双侧腹股沟小切口睾丸去势术

双侧腹股沟小切口睾丸去势术 双侧腹股沟小切口睾丸去势术 l48中国医药指南2009年l2月第7卷第24期GuideofChinaMedicine,December2009,Vol7,No24 无张力疝修补术治疗老年复发疝12例分析 杨康建朱晓军 【关键词】无张力疝修补术;老年复发疝 中图分类号:R656.21文献标识码:B文章编号:1671--8194(2009)24--0148--01 2004年4月至2008年l2月, 腹股沟复发疝l2例,疗效满意. 1临床资料 1.1一般情况 我们采用无张力疝修补术治疗老年人 现分析报道如下. 12例患者中,男9例,女3例;年龄60~85岁,平均714岁.初次诊 断为腹股沟斜疝9例,直疝3例.复发时间:l2个月内4例,12,24个月3 例,25,36个月3例,7年,l2年各l例. 1.2材料 网塞和修补平片均采用美国Bard公司产品,由聚丙烯单丝纺织构 成,具有很好的组织相容性和一定的抗感染能力. l3手术方法 全组均采用连续硬膜外麻醉.麻醉成功后,手术步骤如下:?在 原手术切口人手,切除切口下瘢痕组织,因腹外斜肌腱膜和提睾肌多 已为瘢痕组织代替,精索与周围组织粘连,故切开腹外斜肌腱膜后尽 量不做广泛剥离.仔细分离并找到疝囊将疝囊周围瘢痕组织完全剥离 至腹膜外脂肪,尽量完全剥出整个疝囊,个别疝囊较大者可于中部横 断,近端予以内荷包或连续缝合闭锁成小疝囊,远端疝囊充分止血后 予以旷置.?将处理好的疝囊底部与网塞顶部缝合1针,然后一并送 回腹腔.将网塞外瓣与腹横筋膜和瘢痕边缘缝合固定4,6针.术中如 见疝环口缺损直径~>4cm,可并排置入2个网塞.?将修补平片置于精 索后,并固定于联合肌腱弓状缘,腹股沟韧带和耻骨结节上.术野彻 底止血,缝合腹外斜肌腱膜,皮下和皮肤. 2结果 本组病例全部治愈,住院时间3--6d,平均5d.随访10-48个月,均 未复发,无其他并发症. 3讨论 以Bassini为代表的传统术式复发率较高,据国内资料统计复发率为 70%,l2O%.l989年Lichtenstein首先提出了"无张力疝修补手术 的概念,并逐渐成为疝外科的主流术式.老年人常合并腹股沟疝的易 感因素如体弱或肥胖,长期卧床,腹压升高,慢性支气管炎,肺气肿, 哮喘,习惯性便秘,前列腺肥大,肝硬化,腹水等.我们认为,对已 复发的老年腹股沟疝,采用无张力疝修补手术能有效的防止再次复发, 并能避免经典术式张力大,疼痛,卧床引发卒中,心肌梗死,肺炎的 可能性.术中注意事项:?解剖准确,内侧为腹直肌外侧缘,外侧到 腹股沟韧带,上端超过弓状缘3-4cm,下端超过耻骨结节2cm,一定 要找到疝囊,疝环精索和缺损区域.?缝线应为不吸收合成线,单股 缝线优于编织线.?严格探查腹股沟管后壁,尤其是凹间韧带内侧区 域,并使其加强.?疝囊须高位游离至腹膜外脂肪,并送回腹膜前间隙, 确保网塞充填进去后,网口与内环口平行或略深.如疝环过大,应先 修补腹横筋膜缩小疝环口,再填网塞,或采用多个网塞,利用凹槽相 嵌组成一个大网塞.如术中发现内环口缺损?4cm,即可采用2个网塞, 效果满意?网塞固定后嘱患者咳嗽,检查疝囊或网塞是会否会脱出, 同时便于发现多发疝,隐匿疝.?补片应放在精索后方腹横筋膜浅面, 补片应足够大,能同时挡住内环Et,海氏三角,上缘固定于联合肌腱 弓状缘,下缘固定在腹股沟韧带和耻骨结节上,补片不能有折叠或过 分皱缩.?严格无菌操作,彻底止血,术后预防感染. 参考文献 【l】王崇树.无张力疝修补术并发症及防治【J】.实用医院临床杂志, 2007,4(1):30. 【21吴肇汉.无张力疝修补术——疝修补手术的新趋势【J】.中国实用 外科杂志,2001,2l(2):65. 疝复发是指通过一次或多次疝修补术后,于原部位重新出现的疝….江苏省泰兴市第二人民医院(225411) 双侧腹股沟小切口睾丸去势术 张小德刘志明 【关键词】前列腺肿瘤;睾丸切除术 中图分类号:R737.25;R699.8文献标识码:8文章编号:1671—8194(2009)24—0148—02 曲靖市第一人民医院自2007至2009年,采用双侧腹股沟切口行双 侧睾丸切除术4O例,取得良好效果,现报道如下. 1资料和方法 通讯作者:Email:liuzi'~ng.C)3@165.COm II临床资料 本组患者4O例,年龄57~87岁,平均742岁,所有患者均为前列腺 癌,发病到人院时间为3个月,2年. 曲靖市第一人民医院泌尿外科(655000) 中国医药指南2009年l2月第7卷第24期GuideofChinaMedicine,December2009,Vo1.7,No.24 l2治疗方法 麻醉以腰麻,硬膜外麻醉为宜,也可进行局麻.患者平卧位,取 双侧腹股沟小斜切口,长2-3cm,切开皮肤皮下组织至深筋膜,用手 指沿精索扩张至阴囊内,扩大阴囊根部腔隙,将睾丸由此间隙挤向切 口.剪开连接皮肤和筋膜的结缔组织囊,直至睾丸完全挤入切口,剪 断睾丸引带,并结扎远端,将睾丸及鞘膜完全与阴囊分离,至外环口 结扎缝扎离断精索,创面彻底止血后,同法处理另一侧,阴囊不放置 皮片引流.术后抗炎止血处理.5-7d拆线. 2结果 手术时l司20-30min,无1例发生出血,阴囊血肿,切口愈合延迟 及感染,均痊愈出院. 3讨论 去势术是治疗老年前列腺增生症或前列腺癌行之有效的方法之 一 .去势术后前列腺上皮细胞和基质细胞,平滑肌细胞均出现不同程度 的凋亡,萎缩和变性坏死,据此机制临床可采用去势术冶疗前列腺增生 症或前列腺癌所致的尿流动力性梗限,我们对老年体弱并有重要脏器功 能障碍的前列腺增生症及前列腺癌患者(不宜行前列腺手术者),大多 采用去势术给予治疗.传统去势术多年用阴囊皮肤切口,由于阴囊皮肤 讲座 l49 皱褶多,组织疏松,毛细血管丰富切口易被尿液,粪便所污染,因而术 后容易发生切口出血,阴囊血肿或水肿,切口或阴囊内感染等并发症, 同时阴囊切口也不便于敷料包扎固定等,且手术时间长,损伤大,术后 需放置引流.术后易引起阴囊血肿,增加了患者的痛苦及负担,也有学 者报道耻骨联合上缘切口切除睾丸,但是耻骨联合上缘切口因为手术过 程需要向两边分离组织,术后由于组织间隙比较宽发生脂肪液化,积液 等.而采用双侧腹股沟小切口,则可克服上述缺点,笔者采用双侧腹股 沟小切口,也是偶然发现,后运用于临床,该切口同以上两种切口相 比,具有以下优点:?切口小,损伤小;?手术时间短,出血少,安 全;?不需放置皮片引流;?并发症少,因其切口不经过阴囊,且切 除睾丸是从鞘膜外分离,故不易形成阴囊血肿;?由于手术切口位置 ,龟头距离较远,可减少切口被污染的机会;?克服了阴 高,距肛门 囊皮肤皱摺多,不利于彻底擦洗消毒的缺点,从而降低了切口感染率; ?切口在腹股沟便于敷料包扎固定以及换药,拆线,也利于患者下床活 动;?可在行去势术的同时,行膀胱造瘘术或取石术等. 但是,新手术方法不适宜睾丸肿瘤,辜九结核等睾丸原发病变需 行睾九切除者.笔者认为该切口具有损伤小,并发症少,手术时间短 等优点,值得推广. 常见护理差错及防范 王娟 【关键词】护理差错;防范;措施 中图分类号:R192.6文献标识码:B文章编号:1671—8194(2009)24—0149—02 护理工作是』临床医疗工作中最基础,最重要的工作,是患者在住 院期间不可缺少的一部分.常言道:"三分治疗,七分护理".这说 明了护理工作的重要性.然而在护理工作中,稍不注意就会出现护理 的差错,不仅造成患者的身心伤害,还会引起医疗纠纷.为了提高医 疗护理质量,避免医疗护理的纠纷的发生.我们对护理差错的原因进 行了分析,井采取了积极有效的措施,努力减少了差错事件的发生 1原因分析 11查对不严 三查七对是护理工作最基本,最必要的工作,它贯彻护理工作的 始终,一个环节都不能省掉,稍有疏忽就会造成大错.氯化钾和氯化 钠只一字之差,一针下去则会救命也可伤命】;将医嘱漏执行或者是 错执行,造成患者未及时用药;张三的药打在李四的身上;输血不查 对引起的溶血反应;一些特殊标本放置试管失误,患者标本发错;当 患者连续输几组药时,交班者未交代清楚,接班者未核对,即将穿刺 针拔掉,造成患者再受穿刺之苦. l2药品换算错误 小儿用药和成人相比要复杂许多,它是按体质量千克计算药物剂 量,特别是一些特殊药物,需要精确的计算,否则剂量过小,起不到 ,氨茶碱等,所以 治疗的作用;剂量过大会产生毒性反应,如西地兰 用药前要经过精确的计算以确保患者用药安全. 13业务技术不过硬 护理工作不但要求责任心强,还要求业务技术过硬,如输特殊的 药品时要了解药物的性能及其不良反应.及时调节输液的速度,以免 给患者带来不必要的痛苦 14巡视病房不及时 护士要经常巡视病房,仔细观察了解病情,及时发现问题,及时 解决,防止因巡视病房不及时而带来的隐患.如小儿用输液泵输液 时,由于未及时巡视病房造成液体外漏现象;危重患者出现病情的变 化,由于巡视不及时而错过了抢救的最佳时机. 2防范措施 2.1认真查对 每个护士对三查七对的意思要认真学习并领会其深刻含义,不能 只停留在书面上,要严格执行三查七对中的每一查,每一对,及时发 现问题及时解决,积极采取补救措施,把差错事故降低在萌芽状态. 2.1.1输液卡及注射卡的核对 电脑打出的医嘱,主班护士核对并签名,治疗班核对后再加药并 签名,下一班护士打针或换药时再进行核对.经过反复核对,才能避 免差错的发生.一定要按照操作规程及操作做事,不可以随意简 化流程及违反操作规程. 2.12认真核对各种标本 对留取标本的试管容器的完好情况进行检查.医师开出检验单后, 先由主班护士核对检验单与电脑是否相符,无误后,由下一班护士将 医师所开的检验单再次核对,并分别进行粘贴.大小便检验单发放时 告知留取的时间和方法.血液检验单由另一班护士进行核对后,分别 湖北省荆门市第一人民医院儿科(448000)