膈神经阻滞联合内关穴注射预防胆囊手术牵拉反应的临床观察

膈神经阻滞联合内关穴注射预防胆囊手术牵拉反应的临床观察 膈神经阻滞联合内关穴注射预防胆囊手术 牵拉反应的临床观察 徐州医学院ACTAACADEMIAEMEDICINAEXUZHOU2007,27(9) 求fJ].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2003,9(5):336—337. [2]程向荣,王秋萍,周文光,等.悬雍垂腭咽成形术中全麻的效果 与安全性[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(2):115—116. [3]尤新民,韩玲,赵璇,等.气管插管型喉罩通气在困难气管 插管中的应用[J].中华麻醉学杂志,2003,23(12):930-931. —06—25修回日期:2007—09—09 收稿日期:2007 本文编辑:程春开 膈神经阻滞联合内关穴注射预防胆囊手术牵拉反应的临床观察 张学义 (萧县人民医院麻醉科,安徽萧县235200) 摘要:目的观察膈神经阻滞联合内关穴注射哌替啶预防胆囊手术牵拉反应的效果.方法80例胆囊手术 患者随机分为4组(每组20例):A组采用膈神经阻滞联合内关穴注射哌替啶;B组内关穴注射哌替啶;C组术中 静脉注射哌替啶;D组术中不用辅助药.结果A组减轻胆囊手术牵拉反应效果明显优于B,C,D3组.结论 膈神经阻滞联合内关穴注射哌替啶是减轻胆囊手术牵拉反应的较好方法. 关键词:膈神经阻滞;穴位注射法;内关;胆囊手术;牵拉反应 中图分类号:R614文献标识码:A文章编号:1000—2065(2007)09—0610—03 DiaphragmnerveblockcombinedwithpointinjectioninNeiguanalleviates thestretchreactioningallbladdersurgery ZHANGXue—yi (DepartmentofAnesthesiology,XiaoxianP~pleSHospital,XiaoCounty,Anhui235200,Ch ina) Abstract:ObjectiveToobservetheeffectofdiaphragmnerveblockcombinedwithinjectionofmeperidinein Neiguanpointinrelievingthestretchreactionduringthecourseofgallbladderoperation.Me~ods80patientsundergo- inggallbladdersurgerywererandomlydividedinto4groups(n=20each):groupAwasprescribeddiaphragmnerve blockcombinedwithmeperidineinjectionatNeiguanpoint;groupB,onlymeperidineinjectionatNeiguan;groupC, meperidineiv.;groupD,noadjuvantmedication.ResultsThealleviativeeffectsonstretchreactionswereevidently betteringroupAthaningroupsB.CandD(P<0. 叭).ConclusionDiaphragmnerveblockcombinedwithpointin- jecti0ncouldbeagoodmethodforthereliefofstretchreactionsduringthecourseofgallbladderoperation. Keywords:diaphragmnerveblock;pointinjection;Neiguanpoint;gallbladdersurgery;stretchreaction 在硬膜外麻醉下行胆囊手术时,尽管麻醉平面 足够,但牵拉胆囊时仍可发生严重的牵拉反应,甚至 心搏骤停.我们将膈神经阻滞联合内关穴注射哌替 啶用于预防胆囊手术牵拉反应,收到较好的效果. 1资料和方法 1.1一般资料8O例在连续硬膜外麻醉下行胆囊 摘除术患者,男27例,女53例.年龄31—55岁,体 重56—72kg.ASAI,?级.术前检查:高血压I 期8例,窦性心动过缓(阿托品试验阴性)11例,ST — T改变19例. 1.2分组8O例患者随机分为A,B,c,D4组,每 组2O例.A组(右膈神经阻滞联合内关穴注射 组):硬膜外麻醉成功后先后行右膈神经阻滞及双 内关穴注射哌替啶.B组(内关穴注射组):硬膜外 麻醉成功后双内关穴注射哌替啶.c组(静脉注射 哌替啶组):手术切皮时静脉输注哌替啶1mg? , .D组为对照组,单纯硬膜外麻醉. 1.3方法 1.3.1麻醉方法4组术前30min均肌内注射苯 巴比妥0.1g,不用阿托品.于T,T9或T9,T.o间 隙穿刺,头向置管,2%利多卡因(内含5mg/L肾上 腺素)维持麻醉.术中视情况给予镇静,镇痛药,阿 托品或麻黄碱. 1.3.2右膈神经阻滞以右胸锁乳突肌外侧缘中 点为进针点,常规消毒皮肤,术者左手拇指,示指提 起胸锁乳突肌,用7号短针于胸锁乳突肌的深面向 内后方进针2.5—3.0cm,有穿过浅筋膜的突破感, 不用找异感,回抽无血,注入1%利多卡因1OIIll. 1.3.3内关穴注射内关穴位于腕横纹上2寸(1 徐州医学院ACTAACADEMIAEMEDICINAEXUZHOU2007,27(9) 寸3.33cm),掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间.用 5号牙科注射针头直刺进针,得气后,注入哌替啶 0.5mg?kg(用生理盐水稀释至1—2m1). 1.4观察项目及指标 1.4.1生命体征术中连续监测平均动脉压 (MAP),心率(HR),呼吸频率(RR),脉搏氧饱和度 (SpO2). 1.4.2牵拉反应分级0级:手术全过程患者 精神安定,无呃逆,麻醉平稳.1级:有轻度恶心或 不适,尚可忍受.2级:患者明显恶心,呕吐或有牵 拉痛.3级:剧烈恶心,呕吐,鼓肠,牵拉痛,手术被 迫停止. 1.5统计学处理数据采用SPSS10.0统计软件 处理.计量资料以?s示,组间比较采用单因素 方差及两两比较,组内比较采用配伍组方差分 析及两两比较.等级资料采用秩和检验.P<0.05 为差异有显着性. 2结果 2.1各组预防牵拉反应的疗效A组牵拉反应明 显低于B,c,D3组(P<0.01);B组明显低于c,D 2组(P<0.01).见表1. 表14组患者预防牵拉反应的疗效[n=20,例(%)] 组I司比较:P均<0.01 2.2生命体征4组患者MAP,HR的基础值及手 术开始时差异均无显着性(P>0.05).探查胆囊 5min时,A,B2组的MAP,HR与基础值及手术开始 比较差异无显着性(P>0.05),C组A组比较MAP 和HR下降明显(P<0.05),D组与A组比较MAP 和HR下降更为明显(P<0.01).c,D2组探查胆 囊5min时的MAP,HR与其基础值和手术开始比较 也明显下降(P<0.01).4组患者RR,SpO差异 无显着性(P>0.05).见表2. 表24组患者MAP,HR,RR,SpO2的变化(n=20,面?s) :$P<0.05,$$P<0.01;与基础值及手术开始比较:##P<0.01 与A组比较 注:1mmHg=0.1333kPa 2.3术中其他用药胆囊探查后A,B2组均未应 用辅助药;C组有4例追加哌替啶,2例应用阿托 品;D组有16例需静脉注射哌替啶,7例应用阿托 品或麻黄碱. 3讨论 胆囊手术常采用连续硬膜外麻醉,该方法虽然 具有操作简单,经济,痛觉阻滞完善,肌松满意,对生 理干扰小等优点,但美中不足的是内脏牵拉反应较 徐州医学院ACTAACADEMIAEMEDICINAEXUZHOU2007,27(9) 重.其病理基础为胆囊,胆道部位迷走神经分布密 集,且有膈神经分支参与;T4一T:的高平面硬膜外 阻滞使内脏交感神经广泛阻滞,迷走神经并不受抑 制,相反呈相对亢进状态.当探查牵拉胆囊时可发 生胆心反射,患者不仅出现牵拉痛,而且可引起反射 性冠状动脉痉挛,心肌缺血,导致心律失常,血压下 降.也可引起反射性胃肠痉挛和逆蠕动,产生鼓肠 和呃逆.临床上一般采取综合防治措-2],如加强 麻醉前准备,辅用氨茶碱或麻醉性镇痛药,术中迷走 神经封闭,针刺疗法等.我们根据内脏牵拉反应的 病理生理基础及中西医结合理论,采用膈神经阻滞 联合内关穴注射哌替啶的方法.结果显示,A组预 防牵拉反应的疗效明显优于B,C,D3组,且术中 MAP,HR平稳,无呼吸抑制发生. 在探查,牵拉胆囊时,患者右肩胛部及颈前部可 出现疼痛不适,与C,一C分布皮区相一致,而胆道 疾病时在胸锁乳突肌脚间也有压痛点J,表明膈神 经与此密切相关.膈神经阻滞简单易行,所用利多 卡因浓度较低,不影响硬膜外麻醉时利多卡因的应 用. 内关穴为手厥阴心包经上的重要穴道之一,具 有和胃止痛,降逆止吐的功能_4J.实验研究显 示_5J,内关穴可缓解冠状动脉微血管痉挛,促胃电 规整,提高痛阈等作用.我们在伤害性刺激即牵拉 反应未出现之前,针刺及药物刺激内关穴,以调节脏 腑功能,协调各脏腑之间的平衡,减轻牵拉反应,抑 制迷走神经反射,防止冠状动脉痉挛和胃肠蠕动. 另外,内关穴注射哌替啶具有较强的镇痛作用,也可 抑制牵拉反应. 综上所述,膈神经阻滞联合内关穴注射哌替啶 用于预防胆囊牵拉反应具有操作简单,预防牵拉反 应效果确切,利于麻醉管理等优点,为临床预防胆囊 手术牵拉反应提供了一种较好的方法. 参考文献: [1]方才,潘建辉,陈昆州.胆囊胆道手术麻醉中胆心反射的综 合防治[J].安徽医学,2006,27(2):160—162. [2]王跃全,张培建,王红鲜.胆道手术诱发胆心反射的发病机理 及预防[J].实用临床医药杂志,2005,9(1):90—92. [3]宋文阁,付志俭.疼痛诊断治疗图解[M].郑州:河南医科大学 出版社,2000:39. [4]钱江.枢丹预防阑尾手术牵拉反应的初步观察[J].浙江临 床医学,2000,2(5):323. [5]林红,卢春莉,吴俊梅,等.内关穴治疗痛症的文献研究[J]. 成都中医药大学,2004,27(4):57—59. 收稿日期:2007—04—16修回日期:2007—09—10 本文编辑:吴进 东莨菪碱对利多卡因中毒小鼠惊厥和死亡率的影响 毛姗姗,朱仁艳,唐园,戴体俊 (1.徐州医学院华方学院2004级麻醉班,江苏徐州221002;2.徐州医学院麻醉药理 学教研室) 摘要:目的观察东莨菪碱对小鼠利多卡因惊厥的拮抗作用.方法腹腔注射利多卡因 建立小鼠惊厥模型, 观察腹腔注射4种剂量的东莨菪碱对小鼠惊厥潜伏期,持续期,惊厥发生率和死亡 率的影响.结果东莨菪碱延 长利多卡因中毒小鼠惊厥的潜伏期,缩短持续期(P<0.01),降低死亡率,但对惊厥 发生率无明显影响.结论 东莨菪碱对小鼠利多卡因中毒惊厥有拮抗作用. 关键词:东莨菪碱;利多卡因;药物惊厥;小鼠 中图分类号:R614;R971文献标识码:A文章编号:1000—2065(2007)09—0612—03 局麻药直接误入血管或把高浓度的局麻药误用 为低浓度局麻药均可致使血中局麻药浓度突然增高 而致惊厥.惊厥可致呼吸,心搏骤停及不同程度的 中枢神经系统并发症,如果处理不当,可导致昏迷甚 至死亡.目前临床上常用的抗惊厥药有巴比妥类, 苯二氮革类,水合氯醛,硫酸镁类等,它们多有较强 通讯作者,E—mail:dmt~un@163.corn 的呼吸,循环抑制作用或作用时间较长,常与惊厥后 期的抑制相叠加而加重抑制?. 利多卡因(1idocaine)是目前最常用的局麻药. 利多卡因中毒主要表现为4个方面:?呼吸困难或 呼吸衰竭;?惊厥,肌肉震颤;?低血压,心动过缓, 房室传导阻滞,抑制心肌收缩力;?降低心排血量,