腹腔镜下行高位宫骶韧带悬吊术的手术配合

腹腔镜下行高位宫骶韧带悬吊术的手术配合 腹腔镜下行高位宫骶韧带悬吊术的手术配 合 护理学杂志2011年7月第26卷第14期(外科版) 腹腔镜下行高位宫骶韧带悬吊术的手术配合 袁红 ? 67? Intraoperativenursingcareiniaparoscopichighuterosacralligamentsuspension//YuanHon g 摘要:对6例子宫脱垂需保留子宫的年轻女性患者实施腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊手术,手术顺利,手术时间(80.0士2O.O)min; 术中出血量平均120.0ml.无一例并发症发生.提示该术式不仅能保证疗效,缓解患者子宫脱垂症状,又可以达到保留子宫的目 的.手术室护士充分的术前准备,体位的合理摆放,娴熟的配合是手术成功的保障. 关键词:子宫脱垂;宫骶韧带;高位悬吊;腹腔镜;手术配合 中图分类号:R472.3文献标识码:B文章编号:1001—4152(2011)14—0067—02DOI:10.3870/hlxzz.2011.14.067 年轻女性子宫脱垂患者希望能保留子宫,避免大 的手术创伤,最大程度地保护性功能.传统经阴道手 术方法,已不能满足患者的要求.腹腔镜下行高位宫 骶韧带悬吊术(LHus),因其微创,视野清晰,在保留疗 效同时可降低并发症的发生.其优势在于输尿管和宫 骶韧带的位置在经阴道手术中只能靠术者的触诊来判 定,而在腹腔镜下可以一目了然.LHUS是目前治疗 年轻子宫脱垂患者安全可行的术式,不仅能够恢复盆 腔解剖结构,缓解器官脱垂症状,更重要的是还可以达 到保留子宫的目的口].2010年3,8月,我院对6例患 者行LHUS,效果满意,手术配合如下. 1临床资料 6例患者,年龄29,41岁,平均35.0岁.根据盆 腔器官脱垂定量分度法[2确定为?度2例,?度4 例.宫颈延长3例,3例有生育要求,均无阴道前后 壁膨出.其中2例伴子宫肌瘤,1例伴附件囊肿.术 前均排除泌尿系和生殖道急性炎症,无合并内外科疾 患.6例患者均在全麻插管静脉复合麻醉下行 20.0) LHUS,术中经过顺利,手术时间平均(80.0? rain,出血量平均120.0ml,均于术后7d出院.出院 时,患者自觉下坠感消失,外阴无异物膨出感;外阴检 查,无宫颈宫体膨出;阴道检查,宫颈宫体回复至正常 解剖位置.术后随访6个月,每次均常规行妇科检 查,结果同前.患者诉阴道分泌物明显减少,无手术 并发症,患者满意率达1009/5,性生活满意. 2手术配合 2.1术前准备 2.1.1术前访视因此类患者临床较少见,手术病 例不多,所以巡回护士提前向手术医生了解手术方式 以及医生对该手术的特殊要求.术前1d访视患者. 该类患者因年轻,要求保留生育功能和性功能的欲望 强烈,巡回护士详细介绍该手术方式和优点,针对其 需求给予针对性的心理疏导,让患者安心接受手术. 2.1.2器械物品的准备宫颈锥切包,腹腔镜器械 1套,摄像成像系统1套,冲洗吸引系统1套,气腹系 统1套,威力电刀1台;缝线类包括1-0不可吸收缝线 1包,I-0,2-0可吸收缝线各1根;药物类有1%o肾上 作者单位:湖北省妇幼保健院手术室(湖北武汉,430070) 袁红:女,本科,主管护师 收稿:2011—01—05;修回:2011—02一I5 腺素1支(1m1),0.9氯化钠溶液500ml;另备膀胱 截石位用物1套,碘仿纱和凡士林纱各1包,举宫器1 套. 2.1.3输尿管置管术手术日于术前1h到膀胱镜 检室由外科医生行输尿管置管术,以帮助术者在术中 清楚分离解剖侧腹膜,避免术中输尿管损伤,提高手 术的安全性. 2.2术中配合 2.2.1巡回护士配合?核对患者和手术方式.各 项信息准确无误后,在上肢建立静脉通道.?体位安 置中,注意患者保暖和舒适.将患者臀部移至坐板与 腿板反折处,并超出床沿10am,便于手术者术中操作. 双上肢用中单固定于身体两侧.在近髋关节平面处将 托腿架安装固定于手术床上,使托腿架与床的长轴平 行,与床腿板成30.左右,托腿架高度与腹部在同一平 面,托腿架关节端朝胭窝,腿架上垫嗜喱垫.将患者双 腿置于腿架上,调节托腿架关节处,使膝关节以上与腹 部平行,下肢分开110.,120.[副,充分暴露手术野.询 问患者感受,尽量使其舒适,并加以固定.?协助麻 醉,注意眼部护理.?协助器械护士清点器械,螺丝数 目,各种导线(电凝线,光导束,摄像导线等)分别装入 12crux100CN的一次性灭菌保护套内并与各自主机 相连接,调节适宜参数.待腹腔镜进入腹腔内,将手术 床摇至头低脚高位.?术中密切观察手术进程及患者 生命体征变化,及时供应台上所需物品. 2.2.2器械护士配合?准备器械.提前20min 洗手上台,清理器械,将阴道器械与腹腔镜器械分开 放置.?协助医生消毒铺单.备0.2乙醇剂活力 碘纱布,0.5水剂活力碘纱布若干,分别消毒腹部和 阴道;大腹包和截石位敷料分别铺于腹部和会阴部, 大腹孔下方折叠铺于耻骨上方,不遮挡会阴部手术 野,会阴粘贴三袋粘贴巾.?宫颈切除手术配合.用 1号慕丝线悬吊阴唇于两侧大腿内侧,阴道拉钩暴 露,再次消毒阴道口,宫颈钳钳夹宫颈,金属导尿管排 空膀胱,在膀胱沟水平的阴道黏膜下注入1:200000 肾上腺素盐水,环形切开宫颈阴道交界处黏膜,分离 膀胱宫颈间隙以及膀胱直肠间隙,并分离阴道黏膜层 和膀胱黏膜层间隙达4cm,分离暴露两侧主韧带,分 别用7号慕丝线缝扎2次.探宫深,环切宫颈2cm. 电凝宫颈面出血点,2-0可吸收线缝扎止血,1号丝 ? 68? 线荷包缝合膀胱壁,两侧主韧带相对打结固定于膀胱 底部,采用Sturmdorf缝合法成形宫颈,上举宫器备 用.?LHUS的配合.连接好各种导线后,检查冲洗 吸引系统以及动力系统是否功能完好,递11号尖刀 片,气腹针,于脐孔处建立人工气腹,至设定压力为 15mmHg,穿刺10mm丘卡,放人腹腔镜镜头,然后 依次于下腹两侧各做5mm切口2个,作为器械操作 孑L.腹腔镜下行输尿管与宫骶韧带之问的腹膜下方 注射1:200000肾上腺素盐水.用单极电刀于宫骶 韧带外侧打开侧腹膜,血管钳分离宫骶韧带约4cm. ,4 1—0不可吸收缝线自身折叠缝合双侧宫骶韧带3cm后打结,以缩短宫骶韧带.同法缝合双侧圆韧带. 在子宫直肠陷凹深处用1-0可吸收缝线环形缝合双 侧宫骶韧带及直肠浆膜层,封闭子宫直肠陷凹.冲洗 盆腹腔,检查无活动性出血,即结束手术.?检查宫 颈残端无出血,递碘仿纱条填塞宫颈内口防粘连,阴 道填塞凡士林纱布,退出举宫器. 2.2.3注意事项?该手术宫骶韧带缝合选用泰科 医疗器材有限公司生产的结龙不可吸收多股编织聚 酰胺缝线,线表面经硅润滑处理,组织反应低,且不拖 曳组织,较丝线有更强的张力强度,免除断线的危险 与困扰.带易脱针设计(I)_TACHTM),在不使用剪 刀的情况下,针和线呈180.时,针线可以脱开,易于打 结和牵引.所以在手术缝合时,器械护士时刻提醒手 术医生持针器要夹住缝针,注意针和线不能成180.. ?术中体位为头低臀高膀胱截石位,对传统截石位加 以改良,将托腿架置于小腿肌肉丰厚处而非胭窝处, JournalofNursingScienceJu1.2011Vo1.26No.14(SurgeryEdition) 使膝关节以上与腹部近乎于水平位,小腿由下垂位改 为水平位,不仅避免对胭窝的直接压迫,而且改善了 小腿静脉血回流],减少术后并发症,增加患者舒适 度.改良截石位因膝关节以上与腹部是平行的,囚此 不会妨碍医生对手术器械的操作.患者头低臀高倾 斜一定角度有利于肠管滑向上腹部,使盆腔空间增 大].?输尿管损伤为该手术常见并发症,因此患者 在手术前,需在膀胱镜下先行输尿管置管,既可以防 止术中误伤,又可以帮助术者分离侧腹膜,从而增加 手术安全性,节约手术时间.?肾上腺素盐水的应 用,可帮助术者分离组织,减少剥离面出血,有效预防 术后输尿管损伤和梗阻.配置方法:0.1肾上腺素 1ml加入0.9氯化钠200ml(1:200000),有效浓 度为5~g/ml. 综上所述,手术室护士对该术式的熟悉程度,充 分的术前准备,体位的合理放置,娴熟的手术配合是 手术成功的保障. 参考文献: [1]朱兰,郎景和,胡惠英,等.腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术 治疗年轻子宫脱垂患者的疗效[J].中华妇产科杂志, 2008,43(11):865. [2]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,200d: 409—41O. E3J张群秀.改良截石位在妇科腔镜手术中的应用[J].护理 学杂志,2007,22(2O):5. [4]王秀清,李风清.改良截石位预防术后并发症的研究 EJ].齐鲁护理杂志,2000,6(4):4-5. (本文编辑王菊香) 手术剪刀套的制作与应用 李媛媛,杨慧芬 关键词:手术器械;手术剪刀;剪刀套;革新推广 中图分类号:R472.4文献标识码:B文章编号:1001—4152(2011)14 剪刀是手术中的必备用物,手术器械包中常备有多把剪刀. 卫生部下发的《消毒技术》要求:在灭菌过程中,必须暴露物 品的各个表面,如剪刀必须充分撑开,剪刃及轴节处于暴露状态, 以利灭菌因子接触所有物体表面.为此,我们自制了剪刀套,从 2007年1月使用至今,收到了满意效果,现介绍如下. 1与制作 采用全棉布制作双层的口袋,外层长25crll,宽11crn,内层长 25cm,宽9cm,一端开口.在长边闭合端间隔4crn处将两层纵向 缝合制作成1个小口袋,其中间再纵向缝合3cIn,以便将剪刀的2 个刀刃隔开.根据需要在剪刀套上依次再制作些小口袋.剪刀 套的一侧缝制1条固定带.手术剪刀套实物图见图l. 2使用方法 打开剪刀轴节,使剪刀轴节及剪刃处于暴露状态插入剪 作者单位:河北北方学院附属第一医院手术供应科(河北张家口 075000) 李媛媛:女,本科,副主任护师 收稿:2011,03—17;修回:2011一o4—25 刀套的小口袋中.多个剪刀可按顺序依次放入不同的小口 袋.将剪刀套卷起,以固定带固定.手术器械包内的化学指 示卡固定于剪刀套表面.剪刀套使用前先脱浆清洗,使用后 一 用一清洗,重复使用. 图1手术剪刀套实物图 3小结 该剪刀套制作简单,价格便宜,使用方便,剪刀在灭菌过 程中,达到了消毒技术规范要求的;同时,在使用过程中, 避免了剪刃处于暴露状态可能造成的锐器伤,剪刃也得到了 保护. (本文编辑吴红艳)