【doc】锁骨畸形愈合所致的胸锁关节创伤性关节炎：附16例报告

锁骨畸形愈合所致的胸锁关节创伤性关节 炎:附16例 口f/蝴,,勃蕊'/'f,s7【『荨/ 第2眷第4期 CHINESEJOURNALOFTRADITIONALMEDICINETRAUMATOLOGY&OR THOPEDICSVo1.2.No^ 经验交流 锁骨畸形愈合所致的胸锁关节创伤性关节炎 (附16例报告) 辽宁省解放军225医院, 蝴刘希元一IfO/?——._——— 』,' 目前锁骨骨折的非手术治疗中,遗留锁 骨畸形愈台率高达88%J.对锁骨畸形愈合 后引起胸锁关节创伤性关节炎尚未引起人们 的重视,文献中也无大宗报告和描述.1986 年10月至1992年1月.我们对107例锁骨 畸形愈台的患者进行随访调查.发现并发胸 锁关节创伤性关节炎者l6例.占14.9.本 文仅就发病机理,临床现及治疗等问进 行阐述与讨论.现报告如下: 临床资料 l_一般资料;本组16例.男性l3例.女性 3例.年龄最小2l岁.最大59岁.平均36 岁.(年龄与选择调查对象有关).其中农民8 例,泥瓦工2例.操纵机手1例,电工2例.教 师1例.战士2例. 2.骨折性质与操伤部位:锁骨中外i/3骨 折畸形愈合l2例.中[/3骨折畸形愈台3 例,锁骨外1/3骨折畸形愈台l例其中.横 断性骨折9例.粉碎性骨折4例.斜形,螺旋 性骨折3例. 3+骨折重叠移位情况:锁骨远端向外下.近 端向上后方重叠移位l3例.远端向内下近端 向上翘重叠移位2例.远端向上,近端向下重 叠移位.骨痂过量生长l例.骨折二端重叠移 位最大距离3.1cm.艰小l5cm.平均2. 邮编1231_1() 3cm. 4.固定方法及产生症状时间:本组l6例中 采用8宇绷带固定的l0例,毛巾双圈固定的 3例.石膏绷带8字固定的3例解除固定后 最初产生症状时间:5周1例,6—10周10 例,l1—15周4例,l6周l例. 5.主要临床表现与症状:绝大多数虑者首 次复诊诉说,解除固定后上肢活动时感到不 适应,不能胜任较重的体力劳动如:锄地,装 卸车,抹灰等.如果继续或骤然劳动量则临床 症状加重.本组16例患者主要有以下症状; 晦锁关节触痛16例,胸锁关节红肿9侧活 动上肢时胸锁关节有搅乳音4例,患肢上举 状态下旋转受限,疼痛加重l4例,患肢后伸 旋转状态下活动受限疼痛加重10倒,患肢上 举重物胸锁关节疼痛4倒,手旋拧厅力时胸 锁关节疼痛5例. 讨论 1胸锁关节的应用解剖 胸锁关节由锁骨的胸骨关节面与胸骨柄 锁骨切迹与第l肋软骨所形成的库动关节, 它包括两个滑液腔,由纤维软骨性的关节盘 分隔而成.锁骨的胸骨端较大,呈球形.而胸 骨的锁骨切迹与第1肋软骨形成的关节面呈 鞍形.胸锁锁骨关节面大小接触很不相称,虽 ', ? 中国中匠骨伤科 第z卷第4期 CH[NF.SEJOURNALOFTRADITIONALMEDICINETRAUMATOLOGY&OR THOPED~SVol2.No4 然如此,胸镁关节囊借以胸锁前后韧带,肋锁 韧带,锁骨问韧带加强,使胸锁关节像球窝型 关节那样做上下,前后和锁骨的自身旋转.如 果困某种原困造成胸锁韧带或肋锁韧带慢性 松迟弛,可以发生胸锁关节半脱位或全脱 位口]为了证明锁骨畸形愈合对胸锁关节是 否有影响,我们对2例4侧新鲜男尸进行锁 骨的旋转实验和胸!天节变化的观察:先显 露锁骨及胸锁关节处皮肤.保留关节周围的 韧带,再于锁骨中外1/3处平行攒入一枚克 氏针,做为测量锁骨自身旋转的标志.然后分 别从前,后方,外展,上举新鲜尸体上肢达 l6o—l7O.,观察记录锁骨正常状态下旋转的 最大平均角度及胸锁关节变化再用线锯将 锁骨中外1/3处锯断,造成自然重叠移位.用 钢丝捆紧拧牢固定,按同法测定锁骨畸形愈 合状态下旋转角度及胸锁关节变化,详见下 表1: 一锁骨畸形愈合状态下旋转角度及胸锁关节变他 销骨自身旋例数旋转发生的范围最大上举胸锁关节变化 转平均值 l例出现变化大小 正常锁骨70一l20.170. 2静I5关节角度改变,但关 节囊韧带变化不大 畸形愈合l静I出现关节角度变小, 后锁骨70—9201l50关节囊开姑扭曲 关节间隙增太,变2侧22n 彩韧带明显扭曲 从上表可以看出.正常状态下锁骨自身 旋转发生在7O一12O"之间,锁骨自身旋转范 日50,而畸形愈合状态下锁骨自身旋转发 生在70—92.之间,旋转范围仅22..不但使 锁骨自身旋转范围明显缩小,同时也造成胸 锁关节间隙增大变形.韧带扭曲等改变.上述 改变结果使患肢最大上举115.就达到了极 限.说明锁骨畸形愈合不仅锁骨自身运动受 到限制而且对胸锁关节的损伤也产生了较大 影响. 2.创伤性胸锁关节炎的发病机理探讨 胸锁关节是肩部联合运动重要组成部 分,它的运动包括锁骨上升,下降,前后移和 锁骨自身的纵轴旋转运动.锁骨最大可上升 30.,前后运动约为5O".在锁骨骨折畸形愈 合的患者.由于骨折在重叠错位状态下连接. 生理骨性弯商和上下前后移位.以及自身的 旋转运动发生变化.当患者进行外展上举等 活动时.重叠的锁骨有如汽车摇把一样.偏离 42 了锁骨纵轴进行上升.下降.前后移和自身的 旋转运动,其结果导致的胸锁关节被动的扭 曲,变形,关节盘与锁骨胸骨端,关节盘与胸 骨端受力范围发生了改变.运动时的力能作 用到滑膜及周围韧带.这种不断的非生理性 反复不适应运动使关节盘及滑膜遭到磨损. 关节腔内充血,渗出,关节囊韧带松弛,变形, 产生一系列临床症状. 3.治疗与预后 3.1限制患肢活动:急性期可用三角巾将 患肢固定于胸前,以减步对胸锬关节与韧带 的损伤.对半脱位者可用宽胶布傲交叉固定. 也可用局部加软垫加压固定.如果胸锁关节 肿胀,疼痛可进行理疗药物离子导入治疗.有 助于炎症吸收和减轻疼痛.没有条件的也可 用热水袋局部热敷,也能收到一定效果本组 】6例经上述治疗后肿胀,疼痛等症状得到缓 解. 3.2药物治疗:以口服舒筋活m药物为主. …… . 经验交流 内翻 松解整复法治疗陈旧性肱骨髁上骨折 湖北省黄梅县中医院:立业{=:2_/? 内容摘要:笔者以抡解整复法为主治疗陈旧性肱骨髁上骨折264例.疗效满意.奉文 介 绍了橙解整复手法具体步骤,强调准确复位与合理固定是骨折愈合不可缺少的因 素,优良率进 来共治疗264例,现报告如下 临床资料 264例皆为重叠移位,其中男性159例 ::::::::::::::::::::::::::;:;::s:::::;:::::毒:毒:::;;:::{:::::::::::;:::;::::::::::::::: 口服沈阳红药,三七片.骨折挫伤散对活血化者中有9例患者诉说伤肢已不能承担 原工作 瘀有一定帮助.也可用舒筋活络酒,局部按摩 对消肿,止痛有较好疗效 3.3封闭治疗;用0.5普鲁卡因5—7毫 升加醋酸强地松龙混悬液25rag.用4.5号针 头小心注入胸锁关节囊内.每周2次本组 l6例,l3例经封闭2—4次,平均2.6次.均 解除局部肿胀疼痛等症状,近期疗效颇为满 意 胸锁关节刨伤性关节炎在治疗上并不困 难,但锁骨畸形愈合问题不能消除,叉继续从 事伤肢不能适应的工作.则极易复发.例如; 徐某操纵杆工,因右锁骨中外1/3骨折畸 形愈台并发胸锁关节创伤性关节炎.在门诊 接受理疗和封闭.12天后局部肿胀,疼痛消 失,恢复原工作,每天操纵压盖机6小时,达 3000余次.致使胸锁关节刨伤性关节炎复 发.此例说明对于需要用外展,上举或旋转的 工种及劳动,应嘱患者注意,必要时可改换其 他工种,防止胸锁关节炎复发.本组16例患 邮编4365帅 或已改变原工种和劳动.对于更换工种或改 变劳动环境困难者,患者叉十分强烈的. 可蹦考虑手术切开复位治疗期达到锁骨满 意对位对线效果. 锁骨骨折畸形愈台,虽然不能引起伤肢 致残,患者也可以靠自身的代偿功能达到一 般活动功能.但对从事需要上肢上举或其他 精细工作的人来说,锁骨骨折畸形愈合对肩 部功能恢复带来不可忽视的影响.因此,我们 主张在治疗锁骨骨折时尽可能使锁骨骨折达 到解剖复位和近似解剖复位,降低锁骨畸形 愈合率和并发症的发生. 参考文献 l肖*义等,中国中医骨伤科杂志,l991;4:26 2郭世埔着,临床骨科解剖学rI版,天津科学技术出版社 1982{415.. 43 /