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易瑞沙治疗转移性肺腺癌有效后脑膜转移

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易瑞沙治疗转移性肺腺癌有效后脑膜转移易瑞沙治疗转移性肺腺癌有效后脑膜转移 404 癌症进展杂志2007年7月第5卷第4期 ONCOLOGY PROGRESS, July 2007, Vol?5, No?4 个例报道 易瑞沙治疗转移性肺腺癌有效后脑膜转移 张宝和1 曹悦鞍1 周际昌2 1 解放军海军总医院,北京 100037 2 中国医学科学院 中国协和医科大学 肿瘤医院,北京 100021 ? 关键词 肺腺癌 易瑞沙 中图分类号 R734?2/R735?53 文献标识码 A 1 临床资料 患者,男性, 42岁,无吸烟史。因咳嗽、胸背 腰腿痛、呼...
易瑞沙治疗转移性肺腺癌有效后脑膜转移
易瑞沙治疗转移性肺腺癌有效后脑膜转移 404 癌症进展杂志2007年7月第5卷第4期 ONCOLOGY PROGRESS, July 2007, Vol?5, No?4 个例报道 易瑞沙治疗转移性肺腺癌有效后脑膜转移 张宝和1 曹悦鞍1 周际昌2 1 解放军海军总医院,北京 100037 2 中国医学科学院 中国协和医科大学 肿瘤医院,北京 100021 ? 关键词 肺腺癌 易瑞沙 中图分类号 R734?2/R735?53 文献标识码 A 1 临床资料 患者,男性, 42岁,无吸烟史。因咳嗽、胸背 腰腿痛、呼吸困难2个月余,外院诊为粟粒样肺结 核,抗结核治疗3周余,症状无缓解,于2005年 10月24日入院。入院时咳嗽、呼吸困难,不能平 卧,胸、背、腰、腿疼痛明显,行动困难,未触及 浅淋巴结,双肺听诊示呼吸音低。胸部CT示两 肺弥漫性占位病变,双肺门、纵隔淋巴结转移(图 1)。ECT显像及CT检查示颈、胸、腰椎多发骨转 移。化验血癌胚抗原(CEA)最高为1291?5ng/ml。 于2005年10月28日经CT引导下行肺病灶穿刺活 检,病理诊断为肺腺癌。临床诊断为肺腺癌晚期 (T4N2M1),肺门、纵隔淋巴结转移,两肺广泛转 移,多发骨转移。 2005年11月3日~2006年3月2日行全身化 疗5个周期,为诺维本40mg静滴, d1、8,顺 铂50mg静滴, d2、3、4, 21天1周期,共5周期。 化疗间期,给予颈胸腰椎转移灶外放疗。上述治疗 后,患者咳嗽、呼吸困难消失,腰腿痛明显减轻。 胸CT示两肺弥漫性病灶明显减轻。 2005年12月16日,患者出现头痛、恶心,头 颅核磁增强扫描示:脑内多发转移病灶。2005年 12月18日~2006年1月20日给予全脑放疗,总剂 量为5600cGy。放疗后,患者头痛、恶心等症状 消失。 图1 2005年10月24日胸部CT 2006年4月1日开始,患者口服易瑞沙治疗, 250mg/d,服药1个月后,病情进一步好转。至今 已服用7个月,除面部痤疮色素沉着外,无其他明 显副作用。2006年9月14日,胸CT示左上肺病灶 基本消失(图2)。2006年10月10日,复查头颅 核磁增强扫描示颅内病灶明显减少。血CEA逐月 下降,最低至16ng/ml。易瑞沙治疗后,病情缓解 7个月以上时间,化疗后,病情缓解1年以上。 2006年6月,患者出现剧烈头痛、恶心、呕吐、 颈部抵抗,检查脑脊液压力为420mmH2O,脑脊液 CEA 18ng/m,l未发现瘤细胞。给予卫萌50mg,静 滴4天,卡氮介125mg,静滴2天,鞘内给药甲氨蝶 呤10mg。头痛、恶心、呕吐减轻,复查颅压下降。1ONCOLOGY PROGRESS, July 2007, Vol?5, No?4癌症进展杂志2007年7月第5卷第4期 405 2006年9月14日胸部CT月后,再次出现上述症状,复查脑脊液压力达 个例报道图2 430mmH2O,甲氨蝶呤10mg鞘内给药2次,顺铂 20mg,静滴2天,卫萌50mg,静滴4天,症状无缓 解,复查脑脊液压力仍高。2006年8月18日,头颅 核磁增强扫描示:脑转移灶基本消失,脑室明显扩 大,脑积液。于8月25日行脑室-腹腔分流术。术 后症状明显缓解,现继续口服易瑞沙。 2 讨 论 联合化疗是非小细胞肺癌常用的治疗手段,有 效率为20% ~45%,中位生存期为8~10个月。但 化疗后,多数患者仍出现复发转移。近年国内外开 展靶向治疗,为晚期肺癌的治疗开辟一条新途径。 易瑞沙(Gefitinib)为选择性表皮生长因子受体酪 氨酸激酶抑制剂,具有非细胞毒性和特异靶向性作 用,可阻断表皮生长因子受体酪氨酸激酶的活性, 抑制肿瘤的生长、转移及血管生长,使瘤细胞凋 亡[1~3]。易瑞沙对非小细胞肺癌有效,对其他表皮 生长因子受体过表达的实体肿瘤,如脑胶质瘤、头 颈部肿瘤、乳腺癌等亦有抑制作用[4~6]。 本例为广泛转移的晚期肺癌病人,在化放疗病 情初步缓解的基础上,使用易瑞沙治疗取得较好疗 效,肺癌原发灶和转移灶均明显缩小和消失,至今 已存活1年以上。患者出现脑转移后,行全脑放疗 治疗后,病灶基本消失。有报道易瑞沙对脑转移有 效[7],考虑与其增强放疗作用,减少放射反应副作 用等因素有关。本例易瑞沙治疗2个月以后,出现 颅压增高脑膜转移,给予脱水和止痛剂治疗无效, 给予能够进入血脑屏障的化疗药部分有效,行脑室 -腹腔分流手术后症状当即减轻,病情控制良好。 上述结果说明,全脑放疗及化疗对于脑及脑膜转移 效果肯定,手术干预为缓解脑积液症状的有效方 法,易瑞沙不能阻止晚期肺癌脑膜转移,值得今后 关注和进一步研究。 参 考 文 献 1. HerbstRS, KiesMS. ZD 1839 (Iressa) In non-small cell lung cancer. Oncologist, 2002, 7 (Suppl4)?915 2. Mckillop D, Partridge EA, Kemp JV, et a.l Tumor pene- tration of gefitinib ( Iressa), an epidermal growth factor re- ceptor tyrosine kinase inhibitor. Mol CancerTher, 2005, 4 (4)?641 3.朱岩,张晓彤,李龙芸. EGFR酪氨酸激酶域基因变异 及相关蛋白表达与gefitinib治疗晚期非小细胞肺癌疗效 相关性的研究进展.癌症进展, 2006, 2 (4)?147 4. Schiller JH. New directions for ZK1839 in the treatment of solid tumors. Semin Onco,l 2003, 30 (1 Suppl)?49 5.王惠杰,石远凯.非小细胞肺癌的分子靶向治疗.癌症 进展, 2006, 2 (4)?94 6.罗荣城,左强.肺癌生物治疗与生物化疗研究.癌症进 展, 2006, 6 (4)?492 7. Chiu CH, TsaiCM, Chen YM, et a.l Gefitinib is active in patientswith brainmetastases from non-small cell lung canc- er and response is related to skin toxicity. Lung Cancer, 2005, 47 (1)?1文 - 汉语汉字 编辑词条 文,wen,从玄从爻。天地万物的信息产生出来的现象、纹路、轨迹,描绘出了阴阳二气在事物中的运行轨迹和原理。 故文即为符。上古之时,符文一体。 古者伏羲氏之王天下也,始画八卦,造契,以代结绳(爻)之政,由是文籍生焉。--《尚书序》 依类象形,故谓之文。其后形声相益,即谓之字。--《说文》序》 仓颉造书,形立谓之文,声具谓之字。--《古今通论》 (1) 象形。甲骨文此字象纹理纵横交错形。"文"是汉字的一个部首。本义:花纹;纹理。 (2) 同本义 [figure;veins] 文,英语念为:text、article等,从字面意思上就可以理解为文章、文字,与古今中外的各个文学著作中出现的各种文字字形密不可分。古有甲骨文、金文、小篆等,今有宋体、楷体等,都在这一方面突出了"文"的重要性。古今中外,人们对于"文"都有自己不同的认知,从大的方面来讲,它可以用于表示一个民族的文化历史,从小的方面来说它可用于用于表示单独的一个"文"字,可用于表示一段话,也可用于人物的姓氏。 折叠编辑本段基本字义 1(事物错综所造成的纹理或形象:灿若,锦。 2.刺画花纹:,身。 3(记录语言的符号:,字。,盲。以,害辞。 4(用文字记下来以及与之有关的:,凭。,艺。,体。,典。,苑。,献(指有历史价值和参考价值的图书资料)。,采(a(文辞、文艺方面的才华;b(错杂艳丽的色彩)。 5(人类劳动成果的总结:,化。,物。 6(自然界的某些现象:天,。水,。 7(旧时指礼节仪式:虚,。繁,缛节(过多的礼节仪式)。 8(文华辞采,与“质”、“情”相对:,质彬彬。 9(温和:,火。,静。,雅。 10(指非军事的:,职。,治武功(指礼乐教化和军事功绩)。 11(指以古汉语为基础的书面语:552,言。,白间杂。 12(专指社会科学:,科。 13(掩饰:,过饰非。 14(量词,指旧时小铜钱:一,不名。 15(姓。 16( 皇帝谥号,经纬天地曰文;道德博闻曰文;慈惠爱民曰文;愍民惠礼曰文;赐民爵位曰文;勤学好问曰文;博闻多见曰文;忠信接礼曰文;能定典礼曰文;经邦定誉曰文;敏而好学曰文;施而中礼曰文;修德来远曰文;刚柔相济曰文;修治班制曰文;德美才秀曰文;万邦为宪、帝德运广曰文;坚强不暴曰文;徽柔懿恭曰文;圣谟丕显曰文;化成天下曰文;纯穆不已曰文;克嗣徽音曰文;敬直慈惠曰文;与贤同升曰文;绍修圣绪曰文;声教四讫曰文。如汉文帝。 折叠编辑本段字源字形 字源演变与字形比较 折叠编辑本段详细字义 〈名〉 1(右图是 “文”字的甲骨文图片,资料来源:徐无闻主编:《甲金篆隶大字典》,四川辞书出版社。1991年7月第一版。 “文”字的甲骨文字绘画的像一个正面的“大人”,寓意“大象有形”、“象形”;特别放大了胸部,并在胸部画了“心”,含义是“外界客体在心里面的整体影像、整体写真、整体素描、整体速写”。 许慎《说文解字》把“文”解释为“错画也”,意思是“对事物形象进行整体素描,笔画交错,相联相络,不可解构”,这与他说的独体为文、合体为字的话的意思是一致的。“说文解字”这个书名就表示了“文”只能“说”,而“字”则可“解”的意思。“文”是客观事物外在形象的速写,是人类进一步了解事物内在性质的基础,所以它是“字”的父母,“字”是“文”的孩子。“文”生“字”举例(以“哲”为例):先对人手摩画,其文为“手”;又对斧子摩画,其文为“斤”。以手、斤为父母,结合、生子,其子就是“折”(手和斤各代表父母的基因)。这个“折”就是许慎所谓的“字”。“字”从宀从子,“宀”表示“独立的房子”,子在其中,有“自立门户”的意思。故“字”还能与“文”或其他“字”结合,生出新“字”来。在本例,作为字的“折”与作为文的“口”结合,就生出了新的字“哲”。 2( 同本义 [figure;veins] 文,错画也。象交文。今字作纹。——东汉?许慎《说文》 五章以奉五色。——春秋?左丘明《左传?昭公二十五年》。注:“青与赤谓之文,赤与白谓之章,白与黑谓之黼,黑与青谓之黻。” 美于黼黼文章。——《荀子?非相》 茵席雕文。——《韩非子?十过》 织文鸟章,白旆央央。——《诗?小雅?六月》 斑文小鱼。——明? 刘基《诚意伯刘文成公文集》 3(又如:文驾(彩车);文斑(杂色的斑纹);文旆(有文彩的旗帜);文绣(绣有彩色花纹的丝织品;刺花图案);文织(有彩色花纹的丝织品);文鳞(鱼鳞形花纹)。 4(字,文字(“文”,在先秦时期就有文字的意思,“字”,到了秦朝才有此意。分别讲,“文”指独体字;“字”指合体字。笼统地说,都泛指文字。) [character] 饰以篆文。——南朝宋?范晔《后汉书?张衡传》 分文析字。——东汉?班固《汉书?刘歆传》 夫文,止戈为武。——《左传?宣公十二年》 距洞数百步,有碑仆道,其文漫灭。——王安石《游褒禅山记》 文曰“天启壬戌秋日”。——明? 魏学洢《核舟记》 文曰“初平山尺”。 5(又如:甲骨文;金文;汉文;英文;文迹(文字所记载的事迹);文书爻(有关文字、文凭之类的卦象);文异(文字相异);文轨(文字和车轨);文狱(文字狱);文钱(钱。因钱有文字,故称);文状(字据,军令状);文引(通行证;路凭);文定(定婚)。 6(文章(遣造的词句叫做“文”,结构段落叫做 “章”。) [literary composition] 故说诗者不以文害辞。——《孟子?万章上》 好古文。——唐? 韩愈《师说》 属予作文以记之。——宋? 范仲淹《岳阳楼记》 能述以文。——宋? 欧阳修《醉翁亭记》 摘其诗文。——清? 纪昀《阅微草堂笔记》 7(又如:文价(文章的声誉);文魔(书呆子);文会(旧时读书人为了准备应试,在一起写文章、互相观摩的集会);文移(旧时官府文书的代称);文雄(擅长写文章的大作家);文意(文章的旨趣);文义(文章的义理);文情(文章的词句和情思);本文(所指的这篇文章);作文(写文章;学习练习所写的文章);文魁(文章魁首);文价(文章的声价);文什(文章与诗篇)。 8(美德;文德 [virtue] 圣云继之神,神乃用文治。——杜牧《感怀诗一首》 9(又如:文丈(对才高德韶的老者的敬称);文母(文德之母);文武(文德与武功);文命(文德教命);文惠(文德恩惠);文德(写文章的道德);文薄(谓文德浅薄);文昭(文德昭著)。 10.文才;才华。亦谓有文才,有才华 [literary talent] 而文采不表于后世也。——汉? 司马迁《报任安书》 11(又如:文业(才学);文英(文才出众的人);文采风流(横溢的才华与潇洒的风度);文郎(有才华的青少年);文彦(有文才德行的人);文通残锦(比喻剩下不多的才华)。 12(文献,经典;韵文 [document;classics;verse] 儒以文乱法。——《韩非子?五蠹》 言必遵修旧文而不穿凿。——《说文解字?叙》 13(辞词句。亦指文字记载 [writings;record]。如:文几(旧时书信中开头常用的套语。意为将书信呈献于几前);文倒(文句颠倒);文过其实(文辞浮夸,不切实际);文义(文辞);文辞(言词动听的辞令);文绣(辞藻华丽)。 14(自然界的某些现象 [natural phenomenon] 经纬天地曰文。——《左传?昭公二十八年》 15(又如:天文;地文;水文;文象(日月星辰变化的迹象);文曜(指日月星辰;文星);文昌(星座名)。 16(文治;文事;文职。与“武”相对。 [achievements in culture and education;civilian post] 文能取胜。——《史记?平原君虞卿列传》 文不能取胜。 文武并用。——唐? 魏征《谏太宗十思疏》 精神折冲于千里,文武为宪于万邦。――明《袁可立晋秩兵部右侍郎诰》 17(又如:文臣,文吏(文职官吏);文席(教书先生的几席);文品(文官的品阶);文帅(文职官员出任或兼领统帅);文烈(文治显赫);文员(文职吏员);文阶(文职官阶);文道(文治之道);文业(文事);文僚(文职官吏)。 18(法令条文 [articles of decree] 而刀笔吏专深文巧诋,陷人于罪。——《史记?汲黯列传》 19(又如:文劾(根据律令弹劾);文法吏(通晓法令、执法严峻的官吏);文丈(规矩;制度);文移(官府文书);文牓(布告;文告);文宪(礼法;法制)。 20(文言。古代散文文体之一;别于白话的古汉语书面语 [literary language]。如:半文半白;文语;文白(文言文和白话文)。 21(文教;礼节仪式 [rites] 则修文德。——《论语?季氏》 22(又如:文丈(崇尚礼文仪节);文俗(拘守礼法而安于习俗);文致(指礼乐);文貌(礼文仪节);文绪(文教礼乐之事);文仪(礼节仪式) 23(指表现形式;外表 [form;appearance]。如:文服(表面服从);文榜(告示、布告之类);文诰(诰令) 24(指鼓乐,泛指曲调 [music;tune]。如:文曲(指乐曲);文始(舞乐名) 25(谥号,谥法:勤学好问叫文 [study deligently] 何以谓之文。——《论语》 是以谓之文。 26(姓 〈动〉 1(在肌肤上刺画花纹或图案 [tatto (the skin)] 被发文身。——《礼记?王制》。注:“谓其肌,以丹青涅之。” 文绣有恒。——《礼记?月令》 2(又如:文笔匠(在人身上刺花的艺人);文身断发(古代荆楚、南越一带的习俗。身刺花纹,截短头发,以为可避水中蛟龙的伤害。后常以指落后地区的民俗);文木(刻镂以文采之木) 3(修饰;文饰 [cover up] 身将隐,焉用文之?——《左传?僖公二十三年》 饰邪说,文奸言,以枭乱天下。——《荀子?非十二子》 4(又如:文过饰非;文致(粉饰;掩饰);文冢(埋葬文稿之处) 5(装饰 [decorate] 舍其文轩。——《墨子?公输》 此犹文奸。 文车二驷。——明? 归有光《项脊轩志》 文马四百匹。——《史记?宋世家》 若将比予文木邪。——《庄子?人间世》 文饰巧辩);文竿(以翠羽为饰之竿);文舫(装饰华丽的游艇);文饰(彩饰);6(又如:文巧( 文榭(饰以彩画的台榭);文舟,文艘(装饰华丽的船);文剑(装饰华丽的剑);文舆(饰以彩绘的车) 7(撰写文章 [write]。如:文匠(写文章的大家);文祸(因写文章而招来的灾祸);文雄,文杰(指文豪) 〈形〉 1(有文采,华丽。与“质”或“野”相对 [magnificent;gorgeous] 其旨远,其辞文。——《易?系辞下》 晋公子广而俭,文而有礼。——《左传?僖公二十三年》 2(又如:文巧(华丽奇巧);文朴(文华与质朴);文服(华美的衣服);文砌(华美的石阶);文背(不文雅,粗俗);文轩(华美的车子);文质(文华与质朴) 3.柔和,不猛烈 [mild;gentle]。如:文烈(指火候温猛) 4(美,善 [fine;good]。如:文徽(华美);文鸳(即鸳鸯。以其羽毛华美,故称);文衣(华美的服装) 5(通“紊”。紊乱的 [disordered] 惇宗将礼,称秩元祀,咸秩无文。——《书?洛诰》 天子祭天下名山大川,怀柔百神,咸秩无文。——《汉书?郊祀志上》 王者报功,以次秩之,无有文也。——庆劭《风俗通义?山泽》 〈量〉 1(用于旧时的铜钱。如:一文钱 2(用于计算纺织物 五扶为一首,五首成一文。——《后汉书》
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