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腰椎退行性椎管狭窄症手术治疗的中远期效果分析

2018-01-15 3页 doc 14KB 13阅读

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腰椎退行性椎管狭窄症手术治疗的中远期效果分析腰椎退行性椎管狭窄症手术治疗的中远期效果分析 腰椎退行性椎管狭窄症手术治疗的中远期效果分析 作者: 唐运鹏,韦钊岚,李龙,江建,刘华彦,吴康【摘要】 目的 探讨腰椎管狭窄症的手术指征、手术方式、减压范围以及固定融合的选择。方法 总结107例退变性椎管狭窄症患者采用不同手术方式: A组: 全椎板切除减压25例;B组: 椎管间开窗,根管扩大61例;C组: 全椎板切除减压,椎弓根内固定,椎间植骨融合21例。结果 107例平均随访72个月,三种手术方式的优良率分别是76.00,、90.16,、80.95,。并发症...
腰椎退行性椎管狭窄症手术治疗的中远期效果分析
腰椎退行性椎管狭窄症手术治疗的中远期效果分析 腰椎退行性椎管狭窄症手术治疗的中远期效果分析 作者: 唐运鹏,韦钊岚,李龙,江建,刘华彦,吴康【摘要】 目的 探讨腰椎管狭窄症的手术指征、手术方式、减压范围以及固定融合的选择。方法 107例退变性椎管狭窄症患者采用不同手术方式: A组: 全椎板切除减压25例;B组: 椎管间开窗,根管扩大61例;C组: 全椎板切除减压,椎弓根内固定,椎间植骨融合21例。结果 107例平均随访72个月,三种手术方式的优良率分别是76.00,、90.16,、80.95,。并发症发生率分别为: 24.00,、9.84,、19.00,。所有患者连续行走从术前15min改善到至少30min,95.5,患者自诉生活质量明显提高。结论 CT和MRI等影像学检查显示腰椎的狭窄与患者症状、体征是否相符来决定手术范围。椎管间开窗,根管扩大减压是治疗退行性腰椎管狭窄症的有效术式;全椎板减压与腰椎失稳是决定固定和椎间植骨融合的指征。 【关键词】 神经根管,减压;腰椎管狭窄,病理性;外科手术 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组107例中,男63例,女44例,年龄36,91岁,平均54.5岁。 病程6个月,23年,平均4年7个月。其中腰椎管狭窄伴椎间盘突出49例,伴腰椎不稳或滑脱12例。狭窄为单节段38例,两节段50例,三节段以上22例。本组患者均具有典型的临床症状: 腰痛和下肢疼痛麻木症状。其中伴有间歇性跛行96例,行走时臀部及下肢麻木、胀痛、肌肉抽搐96例,直腿抬高及加强试验阳性78例。小腿外侧或足背外侧或肛周区痛觉减退91例。症状体征在单侧43例,两侧交替64例;患病节段以L4/5及L5/S1为主,占89.72,(96/107),仅10.28,(11/107)发生于L3/4节段。根据手术方法分为三组: A组为全椎板切除加肥大关节突出部分减压术(n=25),B组为椎板间开窗加神经管减压术(n=61),C组为全椎板减压加后路椎弓根螺钉固定,椎间植骨融合术(n=21)。 1.2 影像学检查 CT检查29例,MRI检查78例。根管狭窄以椎弓根平面侧隐窝矢径为,最窄 1.0mm、最宽3.0mm、平均 1.7mm,单节段狭窄38例,相邻两节段狭窄46例,非相邻节段狭窄27例,3节段以上狭窄19例,合并椎间盘突出49例,中央椎管狭窄28例,CT显示关节突增生肥大内聚,椎管呈三叶草形。腰椎不稳12例,腰椎前屈-后伸侧位X线与相邻椎体平移超过4mm,成角,10?,正位的腰椎侧凸或旋转畸形。 1.3 手术方式的选择及方法 1.3.1 全椎板切除+肥大关节突出部分减压术 单节段中央椎管狭窄者采用此术,术中暴露椎板,椎板咬骨钳咬除该椎板及相应节段黄韧带;将小关节突内侧增生肥大部分进行切除,但不超过整个椎间关节的1/3;在进行椎管减压的同时,采取边探查边减压的原则。减压后,以见狭窄部位硬脊膜搏动好作为减压彻底的标准。A组25例采用此术,其中2例合并退行性腰椎不稳。 1.3.2 椎板间开窗+神经根管减压术 适宜腰椎根管狭窄者,在暴露椎板及小关节后,用尖刀切除黄韧带;在小关节突内紧靠棘突根部咬除上下椎板各1/3,形成骨窗,经骨窗切除椎管内黄韧带,将侧隐窝扩大,如有椎板增厚予以部分切除。如有黄韧带增厚,应将增厚部分全部切除。椎管内要达到充分减压。神经根管扩大时,应将小关节突内侧1/3,1/2增厚部分予以咬除;检查神经根松解情况时以神经根能内外移动0.5,1cm为宜;B组共61例行此术,其中合并退行性腰椎不稳3例。 1.3.3 全椎板减压+后路椎弓根螺钉固定,椎间植骨融合术 适宜腰椎管狭窄合并腰椎不稳、需做两个节段以上全椎板减压的病例,C组共21例行此术,其中多节段椎管狭窄14例。以上病例若同时合并椎间盘突出则予以摘除。 1.4 术后处理 术后置负压引流,24h引流量,50ml拔除,常规用抗生素及地塞米松20mg静脉滴注3,5天。A组术后卧床4周;B组视开窗及根管减压情况而定,单节段的卧床1周,多节段或两侧开窗的卧床2周;A组、B组7天后开始腰背肌锻炼;C组卧床1周;所有患者下地活动初期均以佩戴腰围保护。 1.5 疗效评定标准 临床功能评估参照Nakai分级,1,,分为优、良、可、差4级。优: 症状全部消失,恢复工作;良: 症状、体征基本消失,不影响日常生活;可: 症状、体征明显改善,工作及活动减少;差: 症状、体征同前或加重。
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