物理降温法评分标准20

物理降温法评分标准20 总分100分 物理降温法操作考核评分标准 操作时间:20分钟 评分 项 赋 得备技术操作与标准 目 分 分 注 A B C D 1.着装整洁，洗手，戴口罩。 2 1 0 0 2.用物:32,34?温水(或25,30%酒精)、脸盆、大毛巾(2块)、小6 5 4 2 准 8 毛巾2、温度计、床单、热水袋(备用)、冰袋、冰帽、布套、治疗车、 备 屏风、湿敷垫、棉垫、冰桶(内盛冰块)。 3.用物准备4分钟。 1.了解病人病情、生命体征、意识状态及调温目的。 3 2 1 0 2.病人对冷、热刺激的耐受、皮肤完整性及自理程度‎‎。 3 2 1 0 评12 3.向病人解释目的，拟采用的降温方法及注‎‎意事项. 3 2 1 0 估 4.评估环境:病房环境整洁、光线明亮;关好门窗;调节适宜温度(摄3 2 1 0 氏24?以上)，拉窗帘或挡屏风. 1.备齐用物，携至床旁，核对病人床号、姓名。 2 2 1 0 2.解释配合要求，协助病人取合适体位，取得病人配合，按需予便器 .5 2 4 3 2 3.用床单代替被褥，盖于病人身上，帮助病人脱去衣物，放于治疗车1 1 1 0 下。 冰袋使用 1.检查冰袋有无破损，将冰块去棱角后装入冰‎‎袋内约1/2满. 2.排净空气夹紧袋口,擦干，倒提检查有无漏水，套上布套。 1 3.将冰袋置于前额、头顶部或体表大血管处‎‎如颈部、腋下、腹股沟等1 处。 2 操 0 4.观察局部皮肤情况，每10分钟观察一次局部皮肤颜色，有无皮肤苍 2 0 作 10 0 白、青紫或麻木感。 0 流 0 5.严格执行交接班制度(皮肤情况、温度、使用冰袋时间、生命体征2 程 等)。 6.30分钟后，撤掉冰袋，协助病人取舒适卧位(如需长时间使用，间 隔60分钟后再使用‎‎)。 2 7.整理床单位，将冰袋中水倒净，清洁后倒挂，晾干后旋紧塞子备用。 冰帽使用 1.检查冰帽有无破损，将冰块去棱角后装入冰‎‎帽内约1/2满. 2.排净空气，夹紧袋口，擦干，倒提检查有无漏水，套上布套。 1 0 0 0 3.病人后颈、双耳外面和接触冰块的部位垫海绵垫，冰帽戴于病人头1 0 0 0 部 2 1 0 0 4.将冰帽引水管置于水桶中，注意水流情况。 1 0 0 0 10 5.观察局部皮肤情况，每10分钟观察局部皮肤颜色，有无皮肤苍白 1 0 0 0 青紫或麻木感。 6.严格执行交接班制度(皮肤情况、温度、使用冰帽时间、生命体征1 0 0 0 等)。 1 0 0 0 7.30分钟后，撤掉冰帽(如需长时间使用，间隔60分钟后再使用‎‎) 1 0 0 0 8.协助病人取舒适卧位，整理床单位。 1 0 0 0 9.冰帽使用完毕，将水倒净，清洁后倒挂，晾干后系紧带子备用。 科室 姓名 考试日期 监考人 得分 冷湿敷应用 1.协助病人取舒适卧位，适当暴露患处。 1 0 0 0 2.在受敷部位下垫油布治疗巾，受敷部位涂凡士林后盖一层纱布。 1 0 0 0 3.将敷布浸入冰水盆中，双手各持一把钳子将浸在冰水中的敷布拧2 1 0 0 干，抖开敷布，折叠后敷在患处。 4.湿敷垫湿度适宜、温度适宜、位置正确。 10 1 0 0 0 5.湿敷垫紧贴皮肤损害处，注意观察局部皮肤颜色和皮肤温度‎‎变1 0 0 0 化。 1 0 0 0 6.每2,3分钟更换一次敷布，一般冷湿敷时间为15,20分钟。 1 0 0 0 7.冷湿敷结束后，撤去敷布和纱布，擦去凡士林。 1 0 0 0 8.协助病人穿上衣裤，移去床单、油布、治疗巾，盖上被褥。 1 0 0 0 9.协助病人取舒适卧位，整理床单位 . 温水/乙醇擦浴降温法: 2 1 0 0 1.用屏风遮挡，松开盖被，协助患者取合适卧位. 2 1 0 0 2.置冰袋于患者头部，置热水袋.于足底部 2 1 0 0 3.协助患者脱去近侧衣袖‎‎，松开腰带，露出一侧上肢，下垫大毛巾 2 1 0 0 4.将浸有乙醇的小毛巾拧至半呈手套式缠在手上，以离心方向进行 拍拭，2块小毛巾交替使用. 3 2 1 0 5.拍拭顺序从颈部侧面沿上臂外侧到手背，再从胸侧经腋窝沿上臂‎‎ 内侧以肘窝至手掌心.擦拭完，用大毛巾拭干皮肤. 3 2 1 0 6.同法擦拭对侧，每侧各拍拭3分钟. 30 4 3 2 0 7.协助患者侧卧，露出背部，下垫大毛巾，用同样手法.自颈下至背、 臀部拍拭并按摩骨隆突‎‎处，拍试3分钟，再用大毛巾拭干，更换上衣. 2 1 0 0 8.协助患者仰卧，脱去近侧裤子，露出一侧下肢，下垫大毛巾 . 3 2 1 0 9.拍拭顺序从髂前上棘沿大腿外侧拍拭至足背;从腹股沟沿大腿内 侧拍拭至内踝;从腰经大腿后侧，再经腘窝至足跟.拍拭毕用大毛巾 拭干皮肤，盖好盖被 3 2 1 0 10.同法拍拭对侧，毎侧下肢各拍拭3分钟 . 2 1 0 0 11.大毛巾拭干后更换裤子‎‎，取下热水袋 . 2 1 0 0 12.协助患者取舒适体位，整理床单位，必要时更换床单. 2 1 0 0 1.健康宣教，正确指导患者高热期的‎‎自我护理 5 1 0 0 0 2.整理处置用物，洗手 2 1 0 0 3.半小时后测量病人体温，于三测单和护理记‎‎录单上，并交班。 1.动作轻巧、准确，操作规范、熟练，流程顺畅. 3 2 1 0 评2.有与病人交流，语言亲切，通俗，解释正确. 2 1 0 0 10 价 3.关心体贴病人，操作过程注意观察病情‎‎ 2 1 0 0 4.目的及注意事项 3 2 1 0 物理降温法 ,一,目的 1.为高热患者降温。 2.为患者实施局部消肿～减轻充血和出血～限制炎症扩散～减轻疼痛。 3.为患者实施头部降温～防止脑水肿～并可降低脑细胞的代谢～减少其需 氧量～提高脑细胞对缺氧的耐受性。 ,二,实施要点 1.评估患者: (1)询问、了解患者身体状况。 (2)了解患者局部组织状态～皮肤情况。 (3)向患者解释～取得患者配合。 2.操作要点: (1)核对医嘱～核对患者后～进行环境准备～关闭门窗～保证室内温度适宜～为患者进行遮挡。 (2)实施冰袋降温操作要点:取去冰棱角的冰块适量装入冰袋～放置于患者所需部位, 观察局部血液循环和体温变化情况。 (3)实施冰帽降温操作要点: 取去冰棱角的冰块适量装入冰帽～放置于患者头部～观察局部血液循环和体温变化情况。 (4)实施冷湿敷降温操作要点:将敷布按正确方法敷于所需部位～按要求更换敷布～并观察局部皮肤颜色和体温变化。 (5)实施温水/乙醇擦浴降温操作要点:帮助患者暴露擦浴部位～头部置冰袋～足底部置热水袋～按正确方法及顺序擦浴～擦拭完毕半小时后测量体温。 3.指导患者: (1)告知患者物理降温的目的及有关配合事项。 (2)告知患者在高热期间保证摄入足够的水分。 (3)指导患者在高热期间采取正确的通风散热方法～避免捂盖。 (4)告知患者在软组织扭伤、挫伤48小时内禁忌使用热疗。 ,三,注意事项 1.随时观察患者病情变化及体温变化情况。 2.随时检查冰袋、冰囊、化学制冷袋有无破损漏水现象～布套潮湿后应当立即更换。冰融化后应当立即更换。 3.观察患者皮肤状况～严格交接班制度～如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时～应立即停止使用～防止冻伤发生。 4.物理降温时,应当避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位。 5.用冰帽时～应当保护患者耳部～防止发生冻伤。 物理降温法评分标准 项目 内容 分值 评分要求 1、核对医嘱 1、未评估不给分，评估不完全酌情2 评估 2、评估患者 扣分。 2 10分 3、评估环境 2、评估用物可于准备用物时检查评2 4、评估用物 估，准备时也未评估者扣除‎‎该项分 2 5、操作者自身评估 2 1、预期目标(3点) 1、预期目标根据考核要求扣分，要3 2、准备 求回答漏1项扣2分，为作要求者不 ?操作者的准备 扣分 3 20分 ?用物准备 2、准备不符合要求者酌情‎‎扣分 10 ?患者准备 3、患者准备、环境准备可和评估一2 ?环境准备 起进行 2 1、核对医嘱、核对患者后，进行1、未注意调节室温及保护患者隐私10 环境准备，将用物带至床旁，关闭扣5分 门窗，调节室温为患者进行遮‎‎挡 2、观察不仔细，未注意体温变化扣 2、将冰块去棱角，装入水袋，放5分 10 置患者所需部位，观察局部血液循3、冰块未去棱角扣3分 环和体温变化情况 4、更换敷布不及时或造成冻伤、烫 3、将冰帽放于患者头部观察局部伤等情况扣10分 10 实施 血液循环和提问‎‎变化情况 5、禁忌冷敷的部位如用冰‎‎敷扣5分 50分 4、冷湿敷法:将敷布按正确方法6、降温后半小时未测体温并纪录的10 敷于所需部位及时更换敷布，观察扣5分 局部皮肤颜色和体‎‎温变化 5、温水/乙醇擦浴降温法:协助患10 者暴露擦浴部位，头部置冰袋足底 部置热水袋，按正确方法顺序擦 浴，擦浴完毕后半小时测量‎‎体温 1、操作熟练、规范、动作轻稳，注1、未进行健康教育，护患沟通无6 意节力 效，酌情扣5-7分 评价 2、操作过程中以患者为中心，注2、观察病情不及时、不仔细，造成8 20分 意观察病情，进行有效沟通。 患者伤害者酌情扣‎‎5-7分 3、患者对操作满意，降温有效，3、为注意以患者为中心，保护患者6 患者掌握一定的健康知‎‎识 隐私者扣5分