【doc】盆腹膜后神经鞘瘤误诊为附件肿瘤1例

【doc】盆腹膜后神经鞘瘤误诊为附件肿瘤1例 盆腹膜后神经鞘瘤误诊为附件肿瘤1例 《东南国防医药~2004年4月第6卷第2期 参考文献 JacksonS,DonovanJ,BrookesS,eta1.TheBristolFemale LowerUrinaryTractSymptomsquestionnaire:developmentand psychometrictesting[J].BrJUrol,1996,77(6):805~812. BatesP,BradleyWE,GlenE,eta1.Firstreportonthestan— dardizationofterminologyoflowerurinarytractfunction[J].Br JUrol,1976,48:39,42. SwithinbankLV,AbramsP.Adetaileddescription,byage,of lowerurinarytractsymptomsinagroupofcommunity—dwelling women[J].BJUInt,2000Apr,85Suppl2:19,24. HannestadYS,RortveitG,SandvikH.Acommunity—basedepi— demiologicalsurveyoffemaleurinaryincontinence:TheNorwe— gianEPINCONTStudy[J].JClinEpidemiol,2000Nov,53(11): ll5O,ll57. 段继宏,杨展,吴士良,等.北京地区尿失禁发病率调查[J].北 京医科大学,2000,32(1):74,75. r6]GroutzA,GordonD,KeidarR,eta1.StressUrinaryInconti— nence:PrevalenceAmongNulliparousComparedWithPrimi— parousandGrandMultiparousPremenopausalWomen[J].Neur Uro,l999,18(5):4l9,425. [7]NygaardI,TurveyC,BurnsTL,eta1.UrinaryIncontinenceand DepressioninMiddle—AgedUnitedStatesWomen[J].ObstetGy— necol,2003,1O1:149,156. [8]DavisG,ShermanR,WongMF,eta1.Urinaryincontinencea— mongfemalesoldiers[J].MilMed,1999Mar,164(3):182,187. [9]SwithinbankLV,AbramsP.Lowerurinarytractsymptomsina groupofcommunity-dwellingwomen:definingdiurnalandnoc— turnalfrequencyand"theincontinencecaseJ].BJUInt,2001, 88(suppl2):18,22. (收稿日期:2003—12-08;修回日期:2004—02一lO) (本文编辑邵达泉) 盆腹膜后神经鞘瘤误诊为附件肿瘤1例 王小红(解放军第101医院妇产科江苏无锡214044) 中图分类号:R730.264;R735.4文献标识码:B文章编号:1672—271X(2004)02— 0094—01 1病案摘要 患者女,37岁.因发现盆腔肿块1年余而入院.患者平素月 经规则,5/30天,无痛经,末次月经2002年8月13日,于2001 年6月因劳累后出现左下腹及腰部酸痛,就诊于外院.妇科B 超检查发现左卵巢旁有,4.7cm×3.5cm×4.4cm实性肿块, 子宫稍大,肌层不均.给予妇科千金片,桂枝茯苓胶囊等治疗 后,效果不明显.因上述症状有所加重于2002年8月20日入 我院治疗.入院时查体:体温36.5C,血压16/1OkPa,心肺听诊 无异常,全腹软,无压痛,反跳痛,未触及肿块.妇科检查示:外 阴无异常,阴道畅,粘膜正常,宫颈光滑,子宫前位,略大,活动, 左侧附件区可及约4cm×4cm肿块,贴近盆壁,边界欠清,质 硬,活动差,右侧附件软.B超示左附件肿块,子宫小肌瘤.血糖 蛋白抗原125(CA125)为7O.3ku/L.术前诊断为附件肿瘤,子 宫肌瘤.考虑附件恶性肿瘤的可能性大.于8月24日行剖腹探 查术,术中见子宫前壁底部突起约lcm×2cm,双侧输卵管,卵 巢正常,子宫突起肌瘤行剜出术.左盆壁腹膜后髂耻隆突部位 可触及肿块约4cm×5cm,边缘清楚,表面光滑,质硬,不能活 动,剪开后腹膜,见包块包膜完整.钝锐性分离肿块后完整取 出,切面为灰黄色鱼肉样.病理报告腹膜后肿瘤为神经鞘瘤.术 后诊断为腹膜后神经鞘瘤,子宫肌瘤. 2讨论 神经鞘瘤起源于髓鞘的雪旺细胞,一般见于周围神经系 一 94一 统,多见于2O,40岁成年人,男女发病相似.腹膜后神经鞘瘤 为一种较少见的腹膜后神经鞘源肿瘤_1],盆腹后神经鞘瘤则更 为少见.其良性发病率各家报告不一,非常少见,也有报告发病 率达腹膜后原发肿瘤15l_2.腹膜后神经鞘瘤多发于脊柱两侧 腹膜后间隙或侧壁盆间隙口].原发肿瘤单发,良性多见,偶有恶 性变.瘤体多为实性,发展到一定程度可因供血不足而中心坏 死液化.早期常无临床症状及体征,诊断困难.此例患者,以左 下腹隐痛为主诉,肿瘤位于盆壁髂耻隆突部位,靠近卵巢,B超 及妇科检查都提示附件肿瘤,故容易误诊为妇科疾病.对此的 体会是:对于妇科检查紧贴盆壁的附件肿块.应注意与腹膜后 肿瘤相鉴别.在B超对肿瘤的定位不是很明确的情况下,应做 CT检查,因为CT有助于肿瘤与邻近脏器关系的判断.有学者 认为大部分女性盆腔肿块通过CT检查,可做出较准确的定 位一.必要时可行MRI和腹腔镜检查.早期完整切除肿瘤是惟 一 有效的治疗方法. 参考文献 [1]杨广夫.腹膜后神经鞘瘤CT,MRI表现[J],实用放射学杂志, 2000,10(16):255. [2]汤钊猷,现代肿瘤学[M],上海:上海医科大学出版社,1993,867 , 876, [3]郭存英.女性盆腔肿块的CT诊断[J].山西医科大学, 1998.29(4):365,366. (收稿日期:2003—1021;修回日期:2003—12—29) (本文编辑邵达泉) 一一]]]]L=