超导可视无痛人流70例临床观察.doc

超导可视无痛人流70例临床观察.doc 超导可视无痛人流70例临床观察 【摘 要】目的:针对超导无痛人流的临床治疗效果进行探讨分析。:选择2012年1月至2013年1月，在我院接受无痛人流手术的70例患者，将其随机分为两组，观察组35例进行超导可视无痛人流，对照组35例进行传统无痛人流。结果:观察组与对照组对比，观察组人流手术时间较短，进出子宫次数减少，手术之后出血时间减少，两组比较具有明显差异(P<0.05);一些术后危险如漏吸、穿孔等发生率，观察组低于对照组，具有明显统计差异(P<0.05)。结论:超导可视无痛人流技术发展得十分成熟，能够快速、安全、准确完成手术，并且具有较低的并发症概率，值得临床推广。 【关键词】超导可视无痛人流;临床疗效 随着我国妇女非意愿妊娠逐年增高，应用人工流产也呈现了逐渐上升趋势。传统人工流产是指宫颈被机械扩张，医师依照个人经验对宫腔内的妊娠物进行操作，在此过程中，患者的宫颈部会明显感觉到器械的牵拉，会刺激子宫壁引起疼痛，害怕，进而促使身体摆动，还会使迷走神经进行条件反射[1]。为了改进医疗技术，提升整体水平，选择2012年1月至2013年1月，在我院接受无痛人流手术的70例患者，将其随机分为两组，观察组35例进行超导可视无痛人流，对照组35例进行传统无痛人流，进行疗效对比，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年1月至2013年1月，在我院接受无痛人流手术的70例患者，将其随机分为两组，观察组35例进行超导可视无痛人流，年龄21,42岁，孕周5,9周，孕次1,3次，B超检测为宫内妊娠，没有用药禁忌;对照组35例进行传统无痛人流，年龄20,41岁，孕周5,10周，孕次1,2次，B超检测为宫内妊娠，没有用药禁忌。两组在年龄、孕周、孕次等没有显著差异，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 麻醉方法 观察组和对照组患者麻醉过程使用芬太尼与丙泊酚联合使用并进行静脉麻醉，患者采取截石位，手术前建立静脉通道，给予面罩吸氧。患者的呼吸、心跳、血压以及血氧饱和度利用麻醉监护仪监测。静脉推注0.05mg芬太尼注射液，在1,2min内推注完成，在静脉推注之后注射丙泊酚浓度为2.0mg/ kg，速度为2mg/s，使患者处于麻醉状态。在患者入睡后，睫毛反射消失停止麻醉，开始手术。手术过程中患者略有肢体活动时，继续静脉追加丙泊酚不超过50mg，直到手术结束并继续观察病人直至病人完全苏醒，1小时后无特殊情况患者可以出院。 按照WHO颁布的疼痛分级，麻醉效果共分成4级:分别为0级、1级、2级、3级。3级:疼痛难以忍受，十分剧烈，不能手术;2级:中度疼痛，患者有呻吟;1级，手术中患者轻微晃动，不影响手术过程;0级，没有疼痛现象。 1.2.2 手术方法 手术之前详细询问患者病史，B超、血常规检查均显示正常。观察组:手术之前的6h禁食，心电监护仪、吸痰器、氧气机等 设备在手术室准备好，患者采取膀胱截石位，心电监护仪器监测。患者进入麻醉状态后开始手术，过程中记录患者反映和手术时间。手术过程患者若是因疼痛肢体活动，可以追加丙泊酚0.5mg/kg。阴道超声探头使用一次性避孕套隔离并结合阴道窥器，不断调节探头方向可以使宫内状况清晰显示在B超显示屏上，孕囊消失，子宫内膜线清楚可见。在手术之后停止使用丙泊酚，立即使用20U缩宫素和5%葡萄糖，可以降低出血量，唤醒患者，恢复意识。对照组:采用传统人工流产盲刮法。详细记录手术的时间、出血量以及止痛效果、手术之后的阴道出血时间，并对两组患者的术后情况进行跟踪随访[2]。 1.3 观察指标 观察两组患者在术后的手术效果和宫腔进出次数、手术时间、术后的出血时间、疼痛程度等。 1.4 统计分析 实验数据采用SPSS 16.0进行统计分析，组间进行t检验，P<0.05具有统计差异。 2 结果 2.1 观察组与对照组对比，观察组人流手术时间较短，进出子宫次数减少，手术之后出血时间减少，两组比较具有明显差异(P<0.05);一些术后危险如漏吸、穿孔等发生率，观察组低于对照组具有明显统计差异(P<0.05)，详见表1。 2.2 两组患者手术过程中疼痛比较 两组患者术中疼痛情况比较后，在镇痛方面，观察组效果优于对照组，差异具有显著性，详见表2。 3 讨论 在传统的人工流产手术中，医生采取盲视操作，整个过程依靠经验和感觉。要是医生遇到特殊情况如子宫过度前后屈、子宫变形、哺乳期子宫，可能引起很多并发症例如吸宫不全、子宫穿孔、漏吸或者过度吸刮而损伤子宫[3]。目前，由于医疗技术的提升，采用超导可视无痛人流，对患者进行静脉麻醉，迅速进入睡眠状态。超导可视无痛人流手术，优势在于无痛苦感受，准确定位，提前预警性，减少并发症，整个过程在可视下顺利进行手术。由于是可视操作，客观上会使整个手术时间简短，手术彻底。可以明显降低子宫内膜受伤程度，这样会使不全流产、子宫穿孔的概率降低，减少术中和术后出血量，提高完全流产率，可以保障手术安全，防止子宫变形、子宫前后屈，子宫受损[4]。 此外，手术过程要注意的护理措施如下:?对患者的生命体征密切注视，由于手术过程中患者处于麻醉状态，护理人员要密切注视患者心率、血压等指标的变化，如果有异常状况出现，立刻进行紧急救护。?手术过程中，患者如果有呕吐症状，要停止手术，医护人员要拖住患者头部并偏向一侧，保持呼吸顺畅，恢复正常呼吸后继续进行手术。术中患者的循环功能或者呼吸功能出现障碍，要立即输氧，放低头部，如果有必要实施升高血压措施。? 在进行麻醉时患者会出现不由自主的肢体活动，医护人员要密切观察，防止碰撞、跌伤，如果必要可以适当增加用药。在超导可视无痛人流后，患者及家属应该注意:?保持卫生和外阴部清洁;?阴道流血在10d之上或者超出月经量要及时就诊;?术后注意休息;?注意补充营养，增强免疫;?抗生素预防感染4d[5]。 总之，超导可视无痛人流技术发展得十分成熟，能够快速、安全、准确完成手术，并且具有较低的并发症概率，值得临床推广。 参考文献 [1]金燕，陈彩蓉，覃碧芳等.全程超导可视无痛人工流产术与单纯无痛人工流产术的手术质量分析[J].实用医学杂志，2011，27(6):1014-1016. [2]李雅文，陶晓君，林佩萱.可视人流机在高危宫腔手术中的临床应用[J].吉林医学，2010，31(22):3677-3679. [3]陶桂娥，薛秀红.宫腔镜联合超导可视诊治人工流产后异常出血分析[J].医药论坛杂志，2010，31(14):88-89. [4]顾连芬，刘玉梅，赵辉.护理干预对可视无痛人流术患者的影响[J].中国实用医药，2009，4(28):187-188. [5]王先平，刘绪生，孙 瑛.异丙酚复合芬太尼用于无痛人工流产术的临床效果观察[J].中国优生与遗传杂志，2008，16(9):118.