重要器官功能障碍

休  克 一、 定义    休克是由多种病因（如创伤、感染、失血、过敏等）造成组织有效血流量减少的急性微循环障碍，导致细胞代谢及重要器官功能障碍的综合征。 二、 临床现 主要有血压下降，呼吸急促，面色苍白，四肢湿冷，肢端紫绀，浅表静脉萎陷，脉搏细速，尿量减少或无尿，烦躁不安，反应迟钝，意识模糊甚至昏迷等。 三、 诊断 ①有发生休克的病因。 ②意识异常。 ③脉搏快超过100次/min，细或不能触及。 ④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性(压后再充盈时间大于2秒)，皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于30ml/h或无尿。 ⑤收缩压小于10.64kPa(80mmHg)。 ⑥脉压小于2.66kPa(20mmHg)。 ⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。 凡符合①，以及②、③、④中的二项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断。 四、 治疗 1、积极消除病因 2、补充血容量 3、纠正酸中毒 4、合理应用血管活性药物 5、糖皮质激素和其他药物的应用 6、防治DIC，改善微循环 7、保护细胞和器官功能 呼吸功能衰竭 一、 定义    呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 二、 临床表现 主要有：①呼吸困难；②紫绀；③精神神经症状；④血液循环系统症状：早期心率快、血压高，晚期出现严重心律失常、周围循环衰竭及心力衰竭；⑤消化道出血。　 三、 诊断 海平面静息状态，呼吸空气条件下，动脉血氧分压小于60mmHg，或伴有二氧化碳分压大于50mmHg，排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，即为呼吸衰竭。 四、 治疗 1、积极治疗原发病，控制感染，加强营养支持 2、建立通畅的气道 3、氧气疗法 4、呼吸兴奋剂的应用 5、纠正酸碱失衡及电解质紊乱 6、呼吸机辅助通气 心功能不全 一、 定义    心功能不全就是由于各种原因引起的心脏舒缩功能异常，不能满足身体各组织器官对于心脏泵血的需求而引起的一系列临床症状。 二、 临床表现 1、左心功能不全 主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量降低。 症状：① 呼吸困难  劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼 吸。② 咳嗽、咯痰和咯血③ 体力下降、乏力　 体征：两肺底闻及湿性啰音，心脏扩大，心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。 2、右心功能不全 主要表现为体循环静脉淤血。 症状：胃肠道及肝淤血，呼吸困难 体征：心脏体征右心室和(或）右心房肥大 可闻及右室舒张期奔马律； 水肿，首先发生在身体下垂部位；肝颈静脉反流征；淤血性肝大和压痛。 三、 诊断 原有心血管疾病或有发生心功能不全基础的患者，如出现肺循环或体循环淤血的症状和体征，则不难诊断为心功能不全。胸部X线检查、超声心动图和生化标记物等，常可提供诊断依据。 四、 治疗 1、病因治疗 2、吸氧和辅助通气 3、减轻心脏负荷 4、增加心排血量 5、维持心肌供氧与耗氧的平衡 严重心律失常 一、 定义    严重心律失常通常是指可引起严重血流动力学障碍、短暂意识丧失或猝死等危机状态的心律失常。 二、 临床表现 临床上以心悸、心慌、胸闷、乏力、头晕、目眩等为主要表现。严重者可出现胸痛、呼吸困难、肢冷汗出、意识丧失、抽搐等表现。 三、 诊断 心律失常的确诊大多要靠心电图，但相当一部分病人可根据病史和体征作出初步诊断。详细追问发作时心率、节律（与否、漏搏感等），发作起止与持续时间。发作时有无低血压、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心绞痛或心力衰竭等表现，以及既往发作的诱因、频率和治疗经过，有助于判断心律失常的性质。 四、 治疗 1、病因治疗 2、抗心律失常药物 3、心脏电复律，人工心脏起搏，经导管射频消融术以及外科手术治疗 急性肾功能不全 一、 定义    急性肾功能不全是指各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，以致不能维持内环境稳定，从而引起水电解质和酸碱平衡紊乱以及代谢产物蓄积的综合征。 二、 临床表现 临床表现分为少尿型和非少尿型。 （一）少尿型急性肾功能不全 分为三个阶段： 1、少尿期：少尿或无尿，伴氮质血症，水过多(体重增加，水肿、高血压、脑水肿)，电解质紊乱(高血钾、低血钠、高血磷、低血钙等)，代谢性酸中毒，并可出现循环系统、神经系统、呼吸系统和血液系统多系统受累的表现。 2、多尿期：尿量渐多或急剧增加(>2500ml/m2)、水肿减轻，氮质血症未消失，甚至轻度升高，可伴水、电解质紊乱等表现。 3、恢复期：尿量基本恢复正常，氮质血症恢复，而肾小管浓缩功能恢复需较长时间。 （二）非少尿型急性肾功能不全 无明显少尿、尿比重低、尿钠含量低、有氮质血症、多无高钾血症。 三、 诊断 1、存在引起急性肾衰竭的病因，如血容量减少、肾毒性药物使用、重症感染。 2、尿量显著减少：突发性少尿或无尿及水肿、血压升高、血尿等临床表现。个别尿量不减少者为非少尿型急性肾衰。 3、尿液检查可有蛋白尿、血尿及尿比重降低。 4、氮质血症：血尿素氮、肌酐进行性升高，通常每天尿素氮可升高3.6～10.7μmol/L，血肌酐可增加88.4～176.8μmol/L。常有酸中毒、水电解质紊乱等表现。 5、B超提示双肾多弥漫性肿大或正常。 四、 治疗 1、病因学治疗 2、纠正水和电解质紊乱 3、处理高钾血症 4、控制氮质血症 5、纠正代谢性酸中毒 6、透析治疗 严重肝功能障碍 一、定义    严重肝功能障碍是指原无肝病者肝脏受损后发生的严重临床综合征。 二、临床表现 临床上以黄疸、腹水、神经精神障碍、出血等为主要表现。 三、 诊断 根据病史、体征及实验室检查可以诊断。诊断要点包括：急性肝病进展迅速，非特异性消化道症状，随之出现黄疸、精神意识改变，伴有凝血异常和肝性脑病；病因多为急性病毒性肝炎和药物诱导性肝炎；实验室检查可发现血清转氨酶显著增高，胆红素增高，凝血酶原和因子Ⅴ降至正常的50%以下，凝血酶原时间延长，严重病例可有低血糖和代谢性酸中毒。 无肝脏病史（6-8周内）出现下列表现中的两项可诊断： ①病理表现；②急性肝性脑病临床表现；③肝脏急速进行性缩小；④皮肤粘膜或空腔脏器出血；⑤黄疸出现，肝酶升高并有胆酶分离 四、 治疗 1、病因治疗 2、保肝治疗 3、全身支持：营养支持、维持水电解质和酸碱平衡、免疫调节 4、肝性脑病的治疗 5、预防和治疗并发症 6、人工肝和肝移植 胃肠功能障碍 一、 定义    胃肠功能障碍是继发于创伤、烧伤、休克和其他全身性病变的一种胃肠道病理改变，以胃肠道粘膜损害以及运动和屏障功能障碍为主要特点。 二、 临床表现 临床上常出现腹胀、腹痛、消化道出血、腹膜炎、肠源性感染等表现。 三、 诊断 由于胃肠功能的多样性和复杂性，本病尚未有统一的诊断。当病人有胃肠道吸收、蠕动障碍，或粘膜糜烂出血、屏障功能损害时，应诊断为本病。 四、 治疗 1、原发病治疗 2、保护和恢复胃肠粘膜的屏障功能 3、降低胃酸及保护胃粘膜 消化道大出血 一、 定义    消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。成人出血量在数小时内达1000毫升以上，伴有急性周围循环衰竭者为大出血。 二、 临床表现 临床表现为呕血、黑粪、血便、头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥，乏力，进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。 三、 诊断 根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积下降的实验室证据，可作出诊断。 四、 治疗 1、一般急救措施：如卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧等。 2、积极补充血容量 3、抑酸护胃 4、止血治疗：放置三腔二囊管压迫止血，胃镜下止血或者介入止血治疗。 急性凝血功能障碍 一、 定义    急性凝血功能障碍是指凝血因子缺乏或功能异常所致的急性出血性疾病。 二、 临床表现 主要表现为出血。 三、 诊断 根据典型的出血临床表现和实验室的APTT、凝血活酶生成试验及纠正试验、凝血因子活性测定可作出诊断。 四、 治疗 1、治疗原发病 2、补充凝血因子 3、抗纤溶剂应用 4、局部止血治疗 严重内分泌与代谢紊乱 （一） 糖尿病酮症酸中毒 一、 定义  糖尿病酮症酸中毒（DKA）是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素分泌不足，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，而出现的以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。是最常见的一种糖尿病急性并发症。 二、 临床表现 1、糖尿病症状  多饮多尿、体力及体重下降症状加重 2、胃肠道症状  包括食欲下降、恶心、呕吐、腹痛。 3、呼吸改变  呼吸深快，呼气有烂苹果味。 4、脱水与休克症状  中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。严重者可出现心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等。 5、神志改变  早期有头痛、头晕，继而烦躁、嗜睡、昏迷。 三、 诊断 对于临床凡具有糖尿病酮症酸中毒症状而疑为该病的患者，立即检查尿糖和尿酮体，如果尿糖、尿酮体阳性同时血糖增高、血pH或二氧化碳结合力降低，无论有无糖尿病病史，都可诊断为糖尿病酮症酸中毒。 四、 治疗 1、胰岛素治疗 小剂量（速效）胰岛素安全、有效可按0.1u/Kg/小时开始，约4-6u/小时，血糖下降速度70-110mg/小时为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量，尿酮体转阴后胰岛素减量或酌情改为皮下注射。 2、补液 是抢救DKA的重要措施。DKA者输液量可按原体重的10%估计，1000-2000ml/前4小时内， 4000-5000ml/24小时内。血糖>13.9mmol/L以上：可补生理盐水，伴低血压或休克者联合胶体溶液，注意监测血钠血糖<13.9mmol/L时： 可过渡到5%葡萄糖。 3、纠正电解质紊乱 重点是补钾治疗，补钾总量：氯化钾6～10克 ，见尿补钾，血钾≥6.0mmol/L或无尿时暂不补钾。 4、 纠正酸中毒 轻中度DKA，予胰岛素+葡萄糖输入多可纠正；仅当血PH≤7.0时用小量碳酸氢钠。 5、 其他 祛除诱因，治疗伴发疾病。 (二)糖尿病高渗性昏迷 一、定义  糖尿病高渗性昏迷是指以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压升高、失水和意识障碍为特征的一种糖尿病严重急性并发症。 二、临床表现 早期见糖尿病症状如烦渴、多饮、多尿、乏力等加重，伴食欲不振、恶心、呕吐和腹痛等。1～2天后病人出现表情迟钝、嗜睡，1～2周后渐渐进入昏迷状态。病人常以神经系统症状为突出表现，可出现嗜睡、幻觉、烦躁、定向障碍、癫痫样发作、精神失常，逐渐进入昏迷。主要体征为严重失水征，如皮肤干燥和弹性降低、舌唇干燥、眼球凹陷、呼吸浅快、心率增快、低血压或休克、四肢厥冷，以及偏瘫、失语等神经系统体征。