病态造血

病态造血 什么叫粒细胞、红细胞、巨核细胞的病态造血, “病态造血”(dysplasis)一词是在1982年FAB协作组对“骨 髓增生异常综合征”(MDS)这组疾病的异常血细胞作出的具体形态 描述，包括粒细胞、红细胞及巨核细胞3系的形态改变。它们在光学 显微镜下的改变: (1) 红细胞的病态造血: 1) 细胞系统过多或过少。 2) 各阶段有核细胞明显大小不均，较早期的红细胞常有伪足。 3) 核的变化，除原始红细胞外，各阶段均有巨幼样改变，但其程 度较巨幼红细胞贫血的改变轻。细胞核的数目增多，可达2, 8个，同一细胞内的细胞核可出现不同的成熟程度。晚幼红细 胞的核常不规则，可有花瓣样、碎裂样、溶解状或2个分裂的 红细胞中间以核丝相连，称为核间桥现象。 4) 幼红细胞胞浆的变化，着色不均，点彩，Howell-Jolly小体或 胞浆空泡。 5) 成熟红细胞明显大小不均，可见巨大红细胞(直径,100μm)， 有多嗜性、点彩、H,J小体，偶有Cabot环，还可见卵圆形、 靶形、球形及泪滴样红细胞，也可见红细胞碎片。 (2) 粒细胞病态造血: 1) MDS的不同分期中，原始加早幼粒细胞的比例各不相同。 2) 细胞核的变化，核浆发育明显不平衡，以中幼粒细胞最为显著。 各阶段粒细胞都可有双核者，其胞体比正常细胞大约1倍。分 叶核细胞可分叶过多或呈环状或分叶过少，似Pelger-Huet异 常，有的染色质凝聚或呈块状。 3) 胞浆的变化，部分粒细胞外形不规则，若有外浆可形成伪足。 部分成熟粒细胞胞浆着色不均匀，排列紧密呈桔红色，但不同 于嗜酸细胞。 4) 原始粒细胞簇，在骨髓涂片上有3个或3个以上原始粒细胞组 成的细胞团称为原始粒细胞簇。 (3) 巨核细胞病态造血: 1) 淋巴样小巨核细胞呈类圆形，直径5,8μm，几乎不见胞浆; 核圆形且多凹陷，似淋巴细胞，其与淋巴细胞的区别在于其胞 浆常有毛状或泡状突起似撕纸状，强嗜碱性呈云雾状，少有颗 粒;核多偏一侧，染色质浓集，结构不清，通常无核仁。 2) 单圆核小巨核细胞呈椭圆莆形，直径10-20μm，胞浆量比淋 巴样小巨核细胞增多，有突起及伪足，浆内有紫红色尘土样颗 粒，周边常有血小板附着。 3) 多圆核巨核细胞直径约10-40μm，胞浆与单圆核小巨核细胞 类似;细胞核多至10余个。 4) 大单圆核巨核细胞直径20-40μm，胞浆内充满尘土样颗粒。 核圆形或椭圆形，常偏位。 5) 多分叶巨核细胞直径大于40μm，除核分叶过多外与一般成熟 巨核相同。 6) 类正常巨核特点为胞浆中颗粒减少，核不规则，可分叶过多或 多圆核。 各系病态造血表现 1) 红系:BM红系过多(>60%)或过少(<5%)，或有环状铁离幼细 胞>15%，核呈多核或核破碎或核形异常、巨幼变、胞浆出现 点彩或多嗜性。血象中出现有核红细胞，巨大红细胞或其他形 态异常。 2) 粒系:BM中粒细胞颗离过多，过少或无，核浆发育不平衡， 中幼离有双核，分叶核。血象中有幼离细胞或与BM相同的形 态异常。 3) 巨核系:BM中出现淋巴样小巨核，单园核小巨核，多园核巨 核及大单核巨核，血象中出现巨大血小板。 什么是病态造血, 从广义说，凡是骨髓造血不正常都称为病态造血。 一般来说，病态造血是指骨髓增生正常，血细胞总数不少，但是有质的改变。 病态造常见红细胞系统增生多于粒细胞系统，幼稚的红细胞较正常骨髓多，有的的细胞体积偏大，核有畸形现象如核破裂，凹陷，分叶等异常，红细胞胞浆不均，偏碱，可见多杂及色彩红细胞，有的红细胞可见环核排列的铁颗粒，外周血液中也可见畸形的或常核的红细 胞。或红细胞的大小也不等。粒细胞也有质的异常，体积大，不成熟，分叶核细胞相对减少，细胞核分叶过多或过少，没有规律。胞浆嗜碱性强，颗粒减少。外周血液粒细胞也可见到这种情况。骨髓中血小板也有异常，能发现小巨核细胞，多核巨核细胞，胞浆中颗粒大小不等，形状不规则。血小板有畸形成巨大血小板的。在外周血液中可发现小巨核和大血小板。