主动脉瓣二尖瓣置换三尖瓣成形术[教材]

主动脉瓣二尖瓣置换三尖瓣成形术[教材] 主动脉瓣二尖瓣置换(DVR)三尖瓣成形(TVP)术中配合(2012-10-2)用物准备: 1.器械:冠心包，胸骨锯+电池，除颤板，clip钳，线引子，灯罩，皮消包，导尿包，大容器，二尖瓣撑开器, 铁线圈，大阻断钳，生物瓣(大于60岁)，机械瓣(小于60岁) 2.布类:剖腹包，大衣包，三衣包，中单3包 3.一次性用物:手套若干，大号薄膜巾1个，中号薄膜巾1个，9*10敷贴2个，9*30敷贴1个，6*7敷贴2个，普通电刀，长电刀头，洁物袋4个，4#，7#，10#幕丝线，胸管，腹引管，水节，50ml针筒，动脉留置针，纱条2包，盐水巾1包，4*4纱布2包，延长管(测压管)，clip夹子，清洁片，骨蜡 4.体外循环管:主动脉管，上腔管，下腔管，逆灌管，左房减压管，主动脉根部，吸引器皮管，停跳液管，心包内吸引管 5.缝线:富阳线6根，4-0p大针2根，4-0p小针2根，5-0p3根，0-vic2根，4-0vic根，起搏线4根，胸骨钢丝1根，瓣膜缝线若干(置换(DVR):主动脉(AVR)，小针无垫片;二尖瓣(MVR)，大针大垫片;成型:二尖瓣(MVP)，三尖瓣(TVP)小针无垫片) 手术配合: 开胸(胸骨锯，骨蜡，大胸撑)---心包悬吊(8*20圆针7#丝线，缝4-6针)---缝合包(主 动脉-上腔-下腔-逆灌-主动脉根部)----插管，建立体外循环(主:镊子+剪刀—尖刀+管 子，10#慕丝线捆绑+三角针7#慕丝线缝绑;其它:镊子+尖刀+扁桃体钳+管子，10#慕丝线捆绑)---上下腔阻断(肾蒂钳+心脏纱带+粗线引子)----主动脉阻断(大阻断钳)---剪开主动脉(悬吊)，探查主动脉瓣;剪开二尖瓣(二尖瓣拉钩)，探查二尖瓣;剪开三尖瓣，探查----置换或成形(铁线圈+3块湿盐水巾)----缝合(瓣膜缝线)---起搏导线----引流管----拔除体外循环管----止血----关心包(8*20圆针4#慕丝线6-8针)----关闭胸腔(胸骨钢丝) 二尖瓣置换(MVR): 1)打开二尖瓣，探查，取下标本，试瓣(小于60岁，机械瓣;大于60岁，生物瓣)(二尖瓣:生物瓣:大黄色帽状;机械瓣:白色杆单头带帽) 2)缝合:大针大垫片，白绿相间缝合(12-14针，双头长针持，反针或正针)，装瓣膜(2把中号针持)，剪线(蚊氏钳2把+剪刀)，打结(所有结打好后一起剪)，4-0P大针左右各一针关闭 主动脉瓣置换(AVR): 1)打开主动脉瓣，取下标本，探查，试瓣(主动脉瓣:生物瓣:小绿色帽状;机械瓣:蓝色杆双头带帽) 2)缝合:小针无垫片，先同色缝三针，再白绿相间缝合(12-14针，双头长针持,正针或钩针)，装瓣膜(2把中号针持)，剪线(蚊氏钳2把+剪刀)，打结(打一根，剪一根)，5-0p左右各 一针关闭 三尖瓣成形(TVP): 1) 打开三尖瓣，探查，试环(黄色片状)