胃恶性间质瘤的临床诊治

胃恶性间质瘤的临床诊治 276山东医学高等专科学校2008年30卷 胃恶性间质瘤的临床诊治 蹇令国.伊存廷 (蒙阴县坦埠中心卫生院,山东蒙阴276214) 摘要:目的探讨胃恶性间质瘤的免疫组化特征及其临床诊治方法.方法对22例胃恶性间 质瘤进行免疫组化染色,对其免疫表现,临床资料及随访结果进行分析.结果22例患者的CD34 均为阳性(100%),而上皮指标细胞角蛋白(CK)和膜上皮抗体(EMA)绝大部分阴性(90.91%).3 例广泛转移者于术后4,6个月死亡;姑息性切除2例,术后8个月及9个月均复发,其中1例再次 手术,存活1年;其余17例均无瘤生存,生存期为3,6年.结论加强免疫组化检查,确定肿瘤的 良恶性及恶性程度,采取根治性手术对提高患者的生存期及预防复发有一定意义. 关键词:胃肿瘤;恶性间质瘤;免疫组织化学;CD34;诊断与治疗 中图分类号:R735.2文献标识码:A文章编号:1674—0947(2008)04—0276—02 CLINICALDIAGNOSISANDTREATMENToFMALIGNANT GASTRICINTERSTITIALoMA JIANLing-guo,Y1Cun—ting (TanbuHealthCenterofMengyiCounty,Linfi,China276214) Abstract:ObjectiveToexplorethediagnosisandtreatmentofmalignantgastricinterstitialo ma.Methods22 casesofmalignantgastricinterstitialomareceivedimmunohistochemiealstaining.Theimm unologicalcharalteris— ticsandotherclinicaldatawereanalyzed.ResultsCD34waspositiveinallcases,butmostepit helialcellularkera— tinsandantibodieswerenegative.3easeswithseveremassiremetastasisdiedin4,6monthsafteroperations.2 CaS~Sunderwentpalliativeremovals,butrecurrenceswerefoundin8or9months.Onecase werere—operatedand survivedforoneyear.A1lothercasessurvivedwithouttumorsfor3,6years.ConclusionAccurateimmunohisto— chemicaldetectionandradicaloperationcanhelppatientssurviveandcanpreventrecurrence ofthedisease. Keywords:Gastrictumor;Malignantinterstitialoma;Immunohistochemistry;CD34;Diag nosisandtreat— ment 胃的恶性间质瘤是胃肠道最常见的恶性间叶源 性肿瘤,它起源于胃壁的肌层,有关胃恶性间质瘤的 组织病理学,免疫表型,c—kit基因突变及肿瘤良恶 性判断依据成为近年来病理学界研究的热点,但对 其临床认识不足.笔者对胃恶性间质瘤的诊治进行 了初步探讨. 1临床资料 1.1一般资料1996年12月,2006年12月,我 院共诊治胃恶性间质瘤22例,均经病理证实,其中 男9例,女13例,男女之比为1:1.4,年龄3l,64 岁(平均51岁). 作者简介:蹇令国(1970一),男,山东省蒙阴县人,1995年毕业于临 沂医学专科学校,主治医师,现从事普外科工作,已发表 论文5篇. 收稿日期:20o8—05—18 1.2临床表现首发症状中,上腹疼痛不适,腹胀, 纳差9例,上消化道出血7例,腹部肿块2例,体检 或其他手术时发现3例,急性肠梗阻1例,术前行胃 镜,B超,CT检查17例,B超,CT检查5例.所有 病例的肿瘤标志物如CA199,CEA,CA125和aFP 等均在正常范围,术前均未确诊为胃间质肿瘤,误诊 为腹腔肿瘤,消化道出血,胃癌等. 1.3冶疗所有病例均行手术治疗.术中探查所 见:肿瘤位于胃窦10例,胃体12例;瘤体直径为5 , 14cm,其中3例因腹腔广泛转移仅行活检后关 腹,2例行姑息性切除,17例行根治性切除. 2结果 2.1病理诊断术后均经染色及免疫组化染 色证实诊断.免疫组化结果系CD34均为阳性,而 CK,EMA90.91%为阴性,见表1. 2.2治疗结果术后无主要并发症发生,无围手术 4期蹇令国,伊存廷:胃恶性间质瘤的临床诊治277 期死亡,均痊愈出院,均未行化疗,经随访3例广泛 转移者于术后4,6个月死亡,姑息切除2例,在术 后8,9个月均复发,其中1例再次手术,存活1年; 其余17例均无瘤生存,生存期为4,6年. 表122例胃恶性间质瘤的免疫组化染色结果 (,%) 3讨论 3.1胃恶性间质瘤的病理学诊断胃恶性间质瘤 是一种具有自身形态学特点,特定的免疫表型和遗 传学特征的肿瘤,是专指原发于胃的非上皮性肿瘤, 以往多被误诊为平滑肌源性或神经源性的肿瘤.近 年来,由于电镜及免疫组化技术的不断发展,发现胃 间质瘤是一种不成熟的梭形细胞或上皮样细胞增 殖,光镜下主要由梭形细胞构成,有的伴有上皮样细 胞构成,梭形细胞形态的胃间质瘤与其他梭形细胞 类肿瘤如平滑肌瘤,平滑肌肉瘤,神经鞘瘤,血管肿 瘤等在光镜下很难鉴别0j,多数无一定分化方向,可 分为肌源性,神经源性,混合性及未分化瘤.因此, HE染色切片诊断较为困难,免疫组化检查就相对 显得很重要.表达何种形式取决于肿瘤的分化程 度,Miettinen_2认为本病CD34阳性率高,本文资料 也证实了这一点. 胃间质瘤分良性,交界性和恶性几种.目前认 为除核分裂像,瘤体大小外,细胞大小,密度,有无出 血,坏死或黏膜侵犯均是区分的主要参数?j,凡符合 下述2个或2个以上条件者,诊断为恶性间质瘤: ?肿瘤直径>5cm;?侵犯邻近器官;?肿瘤坏死出 血;?核分裂像>5个/50HPF;?侵犯黏膜;?细胞 丰富,小上皮样细胞呈细胞巢或腺泡状排列.本文 22例均符合上述而确诊为恶性间质瘤. 3.2胃恶性间质瘤的临床诊断胃恶性间质瘤患 者的临床表现主要为腹痛,上消化道出血,腹部肿块 等,与腹膜后肿瘤不同,胃恶性间质瘤可在瘤体直径 很小时就出现症状,但症状无特异性,术前诊断较为 困难. 胃镜检查是诊断胃恶性间质瘤的常用方法,但 胃恶性间质瘤位于黏膜下之胃壁,如取材表浅难以 确诊,关键是检查医生及临床医生想到本病,采用 "打洞法"可能一定程度地提高确诊率.B超及CI" 检查对诊断有帮助,但都达不到确诊目的.本组17 例术前行胃镜,B超,CT检查仍不能确诊,经开腹探 查才发现胃恶性间质瘤.有作者建议采用细针穿刺 活检,可以提高术前确诊率,但由于获取组织量少, 病理检查的技术要求高,且不能完全避免肿瘤细胞 播散的问题,本组有2例病人行针刺病理后,因取得 组织少无法行病理检查,且术后病人高热.因此,本 研究作者未采用该方法. 3.3胃恶性间质瘤的治疗胃恶性间质瘤以手术 切除为主要治疗方法,手术方式取决于肿瘤的大小 及有无转移,如肿瘤直径<5cm,行肿瘤切除即可. 胃恶性间质瘤应行根治性切除术,本组22例中,3 例因广泛转移仅行活检外,2例因认识不足仅行单 纯切除,其余均行根治术.单纯切除病例因复发再 次手术,也提示切除不彻底容易复发,一旦术中病理 确诊为胃恶性间质瘤,应行根治性切除术,复发者可 再次切除. 术后化疗或放疗与否尚存争议,本组病例未行 放疗或化疗,Brainard等观察39例胃肠间质瘤, 发现预后差的因素依次为肿瘤直径>5cm,分裂相 >5/50(HP),高细胞密度,器官样生长方式不占优 势,缺乏丛团样纤维,显着核多形性,黏膜浸润,肿瘤 坏死,其中肿瘤的大小和核分裂相是关系到肿瘤良 恶性和患者预后,生存的重要因素.DeMatteo等j 报道早期患者中,肿瘤根治性切除术后5年生存率 为54%.笔者认为,在提高对该病认识后,能进一 步完善论断和治疗方法,可有助于预后的提高. 参考文献 [1]柳萍,那加,王颖,等.胃肠道间质瘤的光镜,免疫组化和超微结 构的观察[J].中华病理学杂志,2002,31(3):199.203. [2]MIETTINENM,NIVOLATINEN,RIKALAMS.Gastrointesti. nalstmrnaltumors-valueofCD34antigenintheirindetification andseparationfromtureLeiomyomasandSchwannomas[J].Am Jsurg~thol,1999,19(2):207-216. [3]GOLDBUMJR,APPELMANHD.Stmmaltumorsoftheduo. denum.Ahistologicandimmunohistochemicalstudyof20cases [J].AmJSurgPathol,1995,19(1):71. [4]纪小龙,虞积耀.胃肠道间质瘤[J]诊断病理学杂志,2003,7 (1):3.5. [53BRAINARDJA,GOLDBLUMJRstrornaltumorsofthejeju. numandileum:aclinicopathologicstudyof39ease[J].AmJsurg patho1.1997,21(4):407—416. [6]DEMATTEORP,LEWISJJ,LEUNGD,eta1.Twohundred g~tmintmtinalstrornaltUlTIo~:recurrencepatternsandpr~mostic factorsforsurvival[J].Amsurg,2000,23(1):51—58. (编辑闫家阁)