急性心肌梗死的护理诊断及护理措施

急性心肌梗死的护理诊断及护理 2008年4月第5卷第lO期?现代护理? 急性心肌梗死的护理诊断及护理措施 吴翠云 (山东省菏泽市立医院神经外科,山东菏泽274031) 【摘要】为了适应医学模式的转变,我院从1997年以来开展整体护理工作,对286 例急性心肌梗死病人从病人的生 理,心理,社会全面评估病人的情况,应用护理程序进行评估,诊断,计划,实施及评 价.病人情绪稳定,积极配合治 疗,减少了并发症的发生,降低了死亡率.病人出院后能坚持服药,定期复查,降低 了复发率. 【关键词】I心肌梗死;护理诊断;护理措施 【中图分类号】R473.5【文献标识码】C【文章编号】1673—7210【2008)04【a) 一123-02 Diagnosisofacutemyocardialinfarctionandnursingcaremeasures UCui-yun (HezeCityofShandongProvinceHospital,Heze274031,China) [Abstract]Inordertoadapttothechangingpatternofmedicalhospital,HezeCityofShando ngProvinceHospitalcar- riedoutsince1997,theoverallcareofpatientswithacutemyocardialinfarction286casesfro mthepatient’sphysical, psychological,socialcomprehensiveassessmentofthepatientScondition,theapplication ofnursingprogramassessment, diagnosis,planning,implementationandevaluation.thepatientSemotionisstability,anda ctivelycooperatewithtreatment. Theincidenceofcomplicationsisreducingandmortalityislower.Toadheretomedicationa fterdischarge,periodicreview andreducetherelapserate. [Keywords]Myocardialinfarction;Nursingdiagnosis;Caremeasures 急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动 脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺 血所致f”.急性心肌梗死是冠心病的严重类型,是在冠状动脉 病变的基础上发生冠状动脉血供减少或中断,以致相应心肌 发生持久而严重的心肌缺血低氧,引起部分心肌缺血性坏 死.临床上现为严重而持久的胸骨后剧烈疼痛,发热,白细 胞计数和血清心肌酶增高及心电图进行性改变为特点.常并 发心衰,休克及心律失常.是心脏猝死的主要原因囟.这是突 发而严重的疾病,病人常表现出恐惧,焦虑情绪,护士应全力 以赴配合抢救及做好相应的护理.我科从1997年开展整体 护理以来,对286例急性心肌梗死病人实施整体护理,以病 人的生理,心理,社会全面评估病人的情况,提出护理问, 制定护理措施.病人情绪稳定.积极配合治疗,减少了并发症 的发生,降低了死亡率.病人出院后能坚持服药,定期复查, 降低了复发率.其护理诊断及护理措施概括起来主要有如下 几点: 1疼痛 疼痛是最早最为突出的症状,程度较重,难以忍受,并出 现烦躁,冷汗,恐惧或濒死感,与心肌缺血低氧有关. 措施:?休息.发病后1,3d内应绝对卧床休息,限制探 视,告诉病人及家属这样做的目的是减少心肌耗氧量,防止 病情加重.?止痛.遵医嘱给予杜冷丁或吗啡止痛,持续静滴 硝酸甘油,并注意滴速,给予持续低流量或中流量吸氧,静脉 溶检治疗,以达到闭塞的冠状动脉再通,心肌得到再灌注的 目的.使濒死的心肌得以存活或使坏死范围缩小,一般在梗 死后3-6h内应用.常用尿激酶100万,500万U静脉滴注, 30,60min滴完.严格掌握适应证及禁忌证,用药过程中严密 观察有无出血情况[31.?指导病人采用放松技术,并分散其注 意力. 2恐惧濒死感 由于持久而难以忍受的剧烈疼痛,对设备及治疗方法的 不了解.以及现实的或设想的对自身健康的威胁,病人常有 恐惧濒死感. 措施:?安定情绪.护士尽可能和病人在一起,与其保持 良好的沟通,向病人讲明良好心理状态的重要性,这样可减 少并发症的发生,促进疾病的痊愈;向他们讲解疾病的知识, 鼓励病人树立战胜疾病的信心.配合医护人员做好各项治 疗.?尊重病人.确认病人的痛苦并以最和善的态度,最妥善 的语言,有针对性地进行解释和安慰.详细了解每个病人的 个性,习惯,针对不同性格的病人给予不同的心理护理.?向 病人讲解心肌梗死的有关知识和使用监护系统的意义,消除 病人的恐惧感. 3心输出量减少 与心肌缺血致心肌收缩力减低心律失常有关. 措施:?提供病人一个安静舒适的环境,限制探视,根据 病情给予舒适的体位.?严格按医嘱用药,保持静脉输液通 畅,输液速度不宜过快,一般在20,30滴/min.?严密观察病 人生命体征的变化及皮肤颜色,温度,湿度及尿量. 4自理缺陷和活动无耐力 与急性疼痛,心律失常及心输出量减少有关. 措施:?急性期绝对卧床休息,限制探视,协助翻身,进 食,洗濑,排便等.?症状好转后逐渐增加活动量,在病人耐 力范围内鼓励病人从事部分生活自理活动和运动,增强病人 的自我价值感.?定期巡视病房,了解病人需求,满足病人的 生活需要,帮助病人解决实际困难. 5便秘 与紧张恐惧,卧床,体虚无力,饮食不合理有关. 措施:?急性期说服病人养成床上排便的习惯,向病人 CHINAMEDICALHERALD中国医药导撰123 ? 现代护理? 利用同感心与患者沟通的体会 高俊芳.单国丽 (包医一附院骨二科,内蒙古包头014010) 2008年4月第5卷第1O期 【摘要】探讨同感心对患者心理和护患关系的重要性.通过护士利用同感心与患 者进行沟通,来感受患者心理的变 化,并介绍怎样培养同感心,以及利用同感心和患者沟通的技巧. 【关键词】同感心;护士;患者;感受;心理 【中图分类号】R47【文献标识码】C【文章编号】1673—7210(2008)04(a)一 124—02 近年来随着医学模式的转变,心理护理已日益得到重 视.同感心最早是应用于心理辅导与心理治疗领域里的一个 概念,后来在护理学领域里也得到了推广应用.同感心也已 经是现代护理专业领域里的核心概念之一,是护士必须具备 的一种照顾患者的沟通能力.本文对同感心的基本概念及其 在护理中的应用进行了探讨,得出一些体会,现报道如下: 1同感心的概念,特征及组成部分 1.1概念 同感心是指进入并了解患者的内心世界,并将了解的内 容传达给患者的一种能力.是沟通和心理辅导技巧中最重要 的一个环节.同感心是英文Empathy的中文译名,是指能与 当事人的处境和感受起共鸣,并将这种了解和体会传达给患 者.这种具有同感心的了解和回应,会促进当事人更实际而 透彻地探讨自己.并能够增加对自己的认识,也能体验到被 别人了解后的释放感IlJ. 1.2特征 包括以下几方面:?像他人一样看世界;?了解他人的 感受;?不评判他人;?对他人的理解. 病例.有一位64岁的女患者因为股骨,颈骨骨折而人院, 她经常哭诉她的遭遇以及在生活中的烦恼,也经常对护士发 脾气.但护士没有去责怪她,而是静静听着她的诉说,站在她 的角度看待她所处的情形.并说理解她的感受和行为.这样, 患者感受到的是护士理解她,反而为自己发脾气而感到懊悔. 这位护士就应用了同感心.和患者进行了有效的沟通. 有一位3O岁的男性民工在工地上不慎从高空中坠落, 而致脊髓损伤.从而引起高位截瘫,由此而伤心绝望,有厌世 表1有无同感心的差别 有同感心的表现与结果无同感心的表现与结果 气氛自然.建立互信关系气氛凝重,紧张 谈话连贯谈话没有针对问题,东拉西扯,慢无目的 不急于回应.先了解患者的观过早地回应.未经思考或没有完全了解 点和对事物的看法,经过分真相就急于回应,就事件的对与错与患 析,再回应者进行争辩. 开放自己的感官.敏锐地观封闭自己,对患者带有偏见,甚至贬低患者, 察,客观地评价导致对患者的处境视而不见,听而不闻. 关心,尊重当事人的感受.把忽略,否认,甚至拒绝别人的感受,情绪, 自己放在当事人的感受思维观点或意见.甚至把自己的看法强加于 里,并能够承载患者的痛苦.患者身上.例如:”我觉得你真是有点神 同时又能保持客观.经过敏.” 引导患者看问题和问题的症不顾患者的感受和是否愿意接受.只会 结,不是简单地告诉患者应该一味地为患者提供解决问题的方法. 怎样做.而是一起探讨可解决 问题的途径 重点关心患者此时此刻的需只重视过去或将来的事情.而忽略患者 要此时此刻的需要 关系平等而密切.不会让患者在态度上不平等.抱着同情心而不是同 觉得自己应该这样或不应该感心,不能与他人平起平坐,有我”高”你 ”的感受.觉得彼此之间因为有学识, 那样.帮助患者更清楚地认识”低 自己.自己做出决定.并对自医学知识和牡会阶层的差异,自然会有 己负责.意见不一致.因此,不能够与患者一起面 对问题.而是以专业人士自居.想通过劝 告影响别人的想法,改变别人的行为.或 者走向另一极端.倾听者只打哈哈,应付 患者,不能做出合适的回应.导致患者轻 视倾听者 说明保持大便通畅的意义,避免用力排便,因用力排便可增 加心脏受损.加重心肌缺血.?增加饮食中纤维素的食量,进 行腹部按摩.?遵医嘱应用缓泻剂,必要时可作低压清洁灌 肠.以协助排便.一般保持1,2d有一次大便. 6潜在并发症 心律失常,心源性休克,心力衰竭. 措施:?嘱病人保持情绪稳定,保持周围环境安静,避免 不良刺激.?病人安置在监护室,3,5d内严格心电监护,及 时发现及处理各类心律失常.充分保证静脉通道固定通畅. 以供急救时静脉给药.?准备好所有急救药品及仪器.如:直 流电除颤器,起搏器,呼吸机等,配合医生及时抢救. 7知识缺乏 对疾病防治,病情复发的认识不足.缺乏自我保健的知 识. 措施:?心肌梗死病人住院初期应向其解释监护系统的 124阳量药暑曩CHINAMEDICALHERALD 目的,意义,防止其产生恐惧心理,解释治疗措施,使病人能配 合治疗.?使病人保持良好的情绪.树立战胜疾病的信心.避 免情绪激动.?促进病人身心休息.调整生活方式,保证充足 睡眠.?使病人合理饮食.低胆固醇,低盐,低热量饮食.减少 应激,戒烟,经常使病人进行适度的体力活动,避免饱餐.防止 便秘.?防治与冠心病有关的危险因素,如:高血压,高血糖, 高血脂,肥胖症等,戒烟酒.?坚持服药,定期复查.?随身携 带保健盒,内有硝酸甘油,地西泮,消心痛等.并定期检查.保 持药物在有效期内,告知应用方法,以便紧急时应用. 【参考文献1 [1】支向红,高静.急性心肌梗死病人的护理体会啪.中国医药导报,2007,4 (33):35. [2】姚景鹏.内科护理学[M】.JLE:科学出版社,2001.102—109. [3】夏泉源.临床护理[M】.北京:人民卫生出版社,2003.280—282. (收稿日期:2007—12—27)