经皮肝穿胆管内支架植入术患者的护理

经皮肝穿胆管内支架植入术患者的护理 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2006May,15(9) 经皮肝穿胆管内支架植入术患者的护理 郑建萍 (上海瑞金医院集团浙江省台州市中心医院,浙江台州318000) [关键词]恶性梗阻性黄疸;支架;植入;护理 [中图分类号]R0657,43;R473.6[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2006)09— 02 1262— 胆管恶性肿瘤是恶性梗阻性黄疸常见的原因,如能早期 发现最有效的治疗手段是外科肿瘤切除和胆肠吻合术.但临 或因 床上很多病例发现时已属晚期,失去了手术根治的机会,年老体弱,无法耐受手术,而胆管内支架植入术具有手术创伤 小,见效快,恢复胆汁引流,无需携带引流管等优点,已成为治 疗恶性梗阻性黄疸的首选姑息治疗方法_1],可以延长患者生 存期,改善患者生活质量.本科2001年10月以来对13例恶 性梗阻性黄疸患者采用了胆管内支架植入治疗,由于术前准 备充分,术中配合熟练,术后观察护理细致,无一例发生并发 症,取得了满意的疗效.现将此组患者护理体会如下. 1临床 本组13例患者中,男9例,女4例;年龄58,82岁,平均 70岁.其中胰头癌3例,胃癌术后肝门部淋巴结转移压迫胆 总管而引起狭窄1例,其余9例为肝门部,胆总管,壶腹部胆 管癌.所有病例均表现为皮肤,巩膜进行性黄染,全身瘙痒, 大便陶土色等,血清胆红素198.6,543,2mol/L.采用支架 植入术后,皮肤瘙痒术后第2天即明显好转,l周后消失;胆 红素显着下降,2周后基本正常,外引流管放置2周,经造影 通畅后拔管. 2护理 2.1术前护理 2.1.1术前准备协助做好各种常规检查,包括胸片,心电 图,肝肾功能,凝血功能等,以了解全身各脏器功能情况,特别 是凝血功能的检查,因阻塞性黄疸患者往往有维生素K缺 乏,导致凝血功能障碍.本组患者凝血酶原时间均有不同程 度的延长,术前均给予静滴维生素K治疗.术前1d做好碘 皮试,训练床上小便,进行呼吸训练,通知术前禁食.术日备 好病历及影像资料,术前10,30min使用镇静剂和镇痛剂. 2.1.2做好术前宣教工作对家属的宣教与对患者的宣教 同等重要,要向家属详细讲解手术的目的,意义,手术过程,术 后可能发生的并发症,预后,大概费用,胆管支架的特点等,从 而消除患者及家属对手术的顾虑.对患者要实施保护性医疗 ,只向患者讲解手术过程,术中配合,手术效果及术后的 注意事项,避免增加患者心理负担的宣教内容,使患者积极配 合治疗. 2.2术中护理安置患者于仰卧位,建立静脉通道,心电监 护,严密观察生命体征变化.备好抢救器材和药品,以便及时 处理术中并发症.做好患者心理护理,给予心理支持,细心观 察患者的面部表情,及时询问患者有无不适,将手术信息及时 反馈给患者,减轻患者焦虑不安心理.观察患者有无胸痛,胸 闷,呼吸困难,经皮血氧饱和度是否正常,以便及时发现是否 并发气胸.该组患者中无此并发症发生,1例患者出现胆心 反射,表现为恶心,呕吐,血压下降,心率缓慢,经立即给予阿 托品0.5mg静推,5min后症状消失. 2.3术后护理 2.3.1回病房时即刻护理将患者平稳放置床上,了解手术 经过,妥善固定引流管,根据情况决定是否接引流袋,嘱患者 卧床休息24h.每2h观察血压,脉搏1次,观察ld. 2.3.2体位予左侧卧位,以减少胆汁外渗,防止胆汁性腹 膜炎,并观察上腹部有无进行性增大的肿块及腹痛,肌紧张, 反跳痛等腹膜炎症状和体征.如有胆汁外渗,及时更换敷料, 防止感染.本组患者中,有3例出现胆汁外渗,予左侧卧位 后,胆汁外渗明显减少,未出现胆汁性腹膜炎,12,24h后外 渗停止. 2.3.3病情观察观察皮肤瘙痒症状减轻程度,黄疸消退情 况,大便颜色,食欲情况,及时将病情好转的信息反馈给患者 及家属,提高患者战胜疾病的信心,使患者情绪稳定,提高治 病的依从性.术后主要并发症为出血,胆漏,感染,术后应经 常观察引流液的颜色,性质,观察有无肝区疼痛不适,如有异 常及时行B超检查,术后应继续用维生素K.,适当使用止血 剂.观察体温变化,及时发现感染征象,遵医嘱及时,正确使 用抗生素,更换引流管时严格无菌操作.本组患者中,有2例 在术后24h后出现一过性血性引流液,经止血治疗后出血停止. 2.3.4异常情况的护理本组患者中,有1例患者支架释放 后未完全膨开,输送器未能及时退出,患者及家属非常紧张, 患者出现呼吸困难等症状.经再次耐心讲解胆管支架的特 点,告之原因及处理方法后患者情绪逐渐稳定,呼吸困难症状 好转,2d后支架膨胀后输送器顺利退出. 2.3.5外引流管的护理妥善固定并保持引流管通畅,一般 放置2周.拔管前做胆管造影,观察胆管系统是否通畅,如通 畅,即拔管. 3体会 胆管恶性肿瘤及胆管周围器官的恶性肿瘤均可导致恶性 梗阻性黄疸,胆管支架姑息性治疗胆管梗阻,其效果可与外科 分流术相媲美J.此类患者全身情况较差,心理负担较重,家 属对医务人员的期望值高.患者和家属对行胆管内支架植入 术依从性好,但对可能出现的并发症心理准备不充分.因此 术前护士需认真全面收集患者的资料,有针对性的做好耐心 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2006May,15(9).12 63. 脑动脉瘤介入栓塞治疗的护理 蒋利丹 (浙江省乐清市人民医院,浙江乐清325600) [关键词]脑动脉瘤;介入栓塞;护理 [中图分类号]R473.73[文献标识码]B[文章编号]1008—8849{2006)09—1263O1 颅内动脉瘤是局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突 起,是一种神经外科常见的脑血管疾病,随着介入医学的发 展,脑动脉瘤栓塞术已成为脑动脉瘤的一种新的治疗技术,它 具有创伤小,恢复快,患者痛苦少及住院时间短的优点,我院 2004年4月一2o05年4月共收治11例脑动脉瘤患者,通过 有效的护理取得了良好的效果,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组11例,女8例,男3例;年龄55,68 岁,均有高血压病史,均表现为自发性蛛网膜下腔出血,手术 在全麻下进行,住院时间为7,15d. 1.2手术方式在全麻下经右侧腹股沟插管,经血管造影以 明确导管准确无误地介入动脉瘤内,根据测得的动脉瘤大小 选用合适的微螺圈在屏幕直视下将它们送入动脉瘤内…,经 造影证实,动脉瘤完全闭塞后拔出导管,加压包扎送返病房. 1.3结果11例患者顺利完成介入栓塞,头痛头晕,恶心呕 吐症状消失,术后无并发症发生. 2护理 2.1术前护理 2.1.1术前指导?绝对卧床休息,避免不良刺激.?严密 观察神志瞳孔及生命体征的变化.?注意保暖,防止感冒. ?保持大便通畅,必要时使用缓泻剂,禁忌高压灌肠.?术前 保证充足的睡眠,如失眠可适当使用口服药催眠.?指导患 者深呼吸_2J,学会有效咳嗽. 2.1.2心理护理由于这是一种新的手术方法,具有与常规 开放手术不同的特点,因此需要得到患者的配合,针对患者不 同的心理状态,做好解释工作,使患者及家属了解手术的方法 和优点及可能发生的并发症及防治方法,介绍成功的病例,使 患者保持良好的心态,避免情绪激动,因情绪激动使交感神经 兴奋,可引起小动脉痉挛,导致血压升高,诱发出血. 2.1.3术前准备?手术皮肤准备:备皮范围为双侧腹股 沟,会阴部,大腿上1/3.?常规检查:出凝血时间.做碘过敏 试验,禁食8,10h,禁水6,8h. 2.2术后护理 2.2.1穿刺侧肢体护理术后绝对卧床休息24h,穿刺侧肢 体制动12h,1kg沙袋压迫伤FI12h,及时查看穿刺处有无渗 血_3J.如局部压迫不当或穿刺肢体过早屈曲活动都可引起穿 刺孔出血.注意观察双下肢皮肤颜色,温度及活动情况.按 压局部皮肤有无波动感,及早发现活动性出血及血肿.观察 足背动脉的搏动,定时帮助患者按摩受压部位,尽最大可能减 轻患者痛苦. 2.2.2病情观察?麻醉清醒后,如血压稳定可抬高床头 15,30.,以利于颅内静脉回流.?严密观察神志瞳孔及生命 体征的变化及肢体活动情况.?保持呼吸道通畅,给氧,如有 呕吐头偏向一侧.?及时发现偏瘫失语及精神症状等情况变 化.?严格控制输液的量及速度,注意保持水,电解质,酸碱 平衡.?控制血压到正常较低水平,一般保持在120/75 mmHg(1mmHg=0.133kPa).如血压过高可引起再次出血, 过低又可造成脑缺血及脑梗死. 2.2.3出院指导?合理营养,保持大便通畅,饮食宜清淡, 易消化,富含粗纤维.以防便秘.?高血压的患者坚持在医生 的指导下服药,不可随意更改药量或停服药物,以免血压升高 诱发出血. 3小结 脑动脉瘤是当今人类致死致残较常见的脑血管病,随着 介入栓塞方法在脑外科的运用,护理人员应努力了解新的技 术进展情况,重视并发症的预防工作,使患者尽早恢复健康. [参考文献] [1]周启铺.现代神经外科学[M].上海:复旦大学出版社,2001: 846 [2]翁伟伟.脾动脉栓塞术治疗脾破裂术后并发症的防治及护理 [J].护理与康复杂志.2003,2(6):358 [3]陈丽,朱春香.颈动脉海绵窭介入栓塞治疗病人的护理[J].护 理学杂志,2004,23(12);8 [收稿日期]20050820 细致的疾病宣教和手术知识的宣教,及时完成术前各项准备; 术中认真观察病情及做好抢救准备;术后给予恰当的体位,严 密观察有无并发症,及时处理各种异常情况是使患者安全渡 过围手术期的关键. [参考文献] [1]李天晓,樊青霞,王瑞林.恶性肿瘤介入治疗学[M]郑州:河南 医科大学出版社,2000:108 [2]戴放,黄信华,陈勇,等.胆道支架与外科分流术姑息性治疗恶 性梗阻性黄疽临床疗效对比分析[J]中华肝胆外科杂志, 2001,7(2):100102 [收稿日期]2005—08—19