神经外科健康宣教手册

神经外科健康宣教手册 目 录 颅脑损伤健康宣教 ................................ 1 垂体瘤健康宣教 ................................. 11 高血压脑出血健康宣教 ........................... 19 颅内动脉瘤健康宣教 ............................. 27 颈动脉海绵窦瘘健康宣教 ......................... 35 胶质瘤健康宣教 ................................. 38 癫痫健康宣教 ................................... 45 伽玛刀治疗健康宣教 ............................. 56 气管切开护理健康指导 ........................... 59 基础护理健康指导 ............................... 62 饮食健康指导 ................................... 67 功能锻炼健康指导 ............................... 71 辅助检查指南 ................................... 76 颅脑损伤健康宣教 一、什么是颅脑损伤, 颅脑损伤:指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和 脑损伤。病因常见于意外交通事故，工伤或火器操作。 二、颅脑损伤如何分类, 1、颅脑损伤按伤情轻重可分为轻型、中型、重型、特重型四种，其临床表现 如下: ? 轻型:主要是指单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷在半小时之内，神经 系统及脑脊液无异常改变，只有轻度的头痛、头昏等自觉症状。 ? 中型:主要是指单纯脑震荡、有轻度的脑挫伤，有或无颅骨骨折及蛛网膜 下腔出血。无脑受压者，昏迷时间不超过12小时，有轻度的神经系统阳性体征， 脉搏、体温、呼吸、血压有轻度的改变。 ? 重型:主要是指广泛的颅骨骨折，广泛性脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿。 深昏迷或昏迷时间在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的 体温、脉搏、呼吸和血压的改变，有明显的神经系统阳性体征。 ? 特重型:主要是指重型中更急更重，脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑 强直或伴有其他部位的脏器损伤、休克等，已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大， 生命体征严重絮乱或呼吸已近停止。 2、按损伤性质分两大类: ? 开放性损伤:头皮、颅骨、硬脑膜三者都有裂开，脑组织与外界沟通。争 取早期处理，伤后48~72小时，可作彻底清创术。时间越早，清创越彻底，则感 染率和并发症也越少。 ? 闭合性损伤:头皮、颅骨、硬脑膜三者中，至少有一项是完整的，脑与外 界不沟通。 三、常见的颅脑外伤类型有哪些, 可常见:头皮血肿、头皮撕脱伤、颅骨骨折、脑震荡、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内血肿、对冲性脑挫裂伤、脑干损伤。 1 四、颅脑损伤病人常规辅助检查, 1、电子计算机断层扫描(CT):如实反映损伤病理及范围，动态观察病变发展与转归，对一些特殊性脑损害、迟发性病变以及预后判定有重要意义。 2、磁共振扫描(MRI):提高了病变的检出率，特别是对颅脑损伤中某些CT检查比较困难的病变均有明显的优越性。 3、X线平片检查:有助于颅骨骨折、颅内积气或异物的诊断，对分析致伤机理、脑伤情况以及血肿的部位有重要价值。 4、腰椎穿刺术:测定颅脑损伤病人颅内压高低;有无颅内感染征象;作脑脊液动力学检查;引流脑脊液及经椎管给药。 5、颅内压检测:将病人颅内压变化信息进行动态连续观察，根据压力的变化判断病情、指导治疗和预测预后。 6、脑组织氧含量监测:监测脑组织氧含量情况，有助于早期发现和治疗脑缺血缺氧，减轻继发性脑损害，改善病人预后。 7、其他辅助检查:包括脑电图、脑诱发电位及放射性核素检查，适用于颅脑损伤后期合并症，或脑损伤病人的鉴定。 五、颅脑损伤有哪些治疗方法? 1、 非手术治疗:即保守治疗，通过药物进行脱水降颅压、止血、抗感染、扩血管控制血压，同时配合抗癫痫以及神经营养治疗来促进病人颅脑损伤康复。 2、手术治疗:?去骨瓣减压术?血肿清除术?钻孔引流术?脑室引流术 六、颅脑损伤病人常用药物, 1、 脱水药: 20%甘露醇，呋塞米。 2、 止血药:酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素K1、醋酸去氨加压素等。 3、 各类抗菌素。 4、 抗脑血管痉挛药:尼莫同、前列地尔(凯时)。 5、 抗癫痫药:德巴金，丙戊酸钠、卡马西平等。 6、 神经营养药:鼠神经生长因子、小牛去血清蛋白等。 2 七、为什么甘露醇要快速滴入, 甘露醇作为渗透性利尿剂，通过提高血-脑和血-脑脊液间渗透压差，使脑组织水分向血管内移动，从而减轻脑水肿，降低颅内压;如滴数过慢，就不能迅速提高血浆渗透压，也就不能利用渗透压的改变达到组织脱水的目的。因此甘露醇需要在15-30分钟内快速滴入。 八、颅脑损伤常用的手术方法有哪些, 1、 开颅血肿清除术:适用于术前CT检查血肿部位明确者，原理:对硬膜下血肿，在打开硬脑膜后，可在脑压板协助下用生理盐水冲洗方法将血块冲出，从 而达到降低颅内压的目的。 2、去骨瓣减压术:用于重度脑挫裂伤合并脑水肿有手术指征时，原理:敞开硬脑膜并去骨瓣减压，同时还可清除挫裂糜烂及血循环不良的脑组织，改变颅腔原有的压力，从而降低颅内压。 3、钻孔引流术:适用于慢性硬膜下血肿，原理:切开硬脑膜到达血肿腔，置管冲洗清除血肿液。 4、 脑室引流术:脑室内出血或血肿如合并脑室扩大，应行脑室引流术。原理:引流脑室内的肿瘤液、炎性液、血性液，能有效地减轻其对脑室的刺激，降低颅内压。 九、颅脑损伤病人术前准备包括哪些内容, 颅脑损伤大多为急诊手术，为了赢得抢救时机，需快速做好术前准备: 1、 严密观察意识、瞳孔、生命体征变化， 2、 迅速建立静脉输液通道，必要时遵医嘱给予甘露醇、速尿等脱水药。 3、 保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物、呕吐物，必要时进行气管插管。 4、 入院后暂禁食禁水，取下病人身上的贵重物品(如项链、戒指等)及假牙。 5、 如病人排尿困难，必要时进行导尿。 6、 医生谈话，告知病情，确定治疗方案，签署各种知情同意书。电话手术室等相关部门。 7、 头皮部位备皮。 3 8、 抽血查血常规、凝血功能、肝肾功、血糖、血型、必要时查输血前四项，进行交叉配血。 6、护士在进行上述工作的同时进行必要的入院宣教、注意事项的告知，为病人办理住院手续，签署相关护理知情同意书。 十、颅脑损伤病人术后护理 1、 体位:病人应绝对卧床休息，麻醉清醒后头部可抬高15?-20?，每两小时 翻身一次，防止压疮。 2、病情观察: ?严密观察病人意识、瞳孔，经常呼唤病人，如呼之不应，及时报告医生。 ?严密观察血压、脉搏、体温、呼吸的变化。 ?严密观察伤口渗血渗液情况，头部垫清洁床垫，渗血渗液较多时应及时更换，如有大量渗血时，应及时报告护士。 ?术后头部若有引流管应严密观察头部引流管颜色、性状，保持引流管引流通畅，防止外源性感染，头部引流袋悬挂在固定好的位置，不要随意抬高或降低，以免发生逆流引起感染，更换体位时防止引流管扭曲脱落。 3、治疗及用药的护理: ?脱水药物,:如甘露醇是渗透性脱水药，可降低颅内压减轻头痛，需按时快速输入(15-30分钟内)，不能随意调节滴速。 ?抗脑血管痉挛药物:尼莫地平、尼莫同都是钙通道拮抗剂，可减少迟发性血管痉挛导致缺血合并症，需缓慢输入，防止低血压现象，必要时使用微量泵注入，需避光，输液时用避光输液器，预防药物分解。这类药物一般使用周期为术后5 到7天，对血管损伤较大，注意保护血管，防止静脉炎的发生，如输液过程中病人出现血压明显下降、面色潮红、发热现象立即报告护士。 ?抗菌素:手术病人会预防性地使用抗菌素，或根据细菌培养及药敏试验结果使用抗菌素。 ? 降压药:血压高的患者要按时服药不能随意停药，随意停药会导致血压升高引起头痛或颅内再出血。 4、饮食:清醒病人术后6小时后可酌情给予流质饮食，根据病人进食情况逐渐 4 调整为半流食，普食。昏迷病人可入置胃管，通过胃管注入药物、水、食物。 5、基础护理: ? 皮肤护理:按时翻身，预防压疮，每两小时翻身一次，翻身时叩背，鼓励咳嗽排痰，预防肺部并发症。 ? 练习床上大小便，必要时用导泻剂防止便秘。保持大便通畅。 ? 做好口腔护理、会阴护理，保持个人卫生，预防并发症的发生。 ? 康复训练:病人在病情允许的情况下可是当活动，活动方式循序渐进，被 -床上坐起-床边坐起-床边站立-扶床行走-扶墙行走-室内行走。 动运动-翻身 十一、颅脑损伤病人为什么要经常观察瞳孔, 正常人瞳孔的大小为2-3mm，两侧瞳孔等大、等圆，直接和间接光反射灵敏。当患者意识障碍加重，出现一侧瞳孔散大及对光反射消失，考虑为小脑幕切迹疝形成。脑疝的晚期则出现两侧瞳孔散大、眼球固定和去脑强直。有的外伤患者瞳孔缩小、极度缩小或时大时小，多见于脑室内出血或脑干损伤。如伤后病人一侧瞳孔散大，但生命体征平稳，意识清楚，则为动眼神经损伤，因此护士会经常观察瞳孔。 十二、颅脑损伤病人有不适该如何处理, 1、头痛: ?抬高床头，有利于颅内静脉回流，减轻颅内压，从而减轻头痛。 ?卧床休息，合理调整卧位，避免过度劳累和精神紧张。 ?去除诱发和加重头痛的因素，如创造安静的环境，保持大小便通畅，减少或避免咳嗽、屏气、大幅度的转头、突然的体位改变等。 ?重视病人的主诉，严密观察病人的意识、瞳孔、生命体征的变化。 ?适时向病人解释头痛的原因:局部损伤使硬脑膜、血管及神经受到牵拉、刺激所致，理解同情病人的痛苦，关心安慰病人。 ?及时报告护士、医生，针对原因进行用药处理。 5 2、躁动: 病人躁动时分析病人躁动的原因，一一来应对: ?受伤部位为额颞叶时，由于出血部位压迫脑组织，病人可能会出现不同程度的烦躁不安，适当给予保护性约束捆绑四肢，但约束时注意松紧适宜，避免约束部位过紧而导致的局部血运循环障碍。 ?当病人出现口唇紫绀，面色潮红，呼吸不畅时也会出现躁动现象，此时应立即通知护士、医生，根据病情采取抬高床头、吸痰、吸氧等应急措施。 ?当病人出现尿潴留，膀胱过度充盈时会出现躁动的情况，此时应通知护士，根据病情采取措施，先诱导排尿，仍未解出可遵医嘱留置导尿，如果有尿管的病人应及时打开尿管夹 ?如果当病人由安静突然转为烦躁，或由躁动突然转为安静时，此时都因提高警惕，及时的报告护士、医生，避免病情的进一步恶化。 3、呕吐: ?协助病人取侧卧位，此时不要随意搬动病人，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息。 ?立即报告护士病人呕吐的次数、性质及伴随症状，医生会分析呕吐的原因给予适当的用药。 ?呕吐不止者，暂停进食，症状缓解后，及时补充水分和营养。 ?热诚关怀、同情、安慰病人，解除其紧张情绪。 十三、什么是颅内血肿, 颅内血肿是颅脑损伤中最多见而且最危险的继发性病变，若诊断和处理不及时，会威胁病人生命。根据血肿所在解剖部位不同又可分为以下几种类型: 1、硬膜外血肿:由于头部直接着力时硬脑膜与颅骨发生分离、撕裂硬脑膜的血管或颅骨骨折时损伤硬脑膜血管引起的。一般出血来源于硬脑膜中动脉、静脉窦、板障静脉出血。中间有一段清醒期或好转期，血肿多发生在暴力打击点。 2、硬膜下血肿:位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，占颅内血肿的40%左右，常继发于对冲性脑挫裂伤，出血多来自于挫裂的脑实质血管损伤。按伤后至血肿 6 症状出现的早迟可分为:?急性硬膜下血肿:伤后3天出现的硬脑膜下腔的血肿。 ?亚急性硬膜下血肿:伤后3天至3周出现的硬脑膜下腔的血肿。 ?慢性硬膜下血肿:伤后3周以上开始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。好发于老年人。 3、脑内血肿:大多因对冲性脑挫裂伤引起，少数可因颅骨凹陷骨折刺破皮质引起。前者好发于额叶及颖叶，后者则在凹陷骨折邻近处。 十四、颅底骨折的分类和临床表现有哪些, 颅底骨折是指颅底部的线形骨折，多为颅盖骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。根据发生部位不同，颅底骨折分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。 ?颅前窝骨折:以“熊猫眼”为主要特征，迟发性眼睑青紫肿胀，球结膜下淤血，呈紫色。有脑脊液漏时，可由口腔或鼻腔流出血性脑脊液，部分病人无鼻腔漏液，但呕吐物带血。额叶底部损伤或气颅，嗅神经损伤可出现单侧或双侧嗅觉障碍。当视神经受波及或视神经管骨折，可出现视力障碍。 ?颅中窝骨折:听力障碍和面神经周围性瘫痪，脑脊液耳漏，耳后迟发性瘀斑，及伴随的脑神经损伤。 ?颅后窝骨折:颈部肌肉肿胀，颅突区皮下迟发性瘀斑及咽后壁黏膜淤血，水 肿等征象，可并发延髓损伤。 十五、为什么有些脑外伤病人会出现脑脊液耳鼻漏, 脑脊液耳鼻漏是因为急性颅脑损伤导致颅底骨折，在颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，使颅腔与外界相通，脑脊液由鼻腔、外耳道或开放伤口向外流出，形成脑脊液耳鼻漏。颅前窝骨折常致鼻漏，颅中窝骨折多为耳漏。 十六、脑脊液漏的危害, 1、漏脑脊液:多于伤后立即发生，也有伤后数日才出现。某些患者于一定体位才出现漏液.急性期流出的脑脊液常带血色，稍久则变黄色,慢性期则转为清亮 7 水样。 2、头痛、头晕:由于脑脊液流失所致，漏液多时可引起低颅压综合征。 3、颅神经损害:当嗅神经受损时会出现一侧或双侧嗅觉丧失，动眼神经损伤 时可伴视神经或眼运动神经功能障碍。听神经受损时可导致听力下降，面神经受损时会导致面瘫。 4、颅 ?禁忌鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药，严禁经鼻腔置胃管、 避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便。 吸痰及鼻导管给氧。 ? ?禁忌作腰椎穿刺。 ?按医嘱应用抗生素。 十八、病人为什么会出现颅骨缺损, 颅骨缺损属于外伤后遗症，大部分病人是因手术去骨瓣减压所致，也有病人 是因为开放性颅脑损伤所致。 十九、颅骨缺损给病人造成的影响及注意事项, 1、外观:颅骨缺损会影响病人美观，特别是位于额部有碍病人头部美观，外 出可戴假发，帽子等进行遮挡。 8 2、安全:颅骨缺损后，骨窗软组织容易受到外力作用，金属物品的刺激而直接损伤颅脑，因此应尽量少去公共场所，外出戴安全帽。 3、心理:因大片颅骨缺失造成病人头颅严重畸形，直立时塌陷、平卧时膨隆，早上凹入，晚上凸出，造成病人自卑心理，应告诉周围人颅骨缺损的原因，改变人们观念，应当鼓励病人，树立信心。 4、颅脑功能受损:应大气通过缺损区作用在脑组织上，久而久之则势必导致局部脑萎缩，加重脑废损症状，应病情稳定后到医院做影像学复查，及时颅骨修补 二十、颅骨缺损的治疗方法及手术指征, 1、手术时机:根据病人病情，成人术后2~6个月、小儿等颅骨成形后方可做颅骨修补 2、治疗方法:颅骨缺损的治疗时施行颅骨修补成形术，因修补的具体方法不同，可分为镶嵌法和覆盖法两种术式，目前采用后一种方法者渐多。 3、手术指征:?颅骨缺损大于直径3cm者。?缺损部位有碍美观者。?引起长期头昏、头痛等症状难以缓解者。?脑膜—脑瘢痕形成伴发癫痫者。?严重精神负担影响工作和生活者。 4、修补材料:常规钛板、塑形钛板、长短各型钛钉。另外，国外用自体骨修补，颅脑手术后将颅骨瓣植入腹部皮下或冷冻存储，二期手术时取出使用。 二十一、颅骨成形术后护理上要注意什么, 1、注意观察手术切口情况，保持手术部位皮肤清洁干燥。 2、一般术后一周拆线，拆线一个月后方能洗头，洗头时勿抓破修补部位皮肤，防止积液、感染。 3、 避免外力撞击颅骨缺补处，外出时可佩戴帽子保护切口。 4、避免剧烈活动、在阳光下暴晒以及淋雨。 5、 定期门诊随访，如有异物反应等特殊情况随时就诊。 二十二、颅脑损伤病人出院后的注意事项有哪些, 9 1、心理护理 病人出院后应保持积极、乐观的心态，努力适应环境的变化，根据自身情况进行自理能力训练，以期达到生活全部或部分自理，早日恢复正常的学习、工作、生活及社交活动。 2、饮食 可酌情给予高营养、高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食。 按量服药，不可以突然停药，改药及增减药量(尤其 3、服药 遵医嘱按时、 是癫痫、抗炎、脱水及激素治疗)。 4、康复治疗 ?适当休息1~3个月后可恢复一般体力劳动。 ?坚持体能锻炼，劳逸结合，鼓励病人最大限度完成生活自理，适当给予协助。 ?肢体活动障碍者，加强肢体功能锻炼a瘫痪肢体应保持功能位置，防止足下垂。b按摩、理疗患肢每天两次。c练习行走，以减轻功能障碍，防止肌肉萎缩。 ?鼓励适当参加社会活动，消除思想顾虑，但活动不便者需要有人陪伴，防止跌伤。 ?保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内卫生。 5、特别护理指导 ?癫痫:宜进食清淡饮食，避免过饱，不单独外出、登高、游泳、驾驶车辆及高空作业，发作时就地平卧，头偏向一侧，解开衣领及裤袋，上下臼齿间放置手帕等物品，不强行按压肢体，不喂水和食物，坚持服用抗癫痫药2年以上。 ?意识障碍:预防牙疮，定时翻身按摩，保持皮肤，口腔，会阴部清洁;留置胃管者，每日喂流食6~7次，加强营养供给，活动肢体大小关节。 ?颅骨缺损者:要注意局部保护，外出要戴帽，尽量少去公共场所，以防发生意外。 6、定时复查，3~6个月后门诊复查，如有不适，随时就诊。 10 垂体瘤健康宣教 一、什么叫垂体瘤, 垂体腺瘤是蝶鞍区常见的良性肿瘤，约占颅为垂体瘤病人突然发生瘤:泌乳素、 生长激素、促肾上腺皮质激素、甲状腺激素、促性腺刺激素 3.神经眼科学检测 : 早期为视力减退或视野缺损，晚期则有单眼或双眼失明，一般由双颞侧偏盲开始，逐渐发展严重。眼底改变多为原发性视神经萎缩。 11 四、垂体瘤的分类, 按照瘤体大小分类: 适用于向鞍上、鞍旁、额下和斜坡等方向生长的肿 1、微腺瘤:直径在1cm以 瘤。 2、经鼻蝶窦肿瘤切除术 适用于鞍内生长的肿瘤 (二)头部伽玛刀治疗 适用于垂体微腺瘤、手术未能彻底切除或可能复发的垂体瘤的患者。 (三)药物治疗 泌乳素型垂体瘤患者服用溴隐亭后可使催乳素腺瘤缩小，可恢复月经和排卵受孕，抑制病理性溢乳，但溴隐亭不能根本治愈催乳素腺瘤。此外溴隐亭对生长激素细胞腺瘤及库欣综合征有一定的治疗作用。 激素治疗在整个治疗过程中及手术前后均具有相当重要的作用。为了改善患者的内分泌症状，预防术后可能发生的急性垂体功能衰竭，应常规术前、术后使用泼尼松或地塞米松治疗，对少数术后发生垂体功能不足者，宜长期用激素行替代疗法。 12 六、垂体瘤患者为什么会出现视力、视野的改变, 垂体瘤向上方生长，突破鞍膈，压迫视交叉时则产生视力、视野改变。起始为双颞侧视野缺损，随着肿瘤的长大，则扩大为双颞侧偏盲。肿瘤的机械性直接压迫及血液循环障碍，可导致双侧眼底视乳头原发性萎缩，视力下降，通常视乳头和视力的改变较视野缺损相对较晚，临床上由于垂体瘤与视神经、视交叉的毗邻关系和具有分泌活性的肿瘤，早期的临床表现仅为内分泌紊乱症状，可无视力、视野的改变。 七、垂体瘤患者出现视力障碍时应注意什么, 有视力障碍的病人应专人守护，加强生活护理，不能让病人单独活动，防止病人因视力原因发生摔倒、烫伤等意外。 八、垂体瘤的术前准备? 1、常规检查: ?血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质、各类激素检测、血型、配血。 ?大小便常规、24小时尿量等。 ?心肺功能检查:心电图、胸部X线检查等。 2、术前准备 ?医生谈话并签署手术知情同意书，完善相关检查。 ?请麻醉医师探访病人，根据医嘱使用术前用药 ?护士进行术前宣教，签健康宣教。 ?术前3天进行床上大小便训练、训练病人张口呼吸。 3、手术前一天准备: ?皮肤准备:开颅手术者头皮部位备皮，经鼻蝶手术者剪鼻毛、清理鼻腔。 ?药物过敏试验:抗生素过敏试验。 13 ?术前晚22:00起开始禁食禁水，取下活动假牙和首饰，清洁皮肤，更换清洁病号服。 ?注意休息，保证睡眠。 ?术晨禁食，备齐所有检查资料。 ?将病人所有物品打包放入指定位置，备好病人在监护室所必需的生活物品交给监护室护士，保持通讯通畅，便于监护室护士与家属的沟通。 九、经鼻蝶手术患者术前鼻腔准备的目的, 术前3天开始每天清洁鼻腔，注意口腔卫生，预防感冒以免鼻腔血管充血，影响手术中操作及并发脑脊液鼻漏。术前1天剪鼻毛，可减少术后感染机率。经鼻蝶入路手术者，术后因鼻腔填有凡士林纱条，术前3天应训练病人张口呼吸(手术后鼻腔会填塞纱布条)。 十、垂体瘤术后的护理, 1、体位 病人应绝对卧床休息，麻醉清醒后头部可抬高15?-20?，每两小时翻身一次，防止压疮。 2、病情观察 ?严密观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。术后出现意识障碍、头痛剧烈，烦躁不安、视力恶化并伴有等情况应报告医生及时处理。 ?记录病人每小时尿量、24小时出入量，若尿量成人,200ml/h，小儿,150ml/h，连续2h以上，应及时报告医生。 ?观察伤口情况:开颅手术观察切口敷料的渗血渗液情况，引流的颜色、性质、量等;经鼻蝶手术的病人注意观察鼻腔填塞条有无渗血渗液或松脱。若渗血或渗液较多，引流管或填充条不慎脱出，则应立即报告医生及时处理。 ?观察有无脑脊液鼻漏:观察鼻腔分泌物的颜色，性质、量，注意有无清水样液体流出及有无活动性出血，术后避免剧烈咳嗽和用力擤鼻涕，如出现血性分泌物或有清水样液体流出，应立即报告医生。 14 3、治疗及用药的护理: ?脱水药物:甘露醇是渗透性脱水剂，可降低颅内压，减轻头痛，使用时需要快速输入，15-30分钟内滴完，不能自行调节滴速。 ?抗脑血管痉挛药物:尼莫地平、尼莫同都是钙通道拮抗剂，可预防和治疗脑血管痉挛所致缺血合并症。使用时需足量、全程、持续输入，一般使用微量泵注入。使用时病人可能出现血压下降、面色潮红、发热等现象，一般不需特殊处理。如血压下降明显或较低，可酌情对症处理。另外，尼莫同对血管刺激较大，病人容易出现化学性静脉炎，可更换输液部位，选择粗大的血管进行输液，并酌情使用喜疗妥涂抹。 ?抗菌素:手术病人会预防性地使用抗菌素，或根据细菌培养及药敏试验结果使用抗菌素。 ?抗利尿药:病人出现尿崩后，可遵医嘱使用垂体后叶素、弥凝、尿崩停等抗利尿剂，缓解尿崩症状。使用这些药物后，需注意观察病人尿量有无减少，有无尿少或尿闭现象出现。 4、饮食 逐步调整为半流食，普食。 术后6小时后可给予流质饮食，小量多餐， 5、基础护理 ?皮肤护理:按时翻身，避免局部长期受压，预防压疮。 ?保持呼吸道通畅，翻身时叩背，鼓励咳嗽排痰，预防肺部并发症。 ?口腔护理:经鼻蝶手术病人术后只能张口呼吸，容易出现口干，加之术前后的禁食，应保持口腔清洁，可进行口腔护理，使用润唇膏保护嘴唇，减轻病人不适。 ?鼻腔护理:经鼻蝶术后鼻腔填塞条不能自行取出，避免出现出血、鼻漏。3~5天后根据病人情况由主治医生取出填塞物。取出纱布后，患者鼻腔可能会有少量分泌物流出，一般在一周内停止，可让病人取坐或半坐位，使鼻腔分泌物流出，避免因分泌物逆流引起感染。同时不能用手抠鼻，不能冲洗鼻腔，不用力擤鼻涕，以免造成出血和感染。 ?保持会阴部清洁，预防泌尿系感染。术后1-2天病人卧床，可在床上大小便。保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。 ?康复训练:术后有功能障碍的病人可适当进行康复训练。活动时注意循序渐进， 15 量力而为。训练步骤:被动运动-翻身-床上坐起-床边坐起-床边站立-扶床行走-扶墙行走-室内行走。 十一、经鼻蝶手术后病人为什么要取半坐卧位, 经鼻蝶入路手术后让病人采取半坐卧位，目的是依靠大脑本身的重量，使脑组织紧贴硬脑膜，促进漏口早期愈合，可预防或减少脑脊液鼻漏。 十二、垂体瘤术后出现尿崩症该怎么办, 1、尿崩的定义 尿崩症为鞍区肿瘤术后常见的并发症，多于手术后24-48小时出现，临床表现尿量增多、次数频繁并有口渴、精神萎靡、皮肤干燥缺乏弹性和尿色淡白等， 2、尿崩的观察 准确记录每小时尿量及24小时出入量，必要时测量尿比重。记尿量时应使用量杯，不能估计，如使用有刻度的尿袋应保证刻度准确，避免计量误差过大，影响病情观察。使用尿片者可采用称重法计算尿量。 3、尿崩的处理 ?使用垂体后叶素、弥凝、尿崩停等药物以减少尿量。 ?根据出入量计算补液量，维持出入量平衡。可让病人酌情增加饮水量，低钠时可适当多食含钠食物。昏迷病人应可放置胃管鼻饲温开水。避免高糖饮食，以免血糖增高产生渗透性利尿而使尿量增加。 ?保持会阴部清洁，防止尿液刺激局部皮肤出现不良反应。 十三、病人手术后出现电解质紊乱该怎么办, 1、高钠高氯: ? 限制氯、钠的摄入，除避免使用盐水输液外，饮食上注意减少摄入含盐高的食物。 ? 补充液体。可通过适当增加静脉补液量或增加饮水量以达到降低血液中钠、氯的浓度的目的。鼻饲病人可放置胃管进行鼻饲白开水。 16 ? 及时治疗尿崩。 2、低钠低氯: ?必须严格限制水的摄入。成人800,1000ml/天，儿童400,500ml/天。 ?补充液体，可通过适当增加静脉补液量，达到增加血液中钠、氯的浓度的目的。鼓励病人多饮淡盐水。 ?在医生的正确指导下进行治疗和护理，按时检查血电解质，随时调整治疗。 3、低钾: 低钾常见症状为肌无力和发作性软瘫,也可发生痛性痉挛或手足抽搐.中枢神经系统大都正常,神志清醒,可有表情淡漠,抑郁,思睡,记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状,脑神经罕见受累. ?应多食补钾的水果或蔬菜如:香蕉、肉、虾。 ?补充液体，如缺钾过多应遵医嘱及时补钾。 4、高钾: 高钾患者会出现四肢乏力，手足和口周麻痹，感觉异常，皮肤苍白，心跳缓慢，心律不齐等临床表现，严重者，出现软瘫，呼吸肌麻痹，心跳骤停。 ?应限制钾的摄入。 ?遵医嘱适当给予用药，降低血清钾。 ?及时处理原发病和恢复肾功能。 十四、怎样记录病人的每小时尿量 记尿量、出入量时需使用量杯保证计量准确。 17 成人尿量，200ml/小时，小儿尿量，150ml/小时，需及时报告护士。 24小时进行小结:当日晨7点到次日晨7:00对尿量及出入量进行总结。 十五、垂体瘤病人出院指导, 1、出院后的病情观察:平时观察尿量变化，注意有无头痛、视力改变的现象，定期抽血复查肝肾功能、电解质、激素水平等，术后3个月后复查头颅MRI。经鼻蝶手术的病人注意有无脑脊液漏发生。如有异常，及时就诊。 2、服药:按时、定量服药，不能自行停药，更换药物或增减药量(尤其是激素治疗)。 3、饮食方面:加强营养，多食高蛋白、高营养、富含维生素易消化的食物。 4、生活指导:生活规律，注意休息。注意安全，行动不便或视力障碍者家人需陪伴以防跌倒、撞伤、烫伤等意外发生。经鼻蝶手术病人术后注意不要抠鼻， 用力擤鼻涕、咳嗽等。 5、康复指导:可循序渐进地增加活动量及范围。注意劳逸结合，避免过度劳累。 18 高血压脑出血健康宣教 一、什么是高血压脑出血, 因高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致的出血，称为高血压脑出血。 二、高血压的分级, 理想血压:，120 mmHg/ 80mmHg 正常血压:，130mmHg/85mmHg 一级高血压(轻度):140-159mmHg/90-99mmHg 二级高血压(中度):160-179mmHg/100-109mmHg 三级高血压(重度):?180mmHg/110mmHg 三、高血压脑出血的症状, 高血压脑出血的临床表现因出血部位及出血量的不同而不同，主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、大小便失禁等。 四、高血压脑出血的常见部位及临床表现, 1、 基底节区出血:是高血压脑出血的最常见出血部位，最典型临床表现为“三偏征”即偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍。 2、 桥脑出血:常突然起病，头痛、呕吐，数分钟进入昏迷状态，出血往往从一侧很快影响到对侧，出现两侧面部及四肢偏瘫，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔，为其特征性症状。 3、 小脑出血:后枕部剧烈疼痛、频繁呕吐、严重眩晕、瞳孔缩小、意识障碍逐步加重，无明显瘫痪但病变侧肢体出现共济失调，可导致急性颅内压升高，脑干受压，甚至发生脑疝。 4、 脑室出血:意识往往在发病后1~2小时内陷入深昏迷，出现四肢抽搐发作或四肢瘫痪，如血压下降、体温升高则病势危重。 五、引起血压波动的原因, 19 1、内在因素: ?动脉粥样硬化 ?血管透明脂肪酸样变性 ?粒状微动脉瘤形成 2、外在因素: ?境嘈杂、情绪激动、失眠、过度体力活动都可以直接导致高血压病人血压增高。 ? 烈咳嗽及用力排便均可引起胸腹腔压力升高从而导致血压上升。 ? 癫痫发作可加重脑缺氧及脑水肿，颅内压增高，血压增高。 ? 呼吸道梗阻主要对于意识障碍的病人，呼吸梗阻时病人用力呼吸无效，致胸腔压力增高，胸腔压力增高直接逆转至颅内静脉，造成静脉淤血，加重颅内高压 六、高血压都会引起脑出血吗, 高血压是脑出血的最常见的和主要病因，但高血压和脑血管病变都不足以引起脑血管破裂出血。脑出血的发病是在原有的高血压病和脑血管病变基础上，血压骤升所致。因此控制血压，保持血压的稳定对于高血压病人非常重要。 七、高血压脑出血的辅助检查, 主要是头部CT检查，是诊断脑出血的首选方法，其次检查有MRI。 八、高血压脑出血的治疗方法, 1、非手术治疗 即保守治疗，通过药物进行止血、脱水降颅压、抗脑血管痉挛、控制血压，同时配合其他治疗护理手段促进病人神经功能康复 2、 手术治疗 ? 开颅血肿清除术:主要用于出血部位不深、出血量多中线移位严重、意识状态分级?级以上、已形成脑疝但时间较短者，也可用于小脑出血的病人。 ? 颅骨钻孔血肿外引流术:适用于脑室出血或后颅窝出血引发梗阻性脑积水 20 病人。 九、高血压脑出血的术前准备, 高血压脑出血大多为急、危、重症病人，手术也常为急诊手术，因此，在决定手术后应快速进行术前准备，避免延误最佳手术时机。 1、 严密观察病情，观察病人神志瞳孔变化，快速建立静脉通道，使用20%甘露醇或呋塞米等脱水剂，按需补液。 2、 测量生命体征，注意生命体征变化情况。遵医嘱控制血压。 3、 保持呼吸道通畅，及时清理病人呼吸道分泌物，必要进行气管插管。 4、 入院后禁食禁水 5、 签署各类知情同意书。 6、 遵医嘱进行术前准备:手术部位备皮，抽血进行血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖等检查，必要时查血型、交叉配血。 7、 电话通知手术室。 十、高血压脑出血的术后护理? 1、 体位:绝对卧床休息，麻醉清醒后床头抬高15?-30?，以利于静脉血液回流降低颅内压，每两小时翻身一次，防止压疮 2、病情观察 ?观察病人意识、瞳孔。可经常呼唤病人，如意识障碍加深，呼之不应，应及时报告医生。 ?观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。持续监测血压变化，使用降压药物时注 意保持血压稳定，不能将血压降至过低，如血压出现异常立即报告。 ?观察伤口情况。头部垫清洁床垫，如渗血渗液较多应及时更换，保持伤口敷料固定、清洁干燥。如渗血较多及时报告医生。?观察引流。高血压脑出血术后可能有血肿腔引流、脑室引流等引流管。注意观察引流液的颜色、性状、量。妥善固定引流管，保持引流通畅。引流袋挂在适宜的高度(血肿腔引流位置可较低，有利于引流。脑室引流管应高于侧脑室前角水平10-15cm，过高会导致引流不畅，过低会过度引流造成低颅压)，不能随意抬高或降低。更换引流袋或注药 21 时需严格遵守无菌操作原则，防止感染发生。更换体位时注意保护引流管防止接头松脱、引流管脱落、扭曲。 3、治疗及用药的护理: ?脱水药物:如甘露醇是脱水降颅压药物，可减轻头痛，需按时快速输入，不宜自行调节滴速。 ?抗脑血管痉挛药物:尼莫地平、尼莫同是钙通道拮抗剂，可预防和治疗脑血管痉挛。使用时需全程、足量、缓慢输入，一般使用微量泵注入。尼莫同治疗过程中病人出现血压明显下降、面色潮红、发热现象立即报告护士。由于尼莫同对血管刺激性大，容易出现注射部位局部疼痛，严重时会出现化学性静脉炎。因此在用药过程中需注意保护血管，可使用中心静脉导管、静脉留置针进行输液，如出现静脉炎或局部疼痛严重，应立即更换输液部位，局部可酌情使用喜疗妥等外敷。 ?抗菌素:手术病人会预防性地使用抗菌素，或根据细菌培养及药敏试验结果使用抗菌素。 ?降压药:不管使用哪种降压药，均需注意监测血压，并根据血压波动情况及时调整药量。高血压高病人使用口服降压药时注意遵医嘱按时、足量、正确服药，如血压过低，可暂停服药，及时报告医生，在医生指导下进行调整。经静脉使用降压药时，需严格控制给药速度，同时持续监测血压，根据血压情况及时调整，保证平稳降压，防止血压波动过大引起再出血。 4、加强基础护理，预防并发症。 ?保持呼吸道通畅。及时吸痰，吸除口、鼻、咽、气管内分泌物，按时翻身叩背，加强气道湿化，气管切开/插管病人加强护理，预防肺部并发症。 ? 皮肤护理。保持皮肤清洁，按时翻身，防止局部受压，及时评估并采取有效预防压疮的措施(使用软枕、气垫床、减压贴等)，防止病人因长期卧床发生压疮。 ? 预防泌尿系感染的护理。保持会阴部清洁，留置导尿者夹管，定时/按需放尿，每日会阴擦洗两次。进行相关操作时严格无菌操作原则，防止感染。 ? 饮食:病人宜使用高蛋白、低脂、高维生素、高纤维素、易消化饮食。清楚病人在病情许可的情况下少量多餐，逐步给予流食-半流食-普食。昏迷病人 22 应及时放置胃管，经胃管注入药物、各类鼻饲食(营养餐、牛奶、果汁、能全力、瑞素、自制流质饮食等)，以保证治疗和营养所需。 ? 保持大便通畅，如病人便秘，可酌情使用缓泻剂。急性期指导病人习惯床上大小便。 ? 注意个人卫生，保持口腔、面部、皮肤、会阴、手足等清洁。 5、康复训练。急性期注意良肢位的摆放，防止发生废用性肢体功能障碍，为以后的康复训练打下良好基础。康复期可遵医嘱进行主动、被动功能训练、高压氧治疗、中医针灸理疗等康复治疗，在治疗过程中应注意循序渐进，不能急于求成。 6、保持病房安静，整洁，适当限制探视，为病人创造一个良好的治疗康复环境 十一、高血压非药物治疗有哪些, 1、避免情绪激动，及不良环境的刺激。 2、限制食盐的摄入量，每日在6克以内。、 3、戒烟、限制饮酒。 4、坚持适度运动，减轻体重，目标比体重轻5,。 5、饮食调节，许多蔬菜、水果都有协同降压药物的作用。 蔬菜类:木耳、海带、芹菜、菠菜、豌豆等。 水果类:苹果、香蕉、柿子、洋桃、桑椹等。 十二、高血压药物治疗的原则, 1、 低毒、高效、价廉、小剂量用药，达到最佳效果。 2、 长效、缓释、控释的作用持久，降压平稳，病人依从性好。 3、 小剂量联合治疗:协同疗效，减低副作用。 4、 遵循个体化原则:根据年龄、肝肾功能 、并存疾病合理选药。 十三、常用的短效与长效降压药物有何区别, 1、短效降压药物:心痛定、卡托普利、尼群地平、倍他乐克、复方降压片等。 作用时间:持续时间短，降压作用只有4-6小时，每天需服3-4次。 23 2、长效降压药物:雅思达、络活喜、高特灵、苯磺酸氨氯地平、安博诺等。 作用时间:作用时间长，一次服药后降压作用可维持24小时以上。 3、缓释与控释降压药物:波依定、拜新同、尼福达等。 作用时间:缓释与控释片可在24小时内定时、定量释放，药效保持在24小时内。 十四、降压药物服用时的注意事项, 【服药时间】 正常人血压呈明显的昼夜波动，夜间血压最低，晨起活动时血压迅速升高，在上午6-10时及下午4-8时各有一高峰。 每日服用3次的药物应分别在起床后、午饭后、下午5-6点前服用。 每日服用2次的药物应在起床后、下午5-6点前服用。 每日服用1次的药物应在起床后尽早服用。 【注意事项】 1、 高血压病人应坚持按医嘱服药，不可擅自停用降压药物。 2、 服药期间应定时测量血压，控制血压在正常范围。 3、 服药后如出现头晕等不适，应立即平卧，防止体位性低血压的发生。 十五、什么情况下会静脉给予降压药物, 高血压危急症(高血压危象、高血压脑病)时可经静脉应用适当降压药物，一旦血压得到稳定控制，应开始给予口服降压药物，同时逐渐减少直至撤除静脉用药。 常用静脉降压药物:硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、佩尔地平。 静脉给予静脉降压药物时应严密监测血压变化，使用时从小剂量开始，最好用微量泵静注，根据血压变化及时调整用药，血压控制在基础血压的2/3为宜，不宜过低。 十六、脑室引流的适应症, 脑室穿刺引流术是神经外科常见的抢救技术，用于急救或诊断某些颅内压增 24 高疾病，通过穿刺放出脑脊液以抢救脑危象和脑疝。同时引流脑室内的肿瘤液、炎性液、血性液，能有效地减轻其对脑室的刺激，以减轻症状，为继续抢救和治疗赢得时机。 1、颅内压增高出现脑危象或脑疝 2、颅内感染须经脑室注药 3、先天性脑积水、术后脑水肿、蛛网膜下腔出血、脑室内出血、颅内占位性病变(尤其是中线部位、颅后窝肿瘤)等 4、开颅术中或术后颅内压监测。 十七、脑室钻孔引流后的护理, 1、体位:病人平卧休息，不可坐起或抬高床头，可根据需要进行翻身叩背。 2、病情观察 ?观察病人意识、瞳孔变化 ?观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。 ?观察引流是否通畅以及引流液的颜色、性状、量。 ?观察肢体活动、语言等情况，如有异常立即报告。 3、引流管护理: ?妥善固定引流管，保持引流通畅，防止引流管脱出。必要时可适当约束病人。 ?引流袋高于侧脑室前角水平10-15cm。过高易致引流不畅，不能达到治疗目的，过低易致引流过度，导致低颅压。 ?翻身时注意保护引流管，防止扭曲、脱出;搬运病人时要夹闭引流管，防止引流液逆流引起感染。 ?进行相关操作时严格无菌操作，防止医源性感染。 ?拔管指征:一般情况下脑室引流持续3-7天，拔管前试夹管1-2天，观察病人有无颅内压增高表现，如无不良反应可拔管。拔管后应观察意识、瞳孔变化，注意有无头痛、呕吐等颅内压增高表现。同时注意观察病人生命体征及伤口愈合情况，有无脑脊液漏。 4、加强基础护理，预防并发症。饮食指导等同高血压脑出血术后护理。 25 十八、高血压脑出血的好转标准和治愈标准, 好转标准:?经手术清除血肿或减压术后，颅内压增高症状缓解。 ? 意识及神经系统症状好转、稳定，但可能遗留智能减退、瘫痪和失语。 治愈标准:?经手术清除血肿，意识障碍恢复正常。 ?颅内压增高及神经系统症状逐步好转或基本恢复。 ?生活基本自理。 十九、高血压脑出血的出院指导, 1、 心理指导:鼓励病人坚持进行康复训练，保持乐观的情绪和心态的平静。无功能障碍或轻度功能障碍的病人，尽量从事一些力所能及的工作。不要强化病人角色。 2、 服药指导:坚持服用抗高血压、抗癫痫、抗痉挛等药物，不可擅自停药、改药，以免病情波动。 3、 血压测量:病人家属应掌握血压测量方法，坚持每日按测量血压，有利于血压的观察和控制。 4、 饮食指导:应给予病人高蛋白、低盐、低脂、高维生素，高纤维素饮食，保持大便通畅。 5、 定期复查:每3-6个月复查一次，若再次出现症状，及时就诊。 6、 生活指导:注意休息，保持生活有规律，戒烟戒酒，避免劳累、情绪激动，注意保暖，预防感冒咳嗽发生，防止便秘，减少各种导致高血压脑出血的诱因。 7、 功能锻炼:可遵医嘱坚持进行功能锻炼，功能锻炼时注意循序渐进，量力而为，持之以恒，不能急于求成，防止锻炼不当造成伤害。 26 颅 动脉壁存在缺陷，在动脉压力的作用下经过多年逐渐形成囊状突起。 2、动脉硬化 动脉壁发生粥样硬化使弹力纤维断裂及消失，削弱了动脉壁而不能承受巨大压力。 3、感染 身体各部的感染皆可以小栓子的形式经血液播散停留在脑动脉的末支，少数栓子停留在动脉分叉部。 4、创伤 颅脑闭合性或开放性损伤、手术创伤，由于异物、器械、骨片等直接伤及动脉壁，或牵拉血管造成管壁薄弱，形成真性或假性动脉瘤。 三、颅内动脉瘤有什么症状, 1、先兆症状: ? 动脉瘤少量出血症状，表现为全头痛、恶心、颈部僵硬疼痛、腰酸背疼、畏光、乏力、嗜睡等。 ? 血管性症状，表现为局部头痛、眼面痛、视力下降、视野缺损和眼外肌麻痹等。 ? 缺血症状，表现为运动障碍、幻视、平衡功能障碍、眩晕等。 2、 出血症状: ? 头痛，头痛剧烈时有呕吐、颈项强直、畏光、眼球转动时痛。 ? 意识障碍，约有半数的人有意识丧失，一般不超过1小时，也有持续昏迷直到死亡者。 ? 神经功能障碍，因动脉瘤的部位不同可出现各种神经功能障碍。 ? 全身症状和并发症。 27 四、如何诊断颅怀疑蛛网膜下腔出血时，可行腰椎穿刺检查，脑脊液多呈粉红色或血色。 对1/3的巨大动脉瘤患者的诊断有一定的参考价值。 2、颅骨X光平片 3、电子计算机断层扫描(CT) 直径在5mm以上的动脉瘤经造影剂强化后即有可能被CT发现。CT对确定出血范围、血肿大小、脑梗死情况都很有用。血肿部位有助于出血动脉瘤的定位。有报告表明在出血后5天 能显示动脉瘤的全部及其与周围的关系，动脉瘤 通过头部、颈部的血管超声检查，判断手术部位脑血管的管径、血流方向、血流速度等，对结扎这些动脉后或颅 是诊断颅?可脱性球囊栓塞术。 3、 非手术治疗 即保守治疗，通过药物进行止血、脱水降颅压、抗脑血管痉挛、控制血压，同时配合其他治疗护理手段促进病人神经功能康复。 28 六、颅采取经皮穿刺股动脉(或颈动脉)，通过导管将显影剂注入脑血管，在计算机辅助下显影成像。目前提倡行选择性全脑数字减影血管造影(DSA)，有条件者行3D-DSA造影。 血管属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股动脉(或颈动脉)，插入导引管，再经导引管插入微导管至动脉瘤内，经微导管送入栓塞材料，将动脉瘤闭塞的方法，对巨大动脉瘤无法直接手术者，也可采用球囊闭塞载瘤动脉。 八、动脉瘤的分级 0级:未破裂的动脉瘤。 ?级:微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。 ?级:有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，可有?、?、?颅神经 29 受累症状。 ?级:中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。 ?级:中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、半昏迷和颅内压增高表 现。 ?级:严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳孔散大、去脑强直和病 理呼吸等濒危状态。 九、脑血管造影及血管内治疗术前要进行哪些准备, 1、常规检查: ?血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血型、电解质检查等。 ?大小便常规。 ?心肺功能检查:心电图、心脏超声、胸部X线检查、呼吸功能检查等。?CT、320CT、核磁共振检查。 ?头颈血管超声检查:3D-TCD检查。 ?Matas试验。 2、术前 ?医生谈话，签署手术同意书。 ?医生下达预手术医嘱，护士进行术前准备及宣教。 ?床上大小便训练。 3、手术前一天准备: ?皮肤准备:因造影及血管内治疗需从腹股沟处进行动脉穿刺，需进行会阴部备皮，以预防因皮肤不清洁造成的穿刺点感染。 ?药物过敏试验:碘过敏试验及抗生素过敏试验。 ?必要时备血。 ?术前晚22:00起开始禁食禁水，取下活动假牙和首饰，清洁皮肤，更换清洁病号服。 ?注意休息，保证睡眠。 ?术晨禁食、导尿、输液，肌注术前针，准备病人病历资料。 30 十、全脑血管造影或血管术后密切观察有无张口困难、肢体活动障碍等神经系统症状。若病人出现一过性神经功能障碍，如短暂性意识障碍，肢体瘫痪，可能是脑血管痉挛所致，应及时报告医生，进行对症治疗。 3、治疗及用药的护理: ?脱水药物, 如甘露醇是脱水降颅压药物，可减轻头痛，需按时快速输入，不宜自行调节滴速。 ?抗脑血管痉挛药物，尼莫地平、尼莫同都是钙通道拮抗剂，可减少迟发性血管痉挛导致缺血合并症，必须注意避光，输液时用避光输液器，预防药物分解。这类药物一般使用周期为术后5到7天，对血管损伤较大，影注意保护血管，防止静脉炎的发生。 ?抗凝药:有效地抗凝治疗可防止血栓形成，对手术非常重要。常用的阿司匹林这类抗凝要对胃有刺激性一般安排在餐后服用。一些影响抗凝治疗的因素，如含乙醇的饮料、复合维生素、维生素K等要避免服用。抗凝药有可能引起出血，注意有无牙龈出血，皮肤有无瘀斑等，还要定期查凝血功能。 ?降压药:血压高的患者要按时服药不能随意停药，随意停药会导致血压升高引起头痛或颅内再出血。 4、 基础护理: ? 饮食:术后6小时后可给予半流质饮食，鼓励患者多饮水,以加速造影剂的排泄。 ? 皮肤护理:按时翻身，预防压疮。翻身时叩背，鼓励咳嗽排痰，预防肺部并 31 发症。 ? 练习床上大小便，用导泻剂防止便秘。保持大便通畅。 ? 做好口腔护理、会阴护理，保持个人卫生，预防并发症的发生。 ? 眼部护理(劲动脉海绵窦瘘):眼球突出、球结膜充血和水肿者，勿用手揉眼，洗脸时避免水进入眼内，外出时带墨镜，避免强光刺激。白天用氯霉素眼药水滴眼，4,6次,d，1,2滴,次;夜间可涂红霉素眼膏，外敷纱布。 ? 康复训练:病人在病情允许的情况下可是当活动，活动方式循序渐进，被动运动-翻身-床上坐起-床边坐起-床边站立-扶床行走-扶墙行走-室内行走。 十一、开颅动脉瘤夹闭术前要进行哪些准备, 1、常规检查: ?血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质检查等。 ?大小便常规。 ?心肺功能检查:心电图、心脏超声、胸部X线检查、呼吸功能检查等。 ?CT、320CT、核磁共振检查。 ?头颈血管超声检查:3D-TCD检查。 2、术前准备 ?医生谈话，签署手术同意书。 ?医生下达预手术医嘱，护士进行术前健康宣教。 ?床上大小便训练。 3、具体术前准备: ?皮肤准备:术前头皮部位备皮。 ?药物过敏试验:抗生素过敏试验。 ?术前常规查血型、凝血功能，备血。 ?术前晚22:00起开始禁食禁水，取下活动假牙和首饰，清洁皮肤，更换清洁病号服。 ?注意休息，保证睡眠。 ?术晨禁食、肌注术前针，准备病人病历资料。 ?告知病人术后入住监护室，家属须将病人物品整理好并按要求存放。 32 十二、血管内治疗术后有哪些不适该如何处理呢, 1、疼痛: ?头痛:急性颅内压增高，脑血管痉挛，出血对脑膜的刺激等均可引起头痛。可给予脱水、抗血管痉挛等治疗，必要时给予止痛治疗。保持环境安静，有利于病人休息。 ?穿刺点疼痛:诉穿刺点疼痛时，应查看局部有无渗血、肿胀，术中反复穿刺、全身肝素化，穿刺点易出血及形成皮下血肿，必要时给予重新包扎止血。 2、神经功能障碍: 术后密切观察有无张口困难、肢体活动障碍等神经系统症状。若病人出现一过性神经功能障碍，如短暂性意识障碍，肢体瘫痪，可能是脑血管痉挛所致，应及时报告医生，进行扩容、解痉挛治疗。可给予吸氧，改善脑组织缺氧。 3、发热: 发热是机体对创伤的防御反应，术后发热原因多为吸收热、感染、体温调节障碍等。病人高热时，可采取有效的降温措施如使用冰袋、冰毯冰帽、温水擦浴、酒精擦浴等，必要时使用药物降温。病人高热时注意及时更换被服，保持病人舒适，注意保暖，防止着凉。如出汗较多，适当增加饮水量，加强营养。 4、活动障碍:血管内治疗术后穿刺侧肢体需制动，可能导致病人不敢随意改 变体位，另外由于肢体功能障碍，病人无法自行变换体位。因此，护理人员应协助或定时帮助病人变换体位。翻身时注意按压穿刺点防止出血，保持髋关节伸直，健侧下肢可自由屈伸，以减轻限制性体位给病人造成的不适。 5、排便困难:长期卧床、进食减少可导致肠蠕动头减慢，病人容易出现腹胀和便秘，应鼓励病人多饮水，进食富含粗纤维的食物，定时按摩腹部刺激肠蠕动，在病情许可的情况下鼓励病人早期下床活动。出现便秘时，不能用力排便，应报告护士，酌情使用缓泻剂。 十三、为什么要进行腰椎穿刺术, 1、帮助诊断与鉴别脑血管意外等疾病。 2、测定颅内压和了解蛛网膜下腔是否堵塞等。 3、化验脑脊液、还有辅助治疗，如释放血性脑脊液、鞘内用药等作用。 33 十四、腰椎穿刺术后要注意些什么, 1、 去枕平卧4~6小时，卧床期间不可抬高头部，可适当转动身体。 2、 观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。腰穿后继发颅 -3天，最多在两内低压而产生头痛，大多发生在腰穿后48小时内，一般持续2 个星期后头痛完全消失。一旦出现腰穿后头痛，患者应多卧床，少走动，多喝水，一般可以减轻症状。 3、 保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24小时内不宜淋浴。 十五、动脉瘤的病人出院后应该注意些什么, 1、 保持良好的生活习惯，注意起居、饮食、睡眠的规律性。注意休息，避免劳累，适当运动。 2、 保持情绪稳定，避免激动、紧张、刺激等情绪波动。 3、 保持血压稳定，避免因漏服或停用降压药，避免各种不良刺激如用力咳嗽、打喷嚏、用力排便等各种诱发因素。 4、 遵医嘱按时、合理用药。血管内治疗术后，部分患者需长期服用抗凝药，如服药期间出现皮肤黏膜或尿便出血及身体其他部位出血，应立即停药就诊。 5、 合理饮食，避免辛辣、生冷刺激性食物和兴奋性饮料，多食新鲜水果、蔬菜，忌烟酒，保持大小便通畅。 6、注意天气变化，预防和治疗感冒，避免咳嗽、打喷嚏。 7、继续进行患肢功能锻炼，可以适量运动如散步等，避免剧烈的运动，避免病人单独外出，攀高，游泳，骑车等。 8、定时复查，一般为三个月复查一次。掌握自查方法(是否感觉头晕、头痛、手足麻木等)。如若发现头晕、头痛、手足麻木等应及时就医。 34 颈动脉海绵窦瘘健康宣教 一、什么是颈动脉海绵窦瘘? 颈内动脉海绵窦段动脉壁或该段分支破裂，形成与海绵窦之间直接沟通的动静脉瘘称之为颈内动脉海绵窦瘘。 二、颈动脉海绵窦瘘有哪些临床表现? 1、搏动性突眼:病侧或双侧眼球突出，多见与脉搏一致得眼球搏动，球结膜及眼睑高度水肿、出血或外翻。 2、 震颤及杂音:触诊眼球有震颤，听诊于眼球、额眶部及颞部可闻杂音，二者与脉跳一致。 3、 眼外肌麻痹:可有复视，以展神经损害最多见。 、进行性视力障碍:眼静脉淤血，静脉压升高以及眼动脉供血不足所致。 4 5、 鼻出血及颅内出血:并不多见，常由于颈内动脉海绵窦瘘伴有假性动脉瘤破裂。 6、 头痛:常见于本病的早期，部位局限于眼眶部，与局部及脑膜血管的极度扩张有关。 7、 神经功能障碍:脑神经损伤症状、肢体偏瘫、失语等。 三、颈动脉海绵窦瘘的病因是什么, 1、颅底骨折损伤颈内动脉海绵窦段或其分支。 2、海绵窦段动脉瘤自发破裂。 3、颈内动脉壁先天薄弱。 四、颈内动脉海绵窦瘘(CCF)为会什么会出现眼部症状, 颈动脉与海绵窦正常状态下，二者不直接相通。颈动脉海绵窦瘘就是由于外伤等原因造成颈动脉和海绵窦之间发生短路，直接相通了。其结果就是海绵窦的压力明显升高，回流入海绵窦的静脉由于其压力升高出现回流障碍，受影响最大的就是眼上静脉，从而出现眼结膜充血水肿、睑结膜外翻、搏动性眼突等一系列 35 眼部症状。 五、颈动脉海绵窦瘘该怎么如何治疗呢, 治疗方法主要有手术治疗、血管内栓塞治疗。本病自然治愈者很少，应予积极治疗，选择治疗应遵循的基本原则，首选血管内栓塞治疗，血管内栓塞材料首选可脱性球囊而不是各类弹簧圈，最好达到闭塞瘘口、保留颈内动脉通畅、改善脑部循环、消除眼部症状。 六、颈动脉海绵窦瘘治愈的标准是生么, 1、 颅内杂音消失。 2、 搏动性沿途消失，球结膜水肿、结膜充血逐渐消退。 3、 造影显示瘘口消失，海绵窦不再显影。 七、颈动脉海绵窦瘘的病人怎样做好眼部护理呢, 1、 注意眼部卫生:?勿用手揉眼，洗脸时避免水进入眼内。白天用氯霉素眼药水滴眼，4,6次,d，1,2滴,次;?夜间可涂红霉素眼膏，外敷纱布。滴眼的正确方法为:病人平卧，眼向上看，头后仰，两眼睑上下翻开，挤入眼膏后再闭合并上下牵拉，便于药膏人结膜囊内发挥作用，预防眼部感染。 2、 保持室内光线柔和，白天可适当遮挡窗户，外出时带墨镜，避免强光刺激。 八、什么是颈动脉压迫试验(Matas试验)呢,注意事项有哪些, Matas试验(颈动脉压迫训练)是一种经典的测试和训练大脑动脉侧支循环开放的方法,又名“指压试验”。 术前指导病人用食指、中指和无名指向颈椎横突方向按压患侧颈总动脉, 以同侧颞浅动脉搏动消失，颅内血管杂音明显减弱或消失为压迫有效。按压时注意评估病人的主诉, 如果出现对侧肢体麻木、失语、心悸甚至意识障碍等脑缺血症状时立即停止按压。开始时每次压迫3 min，逐渐延长时间，持续20-30 min，病人仍能耐受，无头晕、眼黑等现象。 36 九、颈动脉海绵窦的病人出院后应注意些什么, 1、保持良好的生活习惯，注意起居、饮食、睡眠的规律性。注意休息，避免劳累、剧烈活动，以免引起栓塞材料的脱落而导致疾病复发。 2保持情绪稳定，避免激动、紧张、刺激等情绪波动。 3保持血压稳定，避免因漏服或停用降压药，避免各种不良刺激如用力咳嗽、打喷嚏、用力排便等各种诱发因素。 4、遵医嘱按时、合理用药,血管内治疗术后，患者需长期服用抗凝药，如服药期间出现皮肤黏膜或尿便出血及身体其他部位出血，应立即停药就诊。 5、合理饮食，避免辛辣、生冷刺激性食物和兴奋性饮料，多食新鲜水果、蔬菜，忌烟酒，保持大小便通畅。 5、注意天气变化，预防和治疗感冒，避免咳嗽、打喷嚏。 6、定时复查，一般为三个月复查一次。掌握自查方法(是否感觉头晕、头痛、手足麻木等)。如若发现头晕、头痛、手足麻木等应及时就医。 37 胶质瘤健康宣教 一、什么是胶质瘤, 胶质瘤是神经上皮组织来源肿瘤的统称，主要系神经胶质细胞和神经元细胞在不同分化期中所发生的肿瘤。 二、胶质瘤有哪些症状, 1、颅内压增高:发展缓慢，进行性加重，少数有中间缓解期，典型表现为头痛、呕吐和视盘水肿 2、局灶症状和体征:依病变部位及性质不同而表现各异。 大脑半球肿瘤:如位于大脑半球功能区或附近，可早期表现为神经系统定位体征:精神症状、癫痫发作、椎体束损伤(肢体逐渐瘫痪、腹壁反射减弱、腱反射亢进、肌张力增加)、感觉异常、失语、视野改变 第三脑室后部肿瘤:主要表现颅内压增高所致的症状和体征，肿瘤增大或向一侧发展时尚可有局灶体征:双眼上视障碍、瞳孔对光反射及调节障碍、步态，持物不稳，眼球水平震颤 颅后窝肿瘤:肢体躯干共济失调、交叉性麻痹、耳鸣，耳聋，眩晕 三、胶质瘤需做哪些检查, 胶质瘤的诊断需结合临床表现、体征及影像学作出初步诊断，头颅CT平扫可作为筛查的手段，MRI平扫及增强检查多能作出胶质瘤的初步诊断，手术标本病理检查为最终确诊方式。 四、胶质瘤的分类, 可分为:星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜细胞肿瘤、混合型胶质瘤、脉络丛肿瘤、神经细胞-胶质细胞混合性肿瘤、神经母细胞瘤、胚胎性神经上皮细胞、松果体肿瘤、起源未定的神经上皮肿瘤 五、胶质瘤的病因, 胶质瘤的病因至今没有明确，目前认为脑胶质瘤的病因可能和以下因素有关: 38 1、理化因素:包括化学毒物、放射线、电磁辐射(包括长期的手机磁场辐射)等; 2、生物学因素:如致肿瘤病毒、细菌毒素等，有学者认为胶质瘤与潜在的病毒感染有关，如在一些脑胶质瘤病人的脑组织中检测出SV-40病毒T抗原等; 3、胚胎发育过程中基因结构异常和遗传因素; 4、职业因素:化学工业的从业职员 六、胶质瘤好发人群, 胶质瘤病人男性发病率高于女性，发病年龄以成人多见，30~40岁为发病高峰年龄。不同病理类型的胶质瘤各有其高发年龄，室管膜瘤的高发年龄在10岁以前，星形细胞瘤多见于中年人，老年人以胶质母细胞瘤多见。 七、胶质瘤的治疗方式, 胶质瘤的治疗方式主要有手术、放疗、化疗、伽玛刀及生物免疫治疗等。目前胶质瘤的治疗方案为以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综合治疗。 八、放射疗法的类型, 1、内照疗法:又称间质内放疗，将放射性同位数置入肿瘤组织内放疗 2、外照疗法:包括普通放疗、伽玛刀治疗、等中心直线加速器治疗 ?普通疗法:在颅外远距离照射，对正常头皮、颅骨、脑组织有损害，目前较少使用，常作为术后辅助治疗 ?伽玛刀治疗:对正常脑组织、血管不会造成明显损害，适用于脑深部小型肿瘤(直径2或3厘米以内)，也适用于胶质瘤术后局限残留的病人 ?等中心直线加速器治疗:适用症类似于伽玛刀但照射精度不如伽玛刀 九、各种治疗方式的适应指征, 1、手术治疗:对于影像学检查考虑为胶质瘤且预计肿瘤恶性程度在II级以上时均应考虑手术治疗 2、放疗:对于肿瘤位于重要功能区或部位深不宜手术者或病人全身情况不允许 39 手术切除及预计放射治疗敏感的肿瘤病人可采用放射治疗 九、胶质瘤手术治疗的术前准备, 1、常规检查: 大 ?血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质、血型，必要时配血。 ?小便常规检查。 ?心肺功能检查:心电图、胸部X线检查等。 2、术前准备 ?医生谈话并签署手术知情同意书，完善相关检查。 ?请麻醉医师探访病人，根据医嘱使用术前用药 ?护士进行术前宣教，签健康宣教。 ?术前3天进行床上大小便训练。 3、手术前一天术前准备: ?皮肤准备:头皮部位备皮。 ?药物过敏试验:抗生素过敏试验。 ?术前晚22:00起开始禁食禁水，取下活动假牙和首饰，清洁皮肤，更换清洁病号服。 ?注意休息，保证睡眠。 ?术晨禁食，备齐所有检查资料。 ?将病人所有物品打包放入指定位置，备好病人在监护室所必需的生活物品交给监护室护士，保持通讯通畅，便于监护室护士与家属的沟通。 十、胶质瘤手术治疗的术后护理, 4、 体位: 病人应绝对卧床休息，麻醉清醒后头部可抬高15?-20?，每两小时翻身一 40 次，防止压疮。 2、病情观察: ?严密观察病人意识，不定时呼唤病人，如呼之不应，及时报告医生。 ?严密观察血压、脉搏、体温、呼吸的变化。 ?严密观察伤口渗血渗液情况，头部垫清洁床垫，渗血渗液较多时应及时更换，如有大量渗血时，应及时报告护士。 ?术后头部若有引流管应严密观察头部引流管颜色、性状，保持引流管引流通畅，防止外源性感染，头部引流袋悬挂在固定好的位置，不要随意抬高或降低，以免发生回流或感染，更换体位时防止引流管扭曲脱落。 3、治疗及用药的护理: ?脱水药物,:如甘露醇是脱水降颅压药物，可减轻头痛，需按时快速输入，不宜自行调节滴速。 ?抗脑血管痉挛药物:尼莫地平、尼莫同都是钙通道拮抗剂，可减少迟发性血管痉挛导致缺血合并症，需缓慢输入，防止低血压现象，必要时使用微量泵注入，需避光，输液时用避光输液器，预防药物分解。这类药物一般使用周期为术后5到7天，对血管损伤较大，注意保护血管，防止静脉炎的发生，如输液过程中病人出现血压明显下降、面色潮红、发热现象立即报告护士。 ?消炎药:根据过敏试验结果选择合适的消炎药，防止颅内感染。 ?神经营养药:醒脑静、胞二磷胆碱等通过增强脑血管的张力和增加脑血流量，改善脑代谢，同时通过抗氧化作用提高大脑皮层抗氧化能力，达到保护脑的目的，从而促进神经功能的恢复。 5、 饮食:手术日禁食，第2天可进流质或半流质。在治疗期间，可以多吃高蛋白、高营养、高维生素的食物 6、 加强基础护理: 皮肤护理:按时翻身，避免局部长期受压，预防压疮。 ? ?保持呼吸道通畅，翻身时叩背，鼓励咳嗽排痰，预防肺部并发症。 ?保持口腔清洁，必要时进行口腔护理。 ?保持会阴部清洁，预防泌尿系感染。术后病人卧床，可在床上大小便。保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。 41 ? 康复训练:术后有功能障碍的病人可适当进行康复训练。活动时注意循序渐进，量力而为。训练步骤:被动运动-翻身-床上坐起-床边坐起-床边站立-扶床行走-扶墙行走-室内行走。 十一、 胶质瘤易复发吗, 胶质瘤系浸润性生长物，它和正常脑组织没有明显界限，难以完全切除，对放疗化疗不甚敏感，非常容易复发， 是一种高复发的脑部肿瘤疾病，目前没有有效地防复发手段，此病复发时间取决于分化程度和治疗情况。一般传统治疗大多在1-5年内复发。定期复诊，复发后积极采取治疗。 十二、胶质瘤放疗注意事项: 放疗前: 1、病人应保持头皮部位清洁，预防感染 2、不要使用护发素，弹力素等油性物质 3、最好用温度适宜的清水洗头部，不要用湿毛巾用力擦拭头皮 4、照射范围内不能贴胶布，因为胶布内的氧化锌为重金属，可产生二次射线加重皮肤放疗反应 5、若出现干性反应，如皮肤发红，表皮脱屑等，切忌撕扯，可在照射范围内轻轻涂抹一层医用放射剂以减轻放射反应。 放疗后: 1、放疗后应食用清淡食物，禁忌刺激性大的辛辣的食物 2、放疗后照射区域皮肤变黑能在1~2各月内缓解 3、放疗后照射区域头发脱落属于正常现象，慢慢会长出新头发 4、放疗后注意休息，每星期检查一次血常规，如果白细胞低于正常，建议到附近医院予以纠正，放疗后 2年内每三个月复查一次 十三、胶质瘤化疗注意事项: 1、化疗药物用于很快杀死肿瘤细胞，但同时也有胃肠道等毒副反应，在服用化 42 疗药后恶心呕吐吃不下东西等反应，可由医生开止吐护胃的药物后再服用化疗药物。 2、生活要有规律，戒烟戒酒，忌吃刺激性食物，饮食应该清淡，经常变换花样，提高病人食欲 3、保持病房干净整洁，空气清新，室内腰经常开窗通风，减少人员探视，以防交叉感染。 4、适当散步，慢走，保持愉悦的心情 十四、胶质瘤病人的饮食与营养 高蛋白、低盐、低脂、高维生素、高植物纤维素的饮食习惯有助于提高病人的免疫力，增强体质。应禁止饮酒，可以服用部分复合维生素。 十五、胶质瘤病人的功能锻炼 具有功能缺失的胶质瘤病人应积极的进行功能恢复锻炼或康复治疗，肢体和语言功能的恢复需要进行长时间的功能锻炼才能有效。但是应避免过度锻炼，影响精神状态和体力。 十六、替莫唑胺家庭服用的注意事项 替莫唑胺(蒂清)一般在家庭服用，在医生的指导下根据不同的方案选择不同的服用剂量。药品最好密封、避光、冷藏保存，一般在饭前口服，温开水送服，每日一般定时服用。辅助以口服的止吐药物可以有效地减轻服用药物后产生的恶性、呕吐等副反应。服用化疗药物期间要根据医生的指导定期在基院复查血常规，观察药物的副作用，并及时与医生沟通，调整药物服用的方法和剂量。 十七、血常规的辩读 家庭服用替莫唑胺往往需要定期进行血常规检查，观察药物的副反应。血常规结果单中白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血小板计数(PLT)和血红蛋白含量(HGB)是最常用的判定化疗药物副反应的指标。如果上述治疗明显低于参考值，应及时与医生联系。 43 十八、中医中药对胶质瘤的作用 中医中药在单纯消除肿瘤上往往效果并不理想，目前尚没有中药治疗胶质瘤有效的直接证据，但是传统的祖国医学从整体观出发，抗瘤与扶正相结合，在增强病人免疫力，降低放化疗副作用等方面具有独到的疗效，协同西医消除肿瘤，达到改善症状，控制病情发展，抑制肿瘤，提高生存质量，最终实现延长病人生命目的。 十九、什么时候复查, 手术和放射治疗后的化学治疗期间一般每两个月进行一次核磁共振检查，每次化疗前后要定期进行血常规的检查。化疗结束后一般每三个月或半年进行一次核磁共振检查，如果有不适症状发生，随时进行影像学检查。 二十、特殊情况时的复诊 如果出现癫痫反复发作:严重的头痛、恶心呕吐或原有的神经功能缺失加重;踝部或腿的肿胀，尤其是单侧的肿胀，怀疑深静脉血栓形成;出现发热、寒战、反常的头痛、胸腹痛等感染征象;出现反常的鼻腔、牙龈出血及不明原因的皮疹症状时应该及时复诊或与医生尽早联系。 二十一、肿瘤复发的应对 胶质瘤或其它颅内恶性肿瘤一旦复发应尽早与医生联系，制定妥善的应急治疗方案。肿瘤复发并非不能继续治疗，可以通过再次手术或放化疗进行挽救，正规化、个体化的综合治疗方案往往会使复发的病人受益。 44 癫痫健康宣教 一、 何谓癫痫, 癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作是指神经元异常和过度超同步化放电所造成的运动感觉神经或自主神经的伴有或不伴有意识或警觉程度的变化的临床症状。患者如出现2次无诱因发作，即可诊断为癫痫。 二、癫痫为什么要早治疗? 1、癫痫发作可能会损伤大脑、影响智力。 癫痫是大脑神经元细胞受损，导致异常放电的一种常见的脑部疾病，每一种发作(大发作或是短时间意识丧失的小发作)都是大脑神经细胞的异常放电，都会对脑细胞造成损伤，这些神经细胞的损伤，不但会引起癫痫病人的记忆障碍、性格改变、智力下降，而且还可使癫痫发作更加频繁。 2、癫痫发作会导致意外发生，影响病人人身安全。 ?如果癫痫突然发作，容易造成舌咬伤、窒息、跌倒、坠床等意外，如果病人正从事游泳、驾驶、高空作业的话，还可能造成溺亡、车祸、高处坠落伤等伤害。 ?如果病人出现癫痫持续状态无法控制的话，可能由于癫痫的持续发作导致严重的后果。而且，部分癫痫发作也可能影响呼吸、血压、脉搏等，对其它组织器官有潜在的危害。 3、癫痫发作对患者心理危害极大 癫痫容易反复发作，服药周期较长，有些需终身服药，疾病原因可能导致患者记忆力减退、智能降低，造成性格孤僻、易冲动暴怒、多疑、恐惧、自卑负面心理，严重影响患者的生活质量甚至危及生命。 三、怎么才能明确诊断癫痫, 1、准确、清晰的病史和完整的体格及神经系统检查。 2、脑电图:发作期脑电图是最有价值的一项辅助检查。 3、影像学检查:如CT、MRI。 45 4、抗癫痫药物的效应:一般情况下，如果临床诊断正确，选择药物准确，使 用剂量合适，服用方法合适，都将取得满意的效果，所以从一定的意义上讲，药物的效果也是判定诊断正确与否的一个重要方面。 四、癫痫的分类, 又称特发性癫痫， 1、原发性癫痫 2、继发性癫痫 又称症状性癫痫，指能找到病因的癫痫，脑外伤、高热、脑肿瘤、脑囊虫、大脑发育不良、遗传。 五、引起癫痫的原因, 1、遗传因素:就是指双亲后双亲家属有患癫痫病史的 2、脑损伤因素:颅脑外伤术后或出生时对头颅的损伤等。 3、脑囊虫病或胎儿发育不良:在胚胎发育期间受到感染或由于后天因为饮食等不当等原因导致。 4、各种诱发因素:如发热、失眠、疲劳、饥饿、便秘、饮酒等都能诱发癫痫发作。 5、内分泌失调:性腺功能改变导致内分泌失调对癫痫有一定影响。 6、脑肿瘤:包括良、恶性脑肿瘤两种，也会引起癫痫的发作。 六、癫痫发作时有哪些表现, 1、大发作:大发作可分四个时期: (1)先兆期:有头晕、胃等部不适。 (2)强直期:突然意识丧失、倒地、头后仰、肢体强直，由于隔肌痉挛，病人发出“羊羔”样吼叫，面色青紫、瞳孔散大、呼吸暂停，持续数十秒不等。 (3)阵挛期:全身肌肉有节律性抽动、常咬破舌头、口吐白沫、可伴有大小便失禁，一般持续1-3分钟。 (4)恢复期:一般要数十分钟才能清醒，病人对发作过程不能回忆，全身疼痛、乏力。个别病人在恢复期有狂燥、乱跑乱叫、打人毁物等情况发生。 46 2、小发作:痴痫小发作又称失神发作，典型的癫痫的症状表现为病人有短暂意识丧失，大多数意识完全丧失。意识障碍短暂而频发为其特点。 3、精神运动性发作:在意识障碍的背景上，常有错觉、幻觉及自动症等。因多由颞叶病变引起，故又称颞叶癫痫。临床表现可分为: (1)仅有意识障碍 (2)识别性症状:记忆障碍最常见。有的病人对本来陌生的人或物产生熟悉的 感觉，称“似曾相识”感。 (3)情感障碍:可产生发作性的情感异常，像突然感到忧伤、愤怒、恐惧等。 (4)精神感觉症状:如错觉，听觉异常等。 (5)精神运动症状:以自动症常见。口咽部不自主的动作，如吮吸、咀嚼、吞 咽等 (6)复合型，表现为多秧复杂症状的综合，如伤人、毁物、自伤、自杀、杀人 等。 4、局限性发作:又叫单纯性发作，表现为身体某一部分节律性抽动，持续数秒，意识清楚。 七、癫痫治疗目标 1、药物治疗目标: ?无癫痫发作 ?无或轻度的药物不良反应 ?神经心理、社会功能完好 2、难治性癫痫外科治疗目标: ?减少癫痫发作频率 ?降低神经功能损伤及抗痫药的毒副作用 ?提高病人的生活质量 八、癫痫有哪些治疗方法, 1、观察 2、药物治疗 47 3、外科手术 ?致痫灶切除术 ?阻断癫痫放电传播手术 ?毁损术 ?电刺激术( 4、立体定向放射外科治疗(伽玛刀) 5、生酮饮食 6、基因治疗 7、神经干细胞治疗 九、癫痫药物治疗原则 1、癫痫一旦确诊，就应药物治疗 2、首次癫痫发作治疗三原则: ?无病因, 脑电图正常, 可暂不用AEDs ?有可能的病因或脑电图有痫样波发放,应给予AEDs ?症状性癫痫, 应给予AEDs, 同时病因治疗。 3、根据发作类型和综合征分类选药 4、尽量单药治疗、合理的多药治疗 5、规范治疗 十、常用药物及药物选择原则: 常用药物:苯巴比妥、苯妥英、左乙拉西坦、卡马西平、丙戊酸、奥卡西平、 氯硝安定、氨已烯酸、拉莫三嗪、扑米酮、氯巴占、乙琥胺等 药物选择原则:根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。 十一、服药注意事项: 1、小量开始，单一使用，规律服用，缓慢减药，定期复查。 2、服药期间应与医生保持联系，如有不适症状应及时就诊，同时按医嘱定期 检查肝肾功能及监测血药浓度。 48 十二、药物不良反应 1、胃肠道反应:恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等 2、神经功能反应:感觉障碍、头痛、头晕、性功能减退等 3、内分泌反应:乏力、电解质紊乱等 4、皮肤损害:红疹、皮肤瘙痒等 十三、药物治疗的注意事项有哪些: 1、药物从常用量的最低剂量开始，逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作 用为宜。 2、给药次数应根据药物特性及发作特点而定。 3、一般不随意更换、间断、停止西药，癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图 正常,方可逐渐减量停药。 4、应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。 5、由于普遍抗癫痫的中成药中含有西药成分，而且药物成分不明，故一般不 支持用中成药治疗‘ 6、不能盲目换药、加药。家属要督促病人定时服药，即使休止期也不要间断 服药，不规律服药是不能控制癫痫发作的主要原因。 十四、癫痫外科治疗适应症 1、药物难治性癫痫 2、局灶性癫痫发作 3、结构异常性癫痫(即有病损灶的癫痫) 4、癫痫严重影响患者的生活质量 5、身体状况能完成术前评估及术后康复(IQ大于70) 6、一些儿童癫痫性脑病 十五、癫痫术前评估内容 1、癫痫发作症状学 2、MRI影像学检查: 49 颞叶内侧癫痫 新皮层癫痫 功能区癫痫 3、长程视频脑电监测 刺激区、发作启始区、症状产生区、致痫区、病损区、功能缺失区 4、PET/SPECT 5、Wada试验 6、颅内电极埋置(iEEG):与VEEG相比 7、术中脑电ECoG的作用 十六、常用的癫痫外科手术 1、颞叶内侧癫痫手术 标准前颞叶切除术、选择性杏仁核海马切除术 2、新皮层癫痫手术 致痫灶切除术、脑叶切除术、大脑半球切除术 3、阻断放电传播的手术 胼胝体切除术、多处软膜下横切术、皮层热灼术 4、电刺激术 十七、手术治疗的目的 目的是减少癫痫发作对患者受教育和社会关系的影响，减少源于癫痫发作的残障或死亡，预防癫痫发作的意外伤害和可能的智力行为下降，减少癫痫对患者的心理影响。 十八、癫痫的术前定位方法 1、脑电图 2、影像学技术:MRI、CT 3、功能性影像学:SPECT、PET 50 十九、为什么要选择颅内电极植入术, 颅内电极植入术是通过颅骨钻孔或开颅手术，将条形或网状电极安置在脑表面，记录脑各个不同部位的发作间期以及发作期的脑电活动，帮助确定手术切除范围，植入电极能放到头皮电极不能达到的部位，能提供更准确的脑电图信息。当癫痫病人术前定位不明确时，一般会选择先行颅内电极植入术，以确定病灶的位置，待明确定位后，再行电极取出及致痫灶切除术 二十、电极置入术术前准备及术后护理 术前: 1、医生谈话并签署手术知情同意书，完善相关检查。 2、护士进行术前宣教，做抗菌药物的过敏试验、备血，向病人及家属宣教术后的注意事项:如床边使用便器等。 3、术前一晚剃头，取出假牙和所有首饰并清洁皮肤，换上干净的病号服 4、术前一晚22:00开始禁食禁水 5、保证充足的睡眠 术后: 1、一般护理:术后病人会带着电极回到脑电检测的病房中，尽量避免不必要的刺激。搬动时动作轻稳，避免拉扯电极线。加强，使用床栏防止坠床，暖水瓶、刀等危险物品要放置在远离病床的地方，避免癫痫发作时造成患者误伤. 2、严密观察生命体征:检测患者的意识、瞳孔、生命体征的变化。同时注意观察伤口处有无渗血、渗液，如有异常及时通知医生给予处理。 3、颅内植入电极的护理:观察电极是否固定良好，有无松动脱出，发现异常，要及时通知医生，以保证患者检测录像的完整性 4、体位的护理:术后保持呼吸道通畅，患者头偏向一侧，防止由于呕吐造成误吸 5、引流管的护理:术后为了防止出血及减少血肿的发生，一般病人会放置1~2根引流管，对于躁动的病人，四肢要加强约束，防止牵拉意外拔出引流管;适当限制患者头部活动。若发现引流不畅，要及时通知医生。 6、加强病人的心理护理，帮助癫痫病人要树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪， 51 正确对待疾病。 7、保持良好的生活习惯，避免熬夜、饮酒或服用可能导致兴奋的饮品，如咖啡、浓茶。 二十一、手术治疗适合所有人吗, 手术治疗是癫痫治疗的主要方式之一。但是必须符合以下几点的患者才可以考虑 1、药物难治性癫痫。 2、部分患者虽然通过大剂量或者多种抗癫痫药物联合应用，可以控制发作在每年12次以内，但是患者不能耐受药物的严重毒副作用。这些患者如果有明确的局限性癫痫灶，也可以考虑手术治疗。 3、伴有颅内明确病灶的症状性癫痫，一般都需要手术治疗。 二十二、手术后就可一劳永逸吗, 外科手术方式的选择:目前存在多种外科手术方式，需要根据患者的情况具体选择。现在最为成熟，也是采用最多的是开颅手术，直接切除癫痫病灶。癫痫外科手术后均需要一定时间的抗癫痫药物维持、巩固治疗。即使手术非常成功，也需要服用抗癫痫药物。癫痫手术治疗是癫痫长期治疗过程中的一段时期。 二十三、已做完手术的癫痫患者还需要长时间服药吗? 手术治疗的目的是完全控制或者缓解癫痫发作。因此，为了确保手术效果、防止癫痫患者的病情复发，术后仍需服用抗癫痫药。同时，癫痫患者要严格遵守医嘱，出院后仍按时按量服用抗癫痫药、定期检查血常规、肝功能、血清中抗癫痫药的浓度等，切勿自行停药或减量。 二十四、癫痫可以治愈吗, 癫痫发作不仅给患者带来身体上的伤害，更重要是精神上的折磨，严重影响了患者正常的生活和工作。因此，彻底摆脱癫痫苦海，治愈癫痫成了他们的梦想。其实，癫痫虽是一种顽疾，但并不代表无法治愈。大量临床事实表明，早期诊断的癫痫，只要接受正规系统科学的治疗，80%可以彻底控制发作，其中70%经过2-5 52 年的治疗发作完全控制，脑电图恢复正常的可以缓慢减药乃至停药，50%经正规的药物治疗后终生不再发作。另外20%的病人药物治疗无效属于难治性癫痫之列，颅内有病灶的病人可进行手术治疗，能使绝大部分患者获得满意控制或达到减少发作次数、改进生活质量的目的。 二十五、癫痫发作时急救, 1、就地平卧，头偏向一侧，解开衣领、腰带。 2、保持呼吸道通畅，防止窒息。 3、使用床栏防止坠床，避免用力按压肢体，防止发生肌肉损伤或骨折，必要时或适当约束。 4、必要时使用舌钳、舌垫防止咬伤。 5、可酌情给予吸氧 二十六、什么是视频脑电监测, 答:视频脑电图(V-EEG)是将脑电监测系统与录像装置结合起来，同步记录患者癫痫发作的临床表现与脑电图，医生可根据录像资料仔细观察患者发作时的临床表现，与同步脑电图记录对照分析，能更准确地判断癫痫发作的类型和可能的起始部位，同时准确掌握病人在各时间段的活动状态及相应的脑电图变化，及时发现并排除各种干扰伪差及电极故障，提高脑电图监测结果的准确性和可靠性。 视频或电视录像脑电图(Video,EEG) 监测是鉴别癫痫发作性质及类型的最有效的检查方法, 也是国际上普遍采用的癫痫和癫痫综合征分类的重要依据之一。 二十七、什么是脑皮质电极, 皮质电极监测是一种空间分辨率较高的有创性检查手段，分为术中临时监测和术后长程监测两种。术中临时皮质电极检测有时并不能完全反映准确的癫痫灶，可能是因术中脑电受监测时间的限制，加之麻醉药物的选择和麻醉状态的控制等因素的影响，很难捕捉到发作期，故颅内埋藏电极术后长程视频脑电监测成为一种精确定位癫痫灶的有效方法，目前已被广泛采用。 当头皮电极检测将致痫灶定位于一定范围内但无法明确具体位置时，应考虑 53 埋置皮质或深部电极监测辅助精确定位。 二十八、为什么有些癫痫病人需要手术置入脑深部电极进行脑电监测, 怀疑致痫灶位于脑深部、头皮脑电图无法定位且影像学检查阴性的患者，若症状及其他无创检查无法准确定位时，深部电极置入便成为惟一选择。 运用深部电极检测以进一步明确致痫灶并指导手术路径及范围。借助深部及皮质电极行电刺激或诱发电位，并结合深部电极的位置和方向，设计安全准确的手术切除方案，可最大程度地减少损伤并减少术后并发症。 脑深部电极置人可能会导致出血、水肿、脑脊液漏和感染等。 随着脑电图立体化监测的发展，深部电极置入对分析致痫灶的起源、特征、范围、传导及指导手术路径具有重要意义。 二十九、视频检测中应该注意什么, 答:1、检查前一日将头发洗干净，不用护发素，不能涂抹发胶、摩丝等定型剂，避免油脂等影响电极导电性，必要时剃发或涂拭电糊来减少头皮电阻值。 2、检查时尽量保持卧位、安静休息状态，应力求舒适、精神安宁、肌肉松弛、自然呼吸。活动范围不要太大，避免电极脱落。 3、定期探察患者头部电极是否脱落或松动，如有及时告知医师并按原部位粘 贴上电极。 4、遇到被检查者抽搐时及时告之医生，同时发作时要及时掀开被子，四肢暴露以便录像监控，家属注意不要挡住视频镜头。注意保护头部电极线，避免患者扯断或拉脱电极线。遇到连续发作时应告之医生。 三十、如何鉴别癫痫和梦游, 1、通常癫痫是在清醒状态下发作，浑身抽搐口吐白沫，几分钟便恢复正常。梦游是一种睡眠方面的疾病。病人在夜间睡眠中突然起床，到室内活动或外出，避开物体而不绊倒，或可进行简单对话，但次日不能回忆。有时可造成自身伤害，如在雪地中冻伤、冻死，从高处跌下等。梦游一般持续数分钟或十几分钟，多数人自己又回到床上入睡，有的人在别处继续睡觉。 54 2、脑部的很多疾病可引起梦游，如脑炎、脑外伤,有的病因不明。梦游类似癫痫复杂部分性发作，应作鉴别。对梦游病人应进一步作清醒及睡眠状态脑电图检查，以鉴别是否为癫痫复杂部分性发作。 三十一、癫痫患者如何克服心理自卑感, 1、首先要知道癫痫病患者的自卑心理主要来自两个方面:一是患者自己;另一方面癫痫病患者的自卑心理来自社会 2、要了解癫痫病的基本知识，以消除对癫痫病的误解。 3、患者必需树立强烈的战胜疾病的信心。 最后，癫痫病患者要走出去，适应正常的社会生活。 三十二、癫痫病人在饮食上要注意哪些, 答:1、少吃辣椒、葱、蒜等辛辣食品，不要吃野味，。 2、不要一次性大量饮水和食用含过多食盐的食物。 3、多食粗粮、蔬菜水果、鱼、虾、蛋、奶及维生素B6、维生素K、含钙镁等元素的食物，少吃油煎肥腻食物，限制钾的摄入量。 4、避免过饥过饱、暴饮暴食。 5、禁烟酒、少饮浓茶、咖啡、可乐等具有兴奋和刺激性的饮料。 6、癫痫病人禁止食用含糖多的食物和刺激性食物，应避免食用诱发癫痫的食物，如:羊肉，狗肉，雄鸡，野鸭，鲤鱼等“发物”均不宜食用;烈酒，浓茶，咖啡应绝对禁止;胡椒、辣椒、芥末、大葱、大蒜等辛辣调味品也应适当限量。 三十三、开颅手术后会出现癫痫吗, 答:脑瘤术中为了切除肿瘤难免会触及一些神经，有可能会造成局部损伤、压迫，或原来有肿瘤压迫后压力释放甚至神经的损伤后修复等，都会对神经造成一定影响，造成局部神经放电的不规律，出现开颅手术后癫痫的症状。继发性癫痫的治疗需要正规服药，可以选择的药物很多，在医生指导下正规服药可以得到控制。 55 伽玛刀治疗健康宣教 一、什么是伽玛刀治疗, 伽玛刀治疗:全称γ射线立体定向放射治疗系统。它是一种融立体定向技术和放射外科技术于一体、以治疗颅脑疾病为主的立体定向放射外科治疗设备。其利用γ射线几何聚焦原理，在精确的立体定位下，将经过规划的大剂量γ射线细束集中照射于颅内的预选靶点，一次性致死性地摧毁靶点内的组织，以达到类似外科手术切除的治疗效果。由于靶点区域放射剂量场梯度极大，即达到靶点的总剂量是致死量，又可使靶点周围组织不受放射线的损害，毁损灶边缘锐利如刀割整齐，故称为伽玛刀. 二、伽玛刀治疗包括哪些步骤, 伽玛刀治疗过程包括:局部麻醉，安装定位框架， CT或MRI扫描定位，制定治疗，实施伽玛刀治疗，术后拆除定位框架。 三、哪些病适合做伽玛刀治疗, 治疗范围:肿瘤小于2.5cm，无明显压迫颅内重要结构，患者心肺功能差不能耐受手术或者拒绝手术。开颅手术后残留和术后复发的肿瘤，介入栓塞后残留的脑动静脉畸形及普通放疗后复发的颅脑肿瘤。 四、伽玛刀治疗手术的禁忌症是什么, 1、病灶巨大，肿瘤巨大直径超过3.5cm，颅内压增高显著，已引起中线结构明显移位者。 2、转移瘤多发，病情危重者，二次治疗都不能全部治疗完病灶者。 3、全身状态差，不能耐受伽玛刀者。 4、鞍区肿瘤巨大，已造成严重视力，视野损害者 5、病灶位于延髓者应谨慎 五、伽玛刀是真正的“刀”吗, 伽玛刀不是常规意义的的手术刀，是二十一种立体定向放射外科治疗设备。 56 它利用聚焦的伽玛射线照射病灶，在病灶与周围正常组织之间形成刀割一样的清晰边缘，部损伤周围的正常组织，效果如同手术到切除一般，因所用的射线是伽玛射线，故形象的称为“伽玛刀”。 六、与常规手术相比，伽玛刀有何优点, 伽玛刀治疗微痛，无出血，不剃头发，正常饮食，与常规开颅相比，年高，体弱，高血压，糖尿病，无严重心肝，肾疾病者都可以进行伽玛刀。 七、伽玛刀治疗会很疼吗，治疗过程会打麻药吗, 在伽玛刀治疗过程中，在安装定位框架时进行局部麻醉，病人始终保持清醒并可以自由活动。 伽玛刀术后可能会出现轻微头痛及钉眼处疼痛，一般程度较轻，不需特殊处理。如病人自觉不能忍受，医生会酌情使用止痛药。 八、伽玛刀治疗一次需要多长时间, 伽玛刀完成整个过程需要三个小时左右，其中实际在治疗床上照射的时间约十分钟至一小时不等，术后病人住院观察治疗1-2天就可以出院。 九、儿童能做伽玛刀治疗吗, 儿童可心进行伽玛刀治疗，但是，如果病儿不能配合，可能会再使用全身麻醉 十、伽玛刀治疗的住院安排, 伽玛刀治疗一般仅需住院2-3天，治疗安排如下 第一天:办理住院手续，熟悉住院环境，进行相关术前检查(如CT、MRI、心电图、视力视野检查，血常规、肝肾功能、凝血功能检查) 第二天:进行伽玛刀治疗，治疗后常规进行脱水补液治疗 第三天:完成当天治疗后，办理出院手续 十一、伽玛刀治疗术后针眼处皮肤应该注意什么呢, 57 治疗结束取下头架后，医生将为您常规消毒头钉眼周皮肤，用无菌纱布块及绷带包扎，如果个别病人钉眼处有活动性出血，会给您压迫止血，必要时医生将为您缝合包扎，忌用肥皂或护肤霜洗擦。术后第二天会为您拆除头部敷料，不需作特殊处理，保持局部皮肤清洁，干燥，一星期内不要洗头，勿用手搓抓，防止感染。 十二、伽玛刀治疗术后有哪些治疗, 治疗后遵医嘱会给予甘露醇静滴、双氯芬酸钠50mg肛门塞药， 缓解水肿、头痛，头孢氨卞胶囊口服消炎。 十三、伽玛刀治疗术后饮食应该注意什么呢, 伽玛刀治疗术后饮食没有特别的要求，不要食过于辛辣，刺激性大的食物，多食一些高蛋白，高能量，高维他命，低脂易消化的食物，如:新鲜果蔬，鱼，鸡蛋，豆类等，禁烟禁酒。 十四、伽玛刀治疗结束出院后要注意什么, 1、伽玛刀治疗起效缓慢，出院后患者应规律饮食，避免过度劳累 2、大部分疾病经治疗后2~6个月可能出现症状加重(考虑治疗后瘤周水肿)，比如头痛、头晕，肢体活动障碍、根据具体病情可联系伽玛刀治疗中心随诊。 十五、伽玛刀术后大概需要多久复查, 一般治疗后3~6月肿瘤缩小或消失，良性肿瘤治疗后每隔6个月复查一次MRI，2年后每年复查一次，恶性肿瘤治疗后1个月，3个月，6个月，1年复查，之后每半年复查一次MRI，血管畸形治疗后每半年或1年复查，需要注意的是，肿瘤病人MRI复查一定要平扫加增强。 期间有任何不适，请及时咨询医生并到医院就诊。 58 气管切开护理健康指导 一、 为什么要做气管切开, 气管切开可以防止和迅速解除呼吸道梗阻，改善呼吸，便于吸痰、气管内给药等。 二、气管切开护理注意事项有那些, 1、保持套管通畅 ?专人看护病人，观察病人呼吸情况。如呼吸异常，应报告医护人员进行检查处理。 ?套管口以双层湿纱布覆盖，避免衣物被服等将套管口盖住，防止异物进入套管，病人发生窒息的危险。 ?适时吸痰，清除套管内的分泌物，以免咳出的痰液再次吸入气管内或结痂堵塞管道。如果痰液粘稠不易咳出时，可给予超声雾化稀释痰液。 吸痰注意事项:吸痰负压 0.02~0.04Mpa，吸痰时动作轻柔，防止损伤气管粘膜，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰操作时严格遵守操作规程。 ?清洗、更换内套管时注意检查内套管内有无异物。 ?如内套管被痰痂堵塞，应及时采取措施取出痰痂或更换内套管。 2、妥善固定气管套管，防止意外拔出。 ?调整套管系带的松紧，松紧度以可放入两指为宜。太松时套管容易脱出，太紧易导致病人不舒适、呼吸困难、皮肤压疮等。定期检查套管系带是否松紧适宜。 ?适当约束病人，防止病人因意识不清或不配合自行拔出套管。 ?变化体位或搬动病人时注意保护气管套管，防止意外脱出。 ?如套管意外拔出，家属不能自行处理，应及时报告医护人员处理。 3、预防感染 ?注意观察气管切开处皮肤及分泌物的颜色、气味，有无感染、湿疹等发生。 ?保持切口处皮肤清洁，气管切开护理2次/日，每次使用0.5%的碘伏消毒皮肤，及时清理气管切开处分泌物或痰液。 ?更换内套管2次/日，保证内套管通畅。 ?保证气管垫和套管口周围清洁干燥。更换气管垫2次/日，如有痰液或分泌物 59 污染时应及时更换， ?按时翻身叩背，防止压疮及坠积性肺炎。 ?保持室内整洁，温度控制在22-24? 左右，湿度在50-60%，空气干燥时，可使用加湿器。限制探视，空气、地面消毒2次/日，室内防蝇防蚊，禁止摆放鲜花，防止花中昆虫进行气管套管。 三、气管切开病人如何预防肺部感染, 1、充分吸痰:吸痰是保持呼吸道通畅，预防肺部感染的关键。一般1-2h吸痰1次，痰多及粘稠可增加吸痰次数。 痰多粘稠除增加吸痰次数，应进行气道湿化，以稀释痰液。常用湿化气道的方法有:a气管内滴药 b.雾化吸入。 2、胸部体疗: ?变换体位:抬高床头15-30度，以利静脉回流及肺部通气.每2h翻身1 次，可促进痰液的排出。 ? 叩背:吸痰前先行翻身叩背，有助于痰液排出，彻底吸净。 具体方法是:护理人员将五指并拢，手掌屈曲呈杯状，于病人胸背部两侧各叩击3~5分钟，由下向上，由外向内，力量均匀地叩击，然后吸痰。 3、口腔护理: 保持口腔清洁，口腔护理2次/日，以防细菌向下移行而引发肺部感染。 4、保持环境清洁，减少陪护及探视人员: ?空气净化，保持环境清洁，空气消毒每天2次。 ?陪护及探视人员过多会导致病人肺部感染率增高。 5、营养支持:重型颅脑损伤后机体处于明显应激状态，表现为分解代谢增加，基础代谢率升高，常合并营养不良，免疫功能低下，导致感染率和死亡率上升。因此应加强营养支持治疗，除了静脉营养外应配合管饲喂养营养，给予高热量、高蛋白，有效地营养支持治疗对提高病人抗病能力，控制感染，促进康复。 四、气管切开的并发症有哪些, 1、气管切开初期并发症:出血，感染、气管食道瘘、皮下气肿、气胸或纵隔气肿，导管放置位置错误，气囊膨胀变形阻塞导管，导管末端顶到隆突或气道壁上 60 阻塞导管。 2、气管切开中期并发症:分泌物阻塞导管，气切伤口感染，气囊过渡充气导致的气管粘膜糜烂或其它合并症，气管导管远端肉芽组织生长，阻塞导管。 3、气管切开末期并发症:气切套管拔出后，气道内肉芽组织生长导致呼吸困难，造口位置产生永久性下陷，气管扩张，气囊位置发生狭窄，皮肤有疤痕需修复。 61 基础护理健康指导 一、昏迷病人应如何护理, 1、保持呼吸道通畅，防止感冒:长期昏迷的病人机体抵抗力较低。要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流;当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出;每次翻身改变病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸人性或坠入性肺炎的发生。 2、饮食的护理:良好的营养供给可提供足够能量，增强机体抵抗力。浅昏迷的病人，如短时间内不能进食，可静脉维持营养，如长期不能进食，可留置胃管进行鼻饲，每天注入足够的水分和富于营养的流质饮食。 3、预防压疮:每2小时翻身1次，勤按摩受压部位皮肤，必要时使用气垫床，避免局部受压，保持床铺干燥整洁，及时清洗更换床褥及衣服，避免压疮发生。 4、预防泌尿系感染:对于导尿的病人，常发现尿道口周围有分泌物，应每天用活力碘消毒尿道外口，清除分泌物，防止泌尿系感染;尿管应置于病人体侧，及时倾倒尿液;变换尿管位置时，应注意尿管不能高于病人体位，避免尿液逆流，引起感染;每日可用0.2%映喃西林液250m1行膀胱冲洗;长期导尿的病人，应每周更换尿管1次，避免生成泌尿系结石。 5、预防肺炎:保持呼吸道通畅，平卧时头偏向一侧，防止呛咳或呕吐时误吸; 应防止舌根后坠及痰液阻塞呼吸道，必要时翻身拍背、吸痰每2小时1次，翻身拍背能避免分泌物癖积在上下呼吸道，有利于分泌物排出，防止坠积性肺炎的发生。 6、预防口腔炎症:浅昏迷病人要保持好口腔的清洁卫生，每日口腔护理1一2次，防止口腔炎症的发生。 7、防止便秘:长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，可用开塞露帮助排便。 8、防止坠床:躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。 62 二、如何进行鼻饲, 鼻饲是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌入流质食物、水分、和药物。用于不能经口进食者。 1、使用细柔软、稳定好的硅胶鼻饲管，置入长度成人45~55cm。妥善固定胃管于鼻翼上，防止胃管移动或滑出。 2、每次鼻饲前确定胃管是否在胃内。(a.连接注射器于胃管后回抽，抽出胃液。b.将胃管末端置于盛水的杯子内，无气泡溢出。c.置听诊器于胃部，快速经胃管向胃内注入空气，听气过水声)。 3、每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时，温度38-41?。鼻饲前后温开水润滑管道，防止食物粘附于管壁，堵塞胃管。 药片应研碎溶解后注入。食物避免过于粘稠，必须细腻无颗粒，便于病人消化。若注入新鲜果汁，应与牛奶类分别注入，防止凝块产生。避免注入速度过快，避免鼻饲液过冷或过热，鼻饲过程中，避免注入空气，以防造成腹胀。 4、进食时取半卧位，防止呕吐，食物返流引起窒息，鼻饲前后避免翻身、扣背，吸痰等。维持原卧位30分钟。 5、每次鼻饲前回抽有无食物潴留及有无咖啡色胃内容物。如有未消化的食物，应延长间隔时间，或将食物抽出。 6、鼻饲病人每日鼻饲6次，晚23:00以后可不用给鼻饲液，肠道这时需要休息和排空，只需给予适量温开水即可。 7、鼻饲病人几乎都无法表述，因此可以根据病人嘴唇、皮肤、尿量颜色来判断病人是否需要水分，除每次鼻饲外，间隔时间段要给病人补充足够的水分。正常人每日基本饮水量为1000ml。 8、鼻饲液可选用医院营养科配制的营养液，自行配制时宜选用营养成分高，蛋白质高，粗粮等食物，避免加入其他刺激性调味品，少油腻，盐、糖类应少量。配制的营养液、要素膳，室温保存，使用前需要摇匀，不用稀释，最多保存24小时，鼻饲前如有异味，应丢弃。 9、腹泻是鼻饲病人常见的并发症，多发生于鼻饲初期，此时可遵医嘱给予思密达，金双歧等调节肠道及止泻药物。 蛋白质含量较高的食物: 63 包括蛋类、鸡、草鱼、牛肉、猪肉、花生仁、绿豆、黄豆、芝麻、核桃仁、干紫菜、干蘑菇、高粱米、小米、小麦粉等。 维生素c含量较高的食物: 蔬菜:茼蒿、苦瓜、豆角、菠菜、土豆、韭菜等中含量丰富。 水果:酸枣、鲜枣、草莓、柑橘、柠檬、苹果等。 维生素b含量较高的食物:核桃仁、芝麻、金针菜、蜂蜜、蜂王浆、香菇、鹌鹑肉、鳝鱼、黑面包、动物内脏、绿色蔬菜、干果等。 膳食纤维丰富的食物:如水果、蔬菜、豆类、坚果或各种谷类等。 三、卧床病人翻身方法, 以病人于左侧卧位为例: 第一步:家属站于病人右侧，先使病人平卧，然后将病人双下肢屈起; 第二步:家属将左手臂放于病人腰下，右手臂置于病人大腿根下部，然后将病人抬起并移向右侧(家属侧)，再将左手放在病人肩下部，右手放于腰下，抬起、移向右侧; 第三步:将病人头、颈、躯干同时转向左侧即左侧卧位; 第四步:在病人背部、头部各放一枕头，以支持其翻身位，并使病人舒适。 四、什么是压疮,好发于哪些部位,怎样预防压疮, 压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。 【好发部位】 仰卧位:好发于枕外隆凸部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟 。 侧卧位:好发于耳廓、肩峰部、肋骨、股骨粗隆、髋部、膝部(内髁和外髁)、踝(内踝和外踝)。 俯卧位:好发于额部、下颌部、肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾、 64 女性的乳房、男性的生殖器。 【预防方法】 1、定时翻身，减轻局部受压:一般应1-2小时给病人变换一次体位，过瘦或者皮肤易红得病人翻身次数更需增加，体位可仰卧、左侧卧、右侧卧、半坐位等形式交换，在变换体位搬动病人时，避免拖、拉、拽等容易造成皮肤损伤的动作。 2、翻身后要看皮肤颜色、压痕、有无皮肤受损情况。对受压部位，尤其骨隆部位，如尾骶部、髋关节、外踝、膝关节两侧、脊柱、肩胛部，可涂抹赛肤润，促进局部血液循环、改善营养。 3、保持皮肤清洁、干燥，床上擦浴每日2次。保持衣服、被褥、床单清洁卫生，柔软、平整、干燥。新的内衣、裤、床单要经过水洗后，晒干再用。严禁使用热水袋，因病人感觉异常极易发生烫伤。 4、加强营养。营养不良的病人，因消瘦、贫血和低蛋白血症等原因，机体抵抗力下降，皮肤对压力损伤的耐受力下降，容易发生压疮，而且愈合困难。可给 予高蛋白、高营养、高维生素的饮食，保证机体代谢及康复所需能量及营养素，防止各类营养不良的并发症的出现。 五、皮肤护理的方法 【清洁皮肤】 -45?)中 每天根据患者所需，用热水和温和的清洗剂，或使用温水(水温40性或弱酸性清洗剂，再涂以温和的润肤液，可使皮肤刺激和干燥最小化。 【减压】 1、全身减压时使用气垫床或泡沫、海绵床垫; 2、局部减压时使用水袋、马蹄枕、泡沫减压敷料。 3、对于连续监测血压患者血压袖带需随时撤除， 4、面罩吸氧患者需在耳后、鼻部贴减压贴， 5、带有多根引流管、呼吸机管道的患者管道与肢体或躯干的接触面需有减压贴， 6、使用约束带患者需有柔软棉垫。 【保持干燥】 1、大便失禁、女性尿失禁、引流管多难以控制患者:温水洗净大小便浸渍的皮 65 肤后用生理盐水棉球清洗，待干后将涂上薄薄一层护肤粉，使用次数视失禁程度和皮肤情况而定，一般每天2-6次。 2、男性尿失禁患者:用一次性保鲜袋外接尿需2小时更换一次，观察局部皮肤有无浸渍，随时清洗局部。 3、严重大便失禁或腹泻患者:选择柔软底座一件式造口袋，清洁干燥肛周皮肤，肛周与造口袋接触部涂抹防漏膏，将造口袋底盘对折贴于肛周。至少8小时更换1次。 【注意事项】 1、有压疮发生危险的区域禁止按摩， 2、避免使用环状物作为减压设备。 六、静脉留置针使用过程中最常见的几点小问题 1、我的血管很好，还需要用留置针吗, 保护血管和保护身体的其它器官一样重要，因为穿刺对血管造成的损伤很难恢复，应尽量减少穿刺，保护好您的血管。 2、我可以在留置针留置期间淋浴吗, 可以。如果使用的是无菌透明的防水敷贴，那么它本身就有防水功能，在洗澡时再缠绕一层保鲜膜，防止进水(不可将穿刺部位长时间浸泡在水中) 3、使用静脉留置针可以适当活动吗, 可以。您可以进行适当活动，例如写字、简单家务等，但不能进行剧烈运动，如打球、提重物等。 4、输液结束后为什么会有血液回流到延长管, 输液结束后，护士会用生理盐水冲洗导管里的残留药物，并且在冲管的最后给予正压来确保导管里没有血液，但在正常渗透压作用下，可能还会有少许血细胞 回流到延长管内，这对您的血管及输液没有影响。 5、小孩输液经常打在头部，留置针能用吗, 当然能用。留置针的软管进入血液后会继续软化，在静脉内呈漂浮状态，所以即使在头部，也照样能安全留置，减少孩子多次穿刺的痛苦，让孩子在输液期间更舒适更放松，减少家长的担心。 66 饮食健康指导 一、 基本饮食 基本饮食分为:普通饮食、软质饮食、半流质饮食和流质饮食。 【普通饮食】 适用范围:没有特殊要求的病人的基本膳食， 原则:?平衡膳食; ?注意色香味俱全;?少用油炸食物以及辛辣刺激性食物。 【软质饮食】 适用范围:?老、幼病人、发热、术后恢复期、消化能力较弱的病人;?口腔疾患，影响咀嚼的病人 不限量;?副食应切碎煮烂 。 原则:?软烂无刺激性易消化，平衡膳食; ? 【半流质饮食】 适用范围:?发热、体弱病人 ;?消化道疾患、消化不良; ?口腔疾患，影 手术后恢复期和刚分娩的产妇。 响咀嚼的病人; ? 原则: ?半流体食物，营养丰富;?少食多餐，主食定量，非平衡膳食 ;?无刺激性、易于吞咽和消化的食物;?忌用油炸食物、粗纤维蔬菜和刺激性调味品。 【流质饮食】 适用范围:?高热病人;?吞咽困难、口腔疾患和手术后病人;?各种大手术、胃肠道手术后恢复饮食者;?急性消化道疾患;?重危或全身衰竭等病人。 原则:?食物呈液体状; ?非平衡饮食，只能短期使用。 二 、治疗饮食 【高热量饮食】 适用于产妇、恢复期病人或需要增加体重的病人。每日总热量为3000卡左右。可于三餐之间加餐二次，增加的食物为牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉等。 【低热量饮食】 67 适用于糖尿病、肥胖者或体质肥胖的心脏病人。每日热量控制在1500,1800卡。可多吃些蔬菜、豆类等食物。 【高蛋白饮食】 适用于营养不良、肝炎、肺结核等消耗性疾病的病人。每日除正餐外，添加二份蛋白质丰富的食品，如瘦肉、鸡蛋、鱼类、乳类、豆制品等。 【低蛋白饮食】 适用于肾功能不全者。每日供给的蛋白质为20,40克左右。 【少渣饮食】 适用于胃肠道疾病。可用食物如稀饭、面条、鸡蛋、肉末、豆腐等。 【多渣饮食】 适用于习惯性便秘者。多食豆芽、韭菜、萝卜、白菜及带皮的水果等。 【低脂肪饮食】 适用于肝胆疾病及高脂血症、肥胖症、腹泻等病人。 原则:每日脂肪总量约40克。避免食用肥肉、油炸食品，烹调时少用油，尽量用蒸、煮、烩等方法。 【低胆固醇饮食】 适用于冠心病、高血压及动脉硬化者。 原则:每日食品中含胆固醇总量应在300毫克以下。少用动物脂肪及富含胆固醇的食品，如蛋黄、动物内脏、对虾、奶油等。 【限盐饮食】 主要用于不同程度的水肿病人，如肾炎、心脏病、肝硬化、高血压等。 ,、低盐饮食:每日用盐不超过2,3克(包括酱油)。禁用咸菜、咸肉、咸蛋及 68 酱豆腐等。 ,、无盐饮食:烹调时不加食盐和酱油，不食用有碱盐的食品，如馒头、挂面、油等。可用人造盐或糖醋、蕃茄类作调味品。 三、 特殊疾病的饮食 【糖尿病饮食】 1、不宜吃的食物有: ?易于使血糖迅速升高的食物:糖类，糕点类，饮料类等。 ?易使血脂升高的食物:各种动物油，对富含胆固醇的食物，更应特别注意，应该不用或少用，防止动脉硬化性心脏病的发生。 ?不宜饮酒。因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能，每克酒精产热约7千卡(294焦)，长期饮用对肝脏不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少数服磺脲类降糖药的病人，饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。注意，胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖，所以，为了病人的安全还是不饮酒为佳。 2、适宜吃的食物:主要是可延缓血糖、血脂升高的食物。 ?大豆及其制品:这类食品除富含蛋白质、无机盐、维生素之外，在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸，既能降低血胆固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。 ?粗杂糖:如莜麦面、荞麦面、热麦片、玉米面含多种微量元素，维生素B和食用纤维。实验证明，它们有延缓血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按2:2:1的比例做成三合面馒头、烙饼、面条，长期停用，既有利于降糖降脂，又能减少饥饿感。 【高血压饮食】 高血压患者应该以低热量，低脂肪，低胆固醇，低盐饮食为妥，保持清淡饮食为宜，尤其适宜多吃新鲜蔬菜瓜果和具有一定降低血压作用的食物。 原则: ? 首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。 69 ? 限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇 ? 适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压 ? 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品:牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体? 适当增加海产品摄入:如海带，紫菜，海产鱼等。 70 功能锻炼健康指导 【语言功能锻炼】 1、运动性失语的康复训练运动性失语:以语音训练为主。运动性失语病人最初多表现为抑郁、烦躁、易怒等，此时护士应给予耐心开导，并与家属一起制定训练计划。 ?发音训练:先要进行舌肌、面肌、软腭和声带运动的训练，以使语言肌肉的功能得以恢复。 ?词、句单音训练:发音训练1周后逐步训练病人说出单词-词组-短句。从简单的单词开始，逐渐加大难度。0-?度病人以单词训练为主，?-?度的病人以词组、短句为主。 ?阅读训练:将适合病人发音的生活用语录制成磁带，让病人跟读，反复进行语言刺激。 2、感觉性失语的康复训练感觉性失语:以提高理解能力训练为主。 ?听觉训练:护士与病人采取一对一的形式，通过病人以往所熟悉的声音，如平常最喜欢的音乐等，刺激病人的听觉，强化应答能力，刺激思维，增加语言的理解力。 ?手势训练:通过病人较熟悉的手势激发其理解能力。如梳头，护士做梳头动作，让病人模仿、重复。 ?实物刺激:让病人说出所看到的实物的名字，护士可适当提醒，反复练习。 ?图片刺激:护士用图片边读边示意，并提出一些简单的问题，让病人思考后回答，以锻炼病人对问题的理解能力。 【运动功能锻炼】 对于昏迷或者不能主动运动的患者，应该做患侧肢体的被动活动，以防止关节 挛缩和变形，促进肢体血液循环和增强感觉的输入作用。 1、上肢运动: ?主动助力运动:患者取仰卧位，双手手指交叉在一起，用健侧上肢带动患侧上 71 肢在胸前伸肢上举，然后屈肘，双手返回置于胸前。 ?分离运动及控制能力训练:患者仰卧位，支持患侧上肢于肩前屈90?，让患者上抬前臂使手伸向天花板或患侧上肢，并让患者手触摸自己的前额、嘴等部位。或者让患者肩外展90?，以最小限度的辅助完成屈肘动作。 2、下肢运动: ?双桥式运动:患者将双腿屈曲，双脚在臀下平踏床面，让患者伸髋腿，将两臀部抬离床面，这一动作称为“双桥”式。 ?单桥式运动:当患者能完成之后可以让他伸展健侧最总独立完成单桥动作。 3、膝关节、踝关节被动运动:被动屈曲踝关节即牵张跟腱可预防足下垂，医护人员右手固定踝部，左手握住足跟向后下方牵拉，同时用左手前臂将足底自踝关节屈曲方向运动。 4、坐位训练:只要病情允许，应尽早坐起来。首选床上坐位，然后是床边坐位。 5、站位训练: ?辅助站起:患者取坐位，护理人员双膝抵住患侧的膝部加以保护，一手托住患者患手的肘部，另一手扶住患者的腰部，让患者的健手撑在自己的肩上扶持患者站起。 ?独立站起:患者先坐位，先使患者臀部移向椅子的前部。髋关节屈曲，膝关节屈曲90度，双膝并拢，双足跟着地，嘱患者双手手指交叉握手，双上肢上举至肩关节屈曲90度，起立时，嘱患者躯干前屈，重心前移，髋关节和膝关节进一步屈曲，使双足负重，然后将髋关节上提，伸展下肢和躯干缓慢站起。 ?站立平衡:静态站位平衡是训练患者站起后，让患者松开双手，逐渐除去支撑，让患者重心逐渐移向患侧，训练患侧的持重能力，同时让患者双手交叉上肢伸向各个地方，并伴随躯干相应的摆动，训练动态站位平衡。 6、步行训练:一般患者达到自动态站位平衡、患腿持重达体重的一半以上，可 72 以向前迈步。在步行前先练习双腿交替前后迈步和重心的转移。在可以独立步行后，进一步练习上下楼梯，健侧腿先上，患侧腿先下。不过步行训练量早期要小，以不至使患者过度费力而出现足内翻和尖足畸形并加重全身痉挛度。 【良肢位的摆放】 良肢位摆放是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势，能够对抗患者肢体痉挛模式的出现，促进肢体功能更快的恢复。 1、仰卧位:枕头置于患侧臀部、大腿下面，使骨盆向前，以防止息腿外旋。在偏瘫肩胛下放一个枕头，保持其前伸，并使上肢处于正确抬高的位置，即伸肘、腕背屈和伸指; 2、患侧卧位:头应有良好的支持，使头稍高于胸部，头部应在上颈段屈曲而不是使其后伸。躯干向后旋转，后背用枕头牢固地支持住。患侧上肢应前伸，与躯干的角度不小于90?，前臂旋后，腕被动地背伸。帮助者站在患者的前面，将一只手放在患肩和肩胛骨下面，使肩胛骨前伸。健侧上肢可放在身上或后边的枕头上、下肢呈迈步位，健腿髋、膝屈曲并由枕头支持。髋和膝不应完全屈曲，而应以小于80?的舒适体位放置，把大枕头放在健腿下面也有助于使偏瘫腿保持在伸髋并且屈膝的体位; 3、健侧卧位:头仍由枕头良好地支持，以保证患者感到舒适并保持颈椎向患侧侧屈，躯干与床面成直角，即患者没有向前倾成为半俯卧位。偏瘫上肢由枕头支持在患者的前面上举约90?，伴肩胛骨前伸。为保持舒适的体位，必须注意肩胛带不能处于上提位，像在软瘫期常有的倾向那样，肩头几乎触到耳朵。需要用一个大的支持枕头靠胸放在整个臂下面直到腋窝。如果患者肩内旋，前臂旋前，肘就应该内屈曲，以避免固定的伸肌模式。健侧上肢可放在患者感觉最舒适的位置，有时可屈曲在枕头下面，或放在胸、腹部。有些患者喜欢向下伸直放在身体的前面。偏瘫侧腿向前稍屈髋、屈膝，并完全由枕头支持。尤其要注意，不能让足悬在枕头边缘内翻。健侧下肢平放在床上，稍伸髋，非屈膝，用大枕头防止健侧腿移向前面; 73 4、坐位:髋关节屈曲至近于直角的适宜角度，脊柱伸直。足够的枕头适当地放置在患者后背，以帮助患者达到上半身竖直的坐位，头部无需支持，以便患者学会主动控制头的活动。一个横过床上的可调节桌子，放在患者的上肢下面，这样可对抗躯干前屈。如果躯干前屈力很大，应在肘下面放一个枕头，以防肘部组织受压。 【高压氧治疗(HBO)】 高压氧疗法是指机体处于高气压环境中呼吸与环境等压的高压氧治疗疾病的方法。HBO的治疗基础是通过加压为缺血区域的脑组织供氧，不仅能够改善缺血脑组织的氧供，减轻脑缺血和缺血再灌注引起的细胞损伤和坏死，而且还能促进受损脑组织修复对脑细胞代谢和降低颅内压有益。 高压氧治疗注意事项: 1、严格掌握入舱指征，禁止将易燃易爆物品带人舱内。 2、严格掌握高压氧的治疗压力，吸氧时限，根据病情制定治疗方案，防止氧中毒和减压病的发生。早期重型患者压力偏低，可使病情稳定。 3、首次进舱患者，做好病人的思想工作，消除其紧张恐惧心理。 4、进舱前教会病人做好中耳调压动作，指导病人正确戴面罩，吸氧的方法。在舱内如有不适及时与操般人员联系。 5、空气加压稳定后进行有效吸氧，防止泄露。以确保治疗效果。 6、密切观察病人病情变化。有无面部肌肉抽搐、出冷汗、流涎等氧中先驱症状。如发生立即终止该患者吸氧，并作相应处理，及时与医生沟通，以确保病人安全吸氧。 7、对于气管切开的病人，进舱前应给予吸痰保持呼吸道通畅，防止窒息。 8、在舱内治疗过程中，如遇突发情况。除对症处理外，应紧急减压(采取有效措施，抢救生命。 9、减压时，舱内患者应注意防寒、保暖，严禁做有意识或无意识的屏气动作，防止肺气压伤的发生。 74 10、对所有减压出舱患者。询问有无不适，及早发现减压病的状症。 11、对病情严重的病人，多个疗程的高压氧是非常重要的。病情复杂，恢复较慢的病人，只要每一个疗程后病情有改善，可适当延长治疗时间，并可在半年到1年内重复治疗，以巩固疗效。 12、强调综合治疗，加强营养和功能锻炼，以达到理想效果。 75 辅助检查指南 神经外科病人住院期间可能需要进行多种检查，医生下达检查申请后，护士会根据病人情况帮助预约检查时间、安排支助人员陪同病人检查，同时告知病人及家属检查的相关注意事项。具体如下: 1、计算机断层成像检查(CT) 是一处无痛苦、安全、快速、准确，早期可发现较小病变，对中枢神经系统疾病有很大帮助的X线断层扫描新技术。 【注意事项】 ?检查过程中病人需服从检查人员的指示，配合检查。 ?儿童及躁动病人检查前应酌情给予镇静，因为病人活动会产生伪影，影响CT结果。 ?进行CT增强检查时，需使用造影剂。如既往有造影剂过敏史，病人及家属应提前告知医护人员。 【检查地点】 一般头颅CT: CT室(凭申请单直接去检查) 其他部位CT或CT增强:放射科CT室，门诊负一楼。(需预约) 2、PET-CT 是灵敏度高、准确性高的高端医学影像检查技术，尤其能早期发现全身恶性肿瘤，同时在心血管疾病神经系统疾病等早期诊断中有重要价值，全身扫描可以发现体内微小病灶，早期诊断可以使受检查者能早期得到治疗，达到有病早治、无病预防的目的。 【注意事项】 ? 检查前禁食6小时以上(做心肌显像检查不需要禁食) ? 糖尿病患者在预约时向医务人员说明糖尿病控制情况。 ? 检查前及检查中不能做剧烈运动。 ?检查当日带齐相关资料，包括病历、CT、MRI、超声等其他特殊检查及化验结 76 果、治疗情况(手术治疗经过、近期药物治疗情况等)。 PET-CT中心(不需预约，凭申请单直接去检查)。 【检查地点】 专科楼1楼 3、320-CT 是一种以电子计算机辅助成像的一种无创造影检查方法。 【注意事项】 ? 检查时平卧，不要随便改变体位，以免影响检查结果。 ? 检查前要做碘过敏试验，如果有碘过敏者向检查人员说明。 ? 检查前护士会选择粗直的血管建立静脉通道，便于造影剂注入。 ? 检查后后密切观察病人有无造影剂引起的不良反应，如发热、呕吐。 ? 检查2小时后多饮水，便于造影剂排出。 【检查地点】门诊负一楼320-CT检查室(需预约)。 4、磁共振成像(MRI) 是一种新的生物磁学核自旋、无创性显示人体结构的影像学技术。 【注意事项】 ? 除身上所有的金属物品，如发卡、首饰、手机等。 ?检查禁忌症:安装有心脏起搏器、人工角膜、人工瓣膜者，不能做此项检查。 ?检查是在一个几乎密闭的环境中进行，震动声音较大，且时间较长，被检查者需长时间保持一个体位，任何轻微晃动都会造成伪影，鼓励病人放松，保证图片质量。 ?活动不配合者，根据医嘱适当给予镇定剂。 【检查地点】门诊负一楼(需预约) 5、颅多普勒超声检查(TCD) 是一种非损伤性颅内血流动力血检查，如探测脑血管有无狭窄、闭塞、畸形、痉挛等。 【注意事项】 77 ?不要空腹检查，检查前需进食早餐或午餐。 ?停服当日口服或静脉用药，尤其是扩血管药物，以免降低血糖或血管扩张、血流速度降低而影响检查结果的准确性。 【检查地点】专科楼13楼多普勒检查室(不需预约，凭申请单直接去检查)。 6、心电图检查(ECG) 心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形。 【注意事项】 ?检查时平卧，全身肌肉放松，呼吸平静，保持安静，切勿讲话或改变体位， 以免影响结果。 ?把过去做过心电图的应当把检查结果交给医生。 ?正在服用洋地黄、钾盐、钙剂抗心律失常的药应告诉医生。 【检查地点】 门诊2楼心电图检查室(不需预约，凭申请单直接去检查)。 7、B超检查 是向人体发射超声波，同时接受体内脏器的反射波，将所携信息反映在屏幕上。B超可以清晰地显示各脏器及周围器官的各种断面像，由于图像富于实体感，接近于解剖的真实结构，所以应用超声可以早期明确诊断，超对受检者无痛苦、无损伤、无放射性。 【注意事项】 ? 心脏超声:应休息片刻后平卧于检查床上，解开上衣钮扣，暴露心脏部位。 ? 消化系超声:探测易受消化道气体干扰的深部器官时，需空腹检查或作严格的肠道准备。如腹腔的肝、胆、胰的探测前3日最好禁食牛奶、豆制品、糖类等易于发酵产气食物，检查前1天晚吃清淡饮食，当天需空腹禁食、禁水。 ?病人如同时要作胃肠、胆道X线造影及胃镜检查时，超声波检查应在X线造影前进行，或在上述造影3天后进行。 ?盆腔的子宫及其附件:如膀胱、前列腺等脏器时，检查前需保留膀胱尿液， -4小时不要小便。 可在检查前2小时饮开水1000毫升左右，检查前2 78 ?眼:检查时将被检眼闭合，非受检眼平视天花板，下颌微微上翘，使瞳孔位于中心位置。检查中不要揉眼，以免检查用的油性液体流入眼内，损伤眼睛。 【检查地点】 门诊三楼超声检查室(不需预约，凭申请单直接去检查)。 79