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皮肤扩张术皮瓣转移治疗面颈部皮肤缺损

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皮肤扩张术皮瓣转移治疗面颈部皮肤缺损皮肤扩张术皮瓣转移治疗面颈部皮肤缺损医学临床研究2006年9月第23卷第9期JClinRes,Sep.2006,Vol23,NO9皮肤扩张术皮瓣转移治疗面颈部皮肤缺损肖目张杨兴华黄晓元龙剑虹(中南大学湘雅医院整形烧伤科,湖南长沙410008)[摘要]【目的】应用皮肤扩张术修复面颈部皮肤缺损.【方法】应用多个扩张器置入面颈胸部正常皮肤下,定期注水行皮肤扩张,扩张后皮瓣修复92例面颈部瘢痕,斑痕,血管瘤等皮肤病变切除后创面.选用不同类型,不同容积的扩张器,以最佳的设计方案埋植一个或数个扩张器,尽量减少术后瘢痕及辅助切口.【结果】除...
皮肤扩张术皮瓣转移治疗面颈部皮肤缺损
皮肤扩张术皮瓣转移治疗面颈部皮肤缺损医学临床研究2006年9月第23卷第9期JClinRes,Sep.2006,Vol23,NO9皮肤扩张术皮瓣转移治疗面颈部皮肤缺损肖目张杨兴华黄晓元龙剑虹(中南大学湘雅医院整形烧伤科,湖南长沙410008)[摘要]【目的】应用皮肤扩张术修复面颈部皮肤缺损.【方法】应用多个扩张器置入面颈胸部正常皮肤下,定期注水行皮肤扩张,扩张后皮瓣修复92例面颈部瘢痕,斑痕,血管瘤等皮肤病变切除后创面.选用不同类型,不同容积的扩张器,以最佳的设计埋植一个或数个扩张器,尽量减少术后瘢痕及辅助切口.【结果】除4例扩张器出现感染而取出外,其余病例面颈部器官形态,功能均获得满意效果,随访皮瓣颜色,质地均佳.【结论】面颈胸部有可供扩张的正常皮肤时,皮肤扩张术为面颈部皮肤缺损修复的首选方法.[关键词]皮肤/损伤;外科皮瓣;颈;面部;组织扩展ApplicationofExpandedSkinFlapforRepairofFacialAndNeckSkinDefectXiaoMu-zhang,YangXin—hua,HuangXiao—yuan,al(DepartmentofPlasticandBurnsSurgery,XiangYaHospital,theCentralSouthUniversity.Changsha,Hunan,410008,China)[Abstract]【0bjective】T0repairskindefectoffaceandneckwithexpendedskinflap.[MethodslFromJan—uary2000toJune2005,thenormalskinoffacialandneckareawerefullyexpandedin92caseswithfacialandneckskindefect.Theskindefectoffacialandneckarearesultedfromscarorotherskinlesion.Differentshapeandvolumeoftissueexpanderswereselected,oneormoredilatorsweresetaccordingtothebestprojectssoastominimizescarandadditionalincision.【Results】Theappearanceandfunctionofthefaciocervicalorganswererecoveredwithsatisfactionexcept4cases.【C0nclusi0n】Tissueexpendingtechniqueisthebestmethodforre—pairoffacialandneckskindefect,wheneverthereisenoughexpandablenormalskininfaceandneck.[Keywords]skin/IN;surgicalflaps;neck;face;tissueexpansion[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1671-7171(2006)09—1423,1427-03面颈部瘢痕,斑痣及血管瘤等影响患者外观,以往采取全厚皮片或中厚皮片移植术,术后皮片色素沉着,表情不自然;采取游离皮瓣修复因术后皮瓣臃肿患者多不愿接受,且手术难度较大.自1985年皮肤软组织扩张技术传人我国,逐渐推广应用,取得了显着效果.本文总结自2000年1月至2005年12月采用扩张术修复面颈部皮肤缺损92例,取得了满意疗效.现报道如下.1临床资料1.1一般资料本组应用扩张器226个,病例92例,男56例,女36例,年龄4,42岁,其中修复面部皮肤缺损32例,面颈部皮肤缺损17例,颈部皮肤缺损43例,92例中瘢痕88例,面部血管瘤3例,面部斑痣1例.每例患者应用扩张器1,4个,扩张器容量为50~450rnl,扩张时间24,83d,皮肤缺损最大6crn×13crn,最小4crn×3crn.?论着?1.2手术方法1.2.1一期手术1.2.1.1术前设计术前结合?期手术需要修复的皮肤缺损的大小及形状,以及皮瓣转移的方式等,设计所需扩张器埋置的范围及选取不同形状及容量的扩张器,切口线宜设计在正常组织与被修复部位的边缘.1.2.1.2剥离层次额部宜在骨膜上层,面部宜于SMAS筋膜表面剥离,颈部多在颈阔肌下(亦可在颈阔肌上),胸部在深筋膜层,剥离范围大于扩张囊周边0.5,1crn.1.2.1.3操作要点颈部剥离时勿伤及颈前静脉及颈外动,静脉.分离时宜在直视下钝性分离.分离腔隙要足够大,使扩张器置入后能充分展平.扩张器置入前颈彻底止血,并留置负压引流,缝合切口时进针出针均应在直视下进行,以免损伤扩张囊,并注入占扩张器容积约109/5的生理盐水,术毕加压包扎.医学『临床研究2006年9月第23卷第9期JClinRes,Sep.2006,Vol23,No91.2.2二期手术测量扩张皮瓣弧长超过所需修复区域宽度约10时,沿一期手术切口线切开,掀起扩张皮瓣向缺损区旋转推进,视皮瓣大小来决定切除病损皮肤范围.尽量减少辅助切口.面部多采用直接推进皮瓣修复,颈部多采用异位皮瓣修复.转移后皮瓣最好有一定张力使其成活后平整美观.2结果4例扩张器因感染或排异反应而取出.另有6例扩张器埋置术后出现皮瓣下血肿而行血肿清除术并继续扩张.88例皮肤扩张充分,经6,12个月随访,皮瓣颜色质地均佳.切口瘢痕不明显,修复效果满意.其中43例颈部皮肤缺损经一期置入扩张器皮肤扩张充分后,二期手术取出扩张器,采用异位皮瓣修复(图1,3).32例面部皮肤缺损经一期置入扩张器1,2个进行皮肤扩张,皮肤扩张充分后,二期手术取出扩张器,采用扩张皮瓣直接推进修复(图4,6);其中14例估计皮肤缺损范围较大,采用面部,颈部2个扩张器进行同时连续扩张,皮肤扩张充分后,二期手术取出扩张器,采用扩张皮瓣旋转推进修复(图7,8).一一一?图1术前颈部瘢痕图2扩张器置人扩张后图3扩张器取出瘢痕切除皮瓣转移术后图4术前面部瘢痕图5扩张器置人扩张后阔6扩张器取出瘢痕切除皮瓣转移术后图7面部瘢痕扩张器置人扩张后图8扩张器取出瘢痕切除皮瓣转移术后3讨论修复面颈部皮肤缺损的方法较多,传统的游离皮片移植,多因移植皮片成活后收缩及颜色深暗,形态效果不尽人意.采用游离皮瓣移植有供区组织有限,操作复杂及术后皮瓣臃肿需后期多次修薄的缺点.应用局部邻位皮瓣转移修复,供瓣区需植皮,且可能增加切口瘢痕.Radovanl】]1982年首先介绍皮肤软组织扩张法,为获取"额外"皮肤提供了新技术.1985年金一涛在国内首先报道该法用于临床.作者对面颈部有1/2或1/3以上正常皮肤存在的患者,均推荐采用该技术,以扩张的皮瓣滑行推进,旋转或易位修复面颈部皮肤缺损,取得了修复区皮肤质地好,色泽自然,瘢痕:少,术后皮肤不皱缩的效果.必要时可用生物蛋白胶胶合部分扩张器底部对扩张器进行改形,使其进行定向扩张以期二期手术时尽量减少辅助切口或减轻猫耳畸形[3].通过临床实验,作者对此手术有如下体会:术前设计必须考虑全面,周密仔细.在直视下钝性剥离,术中认真彻底止血是预防术后血肿的关键.剥离范围宜大于扩张囊周边0.5,1cm,以防术后扩张器产生叠角.注水不宜过快,过多,以防引起皮瓣血运障碍.术后24,72h拔除引流管(拔管是引流管内液体清亮为准).拆线后开始注水,每次注水量为扩张器容量的1O左右,3,7d注水一次,每次注水不宜过多,以不影?向局部皮肤血运为佳,若发现扩张器有成角现象.应局部推展抚平行局部加压包扎,以免局部皮肤溃破致扩张器外露.二期手术术前应(下转1427页)医学临床研究2006年9月第23卷第9期JClinRes,Sep.2006,Vol23,No9诊].PBC患者常伴有ANA或其他自身抗体,ANA抗体的阳性率各家报道不一.本资料51例PBC患者ANA阳性32例,占62.7,其主要荧光模式为核膜型和核点型.核膜型ANA也是PBC的一个特异性血清学指标,其靶抗原为核孔复合物Gp210;有报道核膜型ANA在PBC中阳性率在9.1,41之间].本研究发现核膜型ANA占5O,比文献报道稍高.PBC可与AIH共存称为重叠综合征,关于自身免疫性肝病的重叠综合征是否存在及其诊断标准,国际上存在争议,Lohse等报道,有些病例确实同时具备两种疾病的临床或生物化学和免疫学指标,并有组织学支持,证明存在重叠综合征.但Wood—ward等报道,所谓重叠综合征有几种可能:?是不同于其他疾病的一种独立疾病;?这些患者同时患有两种自身免疫性肝病;?由于诊断标准的范围可能涵盖了一种以上的疾病,因此产生了包括临床,生物化学,血清学或组织学上的重叠指标,而并非真正的重叠综合征.AIH一般依照自身抗体的不同可:l型表现为ANA和SMA阳性,LKM—l分为3型是AIH2型的抗体,LC一1也常见于此型,而SLA/LP抗体则是自身免疫性肝炎3型的标志性抗体,其诊断3型AIH的特异性可达i00oA_9J.因此,PBC患者血清出现SLA/LP可作为继发AIH的一种标志.另外值得注意的是,本研究中248例原因不明的持续肝功能异常者经自身抗体和肝抗原自身抗体检测,51例诊断为PBC,剩余的197例仍未明确诊断,是否为脂肪肝或其他原因所致有待于进一步研究.[参考文献][1]IeuschnerU.Primaryhiliarycirrhosis-presentationanddiag—nosis[J].ClinLiverDis,2003,7:741-758.[2]闫惠平,WinfriedStocker,贺立香,等.不同肝病患者肝抗原自身抗体的研究[J].中华微生物和免疫学杂志,2002,22:522—525.[3]LeungPS,VandeWaterJ,CoppelRL,a1.Molecularas—pectsandthepathologicslbasisofprimarybiliarycirrhosis[J].JAutoimmune,1996,9:119-128.[4]金燕,刘文恩,郭婧婧.自身免疫性肝病相关抗体检测及其临床意义[J].中华检验医学杂志,2005,28:742—744.E5]张福奎,贾继东,王宝恩,等.45例原发性胆汁性肝硬化的临床特征[J].中华内科杂志,2002,41:163-167.[6]Jean-ClaudeC,Howardjw.Nuclearenvelopeproteinau—toantibodiesinprimarybiliarycirrhosis[J].SeminLiverDis,1997,17:79—8O.[7]LohseAW,zumBuschenfeldeKH,FranzB,eta1.Character—izationoftheoverlapsyndromeofprimarybiliaryciliarycirrho—sis(PBC)andautoimmunehepatitisevidenceforitbeingahep—atiticformofPBCingeneticallysusceptibleindividuals[J].1084.Hepatology,1999,29(4):1078—[8]WoodwardJ,NcubergerJ.Autoimmuneoverlapsyndromes[J].Hepatology,2001,33:994—1002.[9]wiesI,BrunnerS,HenningerJ,eta1.1dentifictionoftargetantigenforSLA/LPautoantibodiesinautoimmunehepatitis[J].Lancet,2000,355:1510—1515.(本文编辑:丁迭)[收稿日期]2006-06—21(上接1424页)计算扩张后皮瓣能否覆盖修复区.面部多采用推进皮瓣,颈部宜用易位皮瓣.电凝止血时不宜烧破皮肤全层,若术前于皮下注入肾上腺素,更应彻底止血.术毕负压引流.若术中发现皮瓣静脉回流较差,术后宜行高压氧治疗3,5次.手术切口线应尽量在隐蔽处,并尽量减少附加切口.注射壶外置是组织扩张中出现感染的重要途径_4].当扩张区皮肤出现疼痛,红,肿等感染迹象时,应立即停止注水,静脉应用抗生素,引流管内应用抗生素(如庆大霉素)液持续滴注灌洗.本组4例采用此法,效果理想.皮瓣转移术后拆线后,尽早应用颌颈托,以防皮瓣回缩,巩固手术效果.术中若发现扩张区皮肤肿胀,青紫等血肿现象时,应果断进手术室清除血肿.总之,从术前设计到术中操作,每一个环节都应严肃认真,慎重行事.[参考文献][1]RadovanC.Breastreconstructionafterrnastectomyusingthetemporaryexpander[J].PlastReconstrSurg,1982.69:199.[2]金一涛.皮肤软组织扩张术[J].中华整形烧伤外科杂志,1985,4:304.[3]张丕红,黄晓元,任利成,等.改形皮肤扩张器的临床应用[J].中华整形外科杂志,2005,21:234.[4]栾杰.组织扩张过程中的感染及其影响因素分析[J].中华整形烧伤外科杂志,1998,14(2):138-139.(本文编辑:詹道友)[收稿日期]2006—05—18
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