越鞠汤加减治疗乳癖的临床观察

越鞠汤加减治疗乳癖的临床观察 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 越鞠汤加减治疗乳癖的临床观察 越鞠汤加减治疗乳癖的临床观察 摘 要 目的:探讨越鞠汤加减治疗乳癖的临床效果。方法:将384例观察对象随机分为两组，观察组336例，给于越鞠汤加减，对照组48例，给于乳癖消片口服。结果:治疗组336例，治愈率71.13%，总有效率96.72%。对照组48例，治愈率58.33%，总有效率83.33%，两组总有效率比较差异有显著性(P,0.01)。结论:越鞠汤加减治疗乳癖，疗效显著，值得推广应用。 关键词 越鞠汤 乳癖 六郁 乳癖可见于西医学的乳腺小叶增生、乳房囊性增生、乳房纤维瘤等疾病。西医学认为乳腺增生症与卵巢功能失调有关，如黄体素分泌减少，雌激素的分泌相对增高。用越鞠汤加减治疗本病，临床应用取得良好疗效，现介绍如下。 资料与方法 一般资料:收治患者384例，均为女性，其中未婚者10例，随机分为两组(按7:1抽样分组)。越鞠汤组336例，年龄18,58岁，平均35岁，病程3个月,12年，平均15个月。其中双侧乳腺增生282例，右侧乳腺增生10例，左侧乳腺增生44例。有乳腺炎病史者56例，哺乳期15例，伴乳头溢液者26例，疲倦乏力者180例。对照组48例，年龄18,55岁，平均32岁，病程3个月,8年，平均13个月。其中双侧乳腺增生25例，右侧乳腺增生8例，左侧乳腺增生15例。有乳腺炎病史者5例，哺乳期2例，伴乳头溢液者3例，疲倦乏力者21例。两组患者均经X线、乳腺红外线检查，然后行针吸细胞学或病理学检查确诊。 治疗方法:治疗组用越鞠汤加减，主方由苍术、神曲、栀子、川芎、香附组成。每次150ml，早晚温服。于每次月经前7天左右口服， 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 至月经来潮停服。对照组用乳癖消片，每次5片，每日3次口服。两组患者疗程均为1个月，连服3个疗程。服药期间禁服其他药物，避免过劳及情致刺激。 疗效评定标准:?痊愈:症状体征消失，各项检查正常，1年以上未复发。?显效:症状体征基本消失，乳透透光度略低于正常组织，细胞及组织学检查明显改善，剧烈活动时偶有疼痛。?好转:主要症状消失，乳透比治疗前透光度好转，细胞组织学检查稍有改善，情绪波动或劳动牵扯时仍有疼痛。?无效:与治疗前比较各方面均无改善。 结 果 治疗组336例，治愈率71.13%，总有效率96.72%。对照组48例，治愈率58.33%，总有效率83.33%。两组患者总有效率比较差异有显著性(P,0.01)。见表1。 例1:患者，女，41岁，于2009年3月7日就诊。主诉双侧乳房包块伴疼痛5年。既往乳腺炎病史10年，已治愈。5年前觉双侧乳房隐痛，以右侧为重，自查发现两侧乳房内数个大小不等包块，每当劳累、牵引或经期前加重，伴疲倦、乏力。查体两侧乳房可触及多个大小不等圆形或椭圆形肿块，质韧，有压痛，推之可动，皮色正常，乳头无溢液。舌质淡，苔白，脉弦滑。红外线扫描、乳腺彩超、放射线、细胞学、病理学检查均诊断为双侧乳腺增生。中医诊断为乳癖，证属气虚,阻、痰瘀凝滞。治则为补气通络、化痰活瘀。方药应用越鞠汤加减，150ml，早晚温服，于经前7天左右口服，至月经来潮停服，1个月为1个疗程，连服3个月后，症状、体征消失，乳透、放射线及乳腺彩超等检查显示正常。 讨 论 本病多由忧思或劳倦，使脾气受损，脾虚则运化失常，聚湿生痰，气虚则血行不畅，瘀血内滞。气虚为本，情致伤肝累脾，肝郁痰凝，痰瘀互结乳房，发为本病。活动或劳累或情致刺激或经前期加重，并反复发作，病程缠绵。《医宗必读》指出“癖者，僻也，内结于隐僻，外不可见。”《疡医大全?乳痞门主论》说:“乳癖多由思虑伤脾， 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 怒恼伤肝，郁结而成也。”《外证医案汇编》曰:“治乳症，不出一气字定之矣。脾胃土气壅，则为痈;肝胆木气郁，则为疽;正气虚，则为癌;气虚不摄，为漏;气散不收，为悬;痰气凝结，为癖、为核、为痞。气阻络脉，乳汁不行，或气滞血少，涩而不行。若治乳从一气字著笔，无论虚实新久，温凉攻补，各方之中，夹理气疏络之品，使乳络舒通。”这些观点至今仍,对临床有一定的参考价值。 越鞠汤为治疗气郁之通剂，为行气解郁的基础方，本方以示治郁达法，临床运用根据六郁偏重而用药。行气以香附为主，加木香、枳壳以行气解郁;血郁偏重，川芎为主，再加桃仁、红花以活血;火郁重栀子为主，加黄芩、黄连以清火;湿郁重以苍术为主，加茯苓、泽泻、薏苡仁以利湿;食郁以神曲为主，加麦芽、山楂以消导积滞;痰郁重加陈皮、桔梗、胆南星以祛痰。无火郁则去栀子，无湿郁则去苍术，惟独香附不能去。 著名中医妇科专家李积敏博士在临床上，特别注重疏理气机，舒通乳络之法的应用。认为女子乳头属肝，乳房属胃，脾与胃相表里，肝气宜疏泄条达;若恚怒忧郁，思虑过度，肝脾受损，气滞痰凝及血瘀，出现乳房结块胀痛。《外科正宗》:“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核。”《外症医案汇编》:“乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核。”据李积敏博士临床治疗医案初步统计，约有近90%的患者病因与情志不畅、多思善虑有关。且肿块大小与胀痛情况也随喜怒而消长。再者，乳房为胃经营运之处，也是冲任气血渗灌濡养之所。冲为血海，任主胞胎，二脉隶属于肝肾，关系于脾胃;循胸而行，与乳房生理病理息息相关。冲任失调，痰气郁结，血阻为瘀，气、痰、瘀血互结于阳明之路，则出现乳房结块疼痛。 表1 两组治疗后临床疗效比较,例(%), 注:与对照组比较，*P,0.01。