回肠折叠包埋式输尿管抗返流在低压回肠代膀胱术中的应用

回肠折叠包埋式输尿管抗返流在低压回肠代膀胱术中的应用 回肠折叠包埋式输尿管抗返流在低压回肠 代膀胱术中的应用 8 滨州医学院 1996年第l9卷第1期 joURNALOFBINZHOUMEDICALCOLLEGE 1一,oI.19No.11996 回肠折叠包埋式输尿管抗返流在低压 回肠代膀胱术中的应用 一 03)256603) 山 (附属医院泌尿外科,滨州市上< 关键词堕丛蜜堂垦堡垒选;靖尿管;回肠;低压回肠代膀胱术;竺堕4a身干方低压 回肠代帱胱术是近年来新的尿路重建丝线间断缝合吻台口两侧的浆JIjc,弛备.口包 手术.为有效地保护肾功能,预防泌尿系感染,设 计一种简单有效的抗输尿管返流吻台十分必要. 我们参考徐佑璋舟绍的方法,自1992年8月, 1995年1月为l2倒膀胱癌患者施行回晒折叠包 埋式输尿管抗返流吻台的低压回晒代膀胱术,效 果满意. 1资料与方法 L-1一般资料本组l2例均为男性,平均年龄 为58.2岁(52,67岁).其中T:期8例.T期4 倒. 1.2手术方法 1-2?1全膀胱切除术先分别向两侧髂内动脉 注入顺铂50rag,然后将其结扎.常规行根治性膀 胱全切术,在断后尿道时保留0.5cm前列腺尖包 膜,以备与回肠袋吻合. 1.2.2缝制低压回野袋在距回盲部l5,20era 处截取45,50em长的带蒂回晒段,端一端晒吻 合-恢复肠道的连续性.游离回肠腔内先用链霉紊 液冲洗,再注入150,200m[无水乙醇.浸泡30 分钟后放出.切开游离回晒中段对系膜缘之肠壁, 两端各留6cm完整肠管备包埋输尿管用.将游离 肠段对折成u形.用2-0晒线连续缝合相对回 肠片的前后缘,外用0号丝鲅行浆肌层间断缝合 制成u形回肠袋.回肠袋底部留2,3cm裂口. 与后尿道直接吻合.经尿道插入Foley尿管达回 肠袋留置. 1.2.3回肠折叠包埋式输尿管抗返流吻台将 输尿管末端剪开0.5cm.其内置入F输尿管支架 管达肾盂.在近回肠袋处切一长1.5era晒壁垒层 切口,用4-0肠线行输尿管一肠粘膜直接吻合.支 架管从回肠袋前壁另戤口引H{.吻合口外用0呼 丝线行输尿管一肠浆肌层加固缝合.然后用l号 埋于折叠的回晒壁之中,从此针向所留完整晒管 恻每0-5cm缝合一针,将输尿管包埋于回肠壁折 叠的隧道内,包埋长度约6cm. 2结果 术后3月行逆行膀胱造影和静脉尿路造影检 查,此后每3月做一次B超检查.对可疑病例再行 造影检查.本组12倒中有2’侧(2条输屎管)逆行 膀胱造影时输尿管轻度返流.但无精尿管扩张及 珏尿系感染.电视下静脉尿路造影示精尿管排泄 通畅,无明显梗阻,以后的B超控查也未发现肾积 水患者.恢复排尿后.初期均有不同程度的尿失 擎t尿量lD0,20Oral,尿意不明显.但排尿无困 难.约4,6同后开始有尿意.8,l0周时较明显. 此时尿量300,50Oral,尿失禁消失.残隶尿0, 5Oral,尿内虽有少许牯液丝或尿液混浊,但屎培养 (一).测膀胱压,半充盈时1.97,3.43kPa(20, 35cmH2O),排尿时5.40,6.37kPa(55, 65cmHz0).定期肾功能和血电解质检查束发现异 常. 3讨论 预防输尿管返漉是保证术后肾功能不受损害 和减少泌尿系感染的一十重要措施.目前应用较 多的抗返巍方式有两种:一是精尿管粘膜下隧道 法.二是肠套叠乳头法.两者在输尿管抗返流方面 都取得了肯定的效果,但仍有较高的返巍率.而且 操作复杂-尤其后者f末后并发症多.如肠套叠乳 头滑脱,坏死,感染,结百及晒瘿等.我们根据镣 佑璋舟绍的方法.在l2例固膀胱癌而行低压回 肠代膀胱术中采用回肠折叠包埋式输尿管抗返流 吻合-结果12倒病人中只有2例(2条输尿管)轻 度返流,未引起肾,输尿管{}{水及泌尿系感染,证 明此种抗返流方式可靠.回肠折叠包埋式输尿管 抗返流的机理:输尿管末端6cm被完整的回肠壁 屯绕t由于肠壁对输尿管的支持,(下转第85页) ? 81? 显扩大.心动能级的捕人更为适用.本组16倒 采用此种方法,术后可明显减少正性肌力药物的 用量及缩短使用时闻,术后心功能恢复明显优于 二尖瓣装置完全切除的捕人. 术后严重心律紊乱多由低血钾及缺氧引起, 本组4倒严重心律紊乱均由低血钾所致.我们根 据低血钾程度,采用O.6,l5的高浓度钾溶 液朴钾,在不增加液体输入量的同时,可在短时同 内迅速纠正低血钾,血钾选到正常水平后,每排出 5OOml屎液朴钾1克维持.对频发室性早搏病人, 我们尽早应用利多卡固2O,4g/kg/分持续静 滴控制,以e mnt.Discriminantanalysis.f1829procedures.Cir culation.1985;72:108 [s]DiuthJKtCurtisJJ-Modifiedcontinuous~urtuffe techniqae0fmitraIvalverepl~cementAmJThorac Surg,1978}25:459 [{]探家明,等风湿性瓣膜病继发三尖瓣关闭不垒的外 科处理中化胸心外科杂志,1g90|6205 [5]MikiSetalMitralvalvereplacementwEthpresre ration0{ehordaetendinealandpapl1]arymuscles AnnThoracSurg,1988:45:28 [6]~ourJN,etaIlTrial0fdi|(erentintensities.fan- tieogaulationinpadentswithprc~theticheart~alves .NEnglJMd,19g0;322(7):428 (收稿日期:j9950516) (上接第81页) 使输尿管产生抗返流的压力;另外,随着回腑袋的 充盈.腔内压力逐渐升高,肠腔对末端输尿管的外 加压力增大,同时腑管的收缩增强,使输尿管的抗 返漉压进一步增加.在考虑到输尿管抗返流压的 同时.也要想到输尿管的顺漉压,若前者高于后 者.就会引起输尿管梗阻,肾积水.众所阉知,肾积 水对肾功能的损害与输尿管返漉相比,前者更甚. 一 般轻度输尿管遁藏不会影响肾功能,所以,在包 埋输尿管时不可过紧.我们认为,在输尿管内插入 Fe输尿管支架管的情况下,以适当的张力包埋即 可,长度以6em为宜 回眄袋的低压是预防输尿管返流的另一重要 方面.1954年Merricks口采用回盲眄替代膀胱, 因其采用的是完整肠管,术后患者控尿能力差,输 尿管返流率高.为了解决肠腔内高压,需梅腑管剖 开后重新缝制成袋状.根据Laplace定律:T=P- r,重新赣制的回肠袋半径增大,腔内压力下降.另 外,在缝制回肠袋时切断了回眄的环形肌,使其不 能强烈收缩.而且不同都位的野壁活动相互抵消, 既增大了容量,又降低了腔内压.本组回腑袋的压 力半充盈时1.97,3.43kPa(2O,3ScrollO),选 到了低压要求,回眄折叠包埋式输尿管抗返流低 压回腑代膀胱术不同于以往的Bricker],Kock__ 手术,它更符台正常的排尿生理特点,消除了患者 配带集尿器和自家导屎所带来的不便,患者较容 易接受.所用肠管的牯膜经无水乙醇提泡后,使其 大部分吸收,排泌功能遭受破坏,对保证术后血电 解质稳定和管道引流通畅有重要作用.由于本手 术创伤大,对患者身体条件和旌术者技术要求高 术后井发症如腑瘘,尿痿,尿道狭窄,尿失禁,性功 能障碍肠梗阻肿瘤复发,遁渲感染等时有发生, 故应严格选择病人. 参考文献 [1]撩佑璋.等回眄折叠包埋式输展管抗返诫曲低压回 腑代膀胱术中华泌展外科杂志t19g2}s,200 [2]MerrieksTW.etal1Theile0ceealsegmeutasasub— stituteadderIReview.f18c-~lse$.JUral,1954}71: 591 [3]BrickerEM,eta1.Bladder ctlmandascendingcolon011owingresectionofpelvic visceraAnnSurg,1950l132I77 [4]KkNGreta1Urinarydiversionviaacontinen— tileare~rvoir:clinicalresultsin12padentsJUrolr 1982i128:46g (收稿日期:19g5o5—11) ? 8?