婴儿早期良性肌阵挛的临床特征分析

婴儿早期良性肌阵挛的临床特征 婴儿早期良性肌阵挛的临床特征分析 ?国匿堂堡塞堕生旦蔓!查笙!塑^NDPIT~CTICE0FCHIN~LSEMEDICINEJoJlua2005,Vo115.No1. 参考文献 l许植之.中华实用儿科杂志,2000,15(1):4 2吴中淇.医用高压氧临床手册.长沙:湖南科学出版社,1997.16 3韩玉昆,虞人杰,定方.中华儿科杂志,1990,(7):31 (收稿日期:2004—12—12) (本文编辑:王燕) 复方丹参注射液,胞二磷胆碱佐治新生儿缺氧缺血性脑病35例 疗效观察 陈倩(湖南衡山县人民医院儿科421300) 摘要目的探讨复方丹参注射液,胞二磷胆碱佐治新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效.方法除一般常规治疗外, 治疗组给予复方丹参注射液6ml/次,1次/d,加入10%葡萄糖50ml内静滴;胞二磷胆碱125mg/次,1次/d,加入10%葡萄糖 3o内静滴.结果治疗组总有效率为85.7%,对照组为61.5%,治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05).结论复方 丹参注射液,胞二磷胆碱可改善大脑代谢和脑血管张力,增加脑血流量,阻断缺氧缺血性脑病的发病机制,对减轻脑损伤和脑 水肿有明显作用. 关键词新生儿缺氧缺血性脑病复方丹参注射液胞二磷胆碱 我院儿科2001年l2月至2004年6月对35例新生儿缺 氧缺血性脑病在常规治疗基础上加用复方丹参注射液,胞二 磷胆碱,疗效比常规组明显提高,现如下. 1临床资料 1.1对象我院1998年6月一2004年6月收治新生儿缺氧 缺血性脑病74例,患儿均有明显的围产期缺氧窒息史,先后 出现异常神经症状,包括意识障碍,过度兴奋,嗜睡,昏迷,惊 厥,肌张力改变及原始反射消失等,所有患儿均符合新生儿 缺氧缺血性脑病诊断….随机分为两组,治疗组35例, 其中轻度l4例,中度l7例,重度4例;对照组39例,其中轻 度l6例,中度l6例,重度7例.经统计学处理两组损伤程 度之间的差别无显着意义(P>0.05),显示两组具有可 比性. 1.2方法1998年6月一2001年6月收治新生儿缺氧缺血 性脑病39例作为对照组,2001年6月以后收治35例为治疗 组,两组均予常规综合治疗,治疗组在此基础上采用胞二磷 胆碱(哈药集团三精制药有限公司,每安瓿含胞二磷胆碱 0.25g)125mg/次,1次/d;复方丹参注射液(华西医大药厂生 产)6ml/次,1次/d;分别加入10%葡萄糖内静滴. 1.3疗效标准显效:治疗1周内临床症状和体征消失者; 有效:治疗2周内临床症状消失或明显改善者;无效:治疗2 周后临床症状和体征无改善者. 1.4结果治疗组总有效率为85.7%,对照组为61.5%,两 组比较有显着性差异P<0.05,治疗组在症状改善方面明显 优于对照组,见1.两组结果经卡方验证,.)f=5.4,P< 0.o5,治疗组显着优于对照组. 表1两组病人临床疗效 2讨论 新生儿缺氧缺血性脑病是围产期窒息后引起的最常见 和严重的并发症,目前研究证实,继发损伤,氧自由基的释放 是引起新生儿神经系统并发症的最主要原因之一2. 复方丹参注射液的有效成分可直接消除体内大量氧自 由基,并通过微循环的调节改善组织细胞对氧的利用,使氧 自由基生成减少,提高机体对缺氧的耐受性,减少能量消 耗J,提高脑血流速度,改善脑血流自动调节机制,减少局部 继发性脑缺血,减轻脑损害【. 胞二磷胆碱能提高氧的利用,改善脑血管张力,增加脑 血流量,减轻脑血管麻痹和脑水肿,有效地降低颅内压并在 此基础上促进苏醒反应,改善意识障碍…. 本文通过临床观察治疗组明显优于对照组,P<O.05, 用药期间未见毒副反应,证明二药联用是治疗缺氧缺血性脑 病的有效措施. 参考文献 1韩玉昆,等主编.新生儿缺氧缺血性脑病.第一版.北京:人民卫 生出版社,2001.105,196,209 2陈惠金.实用儿科临床杂志,1999,4(14):233 3王晓蕾,余世禄,等.临床儿科杂志,1996,1(14):9 (收稿日期:2034—12—16)? (本文编辑:王燕) 婴儿早期良性肌阵挛的临床特征分析 王俊英张宝辉孙丽(河北省固安县医院儿科065500) 1995年1月一2003年3月我科共诊治婴儿早期良性肌阵挛30例,现报告如下. ? 112?空匡芏堡堕生!旦笙鲞笙!塑堡Q!!』!:: 1临床资料 1.1一般资料30例均为我院儿科门诊或病房住院患儿. 男13例,女17例;全部对象年龄2,9个月,平均4.5个月. 发作起始月龄为1,6个月,平均4个月;均除外癫痫和其他 各种躯体疾病. 1.2临床表现30例均在清醒期出现发作,夜间睡眠无发 作,出现不同部位的肌阵挛.头,躯干部的强直,肌阵挛样发 作21例(70%),双肩似抖动样肌阵挛4例(13%),一侧或双 侧上肢肌阵挛3例(10%),一侧或双侧下肢肌阵挛2例 (7%).发作时无意识障碍,面色正常或微微潮红,无口周, 口唇青紫.眼球活动灵活,有的可凝视,瞬间消失.发作次 数不等,一日数次或数日1次.每次发作一般为2,3次,最 多为56次.安抚后可使发作停止,哭闹或兴奋时易诱发. 1.3脑电图检查全部病例均行发作间期,发作期脑电图 检查.就诊时作1次脑电图,以后每7天1次,连续3次,如 一 个月内仍有发作者,每半个月再做脑电图,连续3次,结果 发作间期,发作期脑电图均正常.发作频繁者行头颅CT检 查(10例),个别患者行头颅MRI检查(2例),均无异常发现. 1.4远期随访每2周随访1次,并行脑电图检查,随访时 间6个月,2年.1例(3%)在1个月内发作消失,5例 (17%)在1,2个月内发作消失,19例(63%)在2,3个月内 发作消失,3例(10%),在3—6个月内发作消失,2例(7%) 在612个月发作消失,所有病例均进行神经系统发育,体 格发育评价,结果均正常. 1.5治疗情况11例在外院按婴儿痉挛症治疗,服用氯硝 基安定,丙戊酸钠,鲁米那等抗癫痫治疗,治疗时间<3个月 者5例,3,6个月者4例,>6个月者2例.经详细询问病 史,观察临床症状发作特征,并进行多次脑电图检查皆正常, 神经生长发育正常,劝其停药或自行停药.停药后随访追踪 未见发作.其余19例未服药. 2讨论 婴儿早期良性肌阵挛是一种非癫痫性发作现象.其临 床表现与婴儿痉挛症的癫痫发作表现类似,易误诊为婴儿痉 挛症而使用有毒副作用的抗癫痫药物治疗.因其病因,治 疗,预后与癫痫有显着不同,故早期诊断十分重要. 30例患儿中60%的患儿在起病后1个月内频繁发作. 最多每日6次,每2个月内不减少或轻度减少,第3个月骤 然减少或消失,80%患儿在起病后3个月内发作消失.30例 患儿均多次行发作期,发作问期脑电图检查均正常.故在患 儿出现发作后,随访时间间隔应较短(一般1,2周随访1 次),并仔细观察发作次数和发作时情况,多次复查脑电图, 与婴儿痉挛症相鉴别,避免误诊或漏诊而延误治疗. 30例患儿全部进行随访,部分患儿坚持随访2—3年,神 经系统发育,体格发育评价均正常. 11例曾误诊为婴儿痉挛症而服用抗癫痫药物,最长达1 年半.因此,我们对婴儿早期良性肌阵挛的诊断一定要慎 重,根据病史,临床表现,反复脑电图检查,本病诊断并不 困难. 我们认为婴儿早期良性肌阵挛的临床特征为:?起病 年龄在2,6个月,最多不超过1岁.?频繁累及头,躯干的 强直,肌阵挛样痉挛,也可出现眨眼,短暂肢体痉挛,肌阵挛 呈簇样发作.?发作时眼球活动灵活,有的可凝视,但安抚 后可制止发作,哭闹或兴奋时易诱发,无意识障碍.?多在 发作后3个月自然停止.?发作间期,发作期脑电图正常. ?神经生长发育正常. 婴儿早期良性肌阵挛是一种自限性疾病,预后好,无需 应用抗癫痫药物治疗.及早认识该病有助于解除家长顾虑, 避免不必要的药物应用. (收稿日期:2004一ll一27) (本文编辑:王燕) 过敏性紫癜并发肠套叠7例误诊临床分析 张志高受新霞胡翠爱(甘肃省静宁县人民医院743400) 我院1982—2004年6月共收治过敏性紫癜689例,其中 并发肠套叠7例被误诊. 1临床资料 1.1一般资料本组7例,年龄4—11岁,其中4岁2例,5 岁2例,6岁1例,9岁1例,11岁1例;男5例,女2例;单纯 性肠套叠3例,肠套叠并发肠坏死4例. 1.2病史及临床表现发病前有上呼吸道感染史5例,有 不规则发热4例,头痛1例,关节痛2例,皮疹7例,腹痛,便 血7例 1.3辅助检查血液常规白细胞10,20.0×lO9几,中性粒 细胞0.5,0.7,有核左移,血沉增快,血小板略升高,1例尿 检红细胞+++,x线,B超检查正常. 1.4治疗及转归发病3,7天后住院,治疗3,6天后出 现恶心呕吐,腹胀,腹痛加剧,下腹部有压痛,未发现包块,x 线,B超检查均无特殊,仍继续治疗1,3天,上述症状体征 渐进行性加重,经会诊及x线,B超反复检查均诊断为肠套 叠.转外科行手术,折线后又转儿科治疗,其中1例11岁患 儿出现'肾功能衰竭并肠瘘转省级医院治疗. 2讨论 误诊原因及吸取的教训:(1)儿科医生缺乏对肠套叠等 外科急腹症的观察,检查,诊断的技能和经验,考虑疾病单 一 ,仅考虑儿科疾病而忽视了合并外科疾病.(2)本组7例 均为低年资住院医师负责诊治,于与经验不足,观察不细,物 理诊断基本功不过硬有关.应严格执行三级医师查房, 会诊制度,上级医师把好关.(3)不能单纯依赖辅助检查或 仅依赖做一次x线,B超结果,要视病情变化结合临床症状