胰十二指肠切除术腹腔引流管的护理

胰十二指肠切除术腹腔引流管的护理 安徽卫生职业技术学院学报,,,,年第,卷第,期 ?,,? ? 胰十二指肠切除术腹腔引流管的护理 刘文会王士堂【中图分类号】,,,,(, 【文献标识码】, 【文章编号】,,,,—,,,,(,,,,),,—,,,,,,,【摘要】 目的:探讨某院胰十二指肠切除术(,,)术后腹腔三套管冲洗引流的护理及减少并发症的发生。方法:回顾性 ,,,,年,。,,月，我科收治的,,例行胰十二指肠切除术的患者。术后行腹腔三套管冲洗引流的护理。结:胰瘘,例， 伴感染,例，伴出血,例经腹腔三套管冲洗引流后痊愈出院。结论:有针对性的心理疏导、妥善固定引流管、严格无 茵操作、细致观察冲洗情况、做好专科护理是治疗,,术后胰瘘重要的护理措施。且使内科护理技术与外科护理技 术交织相融，提高了专科护士的综合业务素质。【关键词】胰十二指肠切除术腹腔冲洗护理 胰十二指肠切除术(,,)是治疗胰头及壶腹周围 ,,。胰肠吻合时主胰管内插入有侧孔的细硅胶管并良、恶性肿瘤的常规术式。近年来手术死亡率虽已 于胰管开口处固定。距胰肠吻合口,, ;,处行胆管有显著下降，但术后并发症发生率仍较高(其中胰 空肠端侧吻合，前后壁均为单层间断缝合支撑管外漏是主要的并发症之一。胰漏一旦发生，被激活的 引流(残胃置鼻胃管引流，空肠输出袢近端置鼻肠胰液漏入腹腔会腐蚀和消化腹腔内组织(造成出血 管以行肠内营养。腹腔均放置置腔套管引流管两和感染、肠漏等。严重者可导致死亡，与之相关的病 根，一根置入文氏孔自右上腹引出(另一根置人胰死率可达到,,,一,,,,,，，是导致患者术后死亡、延 肠吻合口旁自左上腹引出，固定引流管。根据病人长住院时间及增加住院费用的主要原因之一。我科 情况行腹腔冲洗。自,,,,年,月,,,,,年,,月对,,例,,患者采 ,(,病情观察应结合症状密切观察病人的生命用腹腔三腔套管引流。取得满意疗效。现报道 体征、腹部体征及引流情况。胰漏主要症状是腹部护理体会。 疼痛(从上腹部开始然后向下腹部扩散。上腹部疼, 临床资料 痛可持续存在。伴恶心、呕吐、发热、腹膜刺激症状， 本组,,例,,中男,,例，女,,例;年龄,,—,, 可出现胸腔反应性积液，向左肩背部反射痛。应密岁。首发症状以梗阻性黄疸、上腹部胀痛、上腹部饱 切观察病人腹部疼痛的情况(并医生尽早发现胀不适、乏力、食欲减退及消瘦等为主。术后病理证 和诊断胰瘘，及时引流和冲洗。否则在其后可发生实十二指肠乳头癌,,例，十二指肠癌,例(胆管下 更严重的并发症如感染、出血、侵蚀邻近的内脏和端癌,例，壶腹部癌,例，胰头癌,例，十二指肠乳 血管,,，。头腺间质瘤,例，胰腺沟突粘液性囊肿,例。 ,护理,治疗方法 ,(,心理护理,,患者术后病程较长，对患者的,(,手术情况人院后完善检查。无禁忌证下行 心理进行评估并行宣教。向患者讲述腹腔引流的重 要意义，让患者了解既往成功病例，解除其思想负作者单位:安徽省立医院合肥,,,,,, 担，积极配合治疗，保证稳定的心理状态。增强战胜,,,,,,,—,,收稿。,,,,,, ,,,,修回岗位、甚至予以辞退。起到了弘扬正气和规避风险 参考文献的作用。 , 李晓惠，邹晓清(临床护理风险事件分析与对策,小结 ,】(中华护理杂志，,,,,，,,(,):,,, 通过几年的不断总结与完善(我院的护理差错 ,来鸣，泮淑惠，杨明丽，等(临床护理缺陷分析与发生率呈下降趋势。护理工作质量与病人的满意度 危机管理,】(中华护理杂志，,,,,，,,(,,):,,,在逐年提高。 ,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,;,, ,,,,,,, ,,,,,, ,,, ,,,,, ,,,,,,。, ,,,,,,,, ,, ,,,,,，,,,,, ,,,,,,。,,,,, ,, ,,,—,,, ,,,,,,;,:,,,,,,, ,,,,,,,, ,, ,, ,,;,,,,,,,,, ,, ,,,,, ,, ,,,,,,, ;,,, ,,,, ,,,, ,, ,, ,,, ,,,,,,,,。,,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,,,, ,, ,, ,,,,,,,,, ,, ,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,;, ,,, ,;;,,,,,;, ,, ,,,,,,, ,,,’,,,，,, ,,,,, ,, ,,,,,,, ,,, ？,,,,,, ,, ;,,,，,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,;,,,,( ,,, ,,,,,:,,,,,;,, ,,,,,,, ,,,,,,;,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,, ,(编审:李晓星施仲赋) 万方数据 ?,,? 临床医学与护理研究疾病的信心。 与吻合口不直接相关的胰实质瘘。术后胰瘘仍被视,(,专科护理对,,患者的治疗和监测应具有整 为,,一种严重的并发症。由于各个外科中心采用体观念，密切监测生命体征、血氧饱和度、尿量、神 的定义不同(在不同的报告中术后胰瘘发生率志变化，以及早发现器官功能障碍及早治疗。 数据差异极大。我们采用国际胰瘘定义研究小组的,(,严格无菌操作，妥善同定引流管，预防引流口 (，,,,,)胰瘘的诊断标准:术后超过,, ,,,,，且其皮肤溃疡护理人员严格遵守无菌操作以免发生 淀粉酶含量大于同期正常血清淀粉酶含量上限的,腹腔逆行感染。详细了解引流管放置的位置并做标 倍,,,。腹腔感染的诊断标准:有腹部感染的临床症记，防止扭曲、打折或脱落。检查管道接口是否严 状。且引流出脓性分泌物者。本组的胰瘘发生率密、有无渗漏。引流袋应低于床沿以防返流。观察引 ,,(,,(与报告的发生率,,,,,,,,,相似。流口有无渗液、渗血。及时更换敷料。引流管需留置 及早充分地腹腔冲洗能有效地引流清除坏死组 时间较长时各引流管道周同的皮肤可涂氧化锌或 织及渗液(减少毒性物质及各种炎症介质在腹腔内凡士林沙条环绕以防皮肤溃疡的发生。 的吸收(利于稳定急性炎症反应，有效降低并发症的,(,保持引流通畅,,术后如腹腔引流观察符合 发生，对于缓解临床症状，防止多器官功能衰竭的发前述诊断标准时(应及时经所置的腹腔三腔套管接 生起着重要的作用。早期腹腔冲洗引流是胰瘘腹腔持续的腹腔冲洗(其中冲洗管接生理盐水，吸引管 积液早期治疗的一种安全、可靠的治疗手段。接负压吸引，进气管保持开放状态以防止过度负压 护理人员充分了解腹腔三腔套管引流管放置 吸引。记录出入量。如发现引流不畅可用下述方法 的意义，熟悉操作程序。解决引流及冲洗中常见的处理:?用注射器反复的抽吸、推注直至引流通畅。 问题，及时观察记录引流情况和病情变化，对于保?改变体位、放快冲洗速度，使引流液迅速流出。? 证治疗效果、减少并发症和促进,,患者康复具有发现引流管堵塞时，可转动引流管改变其方位，或挤 重要作用。压引流管，以保持引流通畅。?双套管引流不畅时，依次排除有无负压，引流管是否扭曲、受压，瓶塞是 参考文献否盖紧等外在因素(每,,,小时应冲洗一次。如果 , ,,,,,,,, , ,，,,,,,,,,,, , ,，,,,,,,, , ,，无上述问题(应考虑到内套管是否堵塞(此时可用 ,, ,,(,,,;,,,,,; ,,,,,,,,,,; ,,,,,,, ,, ,,, ,,,;,,,,,;,,少量灭菌生理盐水冲洗内套管(若不能冲人。说明 ,】(,, ,,,,,，,,,,，,,,(,):, ,,,,,, ,,,,,,,;,,,,内套管已堵塞，需要更换口,。 , 吕元福(现代胰腺外科学【,】(北京:人民军医出,(,严密观察引流管冲洗情况严密观察灌人量、 版社。,,,,，,,,流出量、冲洗液滴注情况和病情变化，如患者感到心 ,牛孝云(重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理?,(安徽慌、呼吸频率加快(应放慢冲洗速度。观察引流液颜 卫生职业技术学院学报杂志，,,,,，,(,):,,,,,,,色、性质、粘稠度(记,,,出入量。防止液体积存在腹 , ,,,,, ,，,,,,,,,, ,，,,,,,,,,, ,，,, ,,(，,,,,,,,腔。可据病人病情及耐受情况决定每日冲洗量。 ,,,,,, ,,,,, ,,,,, ,, ,,,;,,,,,; ,,,,,,, ,,,,,,,,,,(,结果 ,,,,,,,,,,,,, ,,,;,,,,,; ,,,,,,,:,, ，,,,,,,,,,,,, ,,,,, 本组,,例,,病人中。全部临床治愈,,例。出 ,,,,,(，,,,,),,,,,,,,,,(,,,,,,,。?玻埃埃担保常福乎剩保诚忠瑞道楦腥荆忱槌鲅炖痪笆?, ,,,,, ,，,,,, ,，,,,,,,, ,(,,,, ,,,,,;,,,, ,,,冲洗引流及前述的综合治疗而治愈。 ,,,,,,,,,,, ,, ,,,;,,,,,; ,,,,,,, ,,,,, ,,, ，,,,,,讨论 ;,,,,,,,;,,,,, ,;,,,,，,〕(,,,,, ,,,,,，,,,,，,(,):,,,“ 术后胰瘘指的是胰肠吻合口愈合,闭合失败，或 ,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,, ,,,,, ,,,;,,,,,;,,,,,,,,;,,,, ,,,,, ,,,,,,;,,, ,,,,,,,,。,,,,, ,,,,, ,(,,,,, ,, ,,,,,,,(,,,, ,,,—,,,, ,,,,,,;,:,,,,;,,,,:,, ,,,,,,,,,,, ,,, ;,,, ,, ,,,,,—;,,,,, ,,,,,,,, ,,, ;,,,,,;,,,,,, ,,,,;,,, ,,,,, ,,,(,,,,,,;,,,,,,,,;,,,, ,,,)(,,,,,,:,,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,,,,;,,,,, ,,,,,,,, ,, ,, ;,,,, ,,,, ,,,(,, ,,;(,,,, ,,,, ,, ,,,, ,,,,,,,,;,,,,,, ,,,,,,,,(,,,,,,,:, ;,,,, ,, ,,,;,,,,,; ,,,,,,,，, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,;,,,, ,,, ,;,,, ,,,, ,,,,,,,,(,,, ,, ,,,,, ,,,, ;,,,, ,,,, ,,,,,, ,,,,,、,,,,, ,,, ,,,,,,,,; ,,,,,,,(,,,,,,,,,,:,,,,,,,,,,,;,,,,,,;,, ;,,,,,,,,,，,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,，,,,,;, ,,,,,,; ,,;,,,？,,，;,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,, ;,,,,,,,,,,, ,,,, ,,,;,,,,,, ;,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,;,,,,,; ,,,,,,, ,,,,, ,,(,,他,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,弓, ,,,;,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,;,, ,,, ,,,,,;,, ,,,,,,, ,,,,,,( ,,, ,,,,,:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,, ,,,,,,;,,,,,,, ,(编审:冯菝) 万方数据