上下泪小管同时断裂吻合术的观察

上下泪小管同时断裂吻合术的观察 上下泪小管同时断裂吻合术的观察 第30卷第4期2008年4月Vo1.30N()'4 Apr.2008 上下泪小管同时断裂吻合术的观察 杨序 (抚顺眼病医院,辽宁抚顺113008) 经验介绍 摘要:目的探讨上,下泪小管川时断裂伤的吻合方法.方法手术显微镜直视F寻找泪小管断端,应用猪尾探针牵 引双股1号丝线做为泪道支撑物,形成环行支撑,同时吻合【=,下泪小管断裂伤.结果上,F泪小管同时断裂伤l6例全 部吻合成功,术后3个月拆除留置线后泪道冲洗全部通畅,2例轻度溢泪.结论猪尾探针牵引置线法行上,下泪小管同 时断裂伤吻合效果良好. 关键词:涮小管;断裂;吻合术 中图分类号:R77722文献标识码:A文章编号:1004—6461(2008)04—0334—02 眼部外伤常伴有}H/J,管断裂.我院2004年1月 至2007年1月共收治上,下泪小管同时断裂伤16例, 采用猪尾探针牵引置线法吻合,取得了良好效果,现报 告如下: 1临床资料 1.1一般资料 上,下泪小管同时断裂伤共16例(16眼),男13 例,女3例,年龄21,54岁,平均37.6岁,受伤时问 1.5—20h,泪小管断裂位置距泪点3,7mm处. 1.2手术方法 2%利多卡因加0.75%布比卡因按1:1比例做滑 车下神经,筛前神经及眶下神经阻滞麻醉,尽量不在创 口周围注射麻药,以免加重水肿.在手术显微镜下找 出上泪点鼻侧断端,注水确认系泪小管,将猪尾探 针插人,沿泪道走行方向轻轻旋转并推进探针至下泪 小管鼻侧断端穿出],在探针针孔穿入一根1号丝线, 然后由原路把探针退出,此时双股1号丝线即留于泪 道内.用泪点扩张器充分扩张上,下泪点及上,下泪小 管,将前述探针由上泪小管颞侧断端插入至上泪点穿 出,剪断探针针孔处丝线,取下探针;将探针由下泪点 插入经下泪小管颞侧断端穿出,将下泪小管鼻侧断端 穿出的丝线穿入针孔内,再将探针原路退回.断裂泪 道内植入双股1号丝线完成.对好泪小管断端并以5- 0丝线各预置2针缝线,暂不结扎,缝合眼睑深层组织 收稿日期:2007—10—19;修回日期:2007—11—18 本文曾在第九届全国眼外伤职业眼病眼科手术学术讨论会大会交流 作者简介:杨序(1969一),女,辽宁营口人副主任医师? ? 334? 后,再结扎泪小管预置缝线,间断缝合上,下睑皮肤,将 双股丝线于内眦部结扎并剪短,结节置于内眦部,术后 l周拆除皮肤缝线,术后3个月拆除泪道置线. 2结果 拆除泪道置线后即行泪道冲洗,所有病例均通畅, 2例因下睑瘢痕挛缩,轻度溢泪,其余病例随访半年以 上均无溢泪. 3讨论 泪液引流系统损伤常由内眦部眼睑裂伤所致.手 术目的是恢复其正常解剖结构和生理功能.由于经上,下泪小管排出的泪液量是相等的,故应尽可能修复 上,下泪小管裂伤,以避免出现长期溢泪.泪小管 断裂吻合术的关键是寻找鼻侧断端,其方法很多:(1) 直视下寻找,(2)猪尾巴探针法,(3)泪囊切口逆 行寻找法.本组病例全部在手术显微镜直视下寻 找,操作精细,准确,对组织的损伤极小.在泪小管 吻合术中,利用泪道插管作为支撑是保证断端正确对 位,术后粘膜良好愈合的先决条件.用作泪小管插管 的材料有硅胶管,聚乙烯管,硬膜外麻醉导管及大口径 的缝线材料等,聚乙烯管太硬,易导致泪点哆开;硅胶 管柔软,术中置管相对困难;硬膜外麻醉导管行环 行插入,因另一端为非圆形,插入困难且易导致泪道损 伤].而非环形置管于狭窄的内眦部固定困难,影响 美观,且易因不慎误将支撑管拔出,导致手术失败. 本组病例泪道内置入双股1号丝线,缝线呈松弛状态 结扎于内眦部,形成环行吻合状态,这样即能避免术后 泪点外翻畸形,又避免了导管长期外置于面部给患者 第30卷第4期 2008年4月 眼外伤职业眼病杂志 ChineseJournalofOcularTrauma&OccupationalEyeDiseaseV()1.30No.4 Apr.2008 生活带来的诸多不便.丝线柔软性好,线结的断端 无刺激性j.患者留置期间无明显不适,操作方便. 双股1号丝线置于泪道内支撑效果良好,对泪点无切 割作用,取材简便,临床应用效果良好. 参考文献: ,孙谦,邱元宏.显微泪小管吻合术36例体会fJ].眼外伤 f1]李金富 职,fl,Jlt~病杂志2002,24(3):347. [2]刘家琦.实用眼科学[M].北京:人民卫生jI1版社,1995,731. [3]李绍珍.眼科手术学【M].第2版.北京:人民卫生jI1版礼, 2000,933-934:34. f4]张效房,杨进献,主编.眼外伤学[M].郑州:河南医科大学版 社,1998,177-179. [5]朱丽丽,于波,翟丕力,等.泪小管断裂吻合术89例临床 [J].眼外伤职业眼病杂志,2005,27(2):145.146. [61陈捷.?目小管断裂分期置管的临床观察【J].眼外伤职,l眼病杂 志,2006,28(11):866-867. [7]张方顺,赵军,杨序.双圆头侧孔型泪道吻合支撑管的临床应用 [J].中华眼科杂志[J].2004.4O(1):58. [8]刘建生,苏墨霖.泪小管断裂显微镜吻合术[J].ifl~91,伤职业眼病 杂志,2006,28(11):878-879. [9]齐银征,张宏文.陈旧泪小管断裂二期吻合术[J].眼外伤职业眼 病杂志,2005,27(10):789-790. 陈f13性下泪小管断裂的治疗 杨世民,胡全旭,薛丽娜,王凤珍 (兰考县中医院眼科,河南兰考475300) 经验介绍 摘要:目的探讨陈旧性下泪小管断裂的治疗方法.方法16例(16眼)陈旧性下泪小管断裂,2例阻塞小于3IBIn, 行瘢痕切除直接吻合术,11例泪小管部分通畅,但无法直接吻合,行泪小管泪囊吻合术,3例泪小管大部分阻塞或缺失,行 结膜泪管重建术.结果10例临床治愈,占62.5%,2例好转12.5%,4例无效,占25%.结论陈旧性泪小管断裂,如能 选择合适术式,亦能取得良好效果.损伤严重者,成功率下降. 关键词:下泪小管断裂,陈旧性;手术 中图分类号:R777.22文献标识码:A文章编号:1004—6461(2008)o4—0335—02 临床上,大多数泪小管断裂都能得到早期及时治 疗,尤其是显微泪小管断裂吻合术的普遍开展,泪小管 断裂的治愈率很高.但仍有部分患者因合并有其他外 伤未能早期手术,或未被重视错过最佳治疗时机,或曾 及时手术治疗但未成功.我们对16例外伤所致陈旧 性下泪小管断裂根据不同情况,选择不同方式手术治 疗,经6个月至2年随访,取得一定效果,现报告如下: 1资料和方法 1.1一般资料. 2000年1月至2006年12月外伤性陈旧性下泪小 管断裂16例(16眼).男14例,女2例;年龄14,48 岁.受伤原因:拳击伤8例,锐器伤3例,车祸伤2例, 树枝碰伤2例.受伤时间:半年至1年9例,1年以上 7例,最长15年.急诊手术吻合失败5例,未吻合11 收稿日期:2007—07—13;修回日期:2007—10—25 本文曾在第九届全国眼外伤职业眼病眼科手术学术讨论会大会交流 (2007—10—29;浙江杭州) 作者简介:杨世民(1963一),男,河南兰考人.副主任医师. 例. 1.2手术方法 1.2.1麻醉及术式选择:常规作筛前神经,滑车下神 经和眶下神经阻滞麻醉.术式选择:术前常规检查下 泪小管通畅长度,阻塞部位,结合局部组织受伤情况, 预判可能选择术式,上泪小管通畅者,行泪囊亚甲兰染 色.所有患者均在显微镜下操作. 1.2.2瘢痕切除,泪小管直接吻合术:确定阻塞部位 后,作皮肤标记,按泪囊摘除术切口切开皮肤,内眦韧 带,分离暴露泪囊,在泪囊上部切开泪囊2—3mm.用 弯冲洗针头自泪总管人口逆行轻插入下泪小管,检查 确定鼻侧断端的位置,确定可以直接吻合时,切除伤口 瘢痕,按新鲜泪管断裂吻合泪管,同时置硅胶管作泪小 管一泪囊一鼻孔大环支撑.依次关闭泪囊部切口,轻加 压包扎. 1.2.3泪小管泪囊吻合术:本术式适用于泪管颞侧断 端有5ram以上通畅,但又无法行两端直接吻合者.前 期操作同以上直接吻合术,分离到泪囊后,在泪囊顶端 作预置缝线,牵拉预置缝线将泪囊上端游离至需要长 度.在对应部位作水平皮肤切开,分离,暴露有探针作 ? S?