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骨科患者的功能锻炼指导

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骨科患者的功能锻炼指导骨科患者的功能锻炼指导 骨科患者的功能锻炼指导 中国误诊学杂志2005年12月第5卷第18期 ChineseJournalofMisdiagnostics,December2005.V015N0. 183561 的高年资助产士或主管护师对产妇实行一对一分娩全过程的 观察与护理,并应用胎心监护仪.对产程全程监护,严密观察宫 缩,胎心,胎动,宫口扩张度,胎头下降情况,产妇测血压,脉搏, 呼吸等并做好记录.若出现胎心率>16O次/min<或120次/ min,胎膜破,羊水出现?度或?度浑浊,宫缩过强,即一次宫缩 持...
骨科患者的功能锻炼指导
骨科患者的功能锻炼指导 骨科患者的功能锻炼指导 中国误诊学杂志2005年12月第5卷第18期 ChineseJournalofMisdiagnostics,December2005.V015N0. 183561 的高年资助产士或主管护师对产妇实行一对一分娩全过程的 观察与护理,并应用胎心监护仪.对产程全程监护,严密观察宫 缩,胎心,胎动,宫口扩张度,胎头下降情况,产妇测血压,脉搏, 呼吸等并做好记录.若出现胎心率>16O次/min<或120次/ min,胎膜破,羊水出现?度或?度浑浊,宫缩过强,即一次宫缩 持续时间超过2min(或90s)10min宫缩次数5次,产程中有 继发宫缩乏力,活跃期延缓,先露下降受阻,尿潴留等异常 按医嘱给予处 现,出现以上的任何一种情况都立即报告医生, 理.应重视疤痕子宫破裂前的先兆征象,如持续性下腹痛,恶心 呕吐,出冷汗,子宫下段压痛等,由于宫缩过强形成的子宫病理 缩复环,此环随宫缩上升,阵缩时子宫呈葫芦状,是子宫先兆破 裂的紧急情况,一旦发生异常立即停止试产,报告医生,并给予 相应的处理. 4确保母婴安全 孕妇进入第二产程指导正确运用腹压.因疤痕子宫分娩时 不宜过于用力,孕妇应行会阴切开术.必要时行胎头吸引术助 ,7例行胎头吸引术助娩,48例新生儿有4例发生青紫窒息 娩 均能及时处理,情况良好. 5注意第三,四产程的观察 产妇胎盘,胎膜娩出后应仔细检查是否完整,宫壁有无缺 损,特别是原疤痕有无裂开.如有裂开伤应及时行修补术,注意 观察产妇的子宫收缩,阴道流血,尿液性质,生命体征等情况, 并做好记录,给予高蛋白,高热量,高维生素细软易消化的饮 食. 在阴道试产过程中,对孕产妇要有高度负责的精神,做好 心理护理,严密观察病情,克服治疗和护理中的矛盾冲突.兼顾 各权衡利弊轻重缓急.医,护,患要积极配合,齐心协力,才能更 好提高产科质量. 【参考文献】 [1]张志诚.临床产科学[M].天津:天津科学技术出版社,1999.1. [2]耿正惠.马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国实用 妇科与产科杂志,2000,16(5):275276. 收稿日期:2005—08—20;修回日期:2005—09—22责任编辑:魏建 骨科患者的功能锻炼指导 李春华,李莹,张梅梅 【主词】骨折/#b科学;运动 【中图分类号】R683;R493.3文献标识码】B 我院20002004年注重对骨科患者术后功能锻炼的指 导,取得了满意的临床效果,报告如下. 1临床资料 本组265例,男141例,女121例,年龄5,89岁.其中上肢 骨折102例,下肢骨折l1O例,脊柱53例,无瘫痪患者. 2指导 2.1充分发挥护士的主观能动性护士是健康教育的主要执 行者,在功能锻炼过程中起着非常重要的作用,骨科患者的治 疗方法各种各样,即便是相同的病例,因其损伤程度不同,手术 方式不同,对锻炼的要求也不同.能给予患者正确的指导,护士 自身先要有较高的业务素质,要加强对专科理论知识的学习, 并请医生对本科开展的治疗工作做介绍,指导护士制订不同病 种的功能锻炼计划,随时了解患者的病情,保证虽有个体差异, 也同样能取得满意的锻炼效果. 2.2调动患者及家属的积极性骨外科患者因其肢体功能受 限,加上伤后及手术后刀口疼痛,使其采取保护性姿势而不愿 活动,家属因担心锻炼会使患者的损伤及疼痛加剧而心存疑 虑,这样往往使患者失去功能锻炼的宝贵时机,临床上经常遇 到因未及时有效锻炼而致关节僵硬等再行手术治疗的病例,因 此,我们首先针对患者的不同心理,做好耐心细致的讲解,通过 作者单位:山东省淄博市临淄区人民医院骨外科255400 【文章编号】1009—6647(2005)18—3561一O2 各种各样的形式,如面介绍,健康教育,专栏宣传等形势,利 用一切机会,向患者及家属宣传进行功能锻炼的必要性及可行 性,让他们认识其重要性并积极配合,逐步掌握正确的锻炼方 法. 2.3进行合理的人员分工和工作组织安排责任护士3人一 组,由组长带领,负责1O,15个患者的指导,要求上,下午对各 所负责的患者进行全面的指导,并按不同阶段的不同要求进行 指导,所有的指导均要求至患者掌握为止. 2.4对患者有针对性地进行指导功能锻炼以恢复肢体的生 理机能为主要目的,上肢主要是使手部功能得到最大限度的恢 复,下肢主要训练负重及步行的能力.要根据不同情况对患者 逐个进行指导.例如对做全髋关节置换术的患者,术前指导训 练卧床排便,引体向上,介绍肌肉及关节活动的方法;术后1,2 d指导训练患肢肌肉的等长收缩练习,同时进行膝关节,髋关节 的适当运动;5d以后在病情许可下指导上,下床,拄拐站立及 患肢不负重行走;出院前全面指导肌肉及关节活动的锻炼. 2.5充分利用设备及工具根据骨科患者特点,特制骨科特 殊床,利用床上方的拉手,正确指导患者做引体向上运动,训练 时要求臀部离床并停顿3,5S.利用关节持续被动运动(简称 CPM)器做辅助训练.应用此装置,能促进息肢消肿,避免及减 轻关节粘连,改善关节活动度,有利于关节损伤的修复.每次应 用前护士视患者情况调节合适的活动范围,幅度应由小到大, 以患者能忍受为宜,并在旁观察.指导患者正确使用轮椅,拐 杖.轮椅是肢体障碍者最常用的移动工具,拐杖可以支撑身体, 3562中国误诊学杂志2005年12月第5卷第18期 ChineseJournalofMisdiagnostics.December2005.Vol5No.18 保持站立平衡,辅助步行.我们根据患者的情况,指导患者正确 使用,使其能自行使用轮椅或拐杖进行功能锻炼. 2.6定期组织护理质量检查由护士长组织护理质量检查. 每周1次,观察患者锻炼状况及掌握程度,检验指导措施是否 正确,做出恰当的评价.提出建设性意见,提高护士的水平,避 免指导措施只停留在IZl头或书面上而未很好实施的现象. 3体会 骨科患者的功能锻炼应科学有序地进行功能锻炼,应循序 渐进,运动量由小到大,运动类型由易到难,不能操之过急,要 注意安全,避免损伤.严格控制不利于骨折端稳定的活动,功能 锻炼必须在医护人员的指导下进行,主动为主,被动为辅,应以 不让患者感到疼痛和疲劳为宜.应根据患者不同的情况制订详 尽的训练计划[1]. 功能锻炼在整体护理中具有积极的作用.加强功能锻炼的 指导使人性化服务得到了充分的体现.增强了患者战胜疾病的 信心,提高了患者的健康自护能力,极大地减少和避免了各种 并发症的发生,加强了护患沟通,提高了患者满意度.在指导患 者的过程中,护理程序贯穿始终,通过评估,诊断,计划,实施, 评价,护士拓宽了视野,更新了知识,提高了水平,使指导工作 不断完善【2]. 【参考文献】 [1]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京;人民卫生出版社.1995.245. [2]曹宝花,张银玲.加强健康教育,促进自我护理发展EJ3.实用护理 杂志,1997.13(12):657. 收稿日期:2005—09—15;修回日期:2005一iO-17责任编辑:魏建 开胸术后影响舒适相关因素分析与护理 孟照英,孙晓文,于航娜 【主题词】胸廓切开术;手术后医护 【中图分类号1R655;R619【文献标识码】B 2004—05,2005—05我科将舒适护理理念贯穿于整个开胸 手术患者的治疗护理过程中,取得了满意的效果.护理体会如 下. 1对象和方法 1.1对象我科行开胸手术患者920例,男530例,女390例, 年龄9,95岁.食管癌398例,贲门癌181例,肺癌251例,纵隔 肿瘤59例,胸腔肿瘤31例.其中左开胸440例,右开胸231例, 胸腹联合三切口190例,胸骨正中切I:159例. 1.2方法开胸术后,在征求患者同意回答问题的情况下,护 士直接与之交流,了解引起不适的因素512例.部分患者因术 中麻醉时气管插管刺激或其他方面原因造成声音嘶哑或不愿 回答问题者,护士采取与患者家属交谈的方法,了解患者术后 引起不舒适者408例. 1.3结果经过与患者本人和与患者家属交流两种情况汇总 发现,影响患者术后不舒适的因素依次为:(1)疼痛;(2)各种引 流管的刺激;(3)治疗因素;(4)环境因素;(5)术后并发症;(6) 个人背景因素.其中疼痛是导致不舒适的最主要因素. 2分析与护理 2.1疼痛据资料报道,胸部手术后约7O的患者疼痛严重, 而且持续时间比腹部或整形外科手术等要长[1].根据马盖尔 (McGiLL)问答法【2]:0一无痛;1=有疼痛感,但不严重;2=轻 微疼痛,患者不舒适;3一疼痛,患者痛苦;4=疼痛较剧,有恐惧 感;5一剧痛.可以看出,术后轻微疼痛,患者就有不舒适的感 觉.另外,疼痛还可影响患者术后的呼吸和咳嗽,使呼吸道分泌 作者单位:河南省肿瘤医院胸外科,河南郑州450003 【文章编号11009—6647(2005)18—3562—02 物不能顺利排出,使肺潮气量减少,发生低氧血症,造成患者胸 闷,呼吸困难,引起患者不舒适的感觉.所以,术后尽量减轻疼 痛.根据患者疼痛阈值强弱情况合理选用静脉镇痛泵或使用止 痛剂.在为患者叩背排痰时,尽量不要叩在刀口上,叩背力度要 适度,咳嗽时用手保护胸部刀口,防止咳嗽时胸腔振动引起疼 痛.对疼痛敏感者可适当增加镇痛剂使用的次数和剂量,并做 好抗疼痛的心理护理. 2.2各种引流管的刺激开胸术后一般都留置有胸腔引流 管,尿管,吸氧管.食管癌,贲门癌的患者还需留置胃管,十二指 肠营养管等.身体内留置的各种引流管本身给患者心理上造成 了一种恐惧感,再加上管道的不良刺激,易使患者产生疼痛,恶 心,异物感等不舒适的感觉.术后加强引流管的护理,妥善固 定,顺位引流,在协助患者更换卧位时,注意防止引流管脱出. 保持引流管通畅,密切观察引流物的颜色,性质,量.严格掌握 拔管指征,及时拔除引流管,尽早消除引流管刺激引起的不舒 适. 2.3治疗因素(1)药物的影响:开胸术后使用的抗生索均有 不同程度的不良反应.如恶心,呕吐,头痛,头晕,失眠,精神不 安,严重者可发生过敏反应等.术后应合理使用抗生索,在治疗 过程中定时巡视病房,了解患者在用药过程中的反应,根据病 情尽早停用抗生索.(2)隐私暴露:在治疗过程中,由于病情的 需要常需导尿,灌肠,会阴部擦洗等.个人隐私被迫暴露,易引 起患者心理上不舒适的感觉.所以操作前应做好解释工作,再 遮挡好患者. 2.4环境因素(1)环境陌生感:全麻开胸术回病房后,由于 麻药的作用,易使患者产生不明白手术是否完成,不明白置身 于何处,感到环境陌生,产生恐惧心理.我们主张让患者最亲近 的一名家属陪伴身边,让患者清醒时第一眼看到自己最亲的
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