膝关节清理术后护理查房

膝关节清理术后查房 ×××中医院 护理业务查房记录 查房时间 2015年2月5日 查房内容 专科查房 科室 骨一 责任护士 刘× 参加人员: 责任护士:刘 × 一、病情介绍 患者杨 ×～男～39岁～于2015-2-2 08:20以“右膝关节疼痛活动受限1年”为主诉～由门诊以“右膝关节游离体”为诊断收住我科。患者自述1年前无明显诱因出现右膝关节疼痛～活动受限～休息后症状缓解～行走劳累后症状加重～1年来症状时好时坏。入院症见:神志清～精神可～右膝关节肿痛～活动后疼痛加重。首测T36.0?～P80次/分～R16次/分～BP120/80mmHg.查舌质红～苔薄白～脉弦。右膝关节肿胀～疼痛～活动受限～右膝关节髌骨周围疼痛～髌上囊肿胀～右侧膝眼饱满～右膝关节髌周及内侧外侧压痛～末梢血运可。中医诊断:膝痹 气滞血瘀 西医诊断:右膝关节游离体。医嘱于2月3日上午在腰硬联合+基础麻醉下右膝关节清理术～手术过程顺利～术毕安返病房。现患者神志清～精神可～周身皮肤黏膜无黄染～浅表淋巴结无肿大～伤口敷料包扎固定良好～清洁干燥～患者诉伤口处疼痛不适。 二、辅助检查 血常规:WBC:4.55×109/L～NEUT:58.7×109/L～RBC:4.54×1012/L～HGB:130g/L～HCT:40.5, 凝血机制:APTT:41.3s?～PT:11.8s～TT:11.50s～FIB:3.07g/L。 血糖:5.8mmol/L CR片显示:右膝关节游离体 三、治疗原则:完善相关检查～给予有膝关节清理术～遵医嘱积极完善术前准备～观察患者病情变化～指导患者积极进行术后功能锻炼。 四、中医辨证及分型 患者为男性～病程日久～气血运行不畅～气滞血瘀～脉络阻滞～痹阻不通～不通 则痛。 五、辨证问题及 (一)疼痛:与右膝关节病变有关。 护理措施: 护士加强临床观察～定时巡视病房～及时了解患者疼痛的性质及程度～手术48小时内使用镇痛泵～ ,2,在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确～防止粗暴剧烈～引起病人疼痛。 ,3,采用非侵袭性镇痛～如控制焦虑～建立良好的护患关系～利用视觉或触觉分散法分散或转移病人的注意力。减轻病人心理压力～稳定病人情绪。 ,4,加强患者患肢保护～保持患肢切口敷料清洁干燥～定期换药。 ,二,躯体活动障碍:与伤口疼痛有关 护理措施: (1)加强病房巡视～协助患者生活所需。 ,2, 卧硬板床休息～抬高下肢～ ,3,评估患者患肢肌张力反应程度～末梢循环情况～准确记录。 ,4,指导患者康复锻炼。 可行髌骨活动、踝泵运动、压膝运动、直腿抬高训练。每组15次～每日2-3组～指导患者早中晚各一次。 ,三,焦虑:与担心预后有关 ,1,加强巡视～了解患者的心理变化 ,2,向患者讲解疾病相关知识～缓解患者的焦虑情况 ,四,潜在并发症 ,1,下肢静脉血栓 护理措施:术后抬高患者15，20?～膝下垫软枕～术后第2天给予患侧肢体气压治疗～应注意观察患侧肢体末梢循环情况。术后根据患者情况鼓励患者积极进行肢体功能锻炼。 (2)伤口出血、感染 护理措施:换药时严格执行无菌操作～换药前后规范洗手、戴口罩、帽子。 【分析讨论】 李 ××,主管护师,:患者因为疼痛～活动受限～为了减轻疼痛需要卧床休息。患者卧床期间要督促其多饮水～注意饮食调节～宜清淡、易消化、营养丰富的饮 食～如瘦肉粥～鸡蛋～牛奶～豆制品～新鲜的蔬菜水果～忌辛辣刺激的食物～保持大便通畅。对于患者出现的焦虑情绪～责任护士要注意观察～了解焦虑情绪出现的原因～做好心理疏导。同时指导患者正确进行床上功能锻炼～做好记录。辅以肌肉按摩～促进血液循环～保持肌力。 杨 ×,护师,:患者比较年轻～身体状况比较好～对知识的接受能力比较强～责任护士耐心向患者做好疾病的解释工作～使患者充分了解自己的病情～积极配合治疗。患者现已行手术治疗～注意观察患者末梢循环情况～皮肤温度、颜色以及治疗效果～如有异常～及时医生～并告知患者术后相关注意事项。 刘 ××,护士长,:骨关节疾病的种类越来越多～关节游离体患者也越来越常见～每一名护士都要认真学习专科知识～掌握各种功能锻炼的方法～从而指导患者～教会患者～做好健康宣教工作。下面我们让刘丽丽演示一下术后患肢功能锻炼的方法。 刘 ×,护士,演示: ,1,髌骨活动:病人取卧位或坐位～膝部放松～成伸直位。将双手食指和拇指指腹环绕固定住髌骨的上、下沿～向远端和近端推动髌骨～来回推动十五次,固定住髌骨的内、外侧边沿～向内、外侧推动15次～此为一组～每日2-3组～指导患者早中晚各一次。 ,2,踝泵运动:病人取卧位或坐位～膝部伸直～将踝关节向远端最大限度跖屈～保持3-5秒,然后向近端最大限度背屈～此项运动的要点是病人感觉下肢伸肌和屈肌紧缩感。保持3-5秒～跖屈背屈为一次。做15次为一组～每小时2-3组～踝泵运动使下肢肌肉收缩～挤压深部静脉～促进血液循环～防止下肢深部静脉血栓～减轻下肢肿胀。术后1周视情况改为每日2-3组。 ,3,压膝运动:病人取仰卧位或坐位～在踝关节的下方放一个圆枕～足跟向远端伸展～足背屈～膝关节向下用力～使后关节囊及韧带拉紧。此项运动可以防止后关节囊粘连～克服伸直障碍。指导患者视自身情况进行～防止运动过量。 ,4,直腿抬高训练:病人取卧位～术侧下肢伸直位～抬高肢体到一定高度～保持5秒～然后放下～再重复以上动作。指导患者循序渐进～逐渐抬高高度～以能耐受为宜。 护士长提问: 1、术后怎样指导患者进行功能锻炼, 刘丽丽回答:术后当天进行髁泵运动～第一天可进行直腿抬高训练～第2天可在 此基础上进行关节的屈伸训练～从30?开始～逐渐加大活动度～可借助cpm机进行关节被动运动～其他还有髌骨活动、压膝运动等。一周后可在医师指导进行床边站立或坐在床边、小腿下垂～而后极力伸直～在伸直最大程度位维持10秒钟后放下等活动。训练时间每日2次～每次15分钟。 2、术后病情观察要点有哪些, 任刚红回答: ,1,做好生命体征监测～如有异常及时报告值班医生。 ,2,观察疼痛的性质、程度、持续时间等。术后8,24 h内～患肢有轻度疼痛～根据医嘱使用镇痛剂。根据疼痛部位、程度和时间～首先应排除是否为并发症所致.个别病人对膝部加压包扎引起的不适也会诉说疼痛,对此应做好耐心的解释工作。 ,3,观察密切观察留置于关节内的导管的引流情况～保持畅通。注意观察引流液的性质、量和颜色～引流管一般在术后24，48h内拔除。 ,4,术后膝关节加压包扎期间要注意观察患肢远端运动、感觉及血运情况～发现异常及时报告医生～及时处理。