【doc】调脊手法结合补阳还五汤治疗腰椎侧隐窝狭窄症

【doc】调脊手法结合补阳还五汤治疗腰椎侧隐窝狭窄症 调脊手法结合补阳还五汤治疗腰椎侧隐窝 狭窄症 中国骨伤2009年1O月第22卷第10期ChinaJO~hop&Trauma,Oct.2009,Vo1.22,No.10 调脊手法结合补阳还五汤治疗腰椎侧隐窝狭窄症 胡思进,应有荣,朱让腾,蔡晓峰,任建辉. (1.瑞安市中医院骨伤科,浙江瑞安325200;2.台州医院路桥院区;3.瑞安市中医院放射科) 关键词腰椎;椎管狭窄;手法,捏脊;补阳还五汤 ? 753? ? 经验交流. ChiropracticadjustmentcombinedwithBuyangHuanwudecoction(补阳还五汤)forthetreatmentoflumbarlateral recessstenosisHUSi-jin,YINGYou—rong,ZHURang—teng,CAIXiao舌ng,RENJian—hui.DepartmentofOrthopaedics andTraumatology,TraditionalChineseMedicalHospitalofRuian,Ruian325200,Zhejiang, China KeywordsLumbarvertebrae;Spinalstenosis;Manipulation,chiropractic;BuyangHuanwu decoction ZhongguoGushang/ChinaJOrthop&Trauma,2009,22(10):753—754WWW.zggszz.com 腰椎侧隐窝狭窄症是脊柱退行性疾患中的常见病,该病 导致的腰痛,下肢痛,间歇性跛行等严重困扰着中老年患者, 随着影像诊断技术的发展,近年来发病呈明显增加趋势.作者 自2005年8月至2008年7月,采用调脊结合补阳还五汤治 疗腰椎侧隐窝管狭窄症64例,疗效满意,现总结如下. 1与方法 1.1一般资料本组64例,男45例,女l9例;年龄37,72岁, 平均53岁.病程15d,32个月,平均25个月.患者中从事体 力劳动37例,非体力劳动27例.大部分发病前有劳累史,其 中轻度扭伤发病15例.均有腰痛,其中单侧下肢疼痛52例, 双侧下肢疼痛12例,并伴有不同程度间歇性跛行,站立不动 并不能使疼痛缓解,但坐位或卧位可使症状消失.腰椎生理弧 度变直或轻度后凸,下腰椎旁有局限性压痛,叩击下肢明显放 射痛,屈颈试验阳性13例,直腿抬高试验阳性47例.趾背伸 肌肌力减弱1l例,膝反射减弱16例,跟腱反射减弱或消失 19例.小腿内侧皮肤感觉减退l7例,小腿外侧皮肤感觉减退 29例,足背皮肤感觉减退15例.12例出现下肢肌肉萎缩.CT 扫描显示,腰椎间盘膨隆伴有不同程度的突出,k.侧 隐窝狭窄19例,L5S侧隐窝狭窄36例,L4,s,LS.同时狭窄 9例,侧隐窝单侧狭窄52例,双侧狭窄12例. 通讯作者:胡思进E-mail:husijin@yahoo.con.en 1.2治疗方法 1.2.1调脊手法点穴松解法:患者俯卧位,术者立于患 侧,先用拇指尖螺旋面点压三焦俞,肾俞,气海俞,大肠俞,关 元俞,小肠俞,膀胱俞,八髋,环跳,委中,承山等穴位上,用点 穴法从上到下,由轻到重,深透入内,各点压约30S,再后用肘 尖顶压秩边穴由轻至重约5min后松开,再用攘法,按法,放 松线路从背腰肌到腰骶部,臀部及下肢坐骨神经走向.手法先 轻后重,以患者感到舒适感为度,后适当加重手法力度,以患 者能承受为度,往复3次.?伸展牵拉法:患者取俯卧位,助手 固定患者上半身,肩背部.术者双手环抱患侧踝部,作后伸外 展均约3O.牵拉3min.?神经根松解法:患者取仰卧位,患肢 行直腿抬高及足背伸加压:术者一手扶小腿远端后侧,另一手 扶膝前上方使膝伸直然后被动抬高患肢上举,逐渐加大幅度 抬举3,6次.当患肢行直腿抬高到最高处,然后行足背伸向 内,中,外3个方向压足各10次.在治疗过程中,逐渐抬高患 肢直到80.为度,或以患者每次行此手法时能承受为度.屈 膝屈髋抖腰法:患者取仰卧位,以双屈膝屈髋,术者坐在床上, 以臀部压住患者双足背,双手合抱患者大腿近膝部,行反复抖 腰3次.?仰卧骨盆旋转法:患者取仰卧位,助手固定患者上 半身,肩部.术者立于健侧,使患者双屈膝屈髋.术者双手环抱 大腿处近膝部,行患侧脊柱旋转扳法,当腰部扭转至最大幅度 时术者略用力扳动,以响声为度,两下肢均有症状者左右各作 2000,7(7):686—689. 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(收稿日期:2009—07,07本文编辑:王宏) ? 754?中国骨伤2009年10月第22卷第10期 ChinaJOrthop&Trauma,Oct.2009,Vo1.22,No.10 1次.?按拨攘捏放松法:患者取俯卧位,术者立于患者一侧, 用掌根,鱼际,双手交叉重叠,自胸椎下段开始,沿督脉向下 按,直至腰骶部,用拨,攘,捏手法,放松臀部及下肢,下肢沿膀 胱经环跳,承扶,委中,承山及阿是穴等顺序由上至下反复3次 后结束手法. 1.2.2中药内服以补阳还五汤为基本方进行加减:生黄芪 60g,当归尾12g,川芎6g,桃仁10g,红花6g,地龙12g,赤 芍12g为主方.其功效补气活血,祛瘀通络.根据患者的不同 病情,我们可以通过对药物进行适当的加减变化.如偏于风寒 者加桂枝10g,独活l0g;风湿盛者加苍术12g,白术12g;疼 痛偏重者加制川乌6g,徐长卿15g;麻木偏重者加僵蚕10g, 蜈蚣2条.灵活变通加减组方,病程短者,发病急者宜活血化 瘀,通络止痛;病程长者,病久体亏宜补益肝肾,舒筋止痛.以 上方药加水500ml,先浸泡30min,煎30rain,取汁250ml,二 煎加水250ml,煎15min,取汁150ml,2次取汁混合,每日 1剂,分早晚2次温服,14d为1个疗程. 1.2.3牵引锻炼患者早期宦腰部加垫枕绝对卧床休息,每 日行推拿1次,每次约30min,待腰部肌肉放松后,辨证施行 第2维腰椎牵引或第4维腰椎牵引治疗,指导进行"过伸腰肢 式","前弓后箭式"等腰背肌锻炼方法.2周后腰围护腰下床 适度活动.3个月内避免弯腰负重,6个月可适度负重,逐步恢 复劳动强度.必要时结合心理治疗及健康指导,改变患者不良 的生活和工作习惯. 1.3观察项目与方法参照日本骨科协会(JOA)腰椎疾病评 分…,具体观测项目:主观症状(9分),客观体征(6分), 日常活动限制情况(14分).于治疗前,治疗后评分,本疗程评 分总分为29分. 1.4疗效分级痊愈,腰腿疼痛消失,无间歇性跛行,可从事 正常活动;有效,腰腿痛明显好转,一般步行走500I11无跛行, 不耐过度劳累,可从事轻活动;好转,腰腿疼痛较治疗前有所 减轻,步行100m无明显跛行;无效,治疗1个月仍腰腿疼痛, 间歇性跛行无改变,症状逐渐加重. 1.5统计学方法治疗前后的JOA得分采用SPSS10.0软 件进行Wilcoxon秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1JOA评分结果本组治疗时间3,8周;随访时间6, l8个月,平均l2个月.参照日本骨科协会(JOA)腰椎疾病评 分标准,本组治疗前后评分见表1.结果显示治疗后各项评分 均有明显提高,采用Wilcoxon秩和检验分析,t=23.2,P<O.05, 差异有统计学意义. 表1治疗前后JoA评分比较(X-t-s,分) 2.2疗效评价结果依据疗效分级:本组痊愈26例,有效 24例,好转11例,无效3例,优良率78.1%,总有效率95-3%. 3讨论 CT检查对腰椎管狭窄的诊断很有价值,CT可清楚显示 椎管前后径,横径大小,及侧隐窝,椎间孔,黄韧带肥厚等情 况.手法治疗是非手术疗法的主要手段,调脊手法具有舒筋 通络,扩大椎管容积,解除痉挛,松解粘连等作用.本法直接作 用于椎体旁及其周围,以促使髓核的位置改变,改善侧隐窝狭 窄状态,解除神经根的压迫.更关键的机制可能是纠正椎体位 移后减轻了鞘膜囊(神经根)的形变和张力,增加了神经根的 抗压迫能力,同时纠正了椎体位移,恢复脊柱的平衡和曲度. 补阳还五汤最早出自王清任的《医林改错》,有补气行血, 舒筋活血,通络止痛之功效,用于治疗中风,半身不遂,截瘫, 下半身痿废等.方中重用黄芪大补脾胃之气,益气活血,为君 药;当归尾长于活血,且化瘀不伤血,为臣药;川芎,赤芍,桃 仁,红花,助归尾活血祛瘀;地龙通经活络,均为佐药.诸药合 用使气日王血行,瘀祛络通."通则不痛,不通则痛","气行则血 行,血行风自灭".现代研究表明补阳还五汤能改善血液流变 性,抑制血小板聚集,减少微血栓发生,促进毛细血管的生长, 改善损伤处神经的微循环,促进氧和能量代谢,使神经组织得 到较多的血液和氧气,使有氧代谢顺利进行.补阳还五汤应 随症灵活加减变化,用于治疗腰椎侧隐窝狭窄症引起的腰腿 痛. 通过卧床休息,配合第2维腰椎牵引或第4维腰椎牵引 及功能锻炼治疗.牵引在椎问盘内形成负压,产生类似吸吮 的作用,而使椎间盘回纳.病变椎间关节,周围韧带萎缩的肌 肉在牵引下逐渐松解恢复正常,扩大关节间隙的距离并使后 关节恢复正常关系,缓解神经组织受压,充血,水肿,减轻症 状.病情缓解后加强功能锻炼,腰背肌肌力增强可加强脊椎的 稳定性,减轻脊椎退行性变的速度,腰肌肌力增强可抵抗神经 组织所受椎管内机械性压力.功能锻炼是缓解腰椎侧隐窝狭 窄症状的有效疗法之一.发挥患者的主观能动性,强化康复训 练治疗慢性下腰痛有较好的作用J. 非手术疗法通过制动,外治(理筋,调脊,牵引,练功),内 治(辨证施药),对病史短,椎间盘退变为主要原因导致的腰椎 侧隐窝狭窄症治疗效果良好J.突出物大或钙化(本组无效病 例均为侧隐窝双侧狭窄较明显者),先天椎管狭窄,或合并腰 椎不稳,腰椎滑脱的患者,应用显微内窥镜椎问盘切除术效果 欠佳一J,则需考虑手术治疗. 参考文献 [1]刘云鹏,刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标 准.北京:清华大学出版社,2002.246-247. 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