[宝典]间或一次生化妊娠不需重要

[宝典]间或一次生化妊娠不需重要 偶尔一次生化妊娠不需紧张，是正常现象 张龑:生化妊娠就是精子和卵子结合以后，大概过七天就会分泌一种激素，是怀孕特有的一种激素叫做绒毛膜促性腺激素，再过七天如果用早早孕试纸就能测出来，在这一过程当中，激素有表现，但是精子和卵子着床以后要从输卵管逐渐到宫腔里面，如果在这个过程中没有到达宫腔里面，或者到了宫腔以后没有着床，这个时候胚胎就会流掉，这时候在血里面能够看出来细微的变化，但是实际上并没有怀孕，这个过程就叫生化妊娠。 如果是偶尔一次的生化妊娠，因为很多都当成一次流产了，就不用在意它，是一个正常的现象，因为这是一个自然的淘汰过程，如果反复的不孕，经常发生生化妊娠就应该做进一步的检查。 孕12周之前的停育称为胎停育，12周之后称为死胎 张龑:胚胎停育有一个时间的界限，12周之前如果胚胎在发育过程中突然停止了发育就叫胚胎停育，胚胎停育属于流产的范围，一定是12周之前的，12周之后的我们知道孩子的发育从一个产科的角度，整个的发育过程分三个阶段:早、中、晚，如果过了12周就进入了中孕，如果再出现所谓的停孕，就是属于死胎的范畴。 早孕反应突然消失或阴道出血都可能提示胎停育发生 张龑:胚胎停育有很多是没有临床症状的，自己最多的临床症状就是正常人都会有不同程度的早孕反应，如果突然间早孕反应消失了，比如原本恶心、呕吐的突然不吐了，乏力的不乏力了，乳房原本胀的就不胀了，这样的现象就应该引起首先的警惕。还有大概10%左右的人胚胎停育的首先症状是少量的阴道出血，很多人只是在再次检查的时候才发现孩子不长了，所以首先要关注的症状就是自己的早孕反应该有的时候突然消失了，还有阴道出血。 HCG水平低、B超无胎芽胎心可确诊胎停育发生 张龑:一般到了医院以后第一个是自己有症状，早孕反应消失了，还有最重要来就诊的症状就是发现阴道出血，我们首先会诊断她属于先兆流产的范畴，会给她做一个B超和血液的检查，血液主要是检查一些关于血液发育方面的激素检查，一个就是孕激素水平，它会反应一个妈妈体内这次怀孕一个良好的状态，是不是能够供应给孩子充足的营养，另外一个就是查胚胎质量的一个很重要的标志HCG的水平，就是绒毛膜促性腺激素，如果抽血化验这两个值都非常低，那就可能是发生了胚胎停育，另外就是靠B超，B超主要是在该有胎心的 时候看看有没有胎心，看一下孕囊的大小和质量，如果孕囊特别饱满，那可能是一个正常的现象，因为一般孕囊在发生胚胎停育的时候都会发生不同程度的变形，还有孕囊如果正常的到了4公分还没有看到有胎芽，那可能就是胚胎停育，如果看到了胎芽，胎芽在1.5公分的时候依然没有看到胎心，那也是一个胚胎停育的表现。 胚胎停育最常发生的大概是在8到10周左右，因为这个孕周是胚胎发育最关键的时期，是从几个细胞慢慢分化成人的过程，在这个过程中很多受激素的影响，还有它本身如果有问题的话，就会出现停育。 两次以上的胎停育需要做内分泌、染色体等检查 张龑:达尔文的理论是“适者生存”一次胚胎停育是一个正常的现象，可能就是这次的胚胎质量不好，是一个自然淘汰的过程，其实是一个好现象，但如果反复两次以上的胚胎停育，我们就叫做习惯性流产，应该做进一步的检查和治疗。关于检查应该从两个方面入手，第一个是男性，第二个是女性。因为胚胎停育男方的因素占到三分之一，而三分之二主要是女方因素引起的，男性因素比较简单，可以查一个精液常规，看一下精子的质量和活力就可以了，另外就是夫妇双方如果考虑有遗传性因素的话，两个人可以同时做一个染色体的检查，而女性因素相对来说就比较复杂一些，有内分泌的因素，有她本身器官的因素，还有她遗传的因素，全身性的因素，而内分泌主要要查的是她首先自己可以买一个体温计，每天做一个基础体温的测定，连续三个月看一下她在整个月经周期的过程当中黄体的功能如何，测完了三个月以后，可以拿到医院由大夫给她画一个体温曲线图，从这个图里面可以间接推算出她的内分泌状况，这个比较简单，也比较没有创伤性，并且特别的经济，另外也可以抽血化验，一般建议在月经来潮第三天抽这个血，这是一个基础内分泌的值，如果怀疑黄体功能有问题，有内分泌因素的，还可以在月经来的24小时之内再抽一个血，看一下孕激素的水平，是不是由于孕激素缺乏引起的胚胎停育，孕激素缺乏引起的胚胎停育一般占胚胎停育的20%左右。 还有要做一个常规的检查，做一个B超，看一下子宫的形态，会不先天性的发育异常，另外就是全身的查体，有没有严重的内科疾病，不适合妊娠的，也会造成胚胎停育，还有一些肿瘤，基本上就是这些检查，还有免疫学的因素，如果反复的发生胚胎停育，有一部分是由于本身免疫学的因素，比如抗血因子，抗体综合症，还有一些狼疮，这些都会引起胚胎停育，因为她体内产生某些抗体，这些抗体会直接作用于胚胎，造成胚胎的发育异常。一般来说，到一个医院做这些检查就是从一个简单的检查做起，能找到原因就可以停下来了，有的人很复杂，所有的检查可能都是正常的，但是她还是会发生胎停育，这种因素我们医学上叫做不明原因习惯性流产，大概占不孕症里面的10%左右，对这种人可能需要做免疫学治疗，到医院里由专家制订一个详细的治疗。 大部分胎停育由内分泌因素引起 张龑:内分泌因素还是占很大一部分的，尤其是对于年龄偏大的人来说，因为现在生活的节奏比较快，压力也比较大，容易造成月经异常，这些多多少少都会有一定的内分泌因素引起的黄体功能不全。 装修、新车污染都可能导致胚胎发育不良甚至畸胎 张龑:在发育初期，尤其是3周-12周的胚胎对外部因素的影响极为敏感，此时各种有害因素都可导致胚胎的损伤、甚至丢失。许多药物和环境因素是引起早期胚胎死亡或胎儿畸形的重要因素。造成流产的环境因素多种多样，其中包括X射线、微波、噪音、超声、高温等物理因素，以及重金属铝、铅、汞、锌影响受精卵着床或直接损害胚胎而导致流产。各类化学药物如二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉气体、口服抗糖尿病药等可干扰、损害生殖功能，致胚胎流产、死胎、畸形、发育迟缓及功能障碍。以及不良生活习惯如吸烟、酗酒、咖啡、毒品、某些药物等均影响早期胚胎发育。 主持人:装修污染、新车污染对胎停育有没有影响, 张龑:装修中一些环保不达标的材料，可能对发育带来一些不良的影响，造成胚胎在分化中出现问题，可能导致胚胎发育不良甚至畸胎。虽然人群的易感程度不同，并不是这些污染对每个孕妇都会产生影响，但是它们确实是染色体异常的重要隐患。 早期胎停育不会引起下次中、晚期胎死宫内 张龑:发生过早期胎停育，后期会不会发生死胎的问题，因为死胎的原因就更复杂了，很多是由于胎盘发育不良，还有脐带因素，一些母体的因素，早期的胎停育不会引起中、晚期的胎死宫内。 胎停育复发率只有1%-3% 主持人:如果再次怀孕发生胎停育的几率有多少,咱们有统计吗, 张龑:现有的研究资料表明，大概在1%到3%左右会复发。 主持人:有很多网友问，第一次发生胎停育，那么下次准备怀孕要隔多久才可以, 张龑:半年。 主持人:需要注意什么呢, 张龑:第一次发生胚胎停育，第二次没有什么需要特殊注意的。 胚胎两个月仍无胎心可断定为胎停，月经不调的除外 主持人:有网友问，如果两个月只有胎芽，没有胎心，这就代表宝宝没有生存的希望了吗,一直没有什么呕吐的反应。 张龑:这个情况要具体分析了，因为如果她的月经非常规律的话，停经两个月这个时间是很长了，两个月以上(没有胎心)就应该算是停育了，但是也有的月经不规律，停经两个月，可能是一到三个月不等的月经周期，那么她也可能是刚刚怀孕，胚胎刚刚着床，可以观察一周以后再复查B超看一下，做一个血化验，看看孕激素和绒毛膜促性腺激素的水平，可以有一个星期的观察期，如果一个礼拜以后没有动态的变化，或者激素水平在往下走，依然没有看到胎心、胎芽的话，那么就可以确诊是胚胎停育。 严重的早期感染可造成胎停育 主持人:还有一个网友说她孕96天的时候见红，去医院做B超，医生诊断为稽留流产，她查了很多数据，染色体、风疹、TCT，抗精子这些都没有问题，只有支原体阳性，这个支原体阳性指的是什么，是不是引起她积留流产的原因呢, 张龑:支原体属于一种微生物，我们知道大千世界有很多微生物，微生物有病毒，有现在特别时髦的甲流，这都是一种病毒，另外就是最容易致病的细菌，我们平常说的感冒啊，肺炎啊都是由于细菌的感染，还有一种微生物就叫支原体，还有衣原体，它属于微生物的一种，而这种微生物是有致病性的，支原体在正常人的阴道里面是有的，但是它并不致病，一旦人体的机体抵抗力降低或者是其他有益的微生物减少的时候，它就会产生致病性，所以我们通常在医学上把这种叫做条件致病菌，如果它的阳性到达一定值以后，确实有致病性，主要会引起阴道炎还有感染的表现，如果是严重的早期感染可以造成胚胎停育，也要看她当时的临床症状，有没有发热、腹痛等等综合症状进行判断。 霉菌性阴道炎及阴道炎用药不会引起胎停育 张龑:正常来说，我们在早孕期是不做阴道放药的，一般要用也是等到14周以后再做阴道放药，她用的应该是凯尼丁，这个药是一个B类药物，也就是说是孕妇可以在孕期安全使用的药物，霉菌是一个妊娠特别常见的病，即便她平常是正常的，在怀孕的时候由于阴道酸性的增加，都会引起霉菌的发作，因为霉菌正常情况下也是在阴道里寄存的，属于一个条件致病菌，单纯的用凯尼丁不会造成胚胎停育，而霉菌本身也不会造成胚胎停育，胚胎停育一定是有别的原因引起的。 雌二醇低说明卵巢功能减退 主持人:还有一个网友说自己有两次胎停育的经历，后来去检查说是抗精因子IJG高了，还有雌二醇低了，这两个数值代表什么, 张龑:抗精因子阳性就说明她是有原因引起的胚胎停育，什么原因呢，就是抗体综合症，属于一种免疫学因素引起的，这个抗体升高以后，会对胚胎有直接的杀灭作用，这个可以积极的治疗，雌二醇的降低证明她卵巢功能比较减退，应该做一个全面内分泌的检查，动态的观察一下她雌二醇的水平。 再次怀孕需要提前做常规孕前检查 主持人:但是她问，如果下次还想要宝宝的话，是不是需要提前做孕前检查, 张龑:再怀孕都需要做常规的孕前检查，主要是做一个普通的妇科检查，另外要查一下有没有病毒的感染，因为有过一次胚胎停育，属于病毒感染的高危人群，我们常规术语叫做TOUCH，查一下她的四项病毒有没有阳性，如果没有就可以正常怀孕。 胎死与支原体感染没有关系 主持人:有一位网友说有支原体感染，2009年6月份的时候怀了双胞胎，结果到10月份的时候B超检查没有胎心了，她想问这和她的支原体感染有没有关系, 张龑:胎死宫内跟支原体感染是没有关系的，因为支原体感染主要影响的是炎症，可以造成胎膜早破，而她并没有破水，只是说胚胎的胎心没有了，所以这跟她还是关系不大。 无胎芽与吃中药没有关系 主持人:有一个网友说2007年9月的时候因为有畸胎瘤和卵巢囊肿做了流产，到2009年8月份的时候吃了一些药进行调节就怀孕了，但是到将近10周的时候仍然没有见到胎芽只有胎囊，她在调节的时候吃了一些中药，现在没有胎芽和吃这些药物有没有直接的关系, 张龑:中医吃的药物可能的作用是让她中药的人工周期，类似于西药的促排卵药，所以这个药物应该是对胚胎没有什么发育方面的影响，因为她做过卵巢肿瘤的剔除术，所以她的卵巢功能可能是有减退，卵巢功能减退以后会不会有一些内分泌原因引起的胚胎停育，她还需要做进一步的检查，所以她应该看一下专家门诊，针对她的病做更详细的诊断和治疗。 孕44天B超见不到原始血管搏动属正常 主持人:有一位网友怀孕44天，因为右腹部有疼痛，做B超检测结果是宫腔内可见到1.3×1.6×0.8厘米的孕囊回升，其内可见卵黄囊及少许胚芽，没有见到原始血管搏动，到44天后还没有见怀孕后的妊娠反应，她想问一下这个B超的检查结果是不是正常。 张龑:这个结果应该还是正常的，她可以进一步的做辅助的化验，做一个孕激素和胚胎ICG的化验，动态的观察两到三周就可以了，因为她这个早的周数看这个B超，这个时候就是看不见胎心的。 流产分先兆流产，难娩流产和稽留流产 张龑:临床上的流产根据症状和发生的情况分为先兆流产，难娩流产和稽留流产。 先兆流产就是刚刚开始有先兆的症状，少量的阴道出血，轻度的腹痛，一旦流产没有保胎，没有继续进展下去，就会出血增多，伴随着腹痛，那就叫难娩流产，而另外一个流产就是按照它掉的干净与不干净分为完全流产和不完全流产，完全流产就是有了流产的症状，并且很 快就排出来了，不需要清宫，这个流产就叫做完全流产;而不全流产只是出血，宝宝出来了一部分，还有另外一部分留在了肚子里，这叫难娩流产，需要马上住院做清宫，排出胚胎组织，否则会大出血，引起感染，会影响下一次的妊娠。 另外一个叫做胚胎停育，胚胎停育属于稽留流产的范畴，应该正常的都是先出血然后再排出来，这是一个流产正常的生理过程，但是也有一部分并没有出血，但是胚胎慢慢的在肚子里枯萎，并没有排出来，所以我们习惯的称之为稽留，就是留在里面，并没有出来，反复的两次以上的稽留流产就称之为习惯性流产，这是流产大致的几个分类。 引起流产的原因中，男方因素占1/3 主持人:一般引起流产的原因有哪些, 张龑:引起流产的原因有很多种，在刚开始的时候我们也说过了，男方因素占三分之一，另外女方因素占得多一些，女方因素里面有内分泌的因素，有遗传学的因素，也有器官本身，比如她发育畸形或者是子宫纵隔，就老长不住孩子，或者是子宫内口松驰的，还有母体本身的疾病，比如她有严重的心脏病、肾病，高热，还有她感染了某些病毒，这些都可以引起流产。