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鼻肠管专科护理技术标准

2017-10-06 6页 doc 17KB 49阅读

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鼻肠管专科护理技术标准鼻肠管专科护理技术标准 鼻肠管护理 【操作规范】 (一) 评估和观察要点 1. 评估病人饮食和营养的情况。 2. 评估观察体温、呼吸、脉搏、血压的变化,了解有无肠道感染。 (二) 操作要点 1. 妥善固定鼻肠管,防止滑脱。 2. 运用引流管标示贴注明管道名称及置管日期, 贴鼻肠管处。 3. 做好口腔护理。 4. 定时冲洗鼻肠管,以保持引流通畅。引流装置应保持密闭无菌。 5. 保证营养液合适温度,一般保持在37?左右,春、秋、冬季可使用加温器。 6. 正确记录24h出入量,观察患者有无口渴、皮肤粘膜弹性以及...
鼻肠管专科护理技术标准
鼻肠管专科护理技术标准 鼻肠管护理 【操作规范】 (一) 评估和观察要点 1. 评估病人饮食和营养的情况。 2. 评估观察体温、呼吸、脉搏、血压的变化,了解有无肠道感染。 (二) 操作要点 1. 妥善固定鼻肠管,防止滑脱。 2. 运用引流管标示贴注明管道名称及置管日期, 贴鼻肠管处。 3. 做好口腔护理。 4. 定时冲洗鼻肠管,以保持引流通畅。引流装置应保持密闭无菌。 5. 保证营养液合适温度,一般保持在37?左右,春、秋、冬季可使用加温器。 6. 正确24h出入量,观察患者有无口渴、皮肤粘膜弹性以及尿量的变化。 (三)指导要点 1. 告知病人留置肠内营养管的目的及配合方法。 2. 指导患者如有腹痛、腹胀、腹泻、、恶心呕吐等不适应及时告知医护人员。 (四)注意事项 1. 妥善固定,防止打折,避免脱出:随时注意观察肠内营养管有无扭曲、受压、堵塞,脱落等情况;根据患者情况每日更换肠内营养输液器一次。 2. 进行肠内营养时注意浓度、容量与速度。浓度应从低到高,容量由少到多,滴速逐渐加快,开始40-60ml/h,以后每12-24小时增加25ml,最大速度为100-125ml/h.。 3. 保证营养液及输注用具清洁无菌 营养液要在无菌环境下配制,放置于4度以下的冰箱内暂时 存,并于24小时内用完。 4. 定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化。准确留24h尿测定氨平衡以评价肠内营养效果,观察患者的 血糖、血脂的变化。 【操作流程】 经鼻肠管进行肠内营养护理操作流程 素质要求?服装整洁,仪端庄 核对医嘱 双向核对后解释:遵照医嘱,现在需要为您 “x 床xx,诊断xx,意识清楚。能评估 进行肠内营养液输注,请问您现在有什么不 配合操作。” 舒服吗,评估患者腹痛、腹胀等情况。 洗手、汇报 洗手(七步法) 携物至病房,双向核对,解释:xx,现在准 戴口罩 治疗盘、输液泵、肠内营养液、一次备给您进行肠内营养支持,维护胃肠道功能, 性肠内营养泵管、棉签、安尔碘、污提高机体免疫力,有助于您的病情恢复。协 物罐,洗手液。 助患者安置舒适的卧位:平卧、半卧,检查 准备用物 鼻肠管是否在位,有无滑脱;滴入前用生理 盐水20mL冲洗管道;营养液放入网套内连 接一次性肠内营养泵管并排气,肠内营养泵 管与鼻肠管连接;调节滴速:前15min要求 肠内营养液已经开始输注了,有什么速度缓慢(15滴/min),无不适后可根据患者 肠内营养液输注 的耐受适当调整速度,酌情使用加温器加温;不舒服吗,宣教: 1.告之病人肠内营 滴注完毕后,拆开输注装置;用20~50mL生 养的益处,增强病人的信心;2.鼻肠理盐水冲洗鼻肠管;将鼻肠管末端关闭,妥 善固定。再次核对,协助患者取舒适卧位,管不能打折或被压住,翻身时需小 观察、宣教 整理床单位,整理用物。 心;3. 留置鼻肠管期间禁止饮水和 进食 ,保持口腔清洁;4. 指导患者 洗手、脱口罩 如有腹痛、腹胀、腹泻、、恶心呕吐 签名、签时间、记录 等不适应及时告知医护人员 。 整理用物、洗手 拔除引流管前嘱患者平静呼吸间屏住,拔管 后,注意观察患者有无主诉腹痛、腹胀等不 拔管 适。 【质量标准】 鼻肠管护理质量标准 科室 姓名 成绩 流程 质量标准 标准分 缺陷情况记录 得分 素质要求 服装整洁、仪表端庄 5 评估 评估病人生命体征及病情变化 6 操作前准备 洗手,戴口罩,备齐用物 6 解释,核对,安置卧位:平卧、半卧 5 检查鼻肠管是否在位,有无滑脱 5 滴入前用生理盐水20mL冲洗管道 3 营养液放入网套内连接一次性肠内营养泵管并排 5 气,肠内营养泵管与鼻肠管连接 调节滴速:前15min要求速度缓慢(15滴/min),无不5 适后可根据患者的耐受适当调整速度,酌情使用 操作过程 加温器加温 滴注完毕后,拆开输注装置 5 用20~50mL生理盐水冲洗鼻肠管 3 将鼻肠管末端关闭,妥善固定,长度适宜 5 再次核对,协助患者取舒适卧位 5 告知病人经鼻肠管进行肠内营养的目的及配合方 5 法 告知病人鼻肠管不能打折或被压住,翻身时需小 3 心 告知患者留置鼻肠管期间禁止饮水和进食,保持 3 口腔清洁。 观察患者在营养液滴注过程中、滴注后的反应 5 拔管后注意观察病人胃肠道功能恢复情况,有无 6 腹痛、腹胀等不适。 操作后 整理用物,合理安置病人,洗手记录 5 操作熟练,动作迅速,操作过程体现人文关怀 5 评价 操作方法正确,安全 5 理论 鼻肠管引流的护理要点,拔管指征, 5 总得分 100 【评价方法】 鼻肠管护理评价方法 流程 质量标准 标准分 评价方法 素质要求 服装整洁、仪表端庄 5 服装不整洁扣3分/次 仪表不端庄扣2分/次 评估 评估病人生命体征及病情变化 6 未评估扣6分/次 操作前准备 洗手,戴口罩,备齐用物 6 少一项扣2分/次 解释,核对,安置卧位:平卧、半卧 5 不符合要求扣5分/次 检查鼻肠管是否在位,有无滑脱 5 不符合要求扣5分/次 滴入前用生理盐水20mL冲洗管道 3 不符合要求扣3分/次 操作过程 营养液放入网套内连接一次性肠内营养泵管并排 5 不符合要求扣5分/次 气,肠内营养泵管与鼻肠管连接 调节滴速:前15min要求速度缓慢(15滴/min),无不适5 不符合要求扣5分/次 后可根据患者的耐受适当调整速度,酌情使用 加温器加温 滴注完毕后,拆开输注装置 5 不符合要求扣5分/次 用20~50mL生理盐水冲洗鼻肠管 3 未观察扣3分/次 将鼻肠管末端关闭,妥善固定,长度适宜 5 不符合要求扣5分/次 再次核对,协助患者取舒适卧位 5 不符合要求扣5分/次 告知病人经鼻肠管进行肠内营养的目的及配合方 5 未告知扣5分/次 法 告知病人鼻肠管不能打折或被压住,翻身时需小 3 未告知扣5分/次 心 告知患者留置鼻肠管期间禁止饮水和进食,保持 3 未告知扣3分/次 口腔清洁。 观察患者在营养液滴注过程中、滴注后的反应 5 未观察扣5分/次 拔管后注意观察病人胃肠道功能恢复情况,有无 6 缺一项扣1分/次 腹痛、腹胀等不适。 操作后 整理用物,合理安置病人,洗手记录 5 缺一项扣1分/次 操作熟练,动作迅速,操作过程体现人文关怀 5 未做到扣5分/次 评价 操作方法正确,安全 5 操作不熟悉扣5分/次 理论 鼻肠管引流的护理要点,拔管指征, 5 理论回答不全扣5分/次 总得分 100
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