胸骨转移瘤误诊1例分析

胸骨转移瘤误诊1例分析 , ,年 ,月第 ,卷 第 ,期 中 国误 诊 学 杂 志 , , , , , ,, , ,, ,,,, , , , ,,,,,, , ,， ,, , , ( ,, , , ,心 有 冠 心 病 诊 断 。( ) 电 图表 现 : 报 道 原 发 性 扩 张 型 心 肌 病 组 动 减 弱 是 超 声 心 动 图 鉴 别 缺 血 性 心 肌 病 和 原 发 性 扩 张 型 心 肌 ,, , ( 有 , 而 , , ,, , ( 。 , , ,,, , , , , ， 缺 血 性 心 肌 病 组 , , , , , , ,〕 瓣 病 的主 要 标 准 之 一 〔 。前 者 多 以左 房 左 室 腔 扩 大 为 主 ， 膜 返 有 研 究 提 示 对 于 临 床 特 征 区 别 不 明 显 的 缺 血 性 心 肌 病 和 原 发 各 流 主 要 在 二 尖 瓣 和 主 动 脉 瓣 。后 者 病 变 范 围 广 ， 房 室 腔 均 扩 心 ,, , (是 性 扩 张 型 心 肌 病 ， 电图 , ,,,, , , , 诊 断原 发性 扩 张 型 多 大 ， 个 瓣 口均 存 在 返 流 。患 者 超 声 心 动 图提 示 心 脏 室 壁 活 动 , 该 】〕 , ,, 心 肌 病 的 一 个 较 好 指 标 , 。 患 者 在 我 院 行, , 的 结 果 是 , , 减 弱 ， ， 矛盾 运动 ， 室壁瘤表现 ， 房左 室大 ， 收 无 无 左 仅 ,缩不 协调 , , ( ， , , , , 不 符 合 该 项 诊 断 标 准 。 ( ) 素 心 肌 显像 结 果 : ,核 缺 其 有 二 尖 瓣 和 主动 脉瓣 轻 度 返 流 ， 表 现 并 不 能 帮助 临 床 医 师 明 而 血 性 心 肌 病 中大 片段 的心 肌 被 纤 维 组 织 替 代 ， 原 发 性 心 肌 病 确诊 断。 较 前 者 纤 维 化 程度 低 。 心 肌 显 像 出现 大面 积 严 重 灌 注损 伤 大 , ， ( 于左 室 外 核 素 周 径 的 , )对 缺 血 性 心肌 病诊 断 价 值 高 。原 发 参 【 考文献】 性 扩 张 型 心 肌 病 更 多 的表 现 为较 多 小 片 样 缺 损 或 花 斑 样 改 变 ， , 陈 左 等( 〔 〕 胡 曙 萍 ?葵 ， 进 ， 扩 张 性 心 肌 病 与 缺 血 性 心肌 病 的心 电 图鉴 特别 是 后 者 对 原 发 性 心 肌 病 的诊 断 价 值 较 高 。本 例 患 者 核 素 显 ,( , , ，, , :,, ( 别 诊 断 ,〕 心 血 管 康 复 医 学杂 志 ，, , , ( ), —, 像结 果 仅 示 下 壁 及 后 壁 心 肌 有 灌 注 稀 疏 区 ， 壁 也 有 轻 微 稀 疏 前 , 缺 〔 〕 桂 新 ( 血 性 心 肌 病 与 扩 张 型 心 肌 病 二 维 彩 色 多 普 勒 比 较 分 析 ( , , ，, , :, —, ( 口〕 实用 诊 断 与 治 疗 杂 志 ，, , , ( ) , ,,, 缺 区表 现 ， 乏 缺 血 性 心肌 病 和 原 发 性 扩 张 型 心 肌 病 的特 征 性 表 , , —,, ; , , — , , 收 稿 日期 : , ,, — , 修 回 日期 : , , , — , 李 责 任 编 辑 : 新 志 ,超现 。( ) 声 心 动 图结 果 :节段 性 室 壁 运 动 异 常 和 室 壁 弥 漫 性 运 胸 骨 转 移 瘤 误 诊 ,例 分 析 ， 王 兵 刘 伟 忠 【 继 胸 , 误 主题 词】 胸 骨 肿 瘤 , 发 性 ; 骨肿 瘤 ,,断 ; 诊 中 , ( , ( 【 图 分类 号】 ,, , , , , 【文献 标 识 码 】 , 文 , , , , ( , , , — , , , 【 章 编 号 】 , , — , , , , ) ,, , 一 , 例 对胸 骨转 移瘤 误 诊 , 分 析 如下 。 右 胸 建 诊 断 : 上 肺 炎 症 ， 骨 骨 髓 炎 , 不 排 除 胸 骨 肿 瘤 ， 议 治 疗 复 胸 肿 压 查 。经 抗 炎 治 疗 半 个 月 后 复查 ， 骨 疼 痛 症 状 减 轻 ， 胀 、 痛 , 病 历 摘 要 , 无 明显 变 化 。 , 扫 描 复 查 显 示 右 上肺 片 絮 状 高 密度 灶 吸 收 ，胸 , 胸 胸 肿 女 ， ,岁 。 骨 肿 疼 痛 半个 月余 ， 骨 柄 处 局 部 隆 起 、 胀 ， 为 采 骨柄破坏无 明显变化 ， 进一步确诊 ， 用胸骨柄 穿刺活检 ，病 轻 无质 硬 、 度 压 痛 ， 发 热 ， 有 咳 嗽 ， 部 、 窝 等 未 触 及 肿 大 淋 偶 颈 腋 理 报 告 : 合 慢 性 炎 性 改 变 。诊 断 为 : 骨 骨 髓 炎 。 以后 逐 渐 出 符 胸 化 巴结 。 验 检 查 : , , , , , , , ， ( , 影像 学 检 查 : , , , ×, 。,， ( , , , , 。 现 腰 背 疼 痛 和下 肢 无 力 ， 骨 的 隆 起增 大 ， 个 月后 经, 胸 , ,、,, ， , 破 周, 平 扫 显 示 胸 骨 柄 膨 胀 性 破 坏 ， 坏 区 骨质 密 度 不 均 ， 围 软 扫 描 ， 现 胸 椎 及 附件 多 发 溶 骨 性 破 坏 ， 髓 明 显 受 压 ( , ， 发 脊 图 ) 图 )右 边组 织 肿 胀 ( , ， 肺 上 叶 后 段 大 片 絮状 密 度 增 高 影 ， 界 不 清 右 肾见 约 , ,; ( ,×, ,; 的类 圆形 高 密度 肿 块 ， 界 清 ， ( , 边 肾盂 、 图 )肝 胰( , ， 胆 、 腺、 , 肾脏 及 子 宫 附 件 ,超 检 查 未 见 明 显 异 常 。 , 肾 盏 受 压 。最 后 诊 断 为 : 多 发 转 移 瘤 ， 虑 肾癌 转 移 。 胸 脊 考 , 图 , , 示 骨 、 柱 胸 骨 柄 破 坏 , 图 , , 示 右 肺 上 叶 炎 症 显 图 , ,,， 示 胸 椎 椎 体 多 发破 坏 , 讨 论 发 多 肾 以溶 骨 型 和 混 合 型 为 主 ， 病 年 龄 较 大 ， 为 中 老 年 ， 癌 骨 转 , 检 查 是 胸 骨 肿 瘤 是 最 常用 的 、 可 靠 的 方 法 ， 骨 的恶 , 较 胸 其 移 多 以溶 骨 破 坏 为 主 。本 病 例 为 年 轻 女 性 ， 胸 骨 破 坏无 特 具 骨性 肿 性 瘤 以转 移 瘤 最 常 见 ， 有 膨 胀性 和 软 组 织 肿 块 ， 破 坏 多 征 ， 无 溶 骨 破 坏 ， 无 软 组 织 肿块 ， 骨 破 坏 呈 “ 腐 渣 ” 和 既 也 胸 豆 样 同 有 抗 周 围软 组 织 肿 胀 ， 时 ， 右 肺 上 叶 的 炎 性 改 变 ， 炎 治 疗 有 一 ,山 ,,,,山作 者 单 位 : ( 东 省 临朐 辛 寨 中心 卫 生 院 放 射 科 , , , ; ( 东 省 青 州 市 中医 院 放 射 科 , , , ,,, 骨 是 定 疗 效 ， 穿 刺 病 理 报 告 支 持 胸 骨 的 炎 性 病 变 ， 误 诊 的 主 要 ,, , , , ,年 ,月 第 ,卷第 , 中 国 误诊 学 杂 志 , , 期 ,,,,, , ,, , ,,, ,,, , , , , , , , ,。 ,, , , ( 也原 因 。 我们 对 胸 骨 转 移 性 肿 瘤 影 像 认 识 不 足 ， 是 本 病 例 误 〔 〕 田 培林 ， 红 洲 。 明 强 ( 骨 转 移 性 肿 瘤 的 , 及 临 床 分 析 〔 〕 , 朱 江 胸 , ,( 诊 的重 要 原 因 。 , , , 。,, : ,,, ( 放 射 学 实 践 ，, , , ( ), , , , 袁 , ,， 〔 〕 杨 晓玲 ， 家 骥 (胸 骨 肿 瘤 的 , 诊 断 〔〕 中 国 临床 医 学 影 像 杂 , , ，, , :, —, ( 志 ，, , , ( ) ,,, , 参【 考 文献 】 , , —,, ; , , —,, 收 稿 日期 :, ,, —, 修 回 日期 :, ,, —, 郭 责任 编 辑 : 怀 勇 ,〔 〕 李 国珍 ( , , ， 中 , , , 临床 , 诊 断 学 〔 〕 北 京 : 国科 学 技 术 出版 社 ， , ,, , ( 变 应 性 亚 败 血 症 误 诊 为 支 原 体 肺 炎 ,例 分 析 栾 赵 安 富 荣 ， 照 富 ， 德 友 【 诊 肺 支原 体 , 断 ; 诊 ; 主题 词 】 败 血病 , 断 ; 炎 ， 诊 误 病 人类 ; 例 报 告 〔 文献 类 型 〕 中 , ( 【 图分 类 号 】 ,, , , 【 献标识码】 , 文 文 , ,, , ( , , , , , , 【 章 编 号 】 , , —, , ,, ),, ,— , 例 对 变 应性 亚败 血 症 误 疹 为 支 原 体 肺 炎 , 分 析 如 下 。 后 激 素 逐 渐 减 量 ， 踪 随访 , 月 。 情 无 反复 ， 疗效 果好 。 跟 个 病 治 , 病 历 摘 要 , 讨 论 ,岁 男 ， , 。以发 热 半 月 ，咳嗽 、咽痛 , ,入 院 。入 院前 半 月 因 , , , , ,, 综 ,, 变 应 性 亚 败 血 症 ( , , , ;,, 合 征 )目前 病 因 尚 未 受 体 , , 以训 练 劳 累 、 凉 后 出 现 发 热 ， 温 波 动 在 , , , ,， 下 午 为 认 早 明 了 ， 为 与 感 染 和 变 态 反应 有 关 。由于 临 床 表 现 复 杂 ， 期 诊 晨 , ,左 , , ,,后 著 ， 起 体 温 , ’ 右 ，静 脉 滴 注 青 霉 素 , , ,万 ,, ， 易 。本 例 胸 片 示 左 下 肺 小 斑 片 状 致 密 影 ， 断 困 难 ， 造 成 误 诊 〕 ,症 状 无.