脉压差大造成是什么原因

脉压差大造成是什么原因 脉压差～指收缩压与舒张压之间的差值～凡能影响收缩压和舒张压的因素～都可以影响到脉压。正常值约为40毫米汞柱～一般大于60mmHg～称为脉压增大～小于20mmHg称为脉压减小。 脉压差大造成是什么原因 一般大于60mmHg～称为脉压差增大～小于20mmHg称为脉压差减小。也就是说正常人的脉压差为20至60mmHg～小于20mmHg称为脉压差减小～大于60mmHg的就为脉压差过大。 脉压差是反映大动脉弹性的一项重要指标～随着年龄的增长～动脉会逐渐失去弹性～结果是收缩压明显增高～舒张压明显降低～脉压差明显加大。 (1)患高血压及动脉硬化～致使动脉壁弹性减弱～收缩压升高～而舒张压降低; (2)长期患高血压～致使心肌超负荷运转～造成心脏扩大或动脉瓣关闭不全; (3)患甲状腺机能亢进(甲亢)或严重贫血。 通常～人们在测量血压时往往只注意血压的高低～很少关心脉压差的大小～殊不知脉压差的大小具有重要的临床意义。 脉压差大病例介绍 患者 女性～ 85岁～拟行右侧半髋关节臵换术～入室无创袖带血压:157/79mmHg,同侧有创动脉 1 / 4 压:135/21mmHg～(见下图)待手术。超声心动:三尖瓣轻度返流～无临床不适症状。无其它合并症。 那么问题来了 1.有创脉压差大的原因～是否需要处理? 2.此情况下～冠脉灌注是不是我们要考虑的问题? 3.此时心电图ST-T变化不行明显～是不是提示可暂不作处理? 参与讨论人员 卢家凯——安贞医院麻醉科 王 嶸——安贞医院麻醉科 武庆平——武汉协和医院麻醉科 周少凤——安贞医院骨科 …… 讨论意见 王嵘 这个病人从他的压差～有创动脉的波形来看,都像是一个主动脉瓣关闭不全的病人～老年人瓣膜退行性变有可能会出现这种情况。我在术中经常遇到主动脉瓣关闭不全的病人～脉压差达到200mmHg。往往是收缩压在两百多mmHg,舒张压却只有20mmHg～病人不一定会有症状。换能器重新校零～排除机器原因～把这些人为因素都排除～波形符合和主动脉瓣关闭不全的波形。 2 / 4 因为如果是主动脉瓣关闭不全～测无创舒张压反应不出来～舒张压不会那么低。但是有创动脉压～能够真实的反映出来这个压力差值。主动脉瓣关闭不全病人心功能一般都能够代偿～不会有什么症状～除非出现心衰～或者是合并冠脉的问题～否则一般病人不会有什么自主症状。 这种病人术中注意: (1)维护好循环。这种病人冠脉灌注的评价主要是要看它的平均动脉压～一般高龄的病人平均动脉压不要低于70mmHg～就能维持冠脉的灌注～不要只关注收缩压有多少。另外尽可能不用或少用咪唑、丙泊酚这一类会降低血管阻力的药。主动脉瓣关闭不全的病人舒张压低～到底有多大的意义?资料上没有明确的论述。我的理解:机体自身会有代偿能力做出调整～通过提高收缩压、提高外周阻力、提高心率、减少反流的量代偿心肌供血不足。这种病人首发的症状往往是心肌缺血的表现～说明心肌存在灌注不足～也是有意义的。 (2)预防心律失常和心动过缓～这种病人比较容易发生室性心律失常。 (3)电解质:防止低钾低镁。总体讲术中风险是不大的。 武庆平 冠脉问题要注意氧供需平衡～血压仅仅是个表象～不应太过于关注血压具体数值～有时你看到上述舒张压低～但病人无任何不适感觉～你应看看乳酸和混合静脉血氧饱和度。 3 / 4 这是关键～舒张压低要注意术前评估病人～如果术前病人这么低的舒张压没有任何不适～术中不容易出问题。但我们还是应该重视低舒张压～血压维持三因素:心排量～容量和血管收缩。收缩血管药提高后负荷～不能只顾提升舒张压而导致心输出量急剧下降。要想调整血压～容量是前提。 周少凤 重点提示:冠状动脉供血是在心室(左)舒张期。冠脉灌注与平均动脉压有关。维持平均动脉压对器官保护非常重要。对于舒张低～脉压差増加～是主动脉瓣膜关闭不全的一个临床表现。在老年组。血管外周阻力降低为常见的低SBP。 卢家凯 总的原则:临床处理是理论(冠脉灌注压的计算)+(以有无心肌缺血表现做依据)+悟性(各种可能～择出合理解释)的综合结果。 4 / 4