自发性支气管破裂一例

自发性支气管破裂一例 tca-aandtheiramagon~t.NEngJMed,1996,334t1649. 4?JohnHtBaue~,GarryP,ReamS.eAngiote~dn? Type1receptorautag~mists.ArchInternM耐,l995.15: 1361. 5.C-ar~vcortRT,dewDtdeJ0ngPE.IstheantiptO- ~einuneeffeet0fACEinldN6o.mediatedby1nter[ereace intherenin-angiotenstn~ystem?Kidney[nt,1994,45I 861. 6.BallaT,BaulmlAJ.EngS,啦a1.A?a【e咕_mHreceptor ChinJhternMed.September1997.Vol36.No.9 subtypesandt~olog;calresponsesintheadrenalconexand .MoIpharmacoI,199i.40:401. Medu】I且 7?NakashimaMtUematsuT,KosugeKtetaI.Pilotstudy ofthemic~ariceffectofDup-753,anew仰m.te?|nII receptorantagonist.inhealthy鲫hits.EurJCh PharmacoI,1992.42:333. (收稿{1997—07—10) (本文编辑丁云秋) 胸部不适,呼吸困难,咯鲜血2口,未予重视.次日仍感 气短胸阎,间断咯少量带血丝或血块的白痰,仍未就 医.第311上午呼吸圉难明显加重.井连续咯鲜血10 余口.第4日来我院急诊.体检:体温38.6?,呼吸40 次/分,心率116次/分.急性病窖,呼吸窘迫,有三凹 征.两肺满布干性嗲音和少量湿哆音,以左肺为主.右 下肺呼吸音明显减弱.x线胸片示两肺广泛大片状模 糊影,右中叶实变,右翻少量气胸(肺压缩lO, 15).双翻纵隔及萌部皮下气肿.血气示低氧血 症(PaO2为6.8,8.okPa,lkPa=7.SmmHg).疑诊为 纵隔空腔脏器破裂,支气管破裂可能性丈.拟行纤维支 气管镜探查.在做准备时,患者突发丈咯血,量约 800ml,随即出现窒息,呼吸,心跳骤停,急行心肺复苏 后,自主呼吸恢复.2分钟后再次出现大咯血,窒息,即 经鼻插入气管导管.清理气道并注入肾上腺素稀释液 和立止血等止血药,同时行右翻胸腔闭式弓I藏及机械 通气,垒身应用止血药及血管活性药物.心肺复苏和血 压回升后意识未能恢复,后改行气管切开.治疗过程中 反复发生气管内出血及呼吸,心跳停止7狄,均经及时 抢救后复苏.终因再次出血,患者于入院后24小时死 亡.纤维支气管镜检见左支气管膜部距隆突z.0廿n处 有一约1cm的纵行贯穿性裂口,确诊为左主支气管破 裂.' 讨论自发性支气管破裂尚未见报道.患者在码 放水泥袋时发病,推测是患者用力过猛和屏气过度.导 致支气管自发性破裂.结合外伤性支气管破裂的发病 机制[1和患者的发病情况,认为突然用力屏气是自发 作者单位t100037北京,解放军第304医院呼嗳科 压力骤然升高导致气 道爆裂{(2)胸廓横径明显增加,双肺分别向两翻移动, 造成气管隆突部位向外的牵拉力,导致气道撕裂.80 以上的外伤性支气管破裂均发生在雁隆突2.5cm 内lIl.本倒支气管裂口也出现在距隆突2cm处.从理论 上推测,在剧烈咳嗽,喷嚏及过度用力等情况下都可能 出现自发性气道破裂. 本病的临床表现主要为过度屏气动作后出现纵隔 和皮下气肿,气胸及咯血,严重时有呼吸困难甚至窒 息,合井感染时有高热及其他感染症状.临床上如遇有 类似病入,应想到支气管破裂的可能.支气管破裂早期 x线征象敦为复杂.其表现取挟于支气管鞘和纵隔胸 膜是否破裂嗍.本倒病入支气管鞘和纵隔胸膜均破裂, 故出现气胸和皮下,纵隔气肿.胸部CT和MRI检考有 助于支气管破裂的诊断,纤维支气管镜检可确诊.支气 管破裂裂口较小时,有可能自行禽合,但若伴有咯血, 则应积极对症处理井争取尽早手术治疗,修复或重建 支气管}继发感染过重时可行肺切除.本倒左主支气管 膜部纵行破口长达1cm,入院时呼吸圉难严重,出血不 止,多次发生窒息,病情危重,失去了手术治疗的机会. 依刨伤性支气管破裂的治疗经验,自发性支气管破裂 如无出血等严重并发症,又能及时确诊,教治成功的机 率应是较大的 参考文献 任华?李坚泽,张志庸,等.外伤性支气管破裂六倒报 1. 告.中国医学科学院,1993,15221. 2.席永昌,张银国.损伤性支气管破裂的X线特征.中华 放射学杂志,1992,26t834. (收稿1996—09-24修回1997—03—25) (本文编辑胡朝晖武伯光)