【word】 晚期子宫角妊娠胎盘残留5例分析

【word】 晚期子宫角妊娠胎盘残留5例分析 晚期子宫角妊娠胎盘残留5例分析 5926中国误诊学杂志2007年1O月第7卷第24期ChinJMisdiagn,Oct2007Vol7No.24 送入官腔,不断提拉纱布条至宫底的一侧填至他侧,将送入的 纱布条填紧,从上至下均匀而坚实地填满整个宫腔,直至子宫 下段及宫颈,用卵圆钳钳夹纱布条另一端送入阴道,以便术后 取出.缝合子宫切口时注意勿缝到纱布条.术后应用大量广普 的强有力抗生素预防感染,严密观察子宫收缩情况及阴道出血 情况.术后24~48h经阴道取出纱布.取纱布条前先用催产素 预防出血. 2结果 采用子宫腔填塞无菌纱布条8例中,24,48h经阴道取纱 布条时,没有1例再次发生产后大出血,均成功避免了切除子 宫,保留了患者的生育功能,治愈率100.没有1例发生术后 产褥感染.均按时出院,预后好. 3讨论 用纱布填塞子宫法以制止产后出血,目前尚有争议,但临 床上此法至今被国内外产科医师的经验认为是一种可行的急 救措施,纱布条填塞可刺激子宫受感器,通过大脑皮层激发子 宫收缩,同时纱布条也可压迫胎盘剥离面而止血n].从我院应 用结果看,对于子宫收缩乏力,胎盘因素导致的剖官产术中严 重产后出血确实有效,减少了产科急症子宫切除率,保留了患 者的生育功能,减少了患者在身体和精神上的创伤. 子宫收缩乏力影响子宫壁血窦的闭合,引起产后出血;前 置胎盘因胎盘种植于子宫下段,分勉后由于子宫下段肌组织菲 薄,收缩力较差,附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧 闭合,以致短时间内血窦开放造成大量出血;植入胎盘因胎盘 绒毛植入子宫肌层,不能剥离,需切除部分子宫腔壁的组织,血 窦不易闭合导致出血多;胎盘粘连因胎盘剥离后的创面出血 多.在剖宫产术中如发现是因为子宫收缩乏力,胎盘因素等导 致的产后出血,应及早使用大量的宫缩剂,同时按摩子宫,活动 性出血创面经缝扎止血等.上述处理无效后,则可给予灭菌纱 布条填塞子宫腔压迫止血.我院应用子宫腔填塞灭菌纱布条抢 救剖宫产术产后出血成功率是100. 宫腔纱布条填塞术是治疗产后出血的一种可行急救措施, 应注意:(1)填塞官腔时要填满填紧不留空隙;(2)术后注意观 察血压,脉搏,阴道流血,子宫收缩情况及子宫底有否升高,可 及早发现宫腔内是否有出血的情况,如有宫腔内出血时,应及 时处理,否则危及生命. 综上所述,子宫腔填塞灭菌纱布条治疗剖宫产术严重的产 后出血,尤其是子宫收缩乏力和胎盘因素所导致的产后出血疗 效好,不失为经济,有效,方便,手术创伤小的止血方法,且保留 了患者的生育功能,值得临床推广应用,尤其适应于基层医院, 在常规处理止血无效时,可试用该方法,为输血和转诊赢取时 间. 【参考文献】 [1]乐杰.妇产科学EM].6版.北京:人民卫生出版社,2004:224. [2]刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2006: 959. 收稿日期:200707—20;修回日期:2007—08—21责任编辑:刘继烈 晚期子宫角妊娠胎盘残留5例分析 谷同晓,史丹丹,王勇 【主题词】妊娠,异位/诊断;胎盘,滞留/诊断;胎盘,滞留/治疗 【中图分类号】R714.224【文献标识码】B 子宫角妊娠较为罕见,易发生流产,破裂,也可妊娠至晚期 或足月,由于症状,体征多不典型,临床诊断困难,分娩后胎盘 残留于宫角,容易误诊,反复清宫增加患者痛苦与危险,现将我 院1995—03,2006—10收治的5例晚期宫角妊娠胎盘残留分析 如下. 1临床资料 1.1一般资料本组年龄26,37(平均28.7)岁,均有既往自 然流产史或人工流产史,孕次3,9次,平均4.5次,产次2,3 次.本组术中见患侧宫角明显突出,壁薄,呈暗紫色,血管扩张, 组织水肿,圆韧带外移. 1.2临床现此次妊娠有早期出血史3例,孕早期有腹痛 史2例,经保胎治疗后好转,发生早产4例,孕周34,36周,足 月分娩1例,新生儿全部存活,产后均发生胎盘滞留不下,经徒 手剥离,刮宫均不能清出胎盘组织,其中刮宫2次者2例,3,4 次者2例,4次以上者1例,考虑为胎盘粘连残留3例,植入2 作者单位:河北省沧州市中心医院产二科061000 【文章编号】1009—6647(2007)24—5926—02 例,发生大量出血3例,出血量1O0O,2500ml,然后均经手术 治疗,分别于子宫前壁近宫角处切开子宫,剥离并取出附着于 宫角处的胎盘组织,局部注射缩宫素,缝合子宫切口,发生出血 1例,行子宫次全切除. 2结果 本组术后病理为宫角妊娠,胎盘植入,其余4例病理回报: 胎盘组织伴部分退行性变. 3讨论 3.1诊断子宫角妊娠临床上十分少见,目前尚无统一 诊断标准.Jansen等提出的诊断标准为:(1)腹痛伴有子宫不对 称性增大,继以流产或阴道分娩;(2)直视下发现子宫角一侧扩 大,伴有圆韧带外侧移位;(3)胎盘滞留在子宫角部,符合上述 任何一项即可考虑为子宫角妊娠【.本组5例经手术证实,均符 合上述诊断标准的(2)和(3). 3.2发病机理子宫角妊娠是指孕卵附着在输卵管口近官腔 侧或在输卵管问质部,但不同于间质部异位妊娠,胚胎向宫腔 中国误诊学杂志2007年1O月第7卷第24期ChinJMisdiagn,Oct2007Vol7No.245927 外;而是胚胎向官腔侧发育,逐渐充满宫腔,大多数宫角妊娠孕 3个月流产,个别可达足月,只是胎盘发育异常,分娩后胎盘较 难剥离;宫角妊娠在12周左右,可有严重腹痛,伴或不伴有腹 腔内出血,如症状轻微,易被视为妊娠反应或先兆流产Ea3;本组 5例中3例孕早期有腹痛或少许阴道出血史,经保胎治疗后好 转.胎儿娩出后,因胎盘附着部位异常,滞留于子宫角的胎盘组 织难以剥离,且由于该处宫壁薄,血管扩张,有发生出血及穿孑L 危险.本组5例,均有手取胎盘史,之后因胎盘残留,行清宫术2 , 4次,3例发生大量出血.由于宫角妊娠十分少见,超声检查 往往不能提供明确诊断,多提示为胎盘组织残留. 3.3预防与处理妊娠晚期或足月分娩后,遇到胎盘不下且 人工剥离困难时,应高度怀疑子宫角妊娠,及时B超检查,如高 度怀疑为宫角妊娠胎盘残留,尽早行开腹探查.以明确诊断,虽 然文献提示,胎儿分娩出后胎盘滞留子宫角时,可行人工剥 离[4],本组人工剥离,B超引导下钳刮均未成功,且3例发生大 量出血,文献报道当胎盘滞留宫角,刮宫无法止血剖腹切除该 侧子宫角部是唯一方法嘲.本组中我们采用于子宫前壁近宫角 剖纵行切开子宫,完整剥离胎盘4例成功,出血较少,仅1例因 胎盘植入,出血多次全切除子宫,术后经病理证实.对于无生育 要求者,建议结扎双侧输卵管.以免再次妊娠时发生宫角妊娠, 子宫破裂. 【参考文献】 [1]陈李清,陈水仙.子宫角妊娠16例临床分析EJ3.中华妇产科杂志, 1994,29(5):305. E23王淑贞.妇产科理论与实践[M].2版.上海:上海科学技术出版 社,】99]:640. [3]李虹.子宫角妊娠晚期分娩后胎盘滞留误诊3例EJ].临床误诊误 治,2006,19(1):61. [4]彭冰,杨太珠.子宫角妊娠误诊致子宫破裂3例分析EJ].实用妇产 科杂志,2004,20(4):252—253. [5]赵国瑛.子宫角郝妊娠EJ].实用妇产科杂志,1989,14(5):240. 收稿日期:2007—06—08;修回日期:2007—07—05责任编辑:刘继烈 丙泊酚在产前子痫术后应用5例分析 尹庆云 【主题词】剖宫产术后;子痫,产前/治疗;二异丙酚/治疗应用 【中图分类号】R714.244【文献标识码】B 2001—03,2002—02我院病理产科收治产前子痫5例,我们 采用子宫下段剖宫产术后应用丙泊酚持续静脉点滴治疗产前 子痫,收到较好的治疗效果,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组孕周32,37周,年龄21,39岁.本组均 不是初治,均为外院转入我院,入院情况见表1. 表1患者入院时情况 1.2方法急诊入院后,均处于不同程度的昏迷且有抽搐,血 压明显升高,即给予吸氧,留置导尿,开辟两条静脉通路.给安 定20mg静脉缓注,2o甘露醇250ml静滴(30min内滴入), 速尿20mg静推;25硫酸镁2oml静脉慢注后,用5葡萄糖 500ml加入25硫酸镁4om1.开始3h内以3g/h的速度滴 入,以后以1.5g/h的速度滴入;25葡萄糖2oml加入西地兰 0.4mg缓慢静推.经解痉,止抽,镇静,降压,强心,利尿等治疗, 抽搐控制后,经实验室和辅助检查,均有产前子痫l并发症,其中 2例合并妊高征性心脏病,急性左心衰,1例HEIIP综合征(妊 高征同时出现溶血,肝酶升高,血小板减少),1例DIC,1例胎盘 早剥伴胎儿宫内窘迫.因病情危重不具备阴道分娩的条件而行 急诊剖宫产术.因不适合硬膜外麻醉,以芬太尼(2/Lg/kg),丙泊 作者单位:j竹坩尔I妇女儿童医院118000 【文章编号11009—6647(2007)24—5927—02 酚(1.5,2~g/kg)琥珀胆碱(1.5mg/kg)及少量面罩吸醚后诱 导插管麻醉,以静滴丙泊酚(2,45mg/kg),异氟醚及少量库季 铵(2mg)维持麻醉至手术结束.术毕待患者麻醉清醒后,呼吸 恢复,拔管送入ICU监护.以丙泊酚1,2mg/(kg?h)的速度 静滴(用输液泵控制其滴数).后根据患者有无躁动的情况调整 速度.持续静滴的时间以12,18h为宜.一般停药后患者多在 1h内清醒. 2结果 术后监测患者的BP,P,R,T,HR和血氧饱和度,经观察发 现静滴丙泊酚的患者,表现为安静无躁动,处于熟睡中,唤之能 醒,生命体征平稳,在不用其他降压药物的情况下,血压不见升 高.未用其他镇静,止痛药物.5例中,无1例再发生抽搐,同时 阴道流血未见增加.除1例胎盘早剥面积过大,胎儿娩出后经 抢救无效死亡外,其他胎儿均存活. 3讨论 产前子痫患者产后或术后均须继续用硫酸镁静点,辅以镇 静,降压,止痛等综合治疗.以防子痫再次发作.而丙泊酚作为 一 种新型短效静脉麻醉药物,具有镇静,轻微镇痛,降压,镇吐 等作用,同时具有减低颅内压,减低脑血流,降低脑代谢率,减 少脑耗氧,并可以保持脑灌注量的作用_】].丙泊酚还可以使缺 血后的脑细胞烯醇酶释放减少,兴奋氨基酸(甘氨酸)的释放, 提示丙泊酚能预防脑缺血后的神经损伤,特别适用于子痫患 者.由于它具有起效快,分布广,消除快,维持时间短,苏醒迅 速,易于控制等特点,同时因无明娃蓄积作用,故适用于持续静 脉滴注.丙泊酚有较强的抗惊厥作用,尤其适于子痫患者的