绵状静脉窦,引起化脓性海绵状静脉窦炎而危及生命。 三(案例分析 1.该病人的主要护理诊断是有窒息的危险(与膈肌、肋间肌持续痉挛有关)、有外伤的危险(与阵发性肌痉挛有关)、营养失调(与咀嚼与吞咽障碍致营养摄入减少、而能量消耗增加有关)和有传播感染的危险。 相应的护理措施是: (1)使用镇静、解痉药物。对抽搐频繁且用镇静、解痉药物不能控制者,在气管切开及控制呼吸的条件下,遵医嘱使用硫喷妥钠和肌松弛剂。 (2)安置病人住单人隔离病房,保持室内安静,尽量减少外界刺激,说话低声、走路轻巧,室内光线应柔和。治疗及护理操作应尽量集中安排在使用镇静剂后30分钟内进行。 (3)使用破伤风抗毒素(TAT)中和血液中的游离毒素。首次剂量2万,5万IU加入5%葡萄糖溶液500,1000ml内静脉缓慢滴注,以后每日1万,2万IU作肌内注射或静脉滴注,共3,6日。或用人体破伤风免疫球蛋白,深部肌内注射1次,剂量为3000,6000IU。使用青霉素肌内注射或大剂量静脉滴注,也可给予甲硝唑分次口服或静脉滴注。 (4)按接触隔离要求护理病人,接触病人时须穿隔离衣。治疗或换药用器械及敷料均须专用。使用后器械要以2%戊二醛溶液浸泡1小时以上,洗净后进行高压蒸汽灭菌。伤口敷料应焚毁。室内用品应进行消毒处理,严防交互感染。 (5)给予补液,纠正水、电解质紊乱及酸中毒。给予病人高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。少食多餐,喂食时避免误咽。不能进食者,在控制痉挛后给鼻饲,必要时可经胃肠道外补充营养。 2.(1)破伤风 (2)有窒息的危险:与持续性喉头痉挛及气道阻塞有关。 有体液不足的危险:与痉挛性消耗和大量出汗有关。 有受伤的危险:与强烈肌痉挛有关。 尿潴留:与膀胱括约肌痉挛有关。 肺炎肺不张:与呼吸肌痉挛和粘痰堵塞有关。 营养失调:低于机体需要量 与痉挛性消耗和不能进食有关。 (3)?病房环境:住隔离病房,避免声光刺激。减少外界刺激。医护人员走路、说话要轻巧、低声。治疗护理应镇静后30分钟内集中有序进行。减少探视。 ?保持静脉输液通道通畅:每次抽搐发作后检查。 8 ?严格消毒隔离:无菌技术、穿隔离衣、器械2%戊二醛浸泡清洗后高压灭菌,敷料应焚毁。 ?保持呼吸道通畅:抽搐频繁者应尽早气管切开或辅助呼吸。 痉挛控制后协助翻身,叩背,必要时吸痰,超声雾化。 避免进食时呛咳、误吸。 ?加强营养支持:三高饮食、肠内外营养。 ?保护病人,防止受伤:用床栏防坠床或约束带固定四肢,抽搐时用牙垫避免舌咬伤。 ?严密观察病情:准确、及时应用抗痉挛药物。 ?人工冬眠的护理:做好监测、调整冬眠药用量。 第九章 损伤病人护理 一(名词解释 1(损伤 2(一期愈合 3(二期愈合 4(挤压综合征 5(污染伤口 6(延期缝合 7(清创术 二(问答题 1(清创术为什么要在伤后6~8小时内进行, 2(哪些伤口在伤后12小时甚至更长时间均应进行清创缝合? 3(使用止血带止血时应注意哪些事项, 4(烧伤包扎疗法和暴露疗法各有何优缺点, 5(使用翻身床的意义有哪些?禁忌症有哪些? 6(为什么说正确处理创面是治疗烧伤最关键的措施, 7(烧伤创面处理的原则有哪些, 三(病例分析 1(张先生,24岁,体重80kg。因被火焰烧伤2小时急诊入院。体格检查:脉搏114次/分,血压106/86mmHg,神志清楚,烦躁,痛苦表情。面部、双上臂、前胸、腹部、双小腿布满大小不等水疱,右股(大腿)有散在大小不等水疱,范围大约3个手掌面积,局部巨痛,水疱破损处的基底部潮湿均匀发红,水肿明显,表面干燥。双手及前臂呈焦黄色皮革样,感觉消失。问: )烧伤深度及面积是多少, (1 (2)休克期第一个24小时的补液总量,晶体液、胶体液及水分各是多少,液体如何分配, (3)输液期间哪些指标可帮助判断补液速度是否适宜, 2(某成年男性,体重60kg,当日上午不慎被火烧伤,检查时面、胸腹部、右上肢、双下肢均被广泛烫伤( ??、?? )、左上肢??烧伤面积约为2%。 问: (1)伤后第1个24小时补液总量是多少, (2)液体应如何分配, 答案 一(名词解释 1.是机体受外界致伤因素作用所造成的组织、器官在解剖上的破坏和生理功能障碍。 2.指组织缺损少,创缘整齐,无感染的伤口,经外科处理后,各层组织对合良好,组织炎症反应轻,愈合快,呈线状瘢痕。 3.指组织缺损多,创缘不整齐,无法整齐对合,或伴有感染的伤口,炎症反应明显,须通过肉芽组织填充创腔和大片上皮覆盖创面,经较长时间才能愈合,并留有较多瘢痕组织。 4.四肢或躯干肌肉丰富部位,受严重挤压后,肌肉组织广泛缺血、坏死,引起休克和急性肾衰竭等综合表现。 5.伤口已有细菌污染,但由于距受伤的时间短,细菌未侵入深层组织,尚未发生感染。 9 6.损伤时间较长,污染严重及清创不彻底,感染危险大的伤口,清创后放置缝线暂不结扎,观察1~2日后如无感染,再将缝线结扎关闭伤口。 7.是用手术处理污染伤口的一种治疗方法。即在无菌操作下,彻底清理污染伤口,使之变为较清洁伤口,以减少感染的机会,促进伤口一期愈合。 二、简答题 1(因此时细菌仅停留在创口表面,尚未大量繁殖和侵入伤口深层组织,更未引起感染,及时施行清创术可起到清除细菌污染的作用。 2(损伤后如污染较轻,伤口在头面部,早期已应用了有效抗生素或关节附近以及有神经、大血管、内脏等重要组织器官暴露的伤口,虽时间较久,如无明显感染也应清创并将伤口缝合。 3(?掌握适应征:适用于四肢动脉出血。 ?上肢结扎于上臂上三分之一处,禁止结扎于中段,以免损伤桡神经;下肢扎于大腿中部,上止血带部位,必须安放软衬垫。 ?止血带不可过窄过细,松紧度要适当,以使出血停止为度。过紧会损伤皮肤、神经和血管;过松达不到止血目的,甚至使静脉出血加重。 ?记录上止血带的时间,详细交班,每1小时放松止血带1,2分钟,以免造成肢体缺血性坏死。但手指使用止血带时,不能超过20分钟。在放松止血带期间,局部应加压包扎止血。 4(?包扎疗法便于护理和病人的移动或活动,有利于保护创面,防止外源性污染,且有保温作用。但包扎后不利于观察创面变化,细菌易在敷料下繁殖而引起感染。 ?暴露疗法便于随时观察创面变化,便于处理创面和外用药物,能促使创面迅速结痂,不利于铜绿假单胞菌生长,减轻并控制感染,而且节约敷料,也避免换药带来的痛苦。但暴露疗法对环境要求高,要有严格的消毒与隔离条件,搬运病人时不便,有外源性污染或再损伤的可能。 5(使用翻身床的意义在于使躯干腹、背侧创面交替暴露,避免长期受压,并能定时改变体位和进行引流。 禁忌症有昏迷、休克、心功能不全、应用冬眠药物者。 6(大面积烧伤病人要经历三道难关,即休克关、感染关和修复关。这三道难关都与烧伤创面密切相关,只要有创面存在,就会有液体的大量丢失产生休克。感染是烧伤病人死亡的主要原因之一,细菌来源于创面污染,因此在烧伤创面愈合前的全过程中均可引起败血症,严重威胁病人生命。所以说,烧伤治疗的最大关键是创面的正确处理。 7(?度创面要保持清洁,减轻疼痛,浅?度创面要防止感染,减轻疼痛,促进愈合;深?度创面要防止感染,保护残存上皮组织,促进愈合,减少瘢痕形成;?度创面早期要保持焦痂完整,清洁、干燥,防止感染,有计划的早期切痂植皮缩短愈合时间,减轻瘢痕挛缩。 三(案例分析 1.(1)面部、双上臂、前胸、腹部、双小腿、右股(大腿)为??烧伤 双手及前臂为??烧伤。????烧伤总面积是50% (2)休克期第一个24小时的补液总量8000ml,晶体为3000 ml,胶体为3000 ml,水分2000 ml.其中前8 h, 晶体为1500 ml,胶体为1500 ml,水分1000 ml。后16h晶体为1500 ml,胶体为1500 ml,水分1000 ml。 (3)观察意识状态、血压、脉率、尿量、中心静脉压等:?意识清醒,安静,口渴症状消失;?脉率在90,100次/分钟;?收缩压不低于90,100 mmHg;?中心静脉压维持在6,12cmHO2;?维持尿量在成人30,50 ml/h,儿童20 ml/h,婴儿l ml/(kg?h)。 2.(1)该病人?、?烧伤总面积为73,.所以24小时补液总量为8570. (2)晶体为3285ml,胶体为3285ml,水分为2000ml.其中前8h,晶体为1642ml, 胶体为1642ml,水分1000ml,后16h晶体为1642ml,胶体为1642ml,水分为1000ml. 第十章 肿瘤病人护理 一(名词解释 1.肿瘤 2.肉瘤 10 3.生存率 4.根治性手术 5.病人自控镇痛(PCA) 6.“橘皮样”改变 7.去势治疗 8.早期胃癌 9.原发性肝癌 10.亚临床肝癌 11.伴癌综合征 12.Miles手术 二(简答题 1.护士为肿瘤病人使用化学抗癌药时应注意什么, 2.简述乳房癌的转移途径。 3.如何指导乳癌根治手术后病人的上肢功能锻炼, 4.简述肺癌手术前后呼吸道管理 。 5.针对“肝癌的诊断是否让肝癌病人本人知道”,谈谈你对保护性医疗的看法。 6.说出大肠癌病人术前肠道准备的要求。 7.Miles手术后的健康教育内容有哪些? 三(案例分析 1.张先生,60岁。3个月前感吞咽不适,尤以进干食时为重,后逐渐出现吞咽时胸骨后有烧灼感,近2个月来只能进半流质,伴消瘦、乏力。食道钡餐检查提示食道下段管腔变窄及充盈缺损。食道脱落细胞检查找到癌细胞。拟行根治性手术。 问:(1)列出术后主要护理诊断和合作性问题。 (2)怎样进行饮食管理,提早进食有何害处, 答案 一(名词解释 1.机体正常细胞在内、外某些因素的长期作用下,产生过度增殖及异常分化所形成的新生物。 2.指来源于间叶组织的恶性肿瘤。 3.在同期治疗的病例中生存(包括带瘤生存)者所占的百分比,用于对肿瘤治疗效果的评价。 4.是将肿瘤所在器官的大部或全部,连同周围部分正常组织及区域淋巴结整块切除,适用于早、中期肿瘤。 5.经静脉或硬脊膜外隙穿刺置管,再连接病人自控镇痛泵(PCA泵),病人需要时可按压泵上的键钮,以自行注射预定的小剂量的镇痛药 。 6.指乳癌晚期,癌细胞侵入并堵塞真皮层淋巴水肿,使毛囊处出现很多点状凹陷,皮肤呈”橘皮样”改变。 7.用放射线照射卵巢或手术切除卵巢,以抑制乳癌及其转移灶的生长,也可使用雄性激素治疗。 8.指所有局限于粘膜或粘膜下层的胃癌,而不论其病灶大小和有无淋巴结转移。 9.原发性肝癌简称肝癌,是肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。 10.经甲胎蛋白测定普查,发现有的早期肝癌病例可无症状和体征,这种早期发现的无症状和体征的肝癌,称为亚临床肝癌。 11.少数肝癌由于癌肿本身代谢异常或影响机体,而致内分泌及代谢紊乱,可出现低血糖症,白细胞增多症,高血脂、高血钙,原因不明血栓形成,称为伴癌综合征。 12.腹会阴联合直肠癌根治术,适用于腹膜返折以下的直肠癌,根治切除后,于左下腹壁做乙状结肠单腔造口(永久性人工肛门)。 二(简答题 1.?注射前必须将药物稀释至要求的浓度,并在规定的时间内用完;?注完抗癌药后,再注入生理盐水5,10ml,以减轻药物对静脉壁的刺激;?两臂交替、由远及近地选择静脉穿刺部位;?准确注入静脉血管内,以防误注入皮下组织或药液外渗引起组织坏死;?观察病人的血象、肝肾功能等。 11 2.?直接浸润,癌肿直接侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织;?淋巴转移,乳房外侧的癌肿先转移至腋窝淋巴结,继而扩展到锁骨下和锁骨上淋巴结;乳房内侧的癌肿先转移到胸骨旁淋巴结,再转移到锁骨上淋巴结;?血行转移,癌细胞可经淋巴途径进入静脉,也可直接侵入血液循环转移到远处。常见的转移部位依次为肺、骨、肝。 3.?术后3日内仅做伸指、握拳、腕及肘关节的伸屈运动,限制肩关节活动;?术后第4日开始用手扶持肘部作肩关节小范围的被动伸屈运动,避免外展活动;?术后1周开始肩关节各方向的运动,并逐步增加活动范围,直至术后10日重点进行肩关节外展运动,如练习用手术侧手梳理头发或越过头顶触摸对侧耳廓,并开始手臂的适当持重运动。 4.(1)术前呼吸道管理:?观察咳嗽、咳痰、血痰情况,连续数日留取痰液送细胞学检查;?告知病人戒烟、注意口腔卫生;?指导病人进行腹式深呼吸和有效咳嗽练习;?有肺部感染、口腔慢性感染或口腔溃疡者,应积极治疗;?有咯血征兆时,应立即做好抢救准备,大量咯血时用吸引器吸出,或取头低足高位引流出口腔和呼吸 道内的血液,以防窒息,并遵医嘱给镇静剂、止血药、抗生素和静脉输液等。 (2)术后呼吸道管理:?保持呼吸道通畅,并常规吸氧;?麻醉清醒后即应鼓励深呼吸和有效咳嗽,24,48小时内至少每1,2小时1次;?如痰液难以咳出,应给雾化吸入和及时吸痰,必要时协助医生行气管插管或气管切开;?做好气管插管病人护理:妥善固定气管插管;观察呼吸、呼吸音,监测动脉血氧饱度(维持95%以上);随时吸痰,1次吸痰持续时间不超过15秒,吸痰前后应充分给氧;拔管前须吸尽气管内分泌物,拔管后要排痰。 5.对于肝癌病人我们应关心、体贴、帮助、支持和鼓励。至于诊断是否让病人知道要根据病人精神状态和接受能力。以往主张保护性制度不告诉病人,所得结果亦非绝对有益,其实,让病人了解自己的病情后能很好配合治疗,发挥病人主观能动性,对治疗有利,当然亦有反复发生情绪不稳定现象,这与交代方式、态度、关心、支持和鼓励有关。 6.(1)饮食:术前3日进少渣半流质,术前2日改流质,以减少 粪便产生,有利于肠道清洁。 (2)药物:术前3日口服肠道不吸收抗生素及甲硝唑,肌内注射维生素K;术前1日服用缓泻剂。 (3)结肠灌冼:术前1日晚和术日晨作清洁灌肠;为避免灌肠造成癌细胞扩散,也可采用全肠道灌洗法或口服甘露醇。 7.(1)教会病人人工肛门的护理:?正确使用人工肛袋;?更换肛袋时,造口周围皮肤涂抹氧化锌软膏,以保护皮肤;?使用一次性肛袋,应经常更换,对非一次性肛袋,应及时倾倒、清洗和消毒;?备有3,4个肛袋,交替使用;?粪便成形或养成排便规律以后可不戴肛袋,用清洁敷料覆盖结肠造口即可。 (2)应摄入产气少、易消化的少渣食品,避免吞咽过快及饮用碳酸饮料,忌生冷、辛辣等刺激性食物。饮食必须清洁卫生,无致腹泻性或便秘性。腹泻时可使用收敛药物,便秘时可自行扩肛或灌肠。 (3)在适应新的排便方式后,可恢复日常生活和活动。 (4)如有腹痛、腹胀、排气排便停止等症状,应及时到医院就诊。 三(案例分析 1.(1)术后主要护理诊断和合作性问题 ?疼痛 与手术创伤、肿瘤侵犯神经干或神经末梢等有关 ?清理呼吸道无效 与术后呼吸道分泌物增多、切口疼痛使咳嗽受到限制有关 ?营养失调:低于机体需要量 与肿瘤的破坏作用、放疗及放疗的毒副作用或手术创伤等所造成的营养摄入障碍、消化吸收障碍、代谢性消耗过多等有关 ?有组织完整性受损的危险 与放疗反应、化疗的毒副作用等有关 ?有感染的危险 与免疫力降低、放疗或化疗造成骨髓抑制等有关 ?潜在并发症:胸膜腔内出血、肺不张和肺炎、急性肺水肿、心律失常、心力衰竭、乳糜胸、声音嘶哑和呛咳、吻合口瘘 (2)饮食管理:术后常规禁饮食,行胃肠减压,经静脉补充液体 和营养,肠蠕动恢复后即可拔除胃管。若置十二指肠营养管, 遵医嘱在术后早期经营养管滴入少量盐水或糖水,以后滴入41,43?的营养液。一般十二指肠营养 12 管在术后10日左右拔除,拔管后经口进流质饮食。若未留置十二指肠营养管,遵医嘱在术后一定时间指导病人试饮水、进流质饮食。如无特殊情况,通常分别于术后第2周和第3周开始半流质和普通饮食。因食管缺乏浆膜层,吻合口愈合较慢,提早进食,容易发生吻合口瘘,故禁饮食时间应适当延长。 第12章 颅内压增高病人的护理 一、名词解释 1、 颅内压增高 参考答案 一、名词解释 颅内压增高是指颅内压持续在2.0kPa以上,并出现头痛、呕吐、视乳头水肿等临床表现的一种综合征。 第13章 颅脑损伤病人的护理 一(名词解释 1(脑疝 2(中间清醒期 3(逆行性遗忘 二(简答题 (简述颅脑损伤病人的病情观察内容和临床意义。 1 2(颅内压增高病人的哪些因素会诱发脑疝,为什么, 3(简述脑室引流的护理要点。 三(案例分析 1(男性病人 43 岁,骑自行车被汽车撞倒,头部着地,当即昏迷约 10 分钟,醒后诉头痛,在运送过程中呕吐 2 次,为胃内容物。体格检查: T37 ? , R16 次,分, P84 次,分, BP 110 / 70mmHg 。嗜睡状,呼唤时睁眼,回答问题正确。右颖部头皮触及 4cmX5cm 血肿,右耳后乳突区有疲斑,双侧瞳孔等圆等大,直径约 2 .5mm ,对光反应灵敏,双眼底视神经盘无水肿,右耳道流血性液体。脑神经检查无异常,四肢肌张力稍增高,病理反射未引出。 CT 检查提示颅底骨折。医生嘱安静休息,观察病情变化。 (1)简述该病人的护理要点。 (2)该病人应从哪几方面进行观察,如何观察, (3)如出现哪些表现提示发生硬脑膜外血肿, 答案 一(名词解释 1. 当颅腔内某一分腔有占位性病变时,该分腔的压力比邻近分腔的压力高,脑组织从高压 区向低压区移位,从而引起一系列临床综合征,称为脑疝。 2. 硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征是:昏迷一清醒一再昏迷,即意识障碍有"中间清醒期", 伤后有短暂的原发性昏迷,在血肿位形成前意识恢复,当血肿形成增大,颅内压增高可出现再次昏 迷。 3.脑震荡病人受伤清醒后大多不能回忆受伤当时乃至受伤前一段时间内的情况,这种记忆缺失成为 逆行性遗忘。 二、简答题 1.内容:意识、生命体征、瞳孔、神经系统体征、其他 意义:意识障碍的程度可反应脑损伤的轻重;伤后可出现生命体征紊乱,应先测呼吸,再测脉搏, 最后测血压;瞳孔变化可因动眼神经、视神经及脑干损伤引起;原发性脑损伤引起的局灶症状, 伤后即出现,不再继续加重,继发性脑损伤的症状,在伤后逐渐出现,多呈进行性加重;观察有 无脑脊液,有无呕吐物性质,有无剧烈头痛等颅内压增高后脑疝症状,及时查明颅内压增高的原 因并处理。 2.诱因:呼吸道梗阻,便秘,激烈咳嗽,癫痫等 原因:颅内压增高脑组织由高压趋向低压区移动,部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙,产生相 13 应的临床症状和体征。脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因。 3.(1)严格无菌操作,妥善固定引流管并保持通畅,每日更换引流袋 (2)引流高度10~15cm,每 日引流量<500ml,观察并记录脑脊液性状和量 (3)引流时间,开颅手术后3~4天,引流术后5~7 天 (4)拔管前应夹管或抬高引流袋,观察有无颅内压增高现象。 三(案例分析 1.(1)?密切观察病人有无颅内继发性损害;?脑脊液漏的护理;?预防颅内感染;?遵医嘱应 用镇静剂、镇痛剂,减轻病人疼痛与不适 (2) ?意识 观察有无脑疝可以通过格拉斯高评分;?瞳孔 动态观察瞳孔变化尤其是瞳孔的大小、 形状、对光反应;?生命体征;?神经系统体征;?颅内压的监测。 第15章 颈部疾病病人的护理 一、名词解释 1.甲状腺危象 2.霍纳(Horner)综合征 二、简答题 1.简述甲亢病人术前药物准备。 2.简述术前服用碘剂的作用。 3.表明术前准备就绪,能进行手术的指征是什么, 4.简述抗甲状腺药物治疗的注意事项。 三、病例分析 1.某女,32岁,因甲状腺功能亢进入院,准备择期接受甲状腺大部分切除手术治疗,体温36.5?,脉 /分,呼吸18次分,血压16/10KPa(120/75mmHg)。 搏104次 (1)该患者的基础代谢率为, (2)该患者术后可能出现的呼吸道并发症是什么,如何处理, 2.女性病人, 23 岁。甲状腺肿大 10 个月,性情急躁,失眠,怕热,食欲亢进,明显消瘦,伴有突眼。体查:甲状腺弥漫性肿大,质地柔软,腺体上极可闻及血管杂音,心率 114 次,分,血压 145 / 76mmHg ,双手震颤,已停经半年有余。诊断为原发性甲亢,拟行甲状腺大部切除术。 (1)该病人的基础代谢率是多少,甲亢程度如何, (2)写出该病人手术前的 3- 5 条主要护理诊断及相关的护理措施。 (3)手术前准备时使用的复方碘溶液有什么作用,如何给药, 答案 一、名词解释: 1.是甲亢的严重合并症。目前认为是由多种原因使甲状腺激素过量释放入血引起肾上腺素能神经兴奋所致,与术前准备不足、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。病人在术后12~36小时内出现高热、脉速,常伴有呕吐、腹泻、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷,可危及生命。 2.甲状腺肿等病变压迫颈交感神经链所致的患侧眼球内陷、瞳孔缩小、上睑下垂、同侧面部无汗等表现。 二、简答题 1.病人应先服用甲基或丙基硫氧嘧啶等抗甲状腺药物,待症状基本控制后停用抗甲状腺药物,改服复方碘化钾溶液(卢戈液)。用法是每日3次,每次3~5滴开始,逐日增加1滴,至每次16滴时维持到手术日,但服碘剂一般不超过2~3周。 2.服用碘剂的主要作用有:?抑制甲状腺素的释放,控制基础代谢率;?减少甲状腺血运,使腺体变小变硬,有利于手术。 3.病人情绪稳定,睡眠良好,体重增加,脉率稳定在90次/分以下,BMR低于+20%,腺体缩小变硬,表明准备就绪,应及时手术。 4.注意事项:?抗甲状腺药物对已合成的甲状腺激素无作用,故用药后约2周左右才发生作用;?疗程宜长,待症状缓解可逐渐减量,病情稳定可继续减至维持量,维持时间约1.5,2年;?治疗中由于血中甲状腺激素减少,可使促甲状腺激素增高,致使甲状腺肿大、突眼症加重,宜加用甲状腺片;?严密观察药物副作用,若白细胞数低于3×109/L应停药,还应注意有无过敏反应、药物性皮疹、中毒性肝炎的 14 发生。 三、病例分析 1.(1)38% (2)术后呼吸困难和窒息:1)若为血肿压迫或气管塌陷,立即床旁抢救,拆开缝线,清除血肿;2)若无好转气管切开,吸氧;3)喉头水肿者,立即应用激素,无好转,做气管切开。 1)72% 重度 2.( (2)营养失调:低于机体需要量 与甲亢时基础代谢率显著增高有关 焦虑 与对疾病的不了解,担心手术及预后有关 (3)作用:1)抑制蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白的水解,抑制甲状腺素的释放有助于术后甲状腺危象的发生;2)还能减少甲状腺血流,减少充血,使腺体变小变硬,有利于手术。 应用:开始即服碘剂,每日3次,第1日每次3滴,第2日每次4滴,依次逐日增加一滴直到每次16滴,维持在每次16滴,直到甲亢症状控制后手术。 第16章 乳房疾病病人护理 一、名词解释 1.“橘皮样”改变 2.“酒窝”症 二、简答题 1.皮瓣引流管的护理要点是什么, 三、病案分析 1(女性,47岁,既往有“乳腺增生”史3年,定期复查。本次来院查体:双侧乳房体积小,触及散在片状、颗粒状腺体增生,左乳内下象限触及直径0.8cm结节,界限清楚,质地韧,活动度小;腋窝未触及淋巴结肿大。乳腺彩色多普勒超声检查提示为低回声结节,局部边界欠规则,可见少量血流信号。入院后行空芯针穿刺活检、病理学诊断:乳腺癌。需留院遂实施“改良根治术”。患者表现出情绪低落、焦虑不安,少言寡语、极度悲观。 (1)实施手术前如何对病人进行护理, (2)手术后病人会出现那些问题及采取的护理措施, (3)术后如何指导病人进行患肢的功能锻炼, 参考答案 一 名词解释 1.乳癌晚期,癌肿逐渐增大,皮下淋巴管被癌细胞堵塞,引起淋巴回流障碍,可出现桔皮样改变。 2.当乳腺癌患者的乳房组织中纤维间质受到侵袭、侵犯皮下或累及乳腺枯贝氏韧带,则乳房病灶部位的皮肤表面常出现不同程度的凹陷区,临床称之为“酒窝征”。 二、简答题 1.(1)妥善固定乳引管 (2)保持有效的负压吸引 (3)观察引流液色、量、质并记录 (4)引流过程中若有局部积液,皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感,及时通知医生进行处理。 三、病案分析 (1)术前护理:心理护理;手术前做好重要器官的检查;加强营养;做好各项常规准备,呼吸道,胃肠道的准备;备皮;药物的过敏试验;备血;麻醉前用药;插导尿管。 (2)术后出现的问题: 患侧上肢水肿:?抬高患肢;?使用弹力绷带包扎;?按摩患肢并进行适当功能锻炼;?避免过度劳累;?局部感染及时应用抗生素,减轻水肿。 皮下积液,皮瓣坏死:?加压包扎;?负压吸引;?加沙袋压迫; (3)患肢的功能锻炼:?术后1-2天为主要应锻炼手、腕部及肘关节的功能,可做伸指、握拳和屈腕屈肘等;?术后的3天,患者可开始进行屈肘运动,肩关节的活动; ?术后4-6天健侧手协助患侧上肢向前向上举,逐渐练习爬墙活动;?术后7天,进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。?术后9-10天此时,可锻炼抬高患肢上肢,练习肩关节外展活动,适当患侧手臂持重活动。 第17章 胸部损伤病人的护理 15 一(名词解释 1.“橘皮样”改变 2.“酒窝”症 3.反常呼吸 4.纵隔摆动 5.张力性气胸 6.凝固性血胸 二(简答题 1.胸外科病人术前的呼吸道准备包括哪些内容, 2.胸部大手术后如何加强疼痛护理, 3.如何协助开胸术后病人早期活动, 4.如何加强胸部术后病人呼吸系统的护理, 5.如何维持胸腔闭式引流的通畅, 6.胸腔闭式引流的拔管指征是什么,拔管时、拔管后应注意些什么, 7.现场急救胸部损伤病人时,可采取哪些及时有效的抢救措施, 8.病人出现哪些征象时说明胸膜腔内有活动性出血, 三(病例分析 ?,脉搏110次/分,呼1.胡先生,46岁。被汽车撞伤,感右侧胸部剧烈疼痛,呼吸急促。查:体温36 吸24次/分,血压80/60mmHg,面色发绀,右侧胸壁有2cm×3cm裂口,见肋骨断端,伴出血,在伤口处可听到“嘶”“嘶”声。 问:(1)估计该病人发生了什么情况, (2)如何急救护理, 2(女性,47岁,既往有“乳腺增生”史3年,定期复查。本次来院查体:双侧乳房体积小,触及散在片状、颗粒状腺体增生,左乳内下象限触及直径0.8cm结节,界限清楚,质地韧,活动度小;腋窝未触及淋巴结肿大。乳腺彩色多普勒超声检查提示为低回声结节,局部边界欠规则,可见少量血流信号。入院后行空芯针穿刺活检、病理学诊断:乳腺癌。需留院遂实施“改良根治术”。患者表现出情绪低落、焦虑不安,少言寡语、极度悲观。 (1)实施手术前如何对病人进行护理, (2)手术后病人会出现那些问题及采取的护理措施, (3)术后如何指导病人进行患肢的功能锻炼, 3(患者:周某,男性,56岁,农民,因进行性吞咽困难半年入院。病人自诉半年前无明显诱因进食后有梗阻滞停感,无返酸及呕吐,此后进食后梗阻感日渐加重,仅能进食半流质,胃镜检查发现食管中段有新生物,活检病理学检查证实为鳞癌。 病人平时喜快食、热食,每日吸烟20支,有30年吸烟史。查:病人神志清晰,精神好,浅表淋巴结无肿大,两肺呼吸音清,呼吸:80次/min,律齐,各项检查完善,诊断为“食管中段癌”。病人入院在全麻下行食管中段癌根治术、食管—胃弓上吻合术。问 (1)术后病人存在的那些护理问题, (2)术后病人饮食的护理, 答案 一. 名词解释 1.乳癌晚期,癌肿逐渐增大,皮下淋巴管被癌细胞堵塞,引起淋巴回流障碍,可出现桔皮样改变。 2.当乳腺癌患者的乳房组织中纤维间质受到侵袭、侵犯皮下或累及乳腺枯贝氏韧带,则乳房病灶部位的皮肤表面常出现不同程度的凹陷区,临床称之为“酒窝征”。 3.多根多处肋骨骨折,局部胸壁可因失去骨性支撑而 软化、浮动,此时由于胸壁内外气压差的变化使病人吸气时软化区的胸壁内陷,呼气时软化区胸壁向外膨出。 4.开放性气胸病人吸气时,健侧胸膜腔负压绝对值升高,纵隔向健侧移位;呼气时,健侧胸膜腔负压绝对值下降,纵隔向伤侧移动,导致纵隔随呼吸左右摆动,称为纵隔摆动。 5.又称高压性气胸,是由于与胸膜腔相通的裂口呈单向活瓣作用,吸气时活瓣开放,空气进入胸膜腔;呼气时活瓣关闭,空气不能排出胸膜腔,胸内压急剧上升。 16 6.损伤性血胸,若短时间内胸膜腔大量积血,去纤维蛋白不完全,则可凝固成血块,称凝固性血胸。 二. 填空 1.肺不张 通气 循环功能 2.胸腔手术之后 气胸 脓胸 积液积气 胸膜腔负压 复张 压力 纵隔移位 肺受压 3.患侧第2肋间隙锁骨中线 患侧第7、8肋间隙的腋中线或腋后线 脓腔最低位 壁胸膜 胸膜腔 挤压 冲撞 钝器打击 4.胸壁软组织 5.全层胸壁 壁胸膜 胸膜腔 利器 火器弹片 开放性气胸 血胸 6.皮瓣下积血或积液 皮瓣坏死或切口感染 术侧上肢水肿 7.上臂的淋巴回流不畅 皮瓣坏死后感染 腋部死腔积液 8.呼吸道分泌物增多 呼吸道阻塞 疼痛使咳嗽受限 三. 简答题 1.?加强口腔卫生;?术前2周戒烟;?遵医嘱使用抗生素防感染;?改善肺功能,练习有效咳嗽、排痰。?根据需要行体位引流;?痰液粘稠排痰困难者,给蒸汽吸入或超声雾化吸入。 2.胸部手术创伤大,术后切口疼痛较剧,病人畏痛就尽量避免咳嗽,也不愿做深呼吸及翻身坐起,因而造成气管分泌物潴留,肺复张不全,容易并发肺不张及肺炎。故术后1,2日内遵医嘱使用镇痛、止痛剂,如一般成人用哌替啶50,100mg,肌内注射,必要时每6小时重复使用。用药时要严密观察呼吸及血压的变化。术后3日起,可用去痛片缓解切口疼痛。吗啡可抑制呼吸中枢,在胸外科应慎用。切口疼痛也可能与胸腔引流管压迫或刺激周围组织有关,矫正插管位置或改变体位常可减轻疼痛。 3.开胸术后病人应早期活动,其目的是预防肺不张,改善通气及循环功能。麻醉作用消除,病人完全清醒,即可在协助下活动四肢或翻身活动。术后第1或第2日,如病情允许,生命征平稳,应鼓励及协助病人下地活动,坐在椅中或在床旁站立、移步,活动时胸腔闭式引流管要妥善保护。一切活动在严密观察下进行,如出现心动过速、头晕、气促症状,应立即停止。以后数日,可每隔4小时由护士扶持病人围绕病床或在室内行走3,5分钟。有心血管疾病者应慎重。 4.?常规吸氧,24小时内每分钟流量为3,6L,24小时后根据病情需要考虑是否继续给氧;?协助病人咳嗽及深呼吸,术后24,48小时内,每隔1,2小时叫醒病人,让其咳嗽,行深呼吸5,10次,必要时用镇痛药;?痰液粘稠者,可用蒸汽或超声雾化吸入,使痰液稀释,易于咳出;?排痰困难并影响呼吸功能者,采用吸痰导管深部吸痰或支气管镜下吸痰,有效清除咽、喉、气管内分泌物或吸入物,必要时应考虑气管切开。 5.维持引流管的通畅,主要措施包括:?对血压平稳的术后病人,应采取半卧位,以利引流及呼吸;?鼓励病人咳嗽及做深呼吸运动,促使胸膜腔气体及液体排出,利于肺复张;?防止引流管折叠、扭曲、 60分钟向水封瓶方向挤捏1次,以免管腔被凝血块受压和滑脱;?定时挤捏引流管,术后初期每30, 或脓块堵塞;?水封瓶不可倒置或倾斜,不可高于胸部,以免液体或气体再逆流入胸腔;?搬运病人时,先用双钳夹闭胸腔引流管,再将引流瓶置于病人的两腿间;搬运后,先把引流瓶放于低于胸腔的位置,再松止血钳;?如水封瓶不慎被打破,应立即夹住引流管,另换1个无菌水封瓶,然后开放钳夹,鼓励病人咳嗽、深呼吸,以排出进入胸膜腔内的空气。 6.在插管48,72小时后,引流量明显减少且颜色变淡,24小时引流液,50ml或脓液,10ml,X线胸片示肺膨胀良好,无漏气,病人无呼吸困难,可拔出胸腔引流管。拔管时病人可取半卧位或坐于床沿,鼓励病人咳嗽,挤捏引流管后夹闭,嘱病人深吸气后屏气,迅速拔管,拔管后立即用凡士林厚纱布覆盖伤口,宽胶布密封,胸带包扎1日。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难及伤口漏气、渗液、出血、皮下气肿等。如有异常,应及时处理。 7.(1)胸外伤病人均有不同程度的缺氧症状,首先要给予鼻导管吸氧;失血性休克的病人,须立即建立静脉输液通路,补充血容量。 (2)闭合性单处肋骨骨折,用宽胶布固定胸壁,以减轻疼痛。病人取坐位或侧卧位,清洁胸壁皮肤,剃去胸毛和腋毛,粘贴胶布的皮肤上涂苯甲酸酊,取数条长为病人胸围2/3、宽为7,8cm的胶布,在病人深呼气末,从后向前、自下而上、上下重叠2,3cm粘贴胶布,固定2,3周。 (3)多根多处肋骨骨折,现场急救时先用厚敷料覆盖胸壁软化区,然后用绷带或胸带加压固定,以制止局部的反常呼吸运动。 (4)开放性气胸,立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭伤口,牢固包扎,应用止痛剂,并尽快转 17 运。 (5)张力性气胸现场急救时,可用1粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔,能立即排气减压;在运送过程中,将1橡胶指套缚扎于针头的针栓部,指套顶端剪1cm的小口,以阻止气体进入,便于气体排出。 8.?脉搏逐渐增快,血压持续下降;?血压虽有短暂回升,又迅速下降;?血红蛋白、血红细胞计数及血细胞比容持续下降;?胸腔穿刺抽出血液很快凝固或因血凝固抽不出血液,X线检查显示胸膜腔阴影继续增大;?胸腔闭式引流引流出血量?200ml/h,并持续2,3小时以上。 四. 病例分析 1.(1)该病人已发生胸壁软组织损伤、开放性肋骨骨折、开放性气胸、休克。 (2)?急救:立即封闭伤口,用厚层敷料贴于胸壁再加压包扎;?护理:加强心理护理;抗休克,开放静脉输液、输血;做好清创或剖胸探查术前准备;及时注射破伤风抗毒素和抗生素;准备好胸腔闭式引流装置;密切观察病情,定时监测生命征。 (1)术前护理:心理护理;手术前做好重要器官的检查;加强营养;做好各项常规准备,呼吸道,胃肠道的准备;备皮;药物的过敏试验;备血;麻醉前用药;插导尿管。 (2)术后出现的问题: 患侧上肢水肿:?抬高患肢;?使用弹力绷带包扎;?按摩患肢并进行适当功能锻炼;?避免过度劳累;?局部感染及时应用抗生素,减轻水肿。 皮下积液,皮瓣坏死:?加压包扎;?负压吸引;?加沙袋压迫; (3)患肢的功能锻炼:?术后1-2天为主要应锻炼手、腕部及肘关节的功能,可做伸指、握拳和屈腕屈肘等;?术后的3天,患者可开始进行屈肘运动,肩关节的活动; ?术后4-6天健侧手协助患侧上肢向前向上举,逐渐练习爬墙活动;?术后7天,进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。?术后9-10天此时,可锻炼抬高患肢上肢,练习肩关节外展活动,适当患侧手臂持重活动。 (1)术后护理问题: 焦虑 与担忧术后能否正常进食有关 清理呼吸道无效 与手术麻醉,手术创伤及手术并发症有关 有感染的危险 与食物返流,手术污染有关 (2)术后饮食护理 ?一般要禁食4-5天,经常做口腔护理,保持粘膜湿润及清洁;?禁食期间不可将唾液咽下,以免感染;?胃肠减压持续3-4天,肛门排气后拔管,拔管后12-24小时内不宜饮水;?避免进食生硬冷的食物;?饮食不宜过多过快。 食管癌病人的护理 第20章 病例分析 1(患者:周某,男性,56岁,农民,因进行性吞咽困难半年入院。病人自诉半年前无明显诱因进食后有梗阻滞停感,无返酸及呕吐,此后进食后梗阻感日渐加重,仅能进食半流质,胃镜检查发现食管中段有新生物,活检病理学检查证实为鳞癌。 病人平时喜快食、热食,每日吸烟20支,有30年吸烟史。查:病人神志清晰,精神好,浅表淋巴结无肿大,两肺呼吸音清,呼吸:80次/min,律齐,各项检查完善,诊断为“食管中段癌”。病人入院在全麻下行食管中段癌根治术、食管—胃弓上吻合术。问 (1)术后病人存在的那些护理问题, (2)术后病人饮食的护理, 参考答案: (1)术后护理问题: 焦虑 与担忧术后能否正常进食有关 清理呼吸道无效 与手术麻醉,手术创伤及手术并发症有关 有感染的危险 与食物返流,手术污染有关 (2)术后饮食护理 ?一般要禁食4-5天,经常做口腔护理,保持粘膜湿润及清洁;?禁食期间不可将唾液咽下,以免感染;?胃肠减压持续3-4天,肛门排气后拔管,拔管后12-24小时内不宜饮水;?避免进食生硬冷的食物;?饮食不宜过多过快。 18 第22章 腹外疝病人的护理 名词解释 1.腹外疝 2.易复性疝 3.难复性疝 4.嵌顿性疝 5.绞窄性疝 参考答案: 1.腹外疝:是由腹腔内某一脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成的包块。 2.易复性疝:凡腹外疝在病人站立、行走、腹内压增高时突出,平卧、休息或用手向腹腔推送时疝内容物很容易纳入腹腔。 3.难复性疝:疝内容物和疝囊壁发生粘连,疝内容物不能完全或完全不能回纳入腹腔者。 4.嵌顿性疝当疝环狭小而腹内压骤然增高时,腹内器官被强行推挤并扩张疝环而进入疝囊,随后疝环弹性回缩,疝内容物被卡压而不能回纳入腹腔。 5.绞窄性疝:嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压程度不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断,即为绞窄性疝。 简答题 1.腹外疝病人手术前备皮应注意什么? 2.腹外疝病人术后出院时健康教育应告诉病人注意什么? 参考答案: 1. 腹外疝病人手术前备皮应注意:严格备皮是预防切口感染导致疝复发的重要措施,应对病人阴囊、会阴部皮肤作仔细的准备。嘱病人沐浴、更衣,生活不能自理者应给予协助。会阴部剃毛时注意不可划伤皮肤,如有损伤应待伤口愈合且伤口痂皮脱落后方可手术。手术当日晨要检查手术区皮肤,如有化脓性感染发生,应暂停手术。 2. 腹外疝病人出院时应向病人及家属宣教腹外疝的成因,避免生活和工作中能引起腹压增高的因素。解释嵌顿疝的发生原因和表现,有情况及时就诊。手术病人出院后仍需注意休息,可作散步等较轻的活动及参加一般性工作,3个月内应避免重体力活动。平时生活要有规律,避免过度紧张和劳累;保持大便通畅,多饮水,多进食高纤维素的食物,养成每日定时排便习惯。积极治疗和预防各种能导致腹压增高的疾病,防止疝的复发。 急性化脓性腹膜炎病人的护理 第23章 名词解释 1.原发性腹膜炎 2.继发性腹膜炎 参考答案: 1.原发性腹膜炎:指腹腔内无原发病灶,致病菌主要经血行而引起,也可经淋巴、肠壁或女性生殖系进入腹腔引起的腹膜炎。 2.继发性腹膜炎:是临床上最常见的腹膜炎。常继发于腹腔内脏器穿孔、破裂,腹腔内脏器缺血及炎症扩散,手术或者吻合口瘘等其他因素。 简答题 急性腹膜炎的主要护理诊断有哪些?并简述相应的护理措施。 参考答案: 主要护理诊断是疼痛、体温过高。相应的护理措施是:?定时询问腹痛和检查腹部体征,腹痛突然加重时或经6,8小时(一般不超过12小时)严格的非手术治疗后,腹痛不缓解反而加重,应及时报告医师。疼痛影响病人的情绪和睡眠时,可采用暗示、松弛疗法或针灸缓解疼痛,一般慎用止痛剂。对诊断不明仍需观察或治疗方案未确定的病人,应遵医嘱禁用吗啡、哌替啶等镇痛剂,以免掩盖症状,延误病情判断。?定时测量血压、脉搏、呼吸、体温,观察有无水、电解质和酸碱平衡紊乱及休克的表现。若有高热做好高热护理。 19 第24章 腹部损伤病人的护理 简答题 1.简述腹部损伤病人的急救护理要点。 2.简述腹部损伤病人观察期间的观察内容。 参考答案 1.腹部损伤急救护理时应分清主次和轻重缓急,积极配合医生抢救病人。?首先处理危及病人生命的表现,如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等;?对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路,及时补液,必要时输血;?对开放性腹部损伤,应妥善处理伤口,及时止血,包扎固定,如伤口有少量肠管脱出,急救时应覆盖保护好,暂不要还纳,以免污染腹腔;较大伤口大量肠管脱出,应先回纳入腹腔,暂行包扎,以免加重休克。 2.腹部损伤病人病情观察的观察内容有:?注意生命征的变化,每15,30分钟测呼吸、脉搏和血压各1次;?动态检测血红细胞计数、血细胞比容和血红蛋白值;?加强腹部体征的观察,以判断病情进展变化;?注意有无急性腹膜炎、失血性休克等并发症的发生。观察期间病人做X线等影像学检查时,应有专人护送,并注意病情变化。 第25章 胃十二指肠疾病病人的护理 二、简答题 1.怎样指导病人预防消化性溃疡的发作, 2.简述消化性溃疡病人的饮食护理原则, 3.对消化性溃疡的病人,如何进行保健指导, 三、案例分析 1.王先生,40岁。十二指肠溃疡病史5年,每年冬季发病,当劳累、紧张、服用辛辣饮食 时症状尤其明显。1周前腹痛再发,表现为中上腹餐前空腹疼痛,并有午夜痛,近3日加重。 体检:体温37?,脉搏80次/分,血压105/75mmHg,腹软,中上腹轻压痛,无反跳痛,肝 脾未及。实验室检查:白细胞7.8×109/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.22,血红蛋白130g/L。 大便隐血试验(+)。 问:?该病人发生了什么病情变化, ?列出主要护理诊断及合作性问题。 ?简述饮食护理要点。 2.李先生,25岁。晨起后突感上腹部持续性刀割样剧痛6小时,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容,发病2小时后又出现右下腹疼痛。曾自服“山莨菪碱”2片,腹痛稍有缓解,现腹痛再次加重而入院就诊。查:体温38.5?,脉搏100次/分,呼吸20次/分,血压110/80mmHg,急性痛苦病容,巩膜无黄染,心肺正常。腹平,腹式呼吸消失,全腹有压痛、反跳痛、肌紧张,以右上腹为甚,肝浊音界缩小,无移动性浊音,肠鸣音消失。血白细胞13×109/L,中性粒细胞0.89。腹部X线透视膈下未见明显游离气体。 问:(1)初步诊断。 (2)列出主要护理诊断及合作性问题。 (3)简述非手术治疗的护理要点。 3.柏先生,36岁。十二指肠溃疡病史4年,每年的初秋至次年早春多发,呈典型餐前及夜 间上腹部疼痛,进餐后缓解,伴嗳气、返酸。2周前腹痛再发,近2日病人出现上腹持续性 胀痛,餐后加重,伴呕吐大量酸、酵宿食。体检:体温36.8?,脉膊80次/分,血压100/70mmHg。 腹软,中上腹有轻度压痛,无反跳痛,肝脾未及,可见胃蠕动波及胃型,上腹部振水音阳性。 问:?该病人病情发生了什么变化, ?列出主要护理诊断及合作性问题。 ?简述护理要点。 4(男性病人,45岁,农民。有十二指肠溃疡病史6年。8小时前突发上腹部刀割样剧痛, 后波及右下腹和全腹,伴恶心呕吐。入院检查见P 100次,分,BP 120,80HamFIg,全腹压 痛、反跳痛,呈板状腹,肠呜音明显减弱。 20 问:(1)如果你是外科护士,试估计该病人发生了什么情况? (2)如需急诊手术,你目前应做哪些术前护理准备? 二、问答题 1. ?对疾病必须持有正确的态度。保持乐观情绪,避免精神紧张;?合理安排生活、工作、学习,劳逸结合,避免过度劳累;?适当体育锻炼,增强体质、保证足够的休息和睡眠;?加强饮食调节,避免酸、辛辣刺激性的过冷过热的食物;?避免受凉、戒烟、酒;?避免使用对胃有损害的药物。 2. ?少量多餐,每日进食4,5次,并定时;?面食为主,并需低脂和适量蛋白质,不习惯于面食者, 以软饭、米粥替代;?忌用刺激性食物,以减少胃酸的分泌,如酒类、咖啡、酸辣、油煎及豆类 等产气食物;?少量出血患者或大量出血停止后24小时可进流质饮食,以牛奶、豆浆、米汤为 宜,忌食肉汤、鸡汤、浓茶等;?病情好转后,逐步由半流质转为少渣饮食。 3. ?生活规律,劳逸结合,保持情绪乐观;?按疗程用药,以使溃疡痊愈;?注意饮食卫生,避免刺激性食物,戒酒烟;?避免应用对胃有损害的药物;?疼痛加剧或有血便时应立即就医 三、案例分析 1.?十二指肠球部溃疡有活动性。 ?主要护理诊断及合作性问题 ?疼痛:上腹部疼痛 与十二指肠溃疡有关 ?潜在并发症:上消化道出血 ?潜在并发症:穿孔 ?潜在并发症:幽门梗阻 ?饮食护理:?目前发作期间先进温凉流质饮食,以牛奶、豆浆、米汤等为宜,忌食肉汤、鸡汤等, 病情好转后逐步由半流质饮食转为少渣饮食,要求以面食为主,并需低脂和适量蛋白质,不习惯 于面食者则以软饭、米粥替代;?养成定时进食的习惯,细嚼慢咽,使胃酸有规律地分泌,忌刺 激性食物如酒、浓茶、咖啡、酸辣油煎食物及生冷食物。 2.(1)初步诊断:消化性溃疡急性穿孔 (2)主要护理诊断及合作性问题 与消化性溃疡及穿孔、手术损伤有关 ?疼痛 ?营养失调:低于机体需要量 与手术或手术后并发症、控制饮食 有关 ?焦虑 与对治疗效果担忧有关 ?体温过高 与伴发腹膜炎症有关 ?潜在并发症:术后出血、十二指肠残端破裂、胃肠道梗阻、倾倒综合征等 ?禁饮食,插胃管持续有效的胃肠减压;?配合医生观察病人腹部情况,包括(3)护理要点:?取半卧位; 腹痛的程度及范围,腹肌紧张情况,压痛的部位、程度及范围,肝浊音界和肠鸣音的变化等;? 遵医嘱输液,应用抗生素;?如病人全身情况和腹部情况不断恶化,则应及时与医生联系,并做 好术前常规准备工作,以便及时手术。 3. ?病人十二指肠溃疡并发了幽门梗阻。 ?主要护理诊断及合作性问题 ?营养失调:低于机体需要量 与反复、大量呕吐有关 ?腹痛 与幽门梗阻有关 ?体液不足 与反复、大量呕吐有关 ?潜在并发症:水和电解质紊乱 ?护理要点: 病人应卧床休息,安排舒适体位;?视梗阻情况进流质饮食或进食;?禁食期间给予静脉输液,保持水、电解质与酸碱平衡和营养需要,必要时采用全胃肠外营养(TPN)疗法;?观察血电解质与酸碱平衡指标变化、呕吐情况,记录出入量;?每日早晚各洗胃1次;?必要时胃肠减压。 4.(1)估计改患者可能发生溃疡并发穿孔或者如答可能并发急性胰腺炎 (2)如需急症手术?严密观察病人生命体征及腹部体征的变化;?防止患者出现休克,注意合理安置体位;?禁食、禁饮、持续胃肠减压;?合理使用抗生素预防感染;?补液以维持水、电解质平衡;?术前常规备皮、麻醉药物过敏试验、配血等。 21 第26章 肠梗阻 二、名词解释 1.动力性肠梗阻 2.血运性肠梗阻 3.肠梗阻 三、简答题 1. 出现哪些情况表明有肠绞窄的可能? 四、案例分析 1(卓女士,40岁。因剧烈腹痛、腹胀伴恶心、呕吐,肛门停止排气排便24小时急诊入院。曾行“阑尾切除术”。查:体温37.6?,脉搏86次/分,呼吸20次/分,血压124/82mmHg。急性病容,眼窝凹陷,皮肤弹性差,心肺正常。右下腹见陈旧性手术疤痕,局部隆起,可见肠型,脐右下有压痛、反跳痛、肌紧张,并可触及压痛性肿块,无移动性浊音,肠鸣音减弱。实验室检查:血白细胞12.6×109/L,中性粒细胞0.9。腹部X线透视:肠管扩张明显,右下腹有假肿瘤阴影。拟诊为绞窄性肠梗阻。 问:(1)该病人的非手术治疗护理措施是什么, (2)如需急诊手术,术前应该如何护理该病人, 答案 二、名词解释 1. 动力性肠梗阻为神经反射异常或毒素刺激引起的肠运动紊乱,以致肠内容物不能正常运行,而无器质性肠腔狭窄。 2. 血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管缺血、坏死而发生肠麻痹,肠内 容物不能通过。 3. 肠梗阻:肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时,称为肠梗阻 三、简答题 1. ?阵发性腹痛,间歇期缩短或持续性腹痛伴频繁的阵发性加剧;?病情恶化,中毒症状加重,休克出现早或难以纠正;?腹膜刺激征明显,体温上升,脉速,血白细胞计数增高;?腹胀不对称,触及压痛性包块;?有移动性浊音或出现气腹征;?呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物或腹腔穿刺液为血性;?腹部X线显示孤立、胀大、固定的肠袢影像,假肿瘤阴影或肠间隙增宽。 四、案例分析 1)?心理护理?体位?负压引流的护理?呕吐的护理?记录出入液量和合理输液?严密观察病情 1.( (2)如需急症手术?严密观察病人生命体征及腹部体征的变化;?防止患者出现休克,注意合理安置体位;?禁食、禁饮、持续胃肠减压;?合理使用抗生素预防感染;?补液以维持水、电解质平衡;?术前常规备皮、麻醉药物过敏试验、配血等。 第27章 阑尾炎病人护理 二、名词解释 1.结肠充气试验 2.腰大肌试验 3.闭孔内肌试验 三、案例分析 1.杨女士,38岁,已婚。6小时前感脐周阵发性疼痛,2小时后腹痛转移至右下腹,为持 续性,不向他处放射,伴恶心,未吐,食欲下降。行经后10日。查:体温38?,脉搏86 次/分,呼吸18次,血压120/80 mmHg,急性病容,巩膜无黄染,心肺正常。腹平,下腹部 有压痛、反跳痛、轻度肌紧张,以右下腹为甚,未扪及腹部肿块,无移动性浊音,肠鸣音稍 弱。血白细胞11.6×104/L,中性粒细胞0.91。 问:(1)初步诊断及处理原则。 (2)列出主要护理诊断及合作性问题。 22 (3)简述护理要点。 答案 二、名词解释 1(用一手压住病人左下腹降结肠部,再用另一手反复压迫近侧结肠部,结肠内积气即可传 至盲肠和阑尾部位,引起右下腹痛感者为阳性。 炎症波 2(病人取左侧卧位,将右下肢向后过伸,引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾位置靠后,及腰大肌。 3(病人取仰卧位,右髋和右膝均屈曲90?,并将右股向内旋转,引起右下腹痛者为阳性。说明阑尾位置较低,炎症已波及闭孔内肌。 三、案例分析 1.(1)?初步诊断:急性化脓性阑尾炎 ?治疗原则:积极做好术前准备工作,手术治疗。 (2)主要护理诊断及合作性问题: ?疼痛 与阑尾炎症、手术创伤有关 ?焦虑 与对手术缺乏认识,对住院后环境改变不适应有关 ?体温过高 与急性阑尾炎有关 ?潜在并发症:门静脉炎,术后内出血、切口感染、粪瘘、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等 (3)护理要点 术前护理:?取半卧位;?禁饮食;?观察病人的精神状态、生命体征、腹部症状和体征的变化,以及血 白细胞计数的变化;?遵医嘱输液,使用有效抗生素;?做好术前准备。 术后护理:?术后胃肠功能恢复,肛门排气后可给流质,但忌牛奶或豆浆,以免腹胀;1周内忌灌肠,忌用 泻剂;?鼓励病人术后早期下床活动,以减少肠粘连的发生;?做好术后并发症(腹腔内出血、切口 感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、粪瘘等)的观察与护理。 第28章 大肠癌和直肠肛管疾病 二、名词解释 1.痔 2.混合痔 3.血栓性外痔 4.肛裂 5.前哨痔 三、问答题 1.简述肛门坐浴的作用和注意事项。 答案 二、名词解释 1. 直肠下端粘膜下或肛管皮肤下静脉丛扩张,迂曲而形成的结节性静脉团。 2. 由直肠上、下静脉丛扩张迂曲,融合而形成。 3. 外痔因便秘用力排便,致皮下静脉丛破裂,形成张力性血肿,出现剧烈的肛门部疼痛,咳嗽、排便时加 重。 4. 肛管皮肤全层裂开形成的慢性溃疡,好发于肛管后正中线上。 5. 肛裂下端的肛管皮肤因炎症所致的静脉、淋巴回流受阻,形成袋状的赘生物突出于肛门之外。 三、问答题 1. 答:(1)肛门坐浴的作用:肛门坐浴具有清洁肛门,改善血液循环,促进炎症吸收,缓解括 约肌痉挛,减轻疼痛的作用。 (2)注意事项:?坐浴盆具应足够大,能盛放3000ml溶液,消毒后放入已降温至40?的沸水;?将整个肛门会阴部浸泡在温水中,持续15,20分钟,如水温下降应补充热水加温,一般每日坐浴2次;?对直肠肛管炎症性疾病病人可用0.02%高锰酸钾或0.1%苯札溴铵坐浴;?对年老体弱的病人,坐浴后要搀 23 扶起身,以免跌倒;?避免使用肥皂和用毛巾用力擦洗而刺激肛周皮肤,损伤肛门组织,引起出血。 第31章 胆道疾病病人的护理 一、名词解释 1.夏柯(Charcot)三联征 (Reynold)五联征 2.雷诺 二、病例分析题 (一)陈女士,54岁。右上腹间隙性疼痛10余年,加重1周,伴畏寒发热及恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,发病后曾在当地医院就诊,给予输液、抗感染及解痉治疗无效转来本院。5年前因胆囊结石行胆囊切除术。查:体温39.5?,脉搏104次/分,呼吸24次/分,血压80/60 mmHg,急性痛苦病容,烦躁不安,巩膜黄染,皮肤干燥,弹性差,呼吸稍急促,未闻及干湿性罗音,心率104次/分,律齐,未闻及器质性杂音。腹平,右上腹见陈旧性手术疤痕,剑突下偏右有明显压痛、反跳痛、肌紧张,肝肋下1cm,边缘钝,有轻触痛,无移动性浊音,肠鸣音减弱。实验室检查:血白细胞23×109/L,中性粒细胞0.9。血清钠136mmol/L,血清钾3.5 mmol/L,血浆HCO3-浓度23 mmol/L。B超检查:胆总管扩张,直径约2cm,管壁毛糙,内可见1.9cm直径的增强光团1枚,后伴声影。 问:(1)初步诊断及治疗原则。 (2)列出主要护理诊断及合作性问题。 术后应如何护理。 (3)若手术放置T形管引流, 答案 一、名词解释 1.夏柯(Charcot)三联征:当结石阻塞胆总管并发急性胆管炎时,病人依次出现腹痛、寒战高热和黄疸。 2.雷诺(Reynold)五联征:在夏柯三联征的基础上,出现休克和中枢神经系统受抑制表现(神情淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷),提示有AOSC。 二、病例分析 (1)初步诊断:急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC) 治疗原则:诊断一旦明确,就应积极抢救感染性休克(包括?快速补充血容量;?纠正酸中毒;?应用大剂量有效抗生素;?应用糖皮质激素等),紧急行胆总管切开引流术。 (2)主要护理诊断及合作性问题 ?疼痛 与胆道感染,胆石梗阻有关 ?体温过高 与胆道感染有关 ?营养失调:低于机体需要量 与禁食、呕吐及感染所致机体消耗过多有关 ?焦虑 与担心疾病的预后、对手术缺乏认识等有关 ?有引流管引流异常的危险 与“T”管阻塞、脱出等因素有关 ?有皮肤完整性受损的危险 与阻塞性黄疸、皮肤引流口胆汁渗漏等因素有关 ?潜在并发症:胆道出血、胆汁渗漏、残留结石、感染性休克等 (3)术后“T”管护理:?妥善固定,避免脱出;?保持引流通畅,如胆汁引流量突然减少,应注意是否有血块、脓块、结石、絮状沉淀物等堵塞,是否有管道扭曲、受压,有阻塞时,可由近向远挤压引流管,或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗,切勿用力推注;?保持清洁,每日更换接管及引流袋,注意无菌操作;?观察记录胆汁量及性状;?观察病人全身情况,如病人体温下降,食欲增进,大便颜色加深,黄疸消退,说出胆道炎症消退;?保护引流口皮肤,局部可涂敷氧化锌软膏予以保护;?拔管:“T”管一般放置2周左右,若引流逐渐减少,无特殊情况可考虑拔管,拔管前必须试行夹管1,2日,注意夹管后病人有无腹痛、发热及黄疸出现,若上述现象发生,说明胆总管下端仍有阻塞,暂时不拔管,应将夹管处开放,继续引流,若未见以上现象,再通过“T”管造影证明胆总管通畅,无残余结石,次日即可拔管,拔管后引流口可能有少量胆汁渗漏,为暂时现象,一般用凡士林纱布堵塞数日即可愈合;?拔管后观察:注意病人饮食和黄疸情况及有无腹痛和发热。 第32章 胰腺疾病病人的护理 一、名词解释 24 1.急性胰腺炎 二、简答题 1.简述急性胰腺炎手术后病人腹腔灌洗和腹腔冲洗引流的护理。 答案 一、名词解释 性胰腺炎是胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症,不仅是胰腺的局部炎症病1. 急 变,而且是累及多个脏器的全身性疾病。 二、简答题 (一)简述急性胰腺炎手术后病人腹腔灌洗和腹腔冲洗引流的护理。 1.腹腔灌洗:?胰腺手术后,可用尿管或细硅管注入消毒生理盐水(可加抑肽酶和抗生素)灌洗腹腔,保留30分钟,协助病人翻身,然后放出灌洗液;?准确记录灌入液和引流液量;?动态监测引流液的性质并做胰淀粉酶检查和细菌培养,当灌洗液清亮透明后,可减少灌洗次数;?每次灌洗后将皮肤擦净,在引流口周围皮肤涂氧化锌软膏保护皮肤。 2.腹腔冲洗:胰腺手术后,因分泌物较多,可用消毒生理盐水(可加抑肽酶和抗生素)经双套管24小时持续均匀冲洗腹腔,根据引流液性质调节冲洗液速度和冲洗液量。其余护理同腹腔灌洗。 第34章 泌尿、男性生殖系统疾病病人的护理 一、名词解释 1.血尿 2.尿路刺激征 3.膀胱冲洗 4.体外冲击波碎石术(ESWL) 二、 简答题 1(肾损伤非手术治疗病人的护理措施有哪些, 2.简述泌尿外科各种引流管共同护理要点, 3.为什么对肾损伤或肾手术病人强调卧床休息, 答案 一、名词解释 1.血尿:即尿液中带有血液。根据尿液中血液含量的多少可分为镜下血尿和肉眼血尿。 2.由于膀胱颈或三角区受到炎症或理化因素刺激发生膀胱痉挛,引起的尿频、尿急、尿痛和排尿不尽感等,又称为膀胱刺激征。 3.经尿管将一定量的膀胱冲洗液滴(注)入膀胱,持续或间歇性冲洗后再由尿管或耻骨上膀胱造瘘管排出,借以清除膀胱内血液、脓液等,从而预防感染和促进恢复的操作过程称为膀胱冲洗。 4.通过X线或超声波对结石进行定位,将冲击波聚焦后粉碎结石的方法称为体外冲击波碎石术。 三、简答题 1.休息:绝对卧床休息2-4周,即使血尿消失,仍需继续卧床休息至预定时间。2-3个月内不宜参加体力劳动或竟技运动。 2.引流管护理的共同点有:?妥善固定:引流皮管通常固定于床旁,翻身活动或进行各种操作需搬动病人时,应防止其脱出;导管与引流皮管的接口也需固定,要随时注意检查固定情况;?注意无菌:保持导管及引流皮管的无菌,定时更换引流皮管及引流瓶;对长期留置的导管,亦需定期更换;导管如需冲洗,应严格无菌操作;?保持通畅:必要时做间歇或持续冲洗;引流皮管不宜过长,要避免扭曲、折叠阻碍引流;?加强观察:注意引流管是否通畅及引流物的量、性状、色泽,并及时记录,如有异常应及时与医生联系加以处理。 3.主要原因是肾组织脆嫩,血运丰富,损伤后,易出血;肾损伤非手术治疗者需绝对卧床休息2周以上;对于肾病灶切除术或肾部分切除术的病人应卧床7,14日,减少活动。肾被膜未切除者术后活动过早可发生肾下垂。而卧床利于愈合,可避免出血及肾下垂发生。 三、病例分析 1.(1)密切观察血压、脉搏变化,术后应每小时测血压、脉搏1次,6小时平稳后可改为1日1次。 25 (2)注意引流尿量及尿色变化,术后用生理盐水持续冲洗膀胱,持续冲洗速度可根据尿色而定,色深则快,色浅则慢。冲洗管道确保通畅,避免膀胱胀满切口张力过大,诱发出血。一般术后48小时内有血尿,以后血尿应由深变浅,渐至正常,若出血较多,应检查留置尿管气囊内的充液情况(应保留充水20,30ml,以压迫前列腺窝)。(3)适当使用止血药,可在冲洗液内加入止血药物并夹管30分钟或用低温生理盐水冲洗,亦可全身应用止血剂。 4)术后1周内,禁止肛管排气或灌肠,以免触及前列腺窝而引起出血。术后平卧3日后改为半卧( 位,利于引流,减少腹胀,促进愈合;便秘时,可口服缓泻剂。 (5)如无异常情况,气囊尿管可在术后10日左右方可拔除。 2.(1)A (2)C (3)焦虑 与对自身疾病认识不足、害怕手术及担心手术效果有关 排尿异常 与前列腺增生致尿路梗阻有关 舒适的改变 与尿潴留下腹胀痛有关 有感染的危险 与高龄及术后免疫力低下有关 清理呼吸道低效 与术后卧床时间长、害怕咳嗽有关 有压疮发生的危险 与术后需卧床休息有关 疼痛 与手术、导尿管刺激引起的膀胱痉挛有关 潜在并发症:出血 (1)B (2)D 3. (3)疼痛 与结石阻塞及刺激输尿管壁有关 血尿 与结石粗糙,损伤肾及输尿管粘膜有关 焦虑 与结石引起的绞痛及肾功能的减退有关 知识缺乏 与缺乏有关病因和预防复发的知识 体液不足 与恶心、呕吐和手术失血过多有关 有感染的危险 与结石梗阻、尿液淤积和侵入性诊疗有关 第35章 骨科病人的一般护理 一、名词解释 1.骨折 2.解剖复位 3.骨筋膜室综合症 4.脂肪栓塞综合症 5.损伤性骨化 8.牵引 9.病理性骨折 二、简答题 1.骨折病人早期并发症有哪些, 答案 一、名词解释 1.骨质的连续性发生部分或完全中断即为骨折。 2.指两骨折端接触面(对位)和两骨折端在纵轴线上的关系(对线)完全良好,恢复了正常解剖关系。 3.指由于骨折时形成的血肿和严重软组织水肿,导致间室内压力增高,使软组织的血液循环障碍,肌肉、神经急性缺血而出现的一系列征候群。 4.骨折断端血肿张力较大,使骨髓腔中脂肪微粒进入破裂的静脉内,可引起肺或脑血管脂肪栓塞,临床上表现为呼吸困难、发绀,昏迷,甚至突然死亡。 5.常见于关节脱位或关节附近骨折。因局部形成血肿,骨膜剥离移位,随后发生了血肿广泛骨化,并波及到周围损伤出血的肌肉等软组织中,致使关节功能障碍。 6.利用持续的作用力和反作用力治疗骨折的常用技术,对复位、固定、预防或矫正挛缩畸形、治疗椎间盘突出症、颈椎病都有一定的作用。 7.由于骨骼本身疾病,使骨质脆弱或破坏,轻微外力作用即可发生骨折。 26 二、简答题 骨折病人早期并发症有哪些, 1)休克:多属于创伤性休克,是严重创伤、骨折引起的大出血或重要器官损伤所致; 2)脂肪栓塞综合征;3)感染;4)神经、血管损伤;5)骨筋膜室综合征, 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经,因急性缺血而产生的一系列早期综合征。常由其室内内容物体积增加或外包扎过紧,局部压迫使骨筋膜容积减少医学教|育网搜集整理而导致骨筋膜室内压力增高所致。 第36章 骨与关节疾病病人的护理 一、名词解释 1.骨筋膜室综合症 2.脊髓休克 二、简答题 1.对门诊小夹板固定的骨折病人,健康指导应包括哪些主要内容, 2.全髋关节置换术后病人的护理要点有哪些, 三、简答题 1.李先生,28岁。在意外车祸中受伤而急诊入院。查:右股骨干骨折、近折端呈屈曲、外旋、外展移位。拟行小夹板固定、持续骨牵引治疗。 问:(1)请列出该病人骨牵引治疗中,主要的护理诊断。 (2)简述骨牵引病人的护理要点。 2.车祸中一男性青年倒地,喊腹部及右腿疼痛,可见右股中段前侧有一处8长伤口,出血不止,骨端外露。继而喊声消失,昏迷不醒。 (1)你在现场时将如何处理, (2)入院后针对病人的骨折应该采取怎样的治疗措施, (3)治疗过程中发现病人出现了骨筋膜室综合征,请问病人有怎样的临床表现,应该如何处理, 答案 一、名词解释 1.骨筋膜室综合症:由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。 2.脊髓休克:当脊髓与高位中枢断离时,脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反应状态,这种现象称为脊髓休克。 二简答题 1.?如有患肢远端肿胀、疼痛、青紫、麻木、活动障碍、脉搏减弱或消失等应随时返院复诊;?夹板固定的松紧变化时,应随时返院及时调整;?固定后2周内,根据病情需要及时X线检查;?指导病人做好患肢功能锻炼。 2.全髋关节置换术后病人的护理要点有哪些, 1)一般护理:手术后术侧肢体一般取外展中立位,皮肤牵引或穿防旋鞋,避免髋关节内收和旋转,肢体下垫软枕,使膝、髋关节稍屈曲,髋关节外下方垫软枕,防下肢外旋,24小时后撤除软枕伸直患肢,防止屈膝畸形和屈髋畸形,使用足底静脉泵或弹力袜,促进下肢血液循环。 2)功能锻炼:术后早期进行患肢肌肉的等长收缩练习,渐进为髋、膝关节的屈伸练习,由被动为主动,并逐步下床扶拐练习步行。 3)健康教育:指导病人禁止向患侧取物,禁止二郎腿动作,避免坐凳过低,继续锻炼肌肉,增强肌力;定期摄片检查髋关节的结构,若发现局部红、肿、热、痛等感染迹象,立即复诊。 三、病例分析 1.(1)主要护理诊断。 ?有感染的危险 与骨牵引手术创伤、长期卧床缺少活动及抵抗力下降等因素有关 ?执行治疗方案无效:个人 与缺乏健康教育及认知能力低有关 (2)?抬高床尾15,30cm;?保持有效牵引,注意患肢位置、牵引方向,始终维持牵引所具有的复位或固定作用;?观察患肢远端感觉、运动、血运情况,防血管、神经受压;?监测患肢长度,防过度牵 27 引;?做好牵引针孔处的护理,预防感染发生;?做好皮肤护理,预防压疮;?指导病人功能锻炼,预防失用综合征。 2.(1)先检查该病人是否出现呼吸窘迫,心脏骤停,并及时抢救生命。(1分)生命平稳后处理骨折。现场包扎—止血(骨折断端外露不能回纳)。(2分)就地取材,妥善固定患肢。(1分)呼叫120,快速转运病人。(1分) (2)复位、固定、功能锻炼。(3分) (3)采取手术复位回纳骨折断端(1分),固定病人患肢,并指导病人进行功能锻炼,要循序渐进,分为早期,中期,晚期,并及时观察并防止并发症的发生。(1分)肢体因缺血而剧痛、皮肤苍白、感觉异常、麻痹、动脉搏动减弱或消失。(3分)切开减压,必要时进行截肢。(2分) 28 常用歇后语 1.八仙过海--------各显神通 2.不入虎穴--------焉得虎子 3.蚕豆开花--------黑心 4.车到山前--------必有路 5.打破砂锅--------问到底 6.和尚打伞--------无法无天 7.虎落平阳--------被犬欺 8.画蛇添足--------多此一举 9.箭在弦上--------不得不发 10.井底青蛙--------目光短浅 11.大海捞针--------没处寻 12.竹篮打水--------一场空 29 13.打开天窗--------说亮话 14.船到桥头--------自会直 15.飞蛾扑火-----自取灭亡 16.百米赛跑--------分秒必争 17.拔苗助长-----急于求成 18.仇人相见--------分外眼红 19.芝麻开花----节节高 20.新官上任--------三把火 21.瞎子点灯--------白费蜡 22.兔子尾巴--------长不了 23.偷鸡不成----蚀把米 24.王婆卖瓜--------自卖自夸 25.老虎屁股---- 摸不得 26.老虎拉车--------谁敢 27.老鼠过街-----人人喊打 28.麻雀虽小--------五脏俱全 29.墙上茅草----随风两边倒 30.三十六计--------走为上计 31.塞翁失马----焉知祸福 32.壶中无酒--------难留客 33.丈二和尚----摸不着头脑 34.有借有还--------再借不难 35.猫哭耗子---假慈悲 36.铰子破皮--------露了馅 37.扁担挑水---一心挂了两头 38.对牛弹琴--------白费劲 39.八仙聚会--------神聊 40.霸王敬酒--------不干也得干 41.板上订钉--------跑不了 42.背鼓上门--------讨打 43.草把做灯-----粗心(芯) 44.竹笋出土--------节节高 45.菜刀切豆腐----两面光 46.钉头碰钉子--------硬碰硬 47.高山上敲鼓--四面闻名(鸣) 48.铁打的公鸡-----一毛不拔 49.关公走麦城----骄必败 50.狗咬吕洞宾--------不识好人心 51.鸡蛋碰石头----不自量力 52.姜太公钓鱼--------愿者上钩 30 53.脚踏西瓜皮--滑到哪里是哪里 54.孔夫子搬家--------净是书 55.老鼠钻风箱-----两头受气 56.留得青山在--------不怕没柴烧 57.门缝里看人---把人看扁了 58.泥菩萨过河--------自身难保 59.泼出去的水----收不回 60.骑驴看唱本--------走着瞧 61.千里送鹅毛--礼轻情意重 62.肉包子打狗--------有去无回 63.山中无老虎---猴子称大王 64.司马昭之心--------路人皆知 65.外甥打灯笼---照旧(舅) 66.王八吃年糕--------铁了心 67.王小二过年---一年不如一年 68.小葱拌豆腐-----一清二白 69.小和尚念经----有口无心 70.周瑜打黄盖--------两厢情愿 71.赶鸭子上架----吃力不讨好 72.擀面杖吹火----- -一窍不通 73.瞎子戴眼镜----装饰 74.猴子捞月亮--------空忙一场 75.秀才遇到兵----有理讲不清 76.三个臭皮匠--------顶个诸葛亮 77.黄牛追兔子---有劲使不上 78.和尚训道士--------管得宽 79.过年娶媳妇----双喜临门 80.聋子见哑巴--------不闻不问 六字短语 81.铜钣上钉铆钉---一是一,二是二 82.里弄里扛竹竿---直来直去 83.苦水里泡黄连----苦上加苦 84.驴唇不对马嘴----答非所问 85.猪鼻子里插葱-----装象 86.只许州官放火---不许百姓点灯 87.猪八戒照镜子--里外不是人 88.放风筝断了线-----没指望了 31 89.池塘里的风波-----大不了 90.关门掩着耗子-----急(挤)死 91.顶风顶水划船----硬撑 92.东北的二人转--------一唱一和 93.东洋人戴高帽----假充大个 94.到火神庙求雨--------找错了门 95.鲁班门前耍斧----有眼无珠 96.老太太吃汤圆--------囫囵 吞 97.出太阳下暴雨---假情(晴) 98.挂羊头卖狗肉--------虚情假意 99.担着胡子过河----谦虚过度 100.唱歌不看曲本--------离谱 32 33
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