一、亚斯伯格症

一、亚斯伯格症 語文領域專題研討 【亞司伯格症的認知變異介紹】 朱元方 徐瑤芬 一、亞斯伯格症 1944年 Hans Asperger ,Viennese的精神醫學家發一篇文章,描述一 群特殊社會障礙兒童。這群兒童大都是男生,男女的比率約6-9比1。他們出 生後的第一年之發展與正常兒童沒有多大差別。常常是先會說話後會走路,大 多有動作笨拙的現象。約兩歲左右,出現社交及情緒異常,自我中心、缺乏同 情心。在人際關係上,眼睛常常不看人,講話像背書,而且要求遣詞用字的正 確性,缺乏幽默感,常對某種現象或事務有特殊的嗜好並全力以赴地鑽研它。 亞斯伯格醫生將此類兒童稱為「自閉性人格違常」:宋維村,民86年:。 Trevarthen, Titken, Papoudi, Robarts:1996:歸納亞斯伯格症:AS:的主 要特徵如下: 1、社會互動障礙,笨拙的社會互動能力。 2、動作笨拙:通常會,但是不一定會有:,也容易有感覺變異。 3、「具體的」或「迂腐的、學究式的」語言。 4、全心投入的興趣:通常會有:。 5、對幽默缺乏鑑賞力,即缺乏幽默感:普遍存在:。 6、刻板行為。 7、語言發展沒有顯著的落後。 8、智力發展沒有顯著的落後。 9、固執而不會變通的思考。 10、 心中掛念某些特定事務。 亞斯柏格症兒童的出現率: 一萬名學童中約有48位 (Kadesjo, Gillberg, & Nagberg, 1999)。 :一:DSM-?-TR:2000:對亞斯伯格症的診斷標準如下: 1、在社會性互動方面有質的缺陷,並至少具有下列二項: (1)顯著地使用非口語行為的缺陷,如社會互動的姿勢、面部表情、視線接 觸、身體姿勢等。 (2)無法發展與維持符合其發展水準的同儕關係。 (3)缺乏主動尋求與他人互動,諸如分享喜悅、興趣、或活動的行為(如很少 拿自己感興趣的東西給別人看或指出來)。 (4)難於與人有社會或情緒的相互關係。 2、在行為、興趣、活動方面有重覆的、拘限的、刻板的型式,並至少具有下 列一項: (1)沈溺於一種一種或一種以上的刻板的、狹隘的興趣,其強度與焦點均迥 異於常。 (2)明顯地對特別的、非功能的常規或儀式有異常的堅持。 (3)有刻板而重覆的動作(如晃動手或手指、拍手,擺動身體等)。 (4)經常沉迷於東西的某一部分。 3、臨床上有顯著的社會、職業或其他功能的障礙。 4、無明顯語言發展遲滯的現象。 5、與同年齡相比較,其認知發展、生活自理、適應行為:非指社會互動:、對 周遭事物的興趣,無明顯的發展落後之情形。 6、此症並非精神分裂或其他類型的的廣泛性發展障礙。 :二:亞斯伯格症與高功能自閉症的相同與相異處: 因為亞斯伯格兒童與高功能自閉兒有太多相似之處,彼此不容易分辨。歷 來有許多學者曾對此二類兒童做區隔。由於兩者的區隔性不大、教學方法雷 同,目前許多學者著書時,均將兩者並列。綜合先前的研究,歸納亞斯伯格症 與高功能自閉症:HFA:的相異與相同處: 相異處: 亞斯伯格症比高功能自閉症在兒童早期有更多的親暱行為:對父母的社會 性反應:,喜歡與人相處:對同伴的興趣:,與人分享興趣,有想像性遊戲。生 理上較多的右腦損傷:Trevarthen, Titken, Papoudi, Robarts,1996:。 亞斯伯格症兒童也比高功能自閉症兒童較少:同一性行為:定型行為:, 語言使用變異:重複地說話、鸚鵡語言、代名詞反轉:,妄想、出神。 生理上:較少出現癲癇、X-染色體脆弱症、結節性硬化症、腦電波異常 :Trevarthen, Titken, Papoudi, Robarts,1996:。 亞斯伯格症兒童也比高功能自閉症兒童有較優秀的語言能力,例如在聽從 指示和語句重複上明顯較優秀,但在數字、背誦兩者無差異:Iwangaga, & Tsuchida,2000:。 根據Iwangaga, & Tsuchida:2000:的研究,亞斯伯格症嬰幼童時期在站 立平衡及交叉直線前進上,低於高功能自閉兒。亞斯伯格兒童走路較僵硬、笨 拙。 相同處: 亞斯格症的兒童與高功能自閉兒童抽象思考能力差,斤斤計較於文字表面 的意義,不易瞭解笑話、成語或暗喻。他們也都有執行功能障礙,也一樣會有 眼神迴避、很少啟動溝通:對話:、儀式性行為:堅持生活常規::Trevarthen, Titken, Papoudi, Robarts,1996:。 智商的範圍約在正常及高於正常的範圍。亞斯伯格症候群的語言智商高於 操作智商,剛好與自閉症相反。亞斯伯格症候群兒童比高功能自閉症智商上平 均高出15個百分點。在魏氏量表語文方面,亞斯伯格症候群兒童比高功能自 閉症高25點;在操作智商方面,亞斯伯格症候群兒童比高功能自閉症低4.5 點:王大延,民89:亞斯伯格症的孩子可能有不尋常的死記:rote memory: 能力,稱之為照相式記憶力。 :三:亞斯伯格症兒童的特徵: 1、語言能力:溝通: 一般的自閉症兒童腦傷在左腦及前額,故語言能力受損。但是亞斯伯格兒 童的語言流暢能力很好,可以直接與人對談。語言發展良好,有時候會被稱為 小教授,因為他說話的樣子像大人,而且語彙十分豐富。 一般而言,他們的音調很標準,有些兒童會用單音調後揚的聲音說話;不 善於控制音調、音量;或不自然的音調。 廣博的詞彙,說話流暢;文法的能力也不錯,語言正經八百,甚至吹毛求 疵。不易瞭解笑話、諷刺、成語、及隱喻,例如無法理解用「晶瑩剔透」形容 玉雕昆蟲之美,他們會堅持說:「玉是石頭,怎麼會和昆蟲扯上關係,」 亞斯伯格兒童傾向於「字面上」:literal:的意義去理解會話的內容。所 以有些語詞其意義是在文字之外,具弦外之音者,如「七上八下」:形容忐忑 不安:;「火冒三丈」「怒髮衝冠」:形容非常生氣:;「三頭六臂」:形容一個 人很厲害:,他們較難理解。Ozonoff, Dawson, & McPartland :2002:等人曾 舉一個例子:他打電話給某人,結果一位兒童接電話。他問說:「你媽媽在家 嗎,」該兒童回答說:「不在」,然後掛斷電話。絲毫沒有覺知:問「你媽在家 嗎,」是想和他的媽媽說話的意思。所以不會詢問對方的電話以便要媽媽回 電,或請對方等一下再來電。 語用是亞斯伯格兒童最大的困難:不善於解讀他人的肢體語言,對 非語言溝通的學習能力差。缺乏臉部表情,有限的手勢或表現不合適的 注視或身體語言,有時會使人覺得他是對人談話而不是對某人談話。不 敏感或缺乏圓通;誤解社會性線索;不會判斷社會距離;說話的內容以 他自己興趣的為重心,大多數說話的內容集中在他們喜歡的事物,千篇 一律、一再重複相同的主題,有時十分冗長。他們可能支配整個談話情 境,一直說話而使別人無法插嘴。啟動:initiate:或維持對話的能力不 良。 2、人際互動: 亞斯伯格症候群兒童、高功能的自閉兒會與人接觸互動,當別人接近他 們時他們也會有回應。他們也會表現興趣交友、參與團體,所以他們可能會有 些朋友。但是在與人互動或交友的過程較不易成功,因為他們比較不太理解人 際互動的複雜性,不知如何做,如何說話,如何在說話的過程中注視對方,並 以點頭、微笑表示對對方的談話很有興趣。他們可能不知保留一些不該說出的 話,例如在老師面前說:「老師胖得像大象」「隨便稱呼老師為媽媽」,或隨便 問私人的隱私。因此在人際互動上給人有幼稚的感覺。 對他人擬情的理解能力:empathy:差。比較難於理解別人的思想、情感、 計畫、希望、及觀點。對別人的感情比較沒有興趣、不關心,也許他們對自己 的情感亦復如此。他們不太注意父母、兄弟或姊妹受傷、生病或悲傷,也很少 給予慰藉:Ozonoff, Dawson, & McPartland, 2002:。 眼睛不會看正走向他們的人;不容易知曉大家都知道的社會性線索,因 而容易被佔便宜:因為不易察覺別人欺騙或惡作劇:;較難從別人的觀點看事 情,自我中心、不理解他人,所以常常做出不合適的動作,導致人際互動之挫 折,社會互動的困難,不善於表達自己,一張沒有表情的臉。 比較喜歡獨處,對個人空間有強烈的意識感,當他人靠得太近,會表現 不舒服的感覺;難以瞭解人際互動的規則;極端自我中心;有可能不喜歡身體 的接觸。通常有欲望成為社會的一份子。 亞斯伯格症的兒童比起其他泛自閉症兒童與人互動有較高的興趣,但是 由於他們缺乏技巧啟動與人互動的機制,及回應各種社交場合。較不能夠推論 別人的想法或信念,所以常常被認為是自我中心、社會性笨拙、情緒遲鈍、沒 有彈性、不理解非語言的社會訊息。 他們拙於解釋在某一社會情境下紛至沓來的非口語訊息,如面部表情、 姿勢、語調等所共同結合展現的訊息。亞斯伯格症兒童到了青年期,甚至於成 人,可能仍不甚瞭解社會行為的規則,包括眼神接觸、與人之距離、姿勢、動 作等 :Myles & Simpson, 2002: 他們通常較困難理解與尊重他人的感覺與思想,也尌是有心智理論的缺 陷。Ozonoff, , Rogers, & Pennington, (1991) 等人指出亞斯伯格症的兒童可以通 過心智理論的作業,但無法將學得的知識用於日常生活中。心智理論缺陷意 涵:1、困難推論別人之意圖2、難以理解自己的行為對別人的影響,難於學 會輪流及其他互動技巧。 處理對策 避免孩子被欺負或嘲笑。高年級的小朋友可以教導他們認識其障礙,並教 導如何與之相處。透過合作學習以強調他的專長,如閱讀技巧、單字、詞彙、 記憶力等,讓其他同學有機會欣賞他的優點。 教導他如何辨認社會線索,並教導他多種不同情境的應對技巧。教導他如 何說,說些什麼,示範互動技巧,並作角色扮演。 雖然他們理解別人的情緒不易,但是他們可以被教導如何應對。當他們 非故意的冒犯,不夠機靈圓滑或感覺遲鈍時,應教導他為什麼這種反應是不合 適的,及怎麼樣的反應才是正確的。 他們常常與社會隔離,所以老師應設法減少獨處的時間,鼓勵參與活動, 要求非障礙學生問他們問題,教師可用較機靈的非障礙學生作他的伙伴 :Williams, 1995:。 3、動作協調不良 亞斯伯格症候群兒童腦部受傷的部位在右腦及前額,故動作發展顯著笨 拙,僵硬、笨拙的姿勢,平衡感也不好,對需要技巧性動作的遊戲不靈光;精 細動作不良造成書寫困難,緩慢的書寫速度,有可能影響繪畫的能力:Wing, Tantam指出亞斯伯格症的鑑定標準:1無法金雞獨 1981;Dunn et al., 2002:。 立,2接球困難,3大部分無名指無法彎曲:王大延,民89:。 處理對策 ,參與體育課,以學習為主而非競爭,競爭會引起挫折。 ,給予書寫前之練習活動,如描繪、塗格子。 ,給家庭作業時,應考慮該生的書寫速度。 ,考試時應給予較多的時間:Williams, 1995:。 4、零碎天賦 亞斯伯格症候群兒童可能有不尋常的死記能力:如筆者所稱的照相式記 憶:意即他們可以在極短的時間內,暴露在大量的資訊後,能夠完全復述見聞。 他們可能記住家裡錄影帶內容,城市的道路,毫不費力地記住大量單字 :Ozonoff, Dawson, & McPartland , 2002:。筆者碰過的若干個案所出現的特殊 能力包括:可以記住28年的每一天是星期幾;各種語言的歌曲均可聽過便會 歌唱;記住所有昆蟲的學名;記住兩百捲以上錄影帶的內容;記住市面上所有 車輛的出場日期、汽缸大小、價格。他們可能有強烈或狹隘的、不平常的興趣 例如對噴泉、電扇、火車站、拉鍊等東西很有興趣,也可能對電腦、下棋、音 樂有天賦。 亞斯伯格症候群兒童特殊興趣:偏向思考性的興趣,對某些科技或科學領 域有高深的知識或技能。例如對印度橡樹有興趣時,每天會去研究蒐集。且與 人對話時,會以其興趣為內容:王大延,民89:。筆者也碰過一位亞斯伯格兒 童他的興趣是昆蟲,所以家裡到處充滿裝昆蟲的瓶子,其所繪畫的東西也都是 昆蟲。