【doc】 霉菌性食管炎181例临床分析

【doc】 霉菌性食管炎181例临床分析 霉菌性食管炎181例临床分析 塞渔杂志2005年第19卷第12期 多见,易发生呼吸衰竭,且以I型呼吸衰竭为主.合并症主要是 冠心病,高血压,糖尿病,前列腺增生比例高达42.老年组可 合并或并发一种及多种病.对照组有合并症及并发症主要是上 呼吸道及肺部感染.两组比较差异非常显着(P<001). 2.4治疗情况老年组静脉使用激素35例,吸人激素者12 例.两组均使用了p2受体激动剂,吸人茶碱及抗感染治疗,个别 患者使用了抗过敏药.老年组使用激素后出现多言,紧张,焦 虑,大量出汗者4例;出现幻视,幻听,烦躁不安者2例,血压升 高2例,血糖升高2例;治疗中加用化痰,排痰,雾化吸人,稀释 痰液者多达43例(82.7),使用白蛋白,血浆,氨基酸,脂肪乳 营养支持2O例(38.46).老年组症状完全控制平均需(21? 12)d,对照组(13?6)d;平均住院天数(32?12.5VS16?7.3),1 年内再住院治疗者百分比(33VS8.3)均显着高于对照组 (P<0.001).老年组死亡4例(7.69). 3讨论 老年哮喘病程长,病情重,合并症,伴发病多.老年人由于 气道反应的刺激阈值降低,加上基础肺功能储备不足,易发生 中,重度哮喘.老年哮喘常与冠心病,高血压,慢性支气管炎,支 气管扩张等并存,使症状混淆而不典型.哮喘急性发作又可以 导致呼吸衰竭,血压升高,心肌缺血甚至梗死,影响患者预后, 大大增加治疗难度.所以,治疗中应多方兼顾,细心观察,综合 处理.除了遵循一般成人外,还应注意老年特点,强调个体 化处理,治疗措施及时,果断,积极改善肺功能. 糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物,能有效地 抑制哮喘迟发反应,对速发反应及早应用也起抑制作用.哮喘 治疗临床试验的循证医学系统评价明],急性哮喘早期全身 使用糖皮质激素能迅速缓解症状,显着减少患者人院率,减少 支气管扩张药的使用由于老年哮喘患者对吸人激素的依从性 差,吸人用药技术不佳,且多为中,重度哮喘,加之部分患者存 ?913? 在内源性肾上腺皮质功能不全,治疗中我们采用先静脉激素治 疗,症状,体征显着改善后改为口服的糖皮质激素序贯疗法,效 果满意. 密切注意补充液体量和化痰,排痰治疗.老年患者体质衰 弱,加之严重的感染,发热,进食减少,以及激素应用后出汗,使 老年人更易出现黏痰阻塞,进而加重哮喘甚至引起突然窒息. 上述情况易被认为是哮喘加重,而忽略补液,化痰,排痰问题, 致使患者呼吸困难不能缓解.本组有8例治疗中发现喘息加重 与痰阻有关,经补液和积极地化痰,排痰治疗,症状明显缓解. 营养不良(老年组占4O)直接影响呼吸I力,治疗中适时静 脉输入蛋白,血浆,氨基酸,脂肪乳等改善营养状态,可明显改 善患者一般状况,加快康复,缩短疗程.哮喘是与心理应激有着 密切关系的疾病即心身疾病,心理应激可诱发或加重哮喘发 作.老年哮喘患者还因长期慢性疾病,身体残疾,生活质量下 降,治疗经费问题,以及家庭和社会环境等影响,易出现心理和 精神异常,表现为恐惧,紧张,丧失生活信心等.治疗中应加强 与患者的沟通及心理疏导,建立良好的医患关系,从而稳定情 绪,增强信心,配合治疗,以达到更好的治疗效果. 4参考文献 [1]中华医学会呼吸系病学会.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和 呼吸杂志,1997;20(5):262 E2]徐东,徐健,鞠远荣,等.127例老年支气管哮喘患者的临床分析 [J].中华老年医学杂志,2001;20(5):377 E3]罗勇,王铁军,姚迪.慢性阻塞性肺病营养状态与呼吸肌力相关 性研究[J].上海医学杂志,1999:22(11)656 [4]董碧蓉.循证医学在呼吸系统疾病中的应用[J].中国实用内科杂 志,2001;21(4):194 [5]程齐俭,邓伟吾,许文兵,等.甲波尼龙续贯治疗急性,中重度哮 喘的多中心临床研究[J].中国新药与临床杂志2002,21(2):85 (收稿日期2005—11—10) 霉菌性食管炎181例临床分析 褚延广,宋爱华 [摘要]目的:探讨近年本地区霉菌性食管炎诱因及发病趋势.方法:对181例经内镜诊断为霉菌性食管炎患者的诱因,临床资料 进行分析结果:长期应用抗生素是主要诱发因素,应用激素,抗肿瘤药物,免疫功能低下及年老体弱也可发病.结论:霉菌性食管炎发 病率有升高趋势,应积极寻找病因,避免抗生素的滥用引起医源性霉菌性食管炎发生.无诱因者可能与环境,水源,食物污染有关. [关键词]霉菌性食管炎;内镜检查;谤因;抗生素 中图分类号:R571文献标识码:A文章编号:1672—3457(2005)12—0913-02 2001年4月一2004年4月,我院在接受胃镜检查的4210例 患者中,发现霉菌性食管炎181例,现分析报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料男122例(占67.4),女59例(占32.6),男 女之比为2.08:1;年龄17,78岁,平均51.72岁.临床症状中吞 咽困难45例,胸骨后吞咽疼痛58例,咽部异物感32例,上腹部 不适,烧心,腹痛等症状78例.发病前服用广谱抗生素78例,恶 作者单位:安钢集团职[总医院消化科,河南省安阳市455004 性肿瘤ll例,糖尿病1O例,肝硬化1O例,应用激素5例,其余67 例无明显诱因及其他系统疾病.治疗上去除诱发因素及积极治 疗原发病,同时给予口服制霉菌素100万u,3次/d或酮康唑200 mg,1次/d,疗程5,10d,同时给予抑酸剂法莫替丁口服2O mg,2次/d,均获的较好效果. 1.2方法经内镜下行刷片及染色查霉菌菌丝,孢子,结合临 床回顾分析. 1.3胃镜检查胃镜为日本OIYMPUSGIF—XQ240型电子 胃镜,霉菌性食管炎按Kodsi分级[1].1级54例(占29.8),见 食管四壁少数隆起白斑,直径<2mm,伴充血,无水肿或溃疡;2 ? 914? 级68例(占37.6),见食管四壁多个隆起白斑,直径>2mm, 伴充血,无水肿或溃疡;3级49例(占27.0),隆起的线样或结 节样隆起斑块,伴充血和溃疡;4级1O例(占5.6),3级表现加 黏膜松脆,有时伴有管腔狭窄.181例中156例(占86.2)刷检 见霉菌菌丝及孢子.其他诊断;合并胃炎143例,溃疡病21例, 反流性食管炎1O例,食管癌9例,胃癌8例. 2讨论 食管霉菌感染以白色念珠菌最为多见.念珠菌是口腔正常 菌群,其生长受其他共生菌的制约,健康人食管内的霉菌不致 病,但在某些条件下,如大量应用广谱抗生素,激素,抗肿瘤药 物,免疫功能低下及年老体弱者则容易继发霉菌感染,霉菌性 食管炎易发生在应用广谱抗生素和免疫抑制剂患者l_1].也有诱 因不明者,文献有无诱因的霉菌性食管炎报道l_2]. 本组病例霉菌性食管炎检出率为4.3,明显高出文献报 道的0.3.临床主要以吞咽困难,胸骨后吞咽疼痛,咽部异物 感为主,应与食道占位相鉴别.特别值得注意的是本组病例中 43.1(78例)患者曾服用广谱抗生素,导致菌群失调,霉菌繁 实用诊断与治疗杂志2005年第19卷第12期 殖发生感染,为主要诱发因素,这与近几年抗生素的误用及滥 用有关,应引起足够重视,严格掌握应用指征,规范抗生素的使 用.有诱因的另外19.8(36例)患者中恶性肿瘤11例,有糖 尿病10例,肝硬化10例,应用激素5例,在本组病例中所占比例 相对较小,诱因与文献报道相似.另外有37.1(67例)患者无 明显诱因,其原因可能与本区域(钢铁厂周围)内环境,水源,食 物污染,导致机体免疫力下降或食道粘膜局部抵抗力下降有 关,有待进一步观察研究. 3参考文献 [1]李农,陆星华,主编.消化内镜学EM].北京:科学出版社,1995: 149 [2]李栓位.霉菌性食管炎450例诊断与治疗结果分析[J].中国内镜 杂志,2002,8(?):28 [3]王晓字.霉菌性食管炎31例[J].中华消化内镜杂志,2000,17 (6):187 [4]魏栋.雷贝拉唑与多潘立酮联合用药治疗胃,食管反流病的疗效观 察EJ].实用诊断与治疗杂志,2004,18(6):530 (收稿日期2005—06—29) 中西医结合治疗重症急性胰腺炎 凌峰 (摘要]目的:观察生大黄胃管内注入,皮硝腹部外敷结合生长抑素对重症急性胰腺炎患者预后的影响.方法:将符合重症急性胰 腺炎诊断标准的患者随机分成两组,A组应用传统治疗方法,包括:加强监护,禁食,胃肠减压,生长抑素,奥美拉唑,抗感染等;B组在传 统治疗的基础上加用生大黄浸泡液胃管内注入,并予以皮硝腹部外敷.结果:B组在腹胀缓解,肠呜音恢复时间上明显少于A组,继发感 染率降低,患者的急性生理学和长期健康评价评分明显改善,住院天数减少.有显着差异.结论:生大黄胃管内注入,皮硝腹部外敷结合 生长抑素治疗重症急性胰腺炎有明显的协同作用,能明显减少腹胀缓解的天数,降低感染的发生率,改善患者的预后,缩短住院天数. [关键词]胰腺炎;中西医结合治疗;生长抑素 中图分类号:R576文献标识码:A文章编号:l672-3457(2005)12一O914,O2 重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)常引起 肠道功能障碍,如腹痛腹胀,排便排气减少,发热等症状,而且 常并发多器官功能障碍,住院时间长,花费大,病死率高,有文 献报道高达4Ol_】].近年来,我院应用中西医结合治疗SAP取 得了良好的效果,现如下. 1材料与方法 1.1一般资料2000年1月一2005年1月,我院共收治完整的 SAP病例36例,其中男22例,女14例;年龄16,78岁,平均 (52.3?12.2)岁.36例患者均符合SAP的诊断标准0. 1.2治疗方法根据是否应用中药随机分为两组.A组16例, 应用传统治疗方法,包括:加强监护,禁食,胃肠减压,生长抑 素,奥美拉唑,抗感染等;B组2o例,在传统治疗的基础上加用 生大黄浸泡液胃管内注入,注入后闭管l,2h,(15g,3次/d), 并予以皮硝腹部外敷.两组患者入院时年龄,性别,病因及 APACHE一?评分,Ranson评分等的构成比无显着差异. 1.3观察项目采用回顾性研究,比较两组肠呜音恢复时间, 腹胀缓解时间,感染发生率,APACHE一?评分,平均住院天数. SAP并发感染是指胰腺坏死组织局部或全身感染,病程中出现 作者单位:靖江市人民医院,江苏省214500 下列情况之一者视为并发感染:(1)腹膜刺激征范围?2个象 限;(2)体温?38C;(3)自细胞计数?2O×lO./i;(4)术中收 集坏死组织培养阳性,或细针穿刺抽取物涂片找到细菌,或细 菌培养阳性,或腹水,血培养阳性. 1.4统计学方法两组间计量数据的比较采用t检验,计数资 料的比较采用卡方检验,P%0.05为差异有显着性. 2结果 2.1两组间肠呜音恢复时间,腹胀缓解时间,感染的发生率及 平均住院天数见表l.B组患者在肠鸣音恢复时间,腹胀缓解时 问上明显短于A组患者,两组间差异显着(P<O.05),B组患者 感染发生率为4O,较A组75明显降低(P<O.05),两组间差 异显着.住院天数B组明显缩短(<O.05),有显着差异. 表1两组治疗结果对比 ,<0.05 2.2两组患者APACHE一?评分,见表2.治疗7d及14d后,B 组的APACHE?评分明显低于A组(P<O.05),两组相比有显